FORMAT PENGKAJIAN ICU TEMPELKAN STIKER PASIEN DISINI

Pasien datang dari ◻ IGD √ ◻ Kamar Operasi ◻ Bangsal ◻

ICH Udema Cerebri
DIAGNOSA MEDIS

Jalan nafas ◻ Tanpa Alat ◻ OPA ◻ ETT/TT Ukuran: tidak ada

AIRWAY

Ukuran: tidak ada

Kedalaman: tidak ada
Sputum ◻ Tidak Produktif √◻ Produktif Warna: merah kecoklatan _
Konsistensi:
Volume : ± 300-400 ml / 2 jam
Pernafasan ◻ Spontan ◻ Dibantu alat : Trakeostomi
◻ RR: 23 kali per menit Aliran: 3-4 lpm FiO2: %
◻ SpO2 : 95 %
Pergerakan ◻ Simetris √ Suara nafas : Vesicular
dada ◻ Asimetris
Deviasi ◻ Tidak ada √
Trakea ◻ Ada :
Water Seal ◻ Tidak ada √
Drainage ◻ Terpasang WSD tidak ada
Volume : tidak ad cc
Analisa Gas ◻ pH
Darah ◻ PaCO2
◻ HCO3
◻ BE
◻ PaO2
◻
Nadi : 89 kali per menit Kekuatan Nadi ◻ 0 ◻ +1 ◻+ 2 ◻+ 3 ◻+ 4
CIRCUL ATION

o
Suhu : 36,6 C Waktu pengisian kapiler (WPK): 2 detik
Tekanan Darah : 121/ 79 mmHg (MAP : mmHg)
Elektrokardiografi :

IV Line √ ◻ Tidak terpasang IV Line ◻ Terpasang IV Line

Posisi tangan kiri
Tanggal dipasang 02 /03/ 2020
Urine Output ◻ Spontan - ◻ Terpasang alat bantu Cateter
Volume : 400 cc
Ro Thoraks ◻ Tanggal pemeriksaan : 03/03/2020
Interprestasi : Tampak tube trachea, Pulmo, cor, sinus, diafragma normal

Level Kesadaran: ◻ CM ◻ Somnolen √ ◻ Apatis ◻ Soporus ◻ Koma

DISABILITY

GCS ◻ E 3 M 5 V x Ukuran Pupil: Kanan _3__mm Kiri _3__mm Respon cahaya : + /+

Skala Nyeri : tidak ada nyeri
 Konjungtiva ◻ Tidak Anemis ◻ Anemis √ Mukosa mulut ◻ Lembab ◻ Kering ◻
√
Abdomen ◻ Lunak √ ◻ Distensi ◻ Asites Bising Usus
◻ Massa ◻ Striae ◻ ◻ Tidak terdengar √
◻ Kolostomi ◻ ◻ Terdengar tidak terdengar
x/menit
Nutrisi ◻ Oral ◻ Parenteral √ ◻ TPN ◻
Diit
Turgor Kulit baik Integritas Kulit : baik
Skala Braden : skala 2 sangat terbatas
Posisi Luka

Alat invasif # Alat invasif #

Jenis alat : infus Jenis alat :
Letak pemasangan : tangan kiri Letak pemasangan :
Tanggal terpasang : 02/03/2020 Tanggal terpasang :

Alat invasif # Alat invasif #

Jenis alat : Trakeostomi Jenis alat :
Letak pemasangan : di leher Letak pemasangan :
Tanggal terpasang : 02/03/2020 Tanggal terpasang :

Alat invasif # Alat invasif #

Jenis alat : Jenis alat :
Letak pemasangan : Letak pemasangan :
Tanggal terpasang : Tanggal terpasang :
LAIN-LAIN

◻ Bersihan jalan nafas tidak efektif √

MASALAH KEPERAWATAN

◻ Pola nafas tidak efektif

◻ Gangguan pertukaran gas
◻ Penurunan curah jantung
◻ Kerusakan ventilasi spontan
◻ Nyeri akut
◻ Resiko syok
◻ Defisit volume cairan
◻ Resiko infeksi
◻ Reiko aspirasi √
◻

Perawat yang mengkaji

(Nur Fadhilah )