EPIDEMIOLOGI DAN KEPENDUDUKAN

Disusun Oleh :

Faradila Tadorante

Dosen Mata Kuliah :

Ns. Richlany Mamonto,S.Kep.,MARS

Mata Kuliah:
Keperawatan Komunita I

STIKES GRAHA MEDIKA KOTAMOBAGU

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat penyertaan dan bimbingan-Nya

sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini sebagai tugas pada mata kuliah Keperawatan

Komunitas I dengan judul makalah “EPIDEMIOLIGI DAN KEPENDUDUKAN”.

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah

Keperawatan Komunitas I. Penulis mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah

membantu dalam menyelesaikan makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan dan jauh dari

kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk

perbaikan makalah ini.

Kotamobagu, 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ………………………………..

Daftar Isi ………………………………..

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................
B. Rumusan Masalah ………………………………..
C. Tujuan ………………………………..
D. Manfaat Penulisan ………………………………..

BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi ………………………………..
B. Jenis Atau Klasifikasi Infertilitas ………………………………..
C. Etiologi Infertilitas ………………………………..
D. Patofisiologi ………………………………..
E. Pathway Infertilitas ………………………………..
F. Manifestasi Klinis ………………………………..
G. Pencegahan Infertilitas ………………………………..
H. Penangulangan Infertilitas ………………………………..
I. Pemeriksaan Diagnostik ………………………………..
J. Penatalaksanaan Medis ………………………………..

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A. Masalah Keperawatan ………………………………..
B. Diagnosa Keperawatan ………………………………..
C. Intervensi Implementasi
dan Evaluasi ………………………………..

BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan …………………………………..
B. Saran …………………………………..

DAFTAR PUSTAKA …………………………………...

 PEMBAHASAN

1. SEJARAH AKAR EPIDEMIOLOGI

a) Florence Nightingale : Nurse Epidemiolist

Perawatan akar epidemi dapat ditelusuri ke Florence Nightingale (1820-1910).Catatan

detailnya, morbiditas Statistik (penyakit), dan deskripsi yang cermat tentang kondisi
kesehatan di antara para prajurit dalam Perang Krimea merupakan salah satu studi deskriptif
sistematis pertama dari distribusi dan pola penyakit dalam suatu populasi.Dia menggunakan
grafik-grafik berkelok-kelok yang diarsir dan diwarnai untuk mengilustrasikan kematian yang
dapat dicegah dari para prajurit Krimea yang dirawat di rumah sakit, dikupas dengan tentara
yang dirawat di rumah sakit di Inggris pada saat itu. Tingkat detail yang canggih dalam
studinya menyebut dia sebagai peneliti perawat pertama.Perubahan yang dilakukan sesuai
dengan sarannya, yang merupakan pengetahuan umum sekarang membangun lingkungan
yang bersih, menyediakan makanan yang dapat dimakan, membersihkan luka dan
menggunakan perban baru, dan memisahkan tentara yang menular dari tentara yang terluka
membawa bukti dramatis keaslian pengamatan dan pengetahuannya.Empat puluh empat dari
setiap 100 pasukan Inggris sekarat di Krimea sebelum Nightingale melembagakan perubahan
lingkungan dan nutrisi di rumah sakit dan lapangan. Ketika pekerjaannya selesai, tingkat
kematian (kematian) hanya 2% (Gabriel & Metz, 1992).

Rustiani Ayu Anggraeni (1610711005)

b) William Farr

William Farr seorang dokter, analisis statistik, dan ahli matematika dianggap sebagai
salah satu pendiri epidemiologi modern. Dan juga sebagai kepala kantor pencatatan umum di
Inggis. Ia juga mengembangkan “sistem yang lebih canggih untuk pengkodean medis dari
yang sebelumnya telah digunakan”. Argumen untuk reformasi kesehatan Nightingle dicari di
dukung oleh kolaborasinya dengan Willian Farr.

Farr juga membuat perkembangan terhadap “population at risk” secara keseluruhan.

Hubungan profesional antara Nightingle dan William Farr merupakan contoh yang luar biasa
dalam menangani kesehatan masyarakat. Dari penggabungan dua ahli ini menghasilkan lebih
dari yang ingin dicapai secara individu. Penggunaan data statistika Nightingle sangat
mempengaruhi evolusi keperawatan menjadi profesi yang pelayanannya sangat berguna
untuk menangani kesehatan masyarakat serta perawatan di rumah sakit.
 William Farr juga mengembangkan sistem nasional dan mencatat penyebab kematian.
Setelah mekanisme itu berjalan, maka mekanisme tersebut dapat menyajikan data yang
sangat banyak dan mulailah Farr menganilisis data tersebut, membuat teknik tabel dan
prosedur untuk standarisasi. Farr juga berperan dalam membangun sebuah klasifikasi
penyakit untuk keperluan statistik nasiona maupun internasional.

Upaya yang telah dilakukan untuk mengembangkan sistem pengamatan penyakit

secara terus menerus dan menggunakan informasi itu untuk perencanaan dan evaluasi
program telah mengangkat nama William Farr sebagai the founder of modern epidemiology .

Ziya Daturrahmah (1610711013)

c) Eras In The Evolution Of Modern Epidemiology

Epidemiologi modern dapat digambarkan memiliki empat era berbeda, masing-

masing berdasarkan pemikiran kausal, statistik sanitasi, epidemiologi penyakit menular, dan
epidemiologi penyakit kronis.
Mengingat penelitian baru, era eco-epidemiologi saat ini sedang muncul. Awal
pemikiran kausal didominasi oleh teori miasma, yang asal-usulnya dalam karya Sekolah
Hippocratic dan secara resmi dikembangkan pada awal 1700-an. Teori ini menyatakan bahwa
zat yang disebut miasma terdiri dari partikel berbau busuk dan beracun yang dihasilkan oleh
dekomposisi bahan organik dan merupakan penyebab penyakit. Pencegahan berdasarkan teori
ini berusaha untuk menghilangkan sumber-sumber racun atau uap yang tercemar. Meskipun
basisnya pada penalaran yang salah, pencegahan jenis ini memiliki konsekuensi positif
karena membuat orang sadar bahwa bahan organik yang membusuk dapat menjadi sumber
penyakit menular. Teori ini mendominasi hingga paruh pertama abad ke-19. Nightingale
sendiri tidak pernah menerima hubungan antara mikroorganisme dan penyakit (Kudzma,
2006) dan mendasarkan praktiknya pada pendekatan yang sama ini. Pekerjaannya di Krimea,
dengan penekanan pada sanitasi, tetap memiliki hasil positif.
Demikian pula, karya perintis John Snow dalam mengidentifikasi sumber kolera di
Inggris pada pertengahan 1800-an didasarkan pada asumsi yang salah bahwa iklim terlibat.
Meski begitu, ia mampu melacak sumber agen infeksi ke pasokan air dan membawa
perhatian publik ke hubungan antara kondisi sanitasi dan penyakit. Kita berhutang banyak
pada orang-orang ini; bahwa mereka tidak memahami mekanisme pasti penyebab penyakit
tidak mengurangi pekerjaan pionir mereka dalam epidemiologi terapan
 Era epidemiologi penyakit menular didominasi oleh teori penyakit menular, yang
dikembangkan pada pertengahan abad ke-18. Didorong oleh perkembangan mikroskop yang
semakin canggih, teori ini berusaha mengidentifikasi mikroorganisme yang menyebabkan
penyakit sebagai langkah pertama dalam pencegahan. Ini mengilhami berbagai teori
kekebalan, dan bahkan mendorong beberapa upaya awal vaksinasi terhadap cacar. Selain itu,
begitu seorang agen telah diidentifikasi, langkah-langkah diambil untuk menahan
penyebarannya. Fumigasi kapal untuk membunuh tikus, melindungi bangunan dermaga dan
habitat manusia dari tikus, dan mengeluarkan pasokan makanan tikus dari akses mudah
adalah semua tindakan yang diambil untuk melindungi masyarakat dengan mencegah
penyebaran bacilli wabah. Berdasarkan karya Louis Pasteur, Jakob Henle, dan Robert Koch,
teori penularan didefinisikan kembali dan menjadi paling dikenal sebagai teori kuman
penyakit (Aschengrau & Seage, 2008), yang dominan dari akhir abad ke-19 sampai babak
pertama. abad ke-20 (Lawson & Williams, 2001).
Di era epidemiologi penyakit menular, para ilmuwan memandang penyakit dalam
kaitannya dengan hubungan sebab-akibat yang sederhana. Menemukan penyebab tunggal
(wabah basil) dan menyerangnya (menghilangkan tikus) tampaknya menjadi solusi untuk
mencegah banyak penyakit. Dalam kasus penyakit pes, pendekatan ini tampaknya cukup
efektif. Namun, penelitian ilmiah akhirnya mengungkapkan bahwa penyebab penyakit jauh
lebih kompleks daripada yang diduga pertama. Misalnya, meskipun sebagian besar anggota
kelompok mungkin terkena wabah, banyak yang tidak mengontraknya.
Dengan penyakit pes, seperti banyak penyakit menular lainnya, karakteristik tuan
rumah dapat menentukan baik penyebaran penyakit dan dampak individualnya. Tidak semua
orangdalam suatu populasi memiliki risiko yang sama; sekarang diketahui bahwa penyakit
pes yang tidak diobati memiliki tingkat fatalitas kasus 50% hingga 60%; artinya sekitar
setengah dari mereka yang terkena penyakit dan tidak diobati akhirnya akan mati (Heymann,
2004). Selanjutnya, agen dan jalur transmisi bisa sangat kompleks. Meskipun seekor kerbau
membawa bacilli dari tikus ke manusia dalam wabah pes, banyak penyakit menular menyebar
langsung dari satu manusia ke yang lain. Akhirnya, lingkungan harus dianggap sebagai
bagian dari penyebab penyakit. Bukti menunjukkan bahwa wabah berasal dari dataran tinggi
Asia dan menyebar ke bagian lain dunia. Namun, pertanyaan tetap tentang apakah basil
menyebar dari tikus ke tupai tanah atau selalu menjadi bagian dari ekologi tupai.
Setelah Perang Dunia II, agen penyebab penyakit menular utama diidentifikasi,
metode pencegahan diakui, dan antibiotik dan kemoterapi ditambahkan ke gudang senjata
untuk mengatasi penyakit menular. Fokusnya kemudian menjadi pemahaman dan
mengendalikan epidemi penyakit kronis yang baru. Peneliti menyelesaikan studi kasus-
kontrol dan kohort (dibahas kemudian) yang menghubungkan faktor-faktor penyebab kadar
kolesterol dan merokok dengan penyakit jantung koroner dan merokok terkait dengan kanker
paru-paru. Saat ini, penyebab utama kematian di Amerika Serikat adalah penyakit tidak
menular. Penyakit kronis pada jantung, kanker, dan stroke saja menyebabkan hampir 60%
kematian; kecelakaan (termasuk cedera lalu lintas jalan), bunuh diri, dan pembunuhan di
tempat lain sebesar 6,5% (Miniño, Heron, & Smith, 2006). Masalah kesehatan utama ini
bukan disebabkan oleh agen infeksi.
Kami memasuki era baru eko-epidemiologi, dibedakan dengan mengubah pola
kesehatan global dan kemajuan teknologi. Pola kesehatan global, rute, bentuk, dan virulensi
di mana penyakit muncul di negara-negara di seluruh dunia, dengan pertimbangan faktor
lingkungan, ekologi, manusia, teknologi, dan politik, sedang dalam transformasi. Virus West
Nile, sindrom pernafasan akut yang parah (SARS), dan epidemi HIV menggambarkan
transformasi ini. Dalam kebanyakan kasus, organisme penyebab dan faktor risiko penting
diketahui, namun penyakit muncul, menyebar, dan tiba-tiba muncul di negara atau wilayah
yang sebelumnya bebas dari mereka. Kita tahu perilaku sosial mana yang perlu diubah, tetapi
kita tidak tahu bagaimana menciptakan iklim perubahan permanen, bahkan ketika seluruh
populasi dipertaruhkan. Misalnya, kami tahu cara mencegah penularan HIV, namun ribuan
kasus baru dilaporkan setiap tahun. Bagaimana praktik pencegahan dapat dipromosikan pada
populasi yang berisiko untuk penyakit menular? Hal yang sama berlaku untuk banyak
penyakit kronis saat ini. Berapa banyak perawat yang merokok? Apakah Anda berolahraga
seperti yang Anda tahu seharusnya? Apakah Anda tahu kadar kolesterol Anda, dan makan
makanan yang sesuai? Apa yang kita rindukan untuk secara efektif mengubah perilaku
sosial?
Perkembangan dalam penelitian penggerak teknologi, terutama dalam biologi dan
teknik biomedis dan kemampuan sistem informasi. Sebagai contoh, kemungkinan sekarang
ada melalui studi DNA untuk mengenali komponen virus dan genetik pada diabetes
tergantung insulin. HIV, tuberkulosis, dan infeksi lainnya dapat dilacak dari orang ke orang
melalui identifikasi spesifikasi molekuler organisme, dan gen untuk melacak dan menandai
salah satu bentuk kanker payudara telah diidentifikasi. Pada skala yang lebih luas, dengan
menggunakan teknologi baru, kita sekarang dapat melacak distribusi geografis penyakit dan
menghubungkan data tersebut dengan risiko kesehatan penting lainnya. Misalnya,
menggunakan sistem geocoding ini, kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak dapat
berkorelasi dengan faktor lain, seperti kesempatan rekreasi sekolah, distribusi restoran cepat
saji, pasar petani, atau status sosial ekonomi. Menyadari kekuatan dari kemampuan tersebut,
salah satu tujuan dari Orang Sehat 2010 (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
[USDHHS], 2000) adalah menggunakan geocoding di semua tingkatan (nasional, negara
bagian, dan lokal). Di People Midcourse Review 2010 Sehat, tujuan ini direvisi untuk:
"meningkatkan proporsi sistem data kesehatan nasional utama yang menggunakan geocoding
untuk mempromosikan penggunaan nasional sistem informasi geografis (GIS)" (USDHHS,
2006, hal 23.13). Bahkan dengan penghapusan penekanan negara dan lokal, dengan baseline
50% pada tahun 2000, target nasional dari tujuan ini adalah 100% pada tahun 2010.
Kemungkinan pembelajaran melalui teknologi baru saja dimulai di era epidemiologi saat ini.

Tabel 7.1 merangkum empat era dalam evolusi epidemiologi modern.

ERA PARADIGM PENDEKATAN PENCEGAHAN
ANALITIK ANALITIK
Statistik Sanitas Miasma : meracuni Pengelompokan Limbah, sanitasi
(1800-1950) dari emanasi kotor morbiditas dan kematian emanasi
mortalitas sanitasi, drainase
Epidemiologi Teori Kuman: agen Isolasi laboratorium Interupsi transmisi
penyakit menular tunggal yang terkait dan budaya dari (vaksin, isolasi, dan
(1850–1950) dengan penyakit lokasi penyakit dan antibiotik)
tertentu mereproduksi lesi
Epidemiologi Paparan terkait Rasio risiko paparan Mengontrol faktor
penyakit kronis dengan hasil hasil pada tingkat risiko dengan
(1950-2000) individu dalam memodifikasi gaya
populasi hidup (diet), agen
(senjata), atau
lingkungan (polusi)
Eko-epidemiologi Hubungan di dalam Analisis determinan Menerapkan
(muncul) dan di antara struktur dan hasil di berbagai informasi dan
lokal yang diatur tingkat organisasi teknologi biomedis
dalam tingkat menggunakan sistem untuk menemukan
hierarki informasi baru dan pengaruh pada level
teknik biomedis yang berkhasiat

Yesi Lamria Sitanggang (1610711014)

 2. KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI
a) Host, Agent and Environment Model
Berbeda dengan pendekatan medic yang memfokuskan pada satu individu, maka
konsep epidimologi mempelajari satu kelompok penduduk dan berupaya memberikan
informasi yang mewakili kelompk penduduk tersebut. Terdapat 3(tiga) komponen yang selalu
menjadi pokok pembahasan dalam pendekatan epdemiologi untuk mempelajari terjadinya
suatu penyakit atau masalah kesehatan pada sekelompok penduduk yaitu “host” atau pejamu,
environment” atu lingkungan dan “agent” atau penyalur/penyebab. Interaksi antara ketiga
komponen tersebut harus seimbang. Bila terjadi gangguan keseimbangan, maka timbul
penyakit atau masalah kesehatan pada kelompok tersebut.

Karakteristik dari masing-masing komponen tersebut mempunyai peranan dalam

menentukan cara pencegahan dan penanggulangan jika terjadi gangguan keseimbangan yang
menyebabkan sakit.

1. Faktor Penyebab (Agent)

Penyebab (agent) suatu penyakit adalah semua unsur atau elemen hidup maupun tak
hidup yang kehadirannya atau ketidak hadirannya, bila diikuti dengan kontak yang efektif
terhadap manusia yang rentan dalam keadaan yang memungkinkan, akan menjadi stimuli
untuk menginisiasi atau memudahkan terjadinya suatu proses penyakit biologis, kimia,
nutrisi, mekanik dan agent fisik.

a. Penyebab (Agent) Biologi

Terdapat enam kelompok agent biologis yaitu:

1) Protozoa

Adalah organisme uniseluler, antara lain dapat menyebabkan malaria,

trypanosomiasis, disentri Amuba dan lain sebagainnya. Kebanyakan dari organisme ini
berkembang biak di luar tubuh manusi dan biasanya vectorborne, ditularkan melalui vector
antropoda.

2) Metozoa
 Organisme parastic multiseluler, antara lain dapat menyebabkab: trichinosis,
askariasis, schistosomiasis dan lain-lain. Agent ini tidak berkembang dalam tubuh manusia
sehingga penularannya tidak langsung dari manusia ke manusia.

3) Bakteri

Organisme uniseluler yang meyerupai tanaman ini dapar menyebabkan penyakit yang
biasanya dapat berkembang biak di dalam maupun luar yibih manusia, tetapi dapat juga
bakteri tersebut dari lingkungan.

4) Virus

Adalah agent biologis terkecil, beberapa penyakit ditumbulkan antara lain: influenza,
rabies, rubella, ensefalitis dan lain-lain. Biasanya penyakit-penyakit ini ditularkan secara
langsung dari manusia ke manusia lainnya. Untuk kelangsungan hidupnya, virus memerlukan
sel hidup.

5) Jamur

Adalah sejenis tanaman yang tidak mempunyai klorofil, dapat uni atau multiseluler.
Penyakit-penyakit yang disebabkan olehnya adalah histoplasmosis, epidermafitosis,
monilisasi dan lain-lain. Resistensi organisme ini tinggi karena mereka membentuk spora.
Reservoir umumnya dalah tanah.

6) Riketsia

Merupakan parasit untrase yang ukurannya diantaranya virus dan bakteri dan
mempunyai karakteristik seperti bakteri dan virus. Untuk tumbuh dan berkembangan biak
organisme ini dalah “rpcky mountain spotted fever,”Q-fever, dan lain-lain.

Dalam menimbulkan suatu penyakit, agent-agent tersebut dipengaruhi oleh beberapa

karakteristik yaitu:

a. Karakteristik Inherent

Pada agent microbiologis meliputi: morfologi, motilitas, fisiologi, reproduksi,

metabolisme, nutrisi, suhu yang optimal, produksi tiksin dan lain-lain. Sifat-sifat kimia dan
fisik dari agent yag tak hidup, misalnya ukuran partikel yang merupakan subtansi yang larut
atau tidak.
 b. Viabilitas dan Resistensi

Kepekaan microorganisme terhadap panas, dingin, kelembaban, matahari dan lain-

lain, dalam mempertahankan kelangsugan hidupnya.

c. Sifat-sifat yang berhubungan dengan manusia terdapat beberapa faktor yan penting
dalam menimbulkan penyakit yaitu:
 Infektivitas (derajad penularan): kemampuan untuk menginfeksi dan
menyesuaikan diri terhadap penjamu.
 Petogenitas: kemampuan untuk menimbulkan reaksi jaringan penjamu, baik local
maupun umum, klinis atau sebklinis
 Virulensi: merupakan derajad berat ringannya reaksi yang ditimbulkan oleh agent
 Antigenitas: kemampuan untuk merangsang penjamu membuat mekanisme
penolakan/pertahanan terhadap agent yang bersangkutan.

b. Penyebab (Agent) Kimia

Antara lain: pestisida, food additive, obat-obatan, limbah industri. Selain itu ada juga
zat-zat yang diproduksi oleh tubuh sebagi akibat dari suatu penyakit misalnya pada penyakit
diabetes asidosis, uremia.

Cara transmisi dari agent kimia tersebut sehungga dapat menimbulkan gangguan yaitu:

 Inhalasi: terdiri dari zat kimia yang berupa gas (misalnya karbon monoksida), uap
(misalnya bensin), debu mineral (misalnya asbestos), partikel di udara (misalnya zat-
zat allergen)
 Ditelan: (misalnya: minuman keras/alkohol, obat-obatan, kontaminasi makanan,
seperti pada keracunan logam dan lain-lain.
 Melalui kulit: misalnya keracunan pada pemakaian kosmetika, atau pada keracunan
yang disebabkan oleh racun tumbuh-tumbuhan atau binatang.

c. Agent Nutrisi
 Adalah kelebihan atau kekurangan karbohidrat, lemak, protein, mivataimn, mineral
dan air, yang dapat menyebabkan gangguan keseimbangan yang mengakibatkan timbulnya
penyakit.

d. Penyebab Mekanik

Antara lain friksi yang kronik, dan lain-lain kekuatan mekanik yang dapat
mengakibatkan misalnya dislokasi, atau patah tulang dan lain sebaginya.

e. Penyebab Fisik

Antara lain: radiasi, ionisasi, suhu udara, kelembaban, intensitas suara, getaran, panas,
terang cahaya.

2. Faktor Penjamu

Faktor penjamu mempunyai karakteristik yang luas antara lain : usia, jenis kelamin,
ras, sosial ekonomi, status perkawinan, riwayat penyakit, cara hidup, hereditas, nutrisi dan
imunitas. Faktor- faktor tersebut dapat mempengaruhi kondisi host terhadap pertama : risiko
terpapar sumber infeksi dan kedua : kerentanan dan resistensi dari manusia terhadap suatu
infeksi atau penyakit.

a. Usia
Timbulnya suatu penyakit tertentu biasanya hanya menyerang kelompok umur tertentu
pula, misalnya hanya menyerang anak – anak atau mereka yang sudah lanjut usia.

b. Jenis Kelamin
Sama seperti pada usia, terdapat penyakit – penyakit yang hanya menyerang jenis
kelamin tertentu, misalnya kanker prostat hanya dijumpai pada jenis kelaim pria saja,
dan sebaliknya kanker serviks hanya dijumpai pada kaum hawa saja.

c. Ras
Pengaruh dari perbedaan ras yang dapat menimbulkan suatu penyakit, hanya
disebabkan karena perbedaan cara hidup, kebiasaan sosial, nilai – nilai sosial dan lain
– lain.

d. Sosial Ekonomi
 Ada hubungannya dengan cara hidup, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, pendapatan
keluarga, jumlah anggota keluarga dan lain sebagainya.

e. Status Perkawinan
Secara statistic didapatkan bahwa morbiditas dan mortalitas dari banyak penyakit
berbeda berdasarkan status perkawinan (tidak menikah, menikah, cerai atau janda/duda
karena kematian pasangan)

f. Penyakit – penyakit terdahulu

Mereka yang pernah menderita/sakit keras/lama lebih rentan terhadap siatu
infeksi/penyakit lain dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita penyakit –
penyakit kronis.

g. Cara Hidup
Ada hubungannya dengan sosial ekonomi, tingkat pendidikan, rasa tau golongan etnis,
kebiasaan makan/minum, membuang sampah sembarangan, sangat erat kaitannya
dengan penyakit – penyakit infesi usus.

h. Hereditas/keturunan
Adanya penyakit tertentu karena factor gen/ras.

i. Nutrisi
Makin baik status gizi sesseorang, maka makin baik pula system pertahanan/imunitas
tubuh orang bersangkutan, tidak rentan suatu penyakit yaitu :
1. Imunitas alamiah (tanpa intevensi)
a. Imunitas alamiah aktif : karena tubuh pernah menderita suatu infeksi dan dan
selanjutnya memproduksi anti body terhadap infeksi tersebut, sehingga yang
bersangkytan menjadi kebal terhadap infeksi tersebut dalam waktu yang lama.
b. Imunitas alamiah pasif : kekebalan,imunitas bayi baru lahir yang berasal dari
ibunya. Imunitas ini biasanya akan menghilang setelah bayi berumur 4 bulan.

2. Imunitas yang didapat (dengan intervensi)

 a. Imunitas didapat aktif : imunitas yang dibuat oleh manusia setekah menerima
vaksin, seperti vaksin Tetanus Toksoid, vaksin smallpox.
b. Imunitas yang didapat pasif : dilaksanakan dengan penggunaan gamma
globulin, dan hanya berlangsung sampai 5 minggu. Anti body yang dibuat pada
hewan (biasanya kuda), untuk memproteksi sementara terhadap suatu penyakit
seperti rabies.
Herd immunity adalah imunitas yang terdapat dalam suatu populasi/bukan
individu. Bila tingkat kekebalan tersebut cukup tinggi, maka agent tidapt
menembus dan menyebar dalam pupulasi tersebut.

3. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan diklasifikasi dalam 4 komponen yaitu : lingkungan fisik, biologi,
sosial, dan ekonomi.
a. Lingkungan Fisik
Lingkungan fisik meliputi : kondisi udara, musim, cuaca, dan kondisi geologi.
1) Kondisi udara, musim, cuaca, dapat mempengaruhi kerentanan seseorang
terhadap penyakit tertentu :
 Faktor ketinggian dari permukaan laut (altitude) berpengaruh terhadap
mereka yang menderita penyakit jantung.
 Kelembaban udara yang sangat rendah dapat mempengaruhi selaput lender
hidung dan telinga sehingga lebih rentan/peka terhadap penyakit infeksi
seperti influenza.
 Udara panas memungkinkan orang berpakaian tipis dan sesedikit mungkin,
sehingga memudahkan tergigit serangga dan mengakibatkan orang terjadi
sakit.

2) Kondisi geografi dan geologi

Kondisi ini dapat mempengaruhi kesehatan seseorang baik langsung maupun
tidak, seperti struktur tanah, air terkandung logam – logam berat, dan lain
sebagainya.

Contoh :
  Lokasi geografi menentukan macam tumbuh – tumbuhan ada tidaknya defisiensi
vitamin, misalnya tingginya kasus scorbut pada daerah – daerah dimana buah –
buahan dan sayur – sayuran tidak selalu tersedia
 Lokasi geografi juga menentukan adanya jenis – jenis binatang yang dapat
menjadi vector atau reservoir dari suatu penyakit, serangga dapat mempengaruhi
distribusi suatu penyakit.
 Struktur geologi juga dapat mempengaruhi macam tumbuhan yang dapat
dikonsumsi oleh manusia, ketersediaan air da lain –lain, sehingga hal –hal
tersebut dapat mempengaruhi kesehatan manusia.

Haniah Rahmawati (1610711009)

b) Causality
Causality (Hubungan sebab dan akibat). Kausalitas mengacu pada hubungan antara
sebab dan penyebabnya efek. Tujuan dari studi epidemiologi adalah untuk tutup hubungan
kausal untuk memahami mengapa kondisi mengembangkan dan menawarkan pencegahan
dan perlindungan yang efektif. Sebagai pengetahuan ilmiah tentang kesehatan dan penyakit
telah berkembang, epidemiologi telah mengubah pandangannya tentang kausalitas. Bagian
berikut membahas beberapa perubahan dalam pemikiran itu dimulai pada tahun 1960 dan
terus disempurnakan hingga hari ini.

Rantai Penyebab

Ketika pemikiran komunitas ilmiah tentang sebab-akibat penyakit dan model tripartit
(host-agent-environment) tumbuh lebih kompleks, ahli epidemiologi mulai menggunakan ide
rantai sebab-akibat (Gambar 7.2). Rantai dimulai dengan mengidentifikasi reservoir (yaitu, di
mana agen penyebab dapat hidup dan berkembang biak). Dengan wabah, waduk itu mungkin
manusia lain, tikus, tupai, dan beberapa hewan lainnya. Dengan malaria, manusia yang
terinfeksi adalah reservoir utama untuk parasit agen, meskipun primata nonmanusia tertentu
juga bertindak sebagai waduk (Heymann, 2004). Selanjutnya, agen harus memiliki portal
keluar dari waduk, serta beberapa mode transmisi. Misalnya, gigitan nyamuk Anopheles
menyediakan portal keluar untuk parasit malaria, yang menghabiskan sebagian siklus
hidupnya di tubuh nyamuk; nyamuk dalam hal ini adalah cara penularan. Itu link berikutnya
dalam rantai sebab-akibat adalah agen itu sendiri. Malaria, misalnya, sebenarnya terdiri dari
empat penyakit berbeda yang disebabkan oleh empat jenis protozoa mikroskopis (Hey-mann,
2004). Tautan selanjutnya adalah portal masuk. Dalam kasus ini malaria, gigitan nyamuk
menyediakan portal pintu keluar juga sebagai portal masuk ke host manusia.

Kotak di sekitar rantai penyebab dalam Gambar 7.2 mewakili lingkungan, yang bisa
sangat mendalam pengaruh pada hampir semua titik di sepanjang rantai. Pertimbangkan
dampak faktor lingkungan pada 1934-1935 malaria epidemi di Ceylon (sebuah negara pulau
di Samudera Hindia off India selatan). Secara historis, malaria sering terjadi di daerah utara
yang kering, di mana vegetasi jarang diperbolehkan genangan air untuk terkena sinar
matahari, memberikan yang terbaik tempat berkembang biak nyamuk Anopheles. Sebaliknya,
daerah barat daya yang lebih padat penduduknya biasanya berat hujan monsoon dan relatif
bebas dari malaria. Di 1934, bagaimanapun, kekeringan yang parah mengubah lingkungan ini
secara drastis; di seluruh Ceylon, sungai hampir kering, meninggalkan genangan air yang
stagnan untuk berkembang biak nyamuk. Kegagalan panen yang luas menyebabkan populasi
menjadi buruk kurang gizi, yang menambah kondisi yang akan memupuk wabah malaria.
Epidemi terjadi pada bulan Oktober 1934, mempengaruhi 2 hingga 3 juta orang dan
menyebabkan 80.000 kematian. Lingkungan tentu harus dilihat sebagai jurusan bagian dari
rantai kausal ini (Burnet, 1962).

Contoh tragis lain dari pengaruh lingkungan pada rantai kausal yang terjadi di negara
Afrika Rwanda pada bulan Juli 1994. Perang saudara menyebabkan persentase yang besar
penduduk untuk melarikan diri dalam menghadapi genosida massal "Kecepatan belum pernah
terjadi sebelumnya" yang menyebabkan hingga 800.000 orang tewas (AS) Departemen Luar
Negeri, 2007). Ratusan ribu orang diisi kamp pengungsi meluap, dengan lebih dari 50.000
kematian di bulan pertama saja (Connolly et al., 2004). Kondisi kemelaratan dan sanitasi
yang buruk menyebabkan air yang terkontaminasi dan mengakibatkan epidemi berskala besar
kolera, bentuk parah disentri bakteri. Pekerja bantuan memiliki persediaan terbatas solusi
rehidrasi intravena atau oral dan bisa berbuat banyak membantu. Ribuan orang kehilangan
nyawa mereka. Lingkungan politik yang tidak stabil, kondisi tidak bersih, kelangkaan air
bersih, dan malnutrisi adalah bagian dari rantai kausal.

Penyebab Penyakit Tidak Menular

Dengan tersedianya vaksin dan antibiotik di dalam Amerika Serikat dan dunia maju,
perhatian bergeser ke penyebab penyakit tidak menular seperti kanker dan diabetes.
Paradigma kausal baru jelas diperlukan. Itu pemikiran linear diwujudkan dalam model seperti
rantai sebab-sebab tidak mencukupi dalam memahami penyebab ancaman kesehatan yang
muncul ini. Mulai tahun 1950-an, ada minat yang semakin besar terhadap peran yang
dimainkan oleh rokok perkembangan kanker paru-paru. Pada tahun 1964, publikasi Merokok
dan Kesehatan: Laporan dari Komite Penasehat untuk Surgeon General of Public Health
Service menyimpulkan bahwa merokok menyebabkan kanker paru-paru dan laring di
Indonesia laki-laki (Layanan Kesehatan Publik AS [USPHS], 1964). Itu Kesimpulan komite
didasarkan pada peninjauan ulang 7.000 artikel dan menggunakan lima kriteria untuk menilai
signifikansi hubungan antara merokok dan kanker paru (Friis & Penjual, 2004).

Satu tahun kemudian, Sir Austin Bradford Hill mengusulkan memperluas kriteria
tersebut menjadi sembilan ketika mengevaluasi hubungan antara paparan lingkungan dan
hasil kesehatan potensial. Meskipun pedoman ini sering dipandang perlu untuk atribusi
kausal, Hill menekankan bahwa mereka adalah alat, bukan kriteria ketat (Legator & Morris,
2003). Elemen-elemen ditambahkan oleh Hill termasuk gradien biologis, masuk akal,
percobaan, dan analogi. Kriteria dapat digunakan dengan penyakit menular, namun
signifikansi mereka terletak pada penyebab penyebab penyakit tidak menular. Masing-masing
dari sembilan elemen dirangkum di bawah ini (Aschengrau & Seage, 2008; Friis & Sellers,
2004):

1. Kekuatan asosiasi: Ini mengacu pada rasiotingkat penyakit pada mereka

dengan dan tanpadicurigai faktor penyebab. Hubungan yang kuat akandicatat
jikatingkat penyakit jauh lebih tinggi dikelompok dengan faktor daripada
dalam kelompok tanpa itu.
2. Konsistensi: Suatu asosiasi ditunjukkan dalamberbagai jenis studi di
antaraberagam penelitiankelompok (yaitu, replikasi).
 3. Kekhususan: Penyebab menyebabkan satu efek (tidak selalukasus pada
penyakit tidak menular).
4. Temporalitas: Paparan terhadap faktor yang dicurigai
harusmendahuluitimbulnya penyakit (yaitu, urutan waktu atauurutan waktu).
5. Gradien biologis: Hubungan iniditunjukkan jika, dengan meningkatnya tingkat
paparanke faktor, ada peningkatan yang sesuai dalamterjadinya penyakit
(yaitu, doseresponse relationship).
6. Masuk akal: Penyebab yang dihipotesiskan masuk akalberdasarkan model
biologis atau sosial saat ini (yaitu, ituadalah mungkin).
7. Koherensi penjelasan: Penyebab yang dihipotesiskanmasuk akal berdasarkan
pengetahuan saat ini tentangsejarah alam atau biologi penyakit (yaitu,
pengetahuan ilmiah).
8. Percobaan: Eksperimental dan nonexperimentalpenelitian mendukung asosiasi
(misalnya, dikurangipenggunaan tembakau dalam suatu populasi harus
mengarah pada pengurangantingkat kanker paru-paru).
9. Analogi: Persamaan antara asosiasiminat dan lainnya (misalnya, tautan
potensial ke kelahirancacat dari obat-obatan baru menjadi perhatian sejak
kitasudah mengenali potensi ini dari penggunaan obat thalidomide).

Berdasarkan karya Hill dan yang lainnya, dasar adalah dibentuk untuk menilai secara
kritis kausalitas dalam penyakit tidak menular, serta penyakit infeksi baru dan muncul.
Unsur-unsur yang dijelaskan oleh Hill masih dimanfaatkan oleh ahli epidemiologi dan
menyediakan prinsip-prinsip dasar masyarakat perawat kesehatan dapat digunakan untuk
mengevaluasi bukti penyebab penyakit di semua jenis laporan yang dipublikasikan, baik
ilmiah maupun awam. Dalam pendidikan kesehatan, prinsip-prinsip ini dapat dimanfaatkan
untuk mengajar risiko penyebab penyakit, terutama ketika bukti tidak belum lengkap.
Misalnya, seorang remaja hamil bertanya pada perawat apakah dia harus minum soda diet
saat dia hamil. Perawat dapat berbagi dengannya bahwa bukti sampai saat ini mendukung
keamanan pemanis buatan untuk kebanyakan orang dewasa (percobaan), tetapi itu mungkin
tidak bijaksana untuk minum soda diet saat hamil. Ketika dia bertanya mengapa (karena tidak
ada yang dilaporkan risiko), perawat dapat menanggapi bahwa setiap bahan kimia memiliki
potensi menyebabkan bahaya (masuk akal dan analogi), dan efeknya pada janin yang sedang
tumbuh (gradien biologis) sering tidak diketahui hingga beberapa dekade kemudian
(temporalitas dan percobaan).
 Banyak Penyebab

Sebagai profesional perawatan kesehatan mulai memahami kompleksitas banyak

ancaman penyakit menular dan tidak menular, mereka akhirnya menyadari bahwa penyebab
tidak pernah sepenuhnya mudah. Bahkan dengan penyakit menular yang sudah lama dikenal
seperti kolera, organisme itu hanya bagian dari persamaan. Faktor-faktor seperti ketersediaan
air bersih, jumlah perawat dan dokter terlatih, gizi keseluruhan penduduk, dan bahkan
pergolakan politik dapat mempengaruhi penyebaran penyakit dan jumlah yang akhirnya
meninggal. Penyebabnya adalah mulai dipandang sebagai multifaktorial. Untungnya, dengan
pengakuan atas kompleksitas setiap ancaman kesehatan, datang beberapa peluang untuk
menemukan solusi. Bagian berikut membahas kompleksitas faktor penyebab pada hasil
kesehatan dan implikasi untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.

Web of Causation

Pada tahun 1960-an, muncul konsep sebab-akibat ganda menjelaskan keberadaan

negara-negara kesehatan dan penyakit dan untuk memberikan prinsip-prinsip panduan untuk
praktik epidemiologi. Paradigma kausal yang mendapat perhatian disebut sebagai jaringan
sebab-akibat. Implikasinya adalah intervensi itu (atau putus web pada titik mana pun yang
terdekat dengan penyakit) bisa sangat mempengaruhi perkembangan penyakit itu
(Aschengrau & Seage, 2008). Ini adalah perubahan yang signifikan dalam berpikir tentang
penyakit dan kesehatan, dengan mengandaikan bahwa kombinasi dari beberapa faktor adalah
faktor penentu dalam pengembangan hasil yang buruk. Penyempurnaan ini di kausal berpikir
juga menyediakan peluang untuk intervensi perawatan kesehatan di berbagai tingkatan.
Istilah umum lain yang digunakan untuk pendekatan ini adalah matriks sebab-akibat.

Asosiasi adalah konsep yang sangat membantu dalam menentukan banyak kausalitas.
Peristiwa dikatakan terkait jika mereka muncul bersama lebih sering daripada yang terjadi
secara kebetulan sendiri (lihat Perspektif). Kejadian-kejadian tersebut dapat termasuk faktor
risiko atau karakteristik lain yang mempengaruhi penyakit atau keadaan kesehatan.
Contohnya adalah asosiasi merokok yang sering terjadi dengan kanker paru-paru, kegemukan
dengan penyakit jantung, dan prematur berat dengan kematian bayi. Studi tentang faktor-
faktor terkait menunjukkan kemungkinan kausalitas dan poin untuk intervensi. Epidemiolog
kontemporer terus mengeksplorasi baru dan cara yang lebih komprehensif untuk melihat
kesehatan dan penyakit. Itu asosiasi di antara gaya hidup, perilaku, lingkungan, dan stres dari
semua jenis dan cara-cara di mana mereka mempengaruhi kesehatan negara semakin penting
dalam epidemiologi.

Dalam model tuan rumah, agen, dan lingkungan, pergeseran penekanan investigasi
dari waktu ke waktu dapat dicatat. Epidemiologis awal bekerja untuk mengidentifikasi dan
mengelola penyebabnya agen; fokus perhatian adalah keadaan penyakit. Itu penekanan
kemudian dialihkan ke tuan rumah: Siapa yang rentan? Karakteristik apa yang menyebabkan
kerentanan? Melalui imunisasi dan promosi kesehatan, upaya dilakukan untuk meningkatkan
resistensi tuan rumah. Namun, semakin meningkat, pekerja kesehatan masyarakat menyadari
keterbatasan yang dikenakan pada kontrol individu kesehatan. Bahkan individu yang berada
dalam kesehatan terbaik tidak dapat menahan agen beracun di tempat kerja misalnya, limbah
nuklir di atmosfer dari kecelakaan pembangkit listrik atau kondisi melemahkan lainnya yang
dibuat oleh modern masyarakat. Semakin banyak, profesional kesehatan masyarakat
mempelajari lingkungan dan mencari metode untuk mengubah kondisi yang berkontribusi
terhadap penyakit.

c) Immunity

Imunitas merupakan jawaban reaksi tubuh terhadap bahan asing secara molekuler
maupun seluler. Immunitas berasal dari kata latin yaitu immunitas. Secara umum sistem
kekebalan tubuh atau sistem imun adalah sistem perlindungan dari pengaruh luar biologis
yang dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme sehingga tidak mudah
terkena penyakit (Rantam, 2003). Imunitas Faktor imunitas sangat berpengaruh dalam
timbulnya suatu penyakit. Berdasarkan cara didapatnya, ada beberapa golongan imunitas,
yaitu:

1. Imunitas alamiah (tanpa intervensi).

a. Imunitas alamiah aktif, yaitu imunitas yang didasarkan karena tubuh
pernah mendapat infeksi dan selanjutnya memproduksi antibodi terhadap
infeksi tertentu tersebut, dan yang  bersangkutan menjadi kebal terhadap
infeksi tersebut. Imunitas ini dapat bertahan lama.
b. Imunitas alamiah pasif, yaitu kekebalan atau imunitas ini dimiliki oleh
ibunya. Terutama antibodi dari ibu yang dapat melewati plasenta dan
masuk ke dalam peredaran darah janin. Biasanya jenis kekebalan ini akan
menghilang setelah 4 bulan bayi lahir.
 2. Imunitas didapat (dengan intervensi)
a. Imunitas didapat aktif, yaitu imunitas yang dibuat oleh penjamu setelah
menerima vaksin atau toksoid, misalnya: toksoid tetanus, vaksin smallpox.
b. Imunitas didapat pasif, sering dilaksanakan dengan penggunaan gamma
globulin. Imunitas ini berlangsung tidak lebih dari 4-5 minggu. Antibodi
yang dibuat pada hewan (biasanya kuda), bisa juga dipakai untuk
memberikan proteksi sementara terhadap suatu  penyakit misalnya pada
tetanus dan rabies.
“Herd immunity” adalah imunitas yang terdapat dalam suatu populasi (bukan
imunitas individu). Tingkat kekebalan dalam populasi ini sangat berpengaruh dalam
timbulnya suatu  penyakit di suatu populasi. Bila tingkat kekebalan tersebut cukup
tinggi, maka agent (biologi) tidak dapat menembus dan menyebar dalam populasi
tersebut.

d) Risk

Risk (Risiko) untuk menentukan kemungkinan bahwa suatu penyakit atau masalah
kesehatan akan terjadi, ahli epidemiologi prihatin dengan risiko, atau kemungkinan bahwa
suatu penyakit atau kondisi kesehatan yang tidak baik akan terjadimengembangkan. Untuk
setiap kelompok orang tertentu, risiko berkembang masalah kesehatan secara langsung
dipengaruhi oleh biologi, lingkungan, gaya hidup, dan sistem perawatan kesehatan (Dever,
1984; Lalonde, 1974). Kapasitas kesehatan seseorang yang diwariskan, lingkungan hidup,
pilihan gaya hidup orang itu, dan kualitasnya dan aksesibilitas sistem perawatan kesehatan
baik secara negatif atau secara positif mempengaruhi kesehatan, dengan demikian
meningkatkan atau menurunkan kemungkinan masalah kesehatan akan terjadi. Pengaruh
negatif disebut faktor risiko. Misalnya, berat badan lahir rendah bayi (biologi, lingkungan,
dan sistem perawatan kesehatan) cenderung berada pada risiko yang lebih besar untuk
masalah kesehatan, seperti juga orang-orang yang merokok, memiliki diet tinggi kolesterol,
dan tidak aktif (gaya hidup). Tingkat risiko secara langsung terkait dengan kerentanan atau
kerentanan terhadap masalah kesehatan tertentu.

Epidemiologis mempelajari populasi yang berisiko. Populasi berisiko adalah

kumpulan orang di antaranya kesehatan masalah memiliki kemungkinan berkembang karena
pasti faktor-faktor yang mempengaruhi hadir (misalnya, paparan HIV) atau tidak ada
(misalnya, kurangnya imunisasi pada masa kanak-kanak, kekurangan vitamin khusus dalam
diet), atau karena ada yang dapat dimodifikasi faktor risiko hadir (misalnya, penyakit
kardiovaskular). Populasi berisiko memiliki probabilitas yang lebih besar untuk
mengembangkan yang diberikan masalah kesehatan daripada kelompok lain. Ahli
epidemiologi mengukur perbedaan ini menggunakan rasio risiko relatif, yang secara statistik
membandingkan kejadian penyakit pada populasi di risiko dengan terjadinya penyakit yang
sama pada orang tanpa faktor risiko itu.

Relatif rasio risiko = Tingkat kejadian dalam kelompok yang terpapar / Tingkat
kejadian dalam kelompok tidak terpapar

Jika risiko terkena penyakit itu sama saja dari paparan faktor risiko yang diteliti, rasio
akan menjadi 1: 1, dan risiko relatifnya adalah 1,0. Risiko relatif lebih besar dari 1.0
menunjukkan bahwa mereka yang memiliki faktor risiko memiliki yang lebih besar
kemungkinan memperoleh penyakit daripada mereka yang tidak memilikinya; misalnya,
risiko relatif 2,54 berarti bahwa yang terkena kelompok 2,54 kali lebih mungkin terkena
penyakit dibandingkan kelompok tidak terpapar. Statistik ini dapat digunakan, misalnya,
untuk membandingkan kejadian penyakit jantung di kalangan perokok (merokok adalah
faktor risiko) dengan kejadian di antara non perokok, dengan asumsi bahwa semua faktor lain
adalah sama. Itu rasio risiko relatif membantu dalam menentukan yang paling efektif poin
untuk intervensi kesehatan masyarakat sehubungan dengan masalah kesehatan tertentu. Ini
juga memberikan metode yang lebih mudah dipahami untuk menjelaskan risiko perilaku
tertentu perkembangan penyakit atau cedera pada publik.

Jenis-jenis Faktor resiko :

- Unchageable risk factors : Faktor risiko yang tidak dapat berubah, misalnya umur,
genetik.
- Changeable risk factors : Faktor risiko yang dapat berubah, misalnya merokok
dan olahraga.
Menurut kestabilan peranan faktor risiko :
- Suspected risk factors : faktor risiko yang dicurigai, yakni faktor-faktor yang
belum mendapat dukungan sepenuhnya dari hasil-hasil penelitian. Misalnya,
rokok sebagai penyebab kanker leher rahim.
- Established risk faktors : faktor risiko yang telah ditegakkan, yakni faktor risiko
yang telah mendapat dukungan ilmiah/penelitian. Misalnya, rokok sebagai
penyebab kanker paru-paru.
 Kriteria Faktor Risiko
- Menyebabkan dampak besar terhadap mortalitas dan morbiditas.
- Mempunyai bukti bahwa faktor risiko dapat dimodifikasi dengan efektif oleh
program prevensi primer.
- Memiliki validitas pengukuran yang tinggi.
- Dapat diaplikasikan baik dinegara maju maupun dinegara berkembang sehingga
menjamin komparabilitas.
- Memenuhi standar etika pengukuran dan teknologi.

Sitaresmi Pranasari (1610711001)

e) Natural History of a disease or Health Condition
(Riwayat Penyakit Alami atauKondisi kesehatan)
Setiap penyakit atau kondisi kesehatan mengikuti perkembangan yang
diketahuisebagai sejarah alaminya; ini mengacu pada peristiwa yang terjadi
sebelumnyaperkembangannya, selama prosesnya, dan selama kesimpulannya.Proses ini
melibatkan interaksi di antara yang rentantuan rumah (host), agen penyebab (agent), dan
lingkungan (environment) (Valanis,1999). Perkembangan alami penyakit terjadi pada
empattahapan karena mempengaruhi populasi — dua tahap yang disebut
sebagaiprepathogenesis (sebelum deteksi penyakit ataukondisi) dan dua disebut sebagai
patogenesis (sementara penyakitatau kondisi hadir). Empat tahap (Valanis, 1999)adalah
kerentanan, adaptasi, atogenesis awal, dan klinispenyakit (Gbr. 8–6).
 Tahap pertama adalah kerentanan. Selama keadaan ini, penyakittidak ada dan
individu belum terpapar.Namun, faktor host dan lingkungan sangat mungkinmemengaruhi
kerentanan orang terhadap agen penyebab danmenyebabkan perkembangan penyakit.
Misalnya, mahasiswadengan kebiasaan makan yang buruk dan kelelahan karena kurang
tidurselama ujian akhir memunculkan faktor risiko yang mempromosikanterjadinya flu biasa.
“Jika terpapar agenterjadi saat ini, respons akan terjadi. Tanggapan awalmencerminkan
respon adaptasi normal dari sel atausistem fungsional (misalnya, sistem kekebalan tubuh).
Jika adaptasi initanggapan berhasil, maka tidak ada penyakit yang terjadi danproses
ditangkap pada tahap kedua prepathogenesis,adaptasi”(Valanis, 1999, hlm. 22). Pada tahun
1994, orang itu terlalu penuhkondisi dan sanitasi buruk dari kamp pengungsi Rwanda
diAfrika, yang dijelaskan sebelumnya, serta stres, kelelahan, pengungsi,dan kekurangan gizi,
membuat mereka sangat rentan terhadap tertularkolera dan penyakit lainnya. Namun,
nantitragedi di Kosovo pada tahun 1999, ribuan pengungsi melarikan diriuntuk hidup mereka
dari Serbia Yugoslavia ditempatkan dikamp-kamp perbatasan pengungsi dengan persediaan
dan layanan yang memadai,dan banyak yang menemukan tempat berlindung sementara atau
permanen di tempat lainnegara, termasuk Amerika Serikat. Mereka mengalami
sebuahperiode lebih pendek stres dan kelelahan dengan nutrisi yang lebih baik daripadapara
pengungsi di Rwanda; sebagai akibatnya, kekurangan gizi tidak begitumerajalela. Karena
kondisi yang diperbaiki di kamp pengungsianmenghilangkan wabah besar kolera dan
penyakit lainnya,kerentanan terhadap penyakit dalam kelompok secara keseluruhan
berkurang.Namun demikian, trauma psikologis dari upaya"Pembersihan etnis" dari orang-
orang di Kosovo tetap adamasalah kesehatan selama bertahun-tahun.
Tahap paparan terjadi ketika individu telahterkena penyakit tetapi tidak bergejala. Ini
diikuti olehmasa inkubasi, di mana organisme berkembang biakke nomor yang cukup untuk
menghasilkan reaksi host dan klinisgejala. Anak-anak yang rentan yang terpaparcacar air
(varicella) tetapi belum menunjukkan tanda-tanda demamatau lesi berada di tahap ini. Untuk
penyakit yang disebabkan oleh infeksiagen, masa inkubasi relatif singkat, jam untukbulan.
Dalam kondisi lain yang disebabkan oleh agen tidak menular,waktu dari paparan timbulnya
gejala, yang dikenal sebagaiperiode induksi atau periode laten, seringkali bertahun-tahun
hingga beberapa dekade.Misalnya, anak-anak yang terpapar radiasi mungkin memiliki 5-
periode laten tahun untuk leukemia. Kanker paru-paru disebabkan oleh paparanasbestos
mungkin memiliki periode laten 40 tahun antarapaparan dan deteksi penyakit (Valanis,
1999).
 Selama patogenesis awal atau tahap onset, tanda dangejala penyakit atau kondisi
berkembang. Di awalfase periode ini, tanda-tanda mungkin terbukti hanya melaluites
laboratorium, seperti lesi tuberkular pada radiografi atauperubahan serviks premalignant jelas
pada Papanicolaou(Tes Kanker Serviks. Kemudian pada tahap ini, gejala akutnya
jelasterlihat, seperti dalam kasus enterocolitis luas di salmonellosis(Keracunan makanan).
Dalam klinis awal initahap atau tahap lesi yang terlihat awal, bukti penyakitatau kondisi
hadir dan diagnosis terjadi.
Pada tahap penyakit klinis, yang termasuk puncaknya tahap, penyakit atau kondisi
kesehatan menyebabkan cukup perubahan anatomis atau fungsional untuk menghasilkan
dikenali
Tanda dan gejala. Keparahan penyakit dapat bervariasi dari ringan hingga parah. Penyakit ini
dapat diakhiri dengan kembali ke kesehatan, dalam bentuk residual atau kronis dari penyakit
dengan beberapa penonaktifan keterbatasan, atau kematian. Ini juga bisa disebut tingkat
lanjut stadium penyakit, karena penyakit atau kondisi telah selesai jalannya.
Perawat kesehatan masyarakat dapat mengintervensi kapan saja selama empat tahap
ini untuk menunda, menahan, atau mencegah perkembangan penyakit atau kondisi. Primer,
sekunder, dan tersier pencegahan dapat diterapkan pada tahapan (lihat Tingkat Matriks
Pencegahan).

Syaffira Putri Afifah (1610711002)

f) Epidemiology of Wellness
Pengertian Epidemiologi  adalah Ilmu yang mempelajari frekuensi dan penyebaran
masalah Kesehatan pada sekelompok manusia serta faktor yang mempengaruhinya.
Epidemiologi diartikan sebagai studi tentang epidemi. Hal ini berarti bahwa epidemiologi
hanya mempelajari penyakit-penyakit menular saja tetapi dalam perkembangan selanjutnya
epidemiologi juga mempelajari penyakit-penyakit non infeksi, sehingga dewasa ini
epidemiologi dapat diartikan sebagai studi tentang penyebaran penyakit pada manusia di
dalam konteks lingkungannya.Mencakup juga studi tentang pola-pola penyakit serta
pencarian determinan-determinan penyakit tersebut.
Dapat disimpulkan bahwa epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang
penyebaran penyakit serta determinan-determinan yang mempengaruhi penyakit tersebut.
Untuk dapat memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, mencegah dan mengobati
penyakit serta  memulihkan kesehatan masyarakat perlu disediakan dan diselenggarakan
Pelayanan Kesehatan Masyarakat ( Public Health Service ) yang sebaik – baiknya. Oleh
karena itu pelayanan kesehatan masyarakat yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan
( Health Needs ) dari masyarakat. Namun dalam praktek sehari – hari ternyata tidaklah
mudah untuk menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan masyarakat yang
maksimal. Masalah pokok yang dihadapi adalah sulitnya merumuskan kebutuhan kesehatan
yang ada dalam masyarakat karena pola kehidupan masyarakat yang beraneka ragam
sehingga mengakibatkan kebutuhan kesehatan yang ditemukan juga beraneka ragam. Untuk
mengatasinya, telah diperoleh semacam kesepakatan bahwa perumusan kebutuhan kesehatan
dapat dilakukan jika diketahui masalah kesehatan yang ada di masyarakat. Misalnya ; apabila
dalam suatu masyarakat banyak ditemukan masalah kesehatan berupa penyakit menular
( TBC ), maka pelayanan kesehatan yang disediakan akan lebih diarahkan kepada upaya
untuk mengatasi masalah penyakit menular tersebut. Apabila hal ini kemudian dikaitkan
dengan upaya untuk mengetahui Frekwensi, Penyebaran dan Faktor – factor yang
mempengaruhi suatu masalah kesehatan dalam masyarakat, maka tercakup dalam suatu
cabang Ilmu Khusus yang disebut dengan Epidemiologi. Dan Epidemiologi ini merupakan
inti dari Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Kata kunci dari epidemiologi adalah mengenai frekuensi,penyebaran,dan faktor
determinan. Frekuensi yaitu menemukan masalah kesehatan di masyarakat dan mengukur
atau menghitung jumlah masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat.

1. Masalah Kesehatan Masyarakat yang Sering terjadi

Dewasa ini di Indonesia terdapat beberapa masalah kesehatan penduduk yang masih
perlu mendapat perhatian secara sungguh-sungguh dari semua pihak antara lain: anemia pada
ibu hamil, kekurangan kalori dan protein pada bayi dan anak-anak, terutama di daerah
endemic, kekurangan vitamin A pada anak, anemia pada kelompok mahasiswa, anak-anak
usia sekolah, serta bagaimana mempertahankan dan meningkatkan cakupan imunisasi.
Permasalahan tersebut harus ditangani secara sungguh-sungguh karena dampaknya akan
mempengaruhi kualitas bahan baku sumber daya manusia Indonesia di masa yang akan
datang.

2. Peranan Epidemiologi Dalam Pemecahan Masalah Kesehatan Masyarakat

Dari kata kunci epidemiologi yang sudah diterangkan pada poin A, dapat kita
simpulkan bahwa dalam pemecehan masalah kesehatan masyarakat,kunci kata epidemiologi
di atas tadi dapt kita aplikasikan. Sebagai contoh misalkan dalam penanganan kasus demam
berdarah. Untuk menangani kasus demam berdarah,pertama kali kita harus menemukan
dahulu masalah ini secara pasti,bahwa di desa X terdapat sekelompok orang menderita
demam berdarah. Setelah itu,kita hitung berapa banyak masyarakat yang terkena penyakit
demam berdarah ini.
Kemudian kita selidiki bagaimana penyakit ini dapat menyebar dengan mencari siapa
yang pertama kali menyebarkan,dimana tempat penyebarannya dan kapan waktu
penyebarannya. Langkah selanjutnya adalah factor determinan yaitu merumuskan hipotesa
atau dugaan kita tentang bagaimana penyebaran penyakit ini, kemudian setelah itu kita
menguji hipotesa ini.
Setelah didapatkan kebenaran pada hipotesa penyebaran penyakit demam berdarah
pada desa X ini setelah itu kita dapat tarik kesimpulan bagaimana penyakit demam berdarah
ini dapat menyebar. Setelah itu kita sebagai tenaga kesehatan kita harus melakukan berbagai
cara agar penyakitini tidak menyebar lagi.
Astie Rina Awliya (1610711010)
3. SUMBER INFORMASI STUDI EPIDEMIOLOGI
a) Existing Data
Berbagai informasi tersedia secara nasional, berdasarkan regional seperti daerah,
wilayah, atau daerah perkotaan. Informasi initermasuk statistik vital, data sensus, dan
morbiditasstatistik tentang penyakit menular atau menular tertentu.Departemen kesehatan
setempat sering menyediakan data sesuai permintaan. Perawat kesehatan masyarakat mencari
informasi tentang komunitasmungkin menemukan agen sistem kesehatan lokal
membantu.Agensi-agensi ini mengumpulkan informasi kesehatan untuk kelompok-
kelompokkabupaten di provinsi dan berinteraksi dengan perencanaan kesehatanotoritas di
tingkat provinsi. Mereka memiliki akses ke banyak jenisinformasi dan dapat memberikan
saran tentang masalah tertentu.

Statistik Vital

Statistik Vital mengacu pada informasi yang dikumpulkan dari hal yang sedang
berlangsung seperti pendaftaran kelahiran, kematian, adopsi, perceraian, dan pernikahan,
kematian, dan kematian janinadalah statistik vital yang paling berguna dalam studi
epidemiologi.Perawat kesehatan komunitas dapat memperoleh salinan kosong
akta kelahiran dan kematian negara untuk mengetahui informasi yang terkandung di masing-
masing. Lebih banyak informasi dicatat daripada fakta dan penyebabnyakematian pada
sertifikat kematian. Akte kelahiran juga bisamemberikan informasi bermanfaat (mis., berat
bayi,jumlah perawatan prenatal yang diterima oleh ibu), yang bisadigunakan untuk
mengidentifikasi ibu dan bayi yang berisiko tinggi.Sumber untuk informasi statistik penting
termasuk situs web di Internet,departemen kesehatan lokal,provinsi dan balai kota.. Statistik
tentangmorbiditas danmortalitas umum untuk negara-negara tertentuterletak di agregat dari
Centers for Disease Controldan Pencegahan (CDC) di tingkat nasional (NasionalPusat
Statistik Kesehatan). Statistik negara diperolehdari departemen kesehatan provinsi, dan
informasi daerah (spesifikkota atau saluran sensus) dapat diperoleh baik dari provinsi atau
departemen kesehatan daerah.

Data sensus

Data dari sensus penduduk diambil setiap 10 tahun di banyak negara adalah sumber
utama statistik populasi. Ini informasi dapat menjadi alat penilaian yang berharga bagi
masyarakat perawat kesehatan yang mengambil bagian dalam perencanaan kesehatan untuk
agregat. Statistik populasi dapat dianalisis berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, latar belakang
etnis, jenis pekerjaan, pendapatan gradien, status perkawinan, tingkat pendidikan, atau
standar lainnya, seperti kualitas lingkungan rumah. Analisis statistik populasi dapat
memberikan perawat kesehatan masyarakat dengan lebih baik memahami komunitas dan
membantu mengidentifikasi yang spesifik daerah yang mungkin memerlukan penyelidikan
epidemiologi lebih lanjut. Data dari Biro Sensus AS dapat ditemukan di situs webnya (lihat
bagian Internet di akhir bab ini) dan merupakan mudah diakses sumber data tingkat populasi.

Penyakit yang Dilaporkan

Setiap negara bagian telah mengembangkan undang-undang atau peraturan yang

mengharuskanorganisasi dan praktisi kesehatan untuk melapor ke lokal mereka
kasus otoritas kesehatan tertentu yang dapat menular dan menularpenyakit yang dapat
menyebar melalui komunitas (Heymann,2004). Pelaporan ini memungkinkandepartemen
kesehatan untuk mengambiltindakan yang paling tepat dan efisien. Namun, banyak dari
penyakit ini (mis.wabah, kolera, demam kuning, dan polio) hampir tidak dikenalsekarang di
negara maju (World Health Organization[WHO], 2007). Para profesional perawatan
kesehatan belum memiliki pengalamanmengidentifikasi penyakit lain yang dilaporkan, cacar,
karenatidak ada kasus yang dilaporkan sejak 1977 (CDC, 2004b). Di1980, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) menyatakanpemberantasan global cacar setelah lebih dari 10
tahunusaha internasional. (Bab 17 membahas keprihatinan ataspenggunaan cacar sebagai
ancaman bioterorisme.) Banyak penyakit lainnyadi bawah pengawasan WHO (mis.,
tuberkulosis, malaria,virus influenza, dan sindrom pernafasan akut yang berat[SARS]) juga
harus dilaporkan (WHO, 2007). Lainpenyakit yang dapat dilaporkan (berjumlah antara 20
dan 40 di masing-masingnegara) biasanya diklasifikasikan sesuai dengan
kecepatannyadepartemen kesehatan harus diberitahu. Beberapa harusDilaporkan melalui
telepon atau e-mail, yang lain dikirimkan mingguan melalui surat biasa.Mereka bervariasi
dalam tingkat keparahan potensial dari varicella (cacar) kerabies dan termasuk AIDS,
ensefalitis, meningitis, sifilis,dan sindrom syok toksik. Perawat kesehatan masyarakat
seharusnyadapatkan daftar penyakit yang dapat dilaporkan dari lokal atau negara bagian
merekakantor departemen kesehatan. Menindaklanjuti kejadianpenyakit ini adalah tugas yang
seringditugaskan untuk kesehatan masyarakatperawat yang bekerja untuk departemen
kesehatan setempat.termasuk contoh Laporan Morbiditas Rahasia(CMR) digunakan untuk
melaporkan danmelacak penyakit menular di internettingkat lokal, regional, dan nasional.
Registri Penyakit

Beberapa area atau negara memiliki daftar penyakit atau daftar nama untuk
kondisidengan dampak kesehatan masyarakat yang besar. Tuberkulosis danregistrasi demam
rematik lebih umum ketika penyakit ini terjadi lebih sering. Pendaftar
kankermenyediakanberguna kejadian, prevalensi, dan data kelangsungan hidup, dan
membantuperawat kesehatan masyarakat dalam memantau pola kanker dalamsebuah
komunitas. Perawat kesehatan masyarakat dapat mengakses pencatatan inimelalui situs web
departemen kesehatan negara bagian. Di federaltingkat, Badan Zat Beracun dan Registry
Penyakit(ATSDR, n.d.) mempertahankan tiga registri yangmenjadi perhatian publik
utama:Registry Kesehatan World Trade Center (komprehensifdan survei kesehatan rahasia
dari mereka yang secara langsung terpapar
kejatuhan dan puing-puing pada 11 September 2001), Asbestos TremoliteRegistry (paparan
asbes di Libby, Montana), danNational Exposure Registry (daftar orang-orang yang
terpaparzat berbahaya tertentu).

Pemantauan Lingkungan

Pemerintah negara bagian, melalui departemen kesehatan atau lainnya lembaga,

sekarang memantau bahaya kesehatan yang ditemukan di lingkungan. Pestisida, limbah
industri, radioaktif atau nuklir bahan, aditif kimia dalam makanan, dan obat-obatan telah
bergabung dengan daftar polutan (lihat Bab 9 untuk rincian diskusi). Anggota dan pemimpin
komunitas yang peduli lihat ini sebagai faktor risiko yang mempengaruhi kesehatan di kedua
komunitas dan level individu. Perawat kesehatan masyarakat juga bisa memperoleh data dari
agen federal seperti Makanan dan Obat-obatan Administrasi (FDA), Komisi Keamanan
Produk Konsumen, Badan Perlindungan Lingkungan (EPA), dan, seperti yang disebutkan
sebelumnya, ATSDR.

Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan Survei Kesehatan

Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS) melengkapi data prevalensi kesehatan

yang berharga dari survei orang Amerika. Data yang dipublikasikan juga sering tersedia
untuk wilayah. National Health Interview Survey (sebelumnya dikenal sebagai Survei
Kesehatan Nasional) didirikan oleh Kongres pada tahun 1956 dan menyediakan sumber
informasi berkelanjutan tentang status kesehatan dan kebutuhan seluruh bangsa (NCHS,
2007a).
Survei Wawancara Kesehatan Nasional termasuk wawancara dari sekitar 43.000 rumah
tangga setiap tahun dan menyediakan informasi tentang status kesehatan dan kebutuhan
seluruh negara (NCHS, 2007a). Survei Keperawatan Nasional terutama contoh catatan
kelembagaan rumah sakit dan keperawatan rumah; ini memberikan informasi tentang mereka
yang menggunakan layanan ini, bersama dengan diagnosis dan karakteristik lainnya (NCHS,
2007b). Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Survey (NHANES) melaporkan
pengukuran fisik sampel populasi yang lebih kecil dan menambah informasi disediakan oleh
wawancara. Ini juga menyediakan informasi prevalensi pada cedera, penyakit, dan cacat yang
sering muncul dalam populasi. Survei Keluarga Nasional Growth (NSFG) berfokus pada
kesuburan dan keluarga berencana sebagai serta aspek lain dari kesehatan keluarga (NCHS,
2007b). Lain studi menyelidiki peristiwa statistik vital dan karakteristik pasien rawat jalan
dalam praktek komunitas dokter. Masing-masing upaya yang disponsori secara nasional ini
menunjukkan cara-cara di mana perawat kesehatan masyarakat dapat memeriksa masalah
kesehatan atau masalah yang mempengaruhi komunitas mereka. Wawancara, pemeriksaan
fisik subset dari anggota masyarakat, dan pengawasan lembaga, klinik, dan praktik dokter
pribadi dapat dilakukan secara lokal setelah kebutuhan diidentifikasi dan dana tersedia.
Sumber-sumber lain dapat ditemukan dalam data yang disimpan secara rutin tetapi tidak
terpusat pada masalah kesehatan pekerja di industri local atau masalah kesehatan anak
sekolah; masalah utama untuk banyak perawat kesehatan masyarakat. Data epidemiologi
yang ada dapat digunakan untuk merencanakan program pendidikan orang tua, promosi
kesehatan di antara siswa, dan hampir semua jenis layanan lainnya. Layanan lain dari CDC
adalah publikasi pentingnya, Laporan Kematian Mortalitas dan Morbiditas (MMWR).
Publikasi menyajikan ringkasan mingguan penyakit dan kematian tren data untuk bangsa. Ini
termasuk laporan tentang wabah atau kejadian penyakit di daerah tertentu di negara dan
kecenderungan internasional dalam kejadian penyakit yang mungkin mempengaruhi populasi
AS. Sebagian besar departemen kesehatan berlangganan publikasi ini, yang memberikan
informasi penting baik untuk ahli epidemiologi dan perawat kesehatan masyarakat.

R. Bagoes Triaksono (1410711080)

b) Informal Observational Studies
Sumber informasi kedua dalam studi epidemiologi adalah pengamatan dan deskripsi
formal. Hampir setiap kelompok klien yang ditemui oleh perawat kesehatan masyarakat dapat
dijadikan bahan penelitian. Misalnya, jika perawat menemui seorang pemakai narkoba yang
dianiaya di sebuah klinik, studi catatan klinik yang dibuat oleh perawat tersebut
memungkinkan untuk mendapatkan tambahan kasus, misalnya tentang pelecehan anak dan
tambahan kasus-kasus lainnya.

Indah Nopiyanti (1610711023)

c) Scientific Studies
Tiga sumber informasi digunakan dalam penyelidikan epidemiologi melibatkan studi
ilmiah yang dirancang dengan hati-hati.

Profesi keperawatan mengakui kebutuhan untuk mengembangkan suatu pengetahuan

yang sistematis untuk mendasari praktik keperawatan

Penelitian sistematis menjadi sebuah bagian dari peran perawat komunitas. Temuan
dari studi epidemiologi yang dilakukan oleh atau melibatkan perawat. Contohnya ,
kekhwatiran tentang kanker testis dan pemeriksaan testis pada pria dewasa muda adalah
dorongan bagi perawat untuk melakukan studi atau penelitian untuk mengetahui gaya hidup
yang menjadi penyebab terjadinya kanker testis yang bisa mempengaruhi hubungan dengan
keluarga atau kehidupan sehari-hari.

Ammalia Rahmah Maulidiyah (1610711007)

4. METODE DALAM PROSES INVESTIGASI EPIDEMIOLOGI
a) Deskriptif Epidemiologi
Tujuan penyelidikan epidemiologi adalah untuk mengidentifikasi mekanisme sebab-
akibat kondisi kesehatan dan penyakit dan berkembang langkah-langkah untuk mencegah
penyakit dan meningkatkan kesehatan. Epidemiologis menggunakan proses investigasi yang
melibatkan urutan tiga pendekatan yang membangun satu sama lain: studi deskriptif, analitik,
dan eksperimental. Ketiga pendekatan memiliki relevansi untuk keperawatan kesehatan
masyarakat.

 Deskriptif Epidemiologi

Epidemiologi deskriptif termasuk penyelidikan yang mencari untuk mengamati dan

menggambarkan pola kondisi yang berhubungan dengan kesehatan yang terjadi secara alami
dalam suatu populasi. Sebagai contoh, seorang perawat kesehatan masyarakat mungkin
mencari tahu berapa banyak anak di distrik sekolah telah diimunisasi untuk campak,
bagaimana banyak kelahiran di rumah terjadi setiap tahun di daerah ini, berapa banyak kasus
STD telah terjadi di kota dalam sebulan terakhir, atau berapa banyak kecelakaan mobil terjadi
di dekat sekolah menengah umum. Pada tahap ini dalam epidemiologi Investigasi, peneliti
berusaha untuk menetapkan terjadi masalah. Data dari studi deskriptif menunjukkan hipotesis
untuk pengujian lebih lanjut. Studi deskriptif hampir semua cara melibatkan beberapa bentuk
kuantifikasi berbasis luas dan Analisis statistik.

 Hitungan

Ukuran deskripsi paling sederhana adalah hitungan. Sebagai contoh, sebuah studi
epidemiologi kematian varicella di antara semua usia kelompok melacak kematian varisela
melalui debit rumah sakit catatan dan akta kematian di New York State (Galil et al.,2002).
Sejak lisensi vaksin varicella pada tahun 1995, insidensi varicella telah menurun secara nyata.
Namun, diperkirakan bahwa vaksinasi akan menggeser puncak insidensi penyakit ke usia
yang lebih tua ketika insiden menurun. Karena itu, pemantauan kematian varicella penting
untuk mengevaluasi dampak dari program vaksinasi nasional. Salah satu yang pertama
langkah-langkah dalam penelitian ini adalah untuk mencari sertifikat kematian dan Statewide
Planning dan Research Cooperative System database (SPARCS), database pelepasan rumah
sakit di New York, untuk periode 1989–1995. Para peneliti menemukan itu sertifikat
kematian menghasilkan data yang lebih andal, karena database SPARCS berasal dari rumah
sakit nonfederal. Namun, ketika kedua sumber diakses, keandalan meningkat dan jumlah total
kematian varicella terungkap (Galil et al., 2002) (Tabel 8-2). Memperoleh hitungan jenis ini
selalu tergantung pada definisi apa yang sedang terjadi terhitung. Hitungan khusus ini,
misalnya, bisa menjadi terkontaminasi jika kematian dipersulit oleh imunodefisiensi dan
kondisi mendasar lainnya. Selain itu, rumah sakit catatan sering hilang atau memberikan data
yang tidak lengkap, sehingga beberapa kematian varicella mungkin tidak dihitung. Hasil
penting dari penelitian ini adalah penentuan ketersediaan data mempengaruhi hitungannya.
Ini adalah informasi penting untuk peneliti yang mungkin berencana untuk menggunakan
database tunggal untuk mereka belajar. Namun, sebelum memanfaatkan statistik apa pun,
baik dari kantor resmi negara, Biro Sensus, atau kesehatan agen, perlu untuk menentukan
informasi apa mewakili.

 Tarif

Nilai adalah ukuran statistik yang menyatakan proporsi orang dengan masalah
kesehatan tertentu di antara populasi di risiko. Jumlah total orang dalam kelompok berfungsi
sebagai penyebut untuk berbagai jenis tarif. Untuk menyatakan hitungan sebagai proporsi,
atau tingkat, populasi yang akan dipelajari harus terlebih dahulu di identifikasi. Jika 30
kematian varicella dianggap terkait jumlah anak-anak di New York State, akan ada satu
tingkat; jika mereka dianggap terkait dengan total populasi anak-anak di negara tersebut,
akan ada tingkat yang berbeda. Dalam epidemiologi, populasi mewakili alam semesta orang
didefinisikan sebagai objek penelitian. Karena seringkali sulit, jika bukan tidak mungkin,
untuk mempelajari seluruh populasi, sebagian besar studi epidemiologi menarik sampel untuk
mewakili itu kelompok. Sebagai contoh, dalam penelitian Baltimore yang berurusan dengan
intervensi perilaku untuk mengurangi inisiasi merokok, para peneliti memilih sampel acak
dari 2.311 anak-anak di 19 ruang kelas untuk dimasukkan sebagai subyek belajar atau kontrol
dari populasi sekolah perkotaan yang jauh lebih besar (Kellam & Anthony,1998).

Terkadang, penting untuk mencari sampel acak (di mana setiap orang dalam populasi
memiliki kesempatan yang sama seleksi untuk belajar dan pilihan dibuat tanpa bias); di lain
kali, contoh kenyamanan (di mana subjek penelitian berada dipilih karena ketersediaannya)
sudah cukup. Di banyak studi epidemiologi kecil, dimungkinkan untuk mempelajari hampir
setiap orang dalam populasi, menghilangkan kebutuhan untuk sebuah contoh. Beberapa
angka memiliki penggunaan yang luas dalam epidemiologi. Itu paling penting bagi perawat
kesehatan masyarakat untuk mengerti adalah tingkat prevalensi, tingkat prevalensi periode,
dan tingkat kejadian.

Prevalensi merujuk pada semua orang tertentu kondisi kesehatan yang ada di suatu
populasi tertentu pada suatu titik tertentu pada waktunya. Angka prevalensi menggambarkan
situasi pada spesifik titik waktu (Yassi et al., 2001). Jika seorang perawat menemukan 50
kasus campak di sekolah dasar, itu adalah hitungan sederhana. Jika jumlah itu dibagi dengan
jumlah siswa di sekolah, hasilnya adalah prevalensi campak. Contohnya,jika sekolah
memiliki 500 siswa, prevalensi campak hari itu akan menjadi 10% (50 campak / 500
penduduk).

Tingkat prevalensi = jumlah org dengan karakteristik

Jumlah total dalam populasi

Dalam studi tentang kematian varicella, di sisi lain, para peneliti memiliki hitungan
untuk periode 7 tahun, 1989 hingga 1995. Daripada hanya menggambarkan 1 hari, angka ini
mencakup sebuah waktu yang lama. Tingkat prevalensi lebih dari yang ditentukan periode
waktu disebut tingkat prevalensi periode:

Tingkat prevalensi periode = jumlah org dengan karakteristik selama jangka waktu tertentu
Jumlah total dalam populasi
 Tidak semua orang dalam populasi berisiko mengalami penyakit, mengalami cedera,
atau memiliki karakteristik lain yang berhubungan dengan kesehatan. Tingkat insiden
mengakui fakta ini. Insiden mengacu pada semua kasus baru penyakit atau kondisi kesehatan
yang muncul selama waktu tertentu. Tingkat kejadian menggambarkan proporsi di mana
pembilang adalah semua kasus baru muncul selama periode waktu tertentu dan penyebut
adalah populasi yang berisiko selama periode yang sama. Sebagai contoh, beberapa penyakit
masa kanak-kanak memberikan kekebalan seumur hidup. Itu anak-anak di sekolah yang
memiliki penyakit semacam itu akan dikeluarkan dari jumlah anak-anak yang berisiko di
sekolah populasi. Tiga minggu setelah dimulainya epidemi campak di sekolah, tingkat
kejadian menggambarkan jumlah kasus campak yang muncul selama periode itu dalam hal
jumlah orang yang berisiko :

200 atau 200 kasus baru

1000 1000 org dalam bahaya

Literatur kesehatan tidak selalu konsisten dalam penggunaannya dari insiden jangka waktu;
kadang-kadang, kata ini digunakan secara sinonim dengan tingkat prevalensi, dan pembaca
harus mengambil ini mempertimbangkan.

Tingkat insiden = jumlah org yang mengembangkan suatu penyakit

Jumlah total beresiko per unit waktu

Tingkat lain yang menggambarkan insiden adalah tingkat serangan. Tingkat serangan
menggambarkan proporsi kelompok atau populasi yang mengembangkan penyakit di antara
semua yang terpapar risiko khusus. Istilah ini sering digunakan dalam penyelidikan wabah
penyakit menular seperti influenza. Jika itu perubahan tingkat serangan, itu mungkin
menunjukkan perubahan dalam status kekebalan populasi atau bahwa organisme penyebab
penyakit hadir dalam strain yang lebih atau kurang virulen.

 Tingkatan komputasi

Untuk membuat perbandingan antara populasi, ahli epidemiologi sering menggunakan

populasi basis umum dalam tingkat komputasi. Untuk Misalnya, daripada hanya mengatakan
bahwa tingkat penyakit adalah 13% di satu kota dan 25% di kota lain, perbandingan dibuat
per 100.000 orang dalam populasi. Basis populasi ini bisa bervariasi untuk tujuan yang
berbeda dari 100 hingga 100.000. Untuk menggambarkan tingkat morbiditas, yang
merupakan insiden relatif penyakit dalam suatu populasi, rasio jumlah individu yang sakit
untuk total populasi ditentukan. Angka kematian mengacu ke tingkat kematian relatif, atau
jumlah kematian dalam suatu popasi tertentu pada waktu tertentu. Gambar 8–2 termasuk
rumus untuk tingkat komputasi yang biasa digunakan dalam kesehatan masyarakat.

Tujuan dari studi deskriptif adalah untuk mengidentifikasi pola terjadinya kondisi
yang berhubungan dengan kesehatan. Mereka bisa menjadi retrospektif (mengidentifikasi
kasus dan kontrol, kemudian kembali untuk meninjau data yang sudah ada) atau prospektif
(identifikasi kelompok dan faktor eksposur, kemudian ikuti mereka maju dalam waktu).
Dalam studi deskriptif tentang pelecehan anak, misalnya, penyidik akan mencatat usia, jenis
kelamin, ras atau kelompok etnis, dan fisik dan kondisi emosional anak-anak yang
terpengaruh. Selain itu, data akan dikumpulkan yang menggambarkan status ekonomi dan
pekerjaan orang tua, lokasi dan pengaturan perilaku kasar, dan waktu dan musim tahun ketika
penyalahgunaan terjadi. Dalam penelitian retrospektif tentang kematian varicella yang
dilaporkan di New York State, para peneliti menjelaskan usia, jenis kelamin, dan latar
belakang etnis korban dan informasi lainnya seperti komorbiditas dan ketersediaan dan
kelengkapan catatan rumah sakit. Menggambarkan aspek-aspek ini kematian menyediakan
informasi untuk studi lebih lanjut dan disarankan jalan untuk intervensi atau pencegahan.
Untuk contoh lain dari studi deskriptif, lihat Penelitian: Bridge to Practice.

Puspita Lestari (1610711008)

b) Analitik Epidemiologi
Jenis penyelidikan kedua, epidemiologi analitik, pergidi luar deskripsi atau
pengamatan sederhana dan berusaha untuk mengidentifikasi hubungan antara penyakit
manusia tertentu ataumasalah kesehatan dan kemungkinan penyebabnya. Studi analitik
cenderungmenjadi lebih spesifik daripada studi deskriptif dalam fokus mereka.Mereka
menguji hipotesis atau berusaha menjawab pertanyaan spesifik danbisa retrospektif atau
prospektif dalam desain. Sebagai contoh,dalam sebuah studi analitik prospektif, seorang
peneliti berangkat ke alamatpertanyaan apakah melibatkan remaja dalam pencegahan
HIVpengembangan program akan meningkatkan penggunaan pencegahanmetode dan
mengurangi perilaku berisiko HIV (Quander, 2001).Peneliti mengkaji beberapa program
yang didorong oleh pemudaseluruh bangsa: Chicago; Washington DC.; Maryland; Virginia;
Santa Cruz, California; dan Jackson, Mississippi. Dia pergi kemana pemuda itu berada. Dia
tidak menemukan merekadi taman bermain atau lapangan basket: “Sebagian besar terlihat di
perkotaantoko pakaian, toko rekaman, toko tukang cukur, salon kuku, rambutmengepang
butik, toko sudut ibu-dan-pop, dan bahkanMcDonald's, ”(Quander, 2001, hlm.

Studi analitik dibagi menjadi tiga jenis: studi prevalensi,studi kasus kontrol, dan studi kohort.

 Studi Prevalensi

Ketika memeriksa prevalensi, akan sangat membantu untuk mengingatnyakondisi

kesehatan mungkin baru atau mungkin telah mempengaruhi beberapa orang selama bertahun-
tahun. Studi prevalensi menggambarkan polakejadian, seperti dalam studi tentang kematian
varicella di NewYork. Mereka mungkin memeriksa faktor penyebab, tetapi prevalensibelajar
selalu melihat faktor dari titik waktu yang sama dandalam populasi yang sama. Hipotesis
faktor penyebab adalahberdasarkan kesimpulan dari satu pemeriksaan dan sebagian
besarmungkin perlu pengujian lebih lanjut untuk validasi.

 Studi Kasus-Kontrol

Studi kasus kontrol membandingkan orang yang memiliki kesehatan ataukondisi sakit
(jumlah kasus dengan kondisi) denganmereka yang tidak memiliki kondisi ini (kontrol).
Studi-studi ini dimulaidengan kasus-kasus dan melihat kembali dari waktu ke waktu untuk
ada atau tidak adanya faktor penyebab yang dicurigai dalam kedua kasus dan kontrol. Dalam
studi anteseden dini untuk mencegah merokokinisiasi, 1604 siswa tetap di sekolah umum
Kota Baltimore dan ditemukan untuk tindak lanjut 7 tahun kemudian. Dari itujumlah, 700
telah berpartisipasi sebagai subyek penelitian (kasus); itu904 anak-anak lain, yang belum
mengalami intervensi, adalah kontrol. Penelitian ini kemudian mengkaji sejarahkasus dan
kontrol untuk kehadiran perilaku agresif atau mengganggu di antara 1604 siswa yang
semulaberpartisipasi dalam penelitian dan masih dalam sistem sekolah.Dalam studi kasus-
kontrol, kedua kelompok harus berbagi sebanyak mungkinkarakteristik mungkin, untuk
mengisolasi kemungkinan penyebab; secara acak memilih kelas satu dan kelas dua
membantupastikan ini. Perbandingan antara satu kelompok anak-anak dikelas satu dengan
kelompok lain di akhir remaja merekamembantah kesimpulan dalam sebuah penelitian
tentang efek intervensi perilaku.

 Studi Kohort

Kohort adalah sekelompok orang yang berbagi pengalaman umum dalam periode
waktu tertentu. Contohnya adalah sekelompok penatuaatau karyawan suatu industri. Dalam
epidemiologi, suatu kelompok dariorang sering menjadi fokus studi. Studi kohort, lebih
tepatnyadaripada mengukur hubungan variabel dalam kondisi yang ada, mempelajari
perkembangan kondisi dari waktu ke waktu. Sebuah Studi kohort dimulai dengan memilih
sekelompok orang yang menampilkan karakteristik tertentu yang ditentukan sebelum
permulaankondisi sedang diselidiki. Dalam mempelajari suatu penyakit, kohort mungkin
termasuk individu yang pada awalnya bebas daripenyakit tetapi diketahui telah terkena
tertentufaktor. Mereka akan diamati dari waktu ke waktu untuk mengevaluasi yang mana
variabel dikaitkan dengan perkembangan atau tidak berkembangnya penyakit.Baru-baru ini
menyimpulkan adalah penelitian longitudinal, eksperimental, kohort nasional yang
melibatkan ribuan perawat yang disebutRumah Sakit Brigham dan Wanita / Harvard Medical
SchoolWomen's Health Study (Women's Health Study, 2003). Sayaterdiri dari uji coba secara
acak yang mengevaluasi keseimbangan manfaat dan risiko aspirin dosis rendah dan vitamin E
dalam pencegahan kanker dan penyakit kardiovaskular. Bergantung kepadatugas acak para
perawat, peserta mengambil 100mg aspirin atau plasebo dan 600 IU vitamin E atau placebo
per hari. Awalnya, 50 mg / hari? -Karoten atau placebo juga termasuk, tetapi setelah
tambahan? -karoten dikaitkandalam penelitian lain dengan risiko kanker paru yang lebih
tinggi, ia dipindahkan dari Women's Health Study pada pertengahan 1990-an.Ini adalah studi
double-blind: baik peserta maupunpara peneliti mengetahui subjek mana yang mengambil
studiobat-obatan atau placebo. Perawat dipilih untuk studi utama inikarena sebagai agregat
mereka dapat diakses melalui registri RN, dan karena diasumsikan bahwa perawat, yang
mengetahuinilai penelitian, akan memiliki tingkat tindak lanjut yang lebih tinggi dalam
mengambil obat uji secara rutin daripada yang akankhalayak ramai. Data tentang status
kesehatan para pesertadikumpulkan setiap 6 bulan, dan studi didanaihingga 2004. Tindak
lanjut direncanakan untuk kesehatan iniwanita selama bertahun-tahun yang akan datang.
Selain itu, para wanita sedangmengatakan kepada kelompok mana mereka berada.
Berdasarkan usia kohort,Temuan akan mendukung atau tidak mendukung penggunaan aspirin
dan / atausuplemen vitamin E untuk mengurangi penyakit jantung danrisiko kanker. Jika
temuan positif, suplementasi teraturdengan aspirin atau vitamin E mungkin disarankan untuk
sehatwanita pada usia tertentu.Dalam prakteknya, berbagai jenis studi baru saja dibahassering
dicampur. Studi kasus kontrol dapat mencakup deskripsi dan analisis dengan fokus
retrospektif; sebuah kelompokpenelitian dapat dilakukan secara prospektif atau retrospektif.
 Studi tentang anteseden awal untuk mencegah merokok tembakau(Kellam &
Anthony, 1998) adalah studi kasus kontrol, penelitian kohort, dan studi
eksperimental.Fleksibilitas sangat pentinguntuk memungkinkan penyidik sebanyak mungkin
kebebasan dimemilih metodologi yang paling berguna.

Ulpa Susanti (1610711004)

c) Eksperimental Epidemiologi

Epidemiologi eksperimental mengikuti dan membangun informasidikumpulkan dari

pendekatan deskriptif dan analitik. Ini digunakan untuk mempelajari epidemi, etiologi
penyakit manusia,nilai tindakan preventif dan terapeutik, dan evaluasilayanan kesehatan
(Valanis, 1999). Dalam sebuah eksperimen belajar, penyidik benar-benar mengendalikan atau
mengubah faktor diduga menyebabkan kondisi kesehatan yang diteliti dan mengamati apa
yang terjadi pada kondisi kesehatan. Dalam populasimanusia,studi eksperimental harus fokus
pada pencegahan penyakitatau promosi kesehatan daripada menguji penyebabpenyakit, yang
dilakukan terutama pada hewan.Studi eksperimental dilakukan dengan hati-hatikondisi
terkontrol. Peneliti mengekspos eksperimen kelompok ke beberapa faktor yang diduga
menyebabkan penyakit, perbaiki kesehatan, mencegah penyakit, atau mempengaruhi
kesehatan pada beberapa orangcara (seperti dalam Women's Health Study). Bersamaan
dengan itu,peneliti mengamati kelompok kontrol yang memiliki karakteristik serupake grup
eksperimental tetapi tanpa eksposurfaktor.

Perawat kesehatan masyarakat harus waspada akan peluanguntuk melakukan studi

eksperimental dalam perjalananbekerja dengan kelompok. Sebuah penelitian tidak perlu
rumit untuk disediakandata penting untuk praktik keperawatan masa depan. Sebagai contoh,
perawat kesehatan masyarakat dapat memberikan instruksi yang terfokus kepada 20 ibu baru
mendorong mereka untuk menyusui dan kemudian bandingkan kesehatan bayi mereka
dengan bayi dari 20 ibu di area layanan yang sama yang menggunakan rumus.

Seorang perawat bisalihat jumlah kecelakaan mobil di persimpangandi mana ada

lampu lalu lintas dibandingkan dengan persimpangan yang samayang memiliki tanda
berhenti. Berdasarkan hasil penyelidikan,perawat dapat membawa informasi ke dewan
kotadan petisi untuk lampu berhenti di persimpangan. Belajarhasil dapat digunakan untuk
membawa perubahan dalam komunitasdan tidak terbatas pada penyakit menular atau kronis.
Memperbaikikeselamatan masyarakat juga merupakan hasil yang penting.

Area epidemiologi eksperimental semakin luaspenggunaan komputer untuk

mensimulasikan epidemi. Denganmodel matematika, adalah mungkin untuk menentukan
probabilitasberbagai aspek kejadian penyakit. Pendekatan inimembuat kontribusi yang
meningkat pada ahli epidemiologipengetahuan tentang etiologi dan pencegahan.

Terkadang, sebuah eksperimen terjadi secara alami di manakondisi menawarkan

kepada peneliti kesempatan untuk membuat yang pentingpenemuan. John Snow menemukan
"eksperimen alami" seperti itudi London pada 1854. Dalam studinya yang seminal tentang
epidemidari kolera, dia mengamati satu kelompok yang mengontrakpenyakit dan lainnya
yang tidak. Inspeksi lebih dekat terungkapbahwa perbedaan utama antara kelompok-
kelompok ini adalah air merekamenyediakan. Akhirnya, penyebaran kolera dilacak
kepasokan air dari kelompok dengan tingkat morbiditas yang tinggi. Sebagai tambahan,Snow
mengembangkan teori komunikasi penyakit.Pada awal 1849, ia mempromosikan sering
mencuci tanganpasien yang datang (Valanis, 1999).

Uji coba komunitas adalah jenis penelitian eksperimental yang dilakukandi tingkat
komunitas. Komunitas geografis ditugaskanuntuk intervensi (eksperimental) atau non-
intervensi(Kontrol) kelompok dan dibandingkan untuk menentukan apakah
intervensimenghasilkan perubahan positif di masyarakat.

Uji coba komunitas bisa sangat mahal dan tidakdilakukan kecuali ada bukti
substansial bahwa intervensiakan membuat perbedaan pada tingkat agregat. SEBUAHuji
coba komunitas besar terjadi pada 1950-an di Kingstondan Newburgh, New York. Ini adalah
dua kota yang serupaukuran dan populasi make-up yang memiliki air terpisahpersediaan.
Fluoride ditambahkan ke air Newburgh tetapi tidakke Kingston. Penurunan insidensi karies
gigiditemukan di kota dengan fluoride tambahan. Karenauji coba komunitas besar ini,
fluoride mulai ditambahkansuplai air dan pasta gigi bangsa kita. Menariknya,penelitian yang
lebih baru menunjukkan bahwa fluoride tidakberikan perlindungan sekali pikiran. Bahkan,
dalam beberapa tahun terakhirNewburgh telah ditemukan memiliki lebih banyak rongga
daripadaKingston yang tidak berfluoride. Ada reaksi dari dokter gigidan aktivis untuk
menghilangkan fluoride dari sumber umum,seperti suplai air dan pasta gigi (Traubman &
Aroya,2003).
 DAFTAR PUSTAKA

Ebook; Allender & Spradley-Community Health Nursing Promoting Health Nursing (2005)