No.

Dok FM/05-08/MR/BRSD/vi/2004
Surat Permintaan Tindakan Koreksi
Revisi 00
Ulang Tgl. Berlaku 07-06-2004

Kepada
Yth. ……………..

Dengan Hormat
Berdasar Tindakan koreksi yang direncanakan seperti pada Form Permintaan
Tindakan Koreksi :
Tanggal :
Nomor :

Dan setelah dilakukan verifikasi ternyata penyelesaian tindakan koreksi belum

dilaksanakan, maka kami minta untuk menetapkan tanggal tindakan koreksi kembali.

Kepanjen,
Tembusan : Management Represenative
Kepala Unit Kerja

……………………….
Nip. ………………….