Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

Kecemasan pra operasi pada pasien memilih baik anestesi umum atau regional untuk
operasi caesar elektif

Darshan Maheshwari, Samina Ismail

Departemen Anestesi, Rumah Sakit Universitas Aga Khan , Karachi 74800, Pakistan

Abstrak
Latar belakang dan Tujuan : Kami bertujuan untuk mengukur frekuensi kecemasan pra
operasi pada pasien yang menjalani operasi sesar (CS) elektif dan dampaknya pada keputusan
pasien mengenai pemilihan anestesi (pembiusan).
Bahan dan Metode: Penelitian cross-sectional ini memuat 154 pasien berturut-turut, yang
dijadwalkan untuk CS elektif. Skala analog visual (VAS) untuk kecemasan adalah alat
penelitian, dan VAS ≥50 dianggap sebagai kecemasan yang signifikan. Pasien yang terdaftar
diwawancarai oleh penyidik utama pada hari sebelum operasi dan skor VAS mereka dan
pemilihan teknik anestesi baik anestesi umum (GA) atau anestesi regional (RA) dicatat. Data
tambahan memuat demografi, paritas, status pendidikan, riwayat anestesi sebelumnya dan
sumber informasi.
Hasil: kecemasan pra operasi (VAS ≥ 50) terlihat pada 72,7% pasien, yang secara signifikan
lebih tinggi (P <0,005) pada pasien yang memilih GA (97,18%, n = 71/154) dibandingkan
dengan mereka memilih RA (51,81%, n = 83/154) untuk CS elektif. Secara statistik
hubungan kecemasan yang signifikan (P <0,005) terlihat pada usia <25 tahun, nulli dan
primipara, status pendidikan tinggi, riwayat anestesi sebelumnya dan sumber informasi dari
yang bukan ahli bius.
Kesimpulan: Pasien-pasien yang merencanakan CS elektif ditemukan memiliki frekuensi
kecemasan yang tinggi (72,7%), dan GA diamati menjadi pilihan teknik anestesi pada pasien
cemas.
Kata kunci: Kecemasan, operasi caesar, anestesi umum, anestesi regional

Pendahuluan menolak daerah anestesi (RA) perlu

Pasien merincikan riwayat operasi dengan ditentukan.
berbagai tingkat kecemasan, karena faktor- Literatur telah melaporkan tingkat
faktor seperti, keragaman budaya, jenis kecemasan pra operasi yang tinggi dari
operasi, riwayat anestesi sebelumnya, dan pada pasien kebidanan dibandingkan
informasi pra operasi.[1,2] Studi sebelumnya dengan pasien umum bedah.[5,6] Bedah
telah melaporkan kecemasan menjadi caesar (CS) adalah salah satu prosedur
terjaga selama operasi karena salah satu bedah yang paling umum dilakukan pada
alasan paling umum untuk memilih pasien kebidanan, dan RA adalah teknik
anestesi umum (GA)[3,4], tapi apakah anestesi yang lebih disukai dalam hal
tingkat kecemasan pra operasi yang tinggi resiko dan manfaat bagi ibu dan janin.
mempengaruhi keputusan pasien untuk Dalam praktek anestesi obstetri modern,
persentase penggunaan RA untuk CS telah

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

menjadi penanda kualitas.[7] Sayangnya, di American Society of Anesthesiologists I

setup kita masih ada angka tinggi (46%) dan II pasien perempuan (usia antara 18
dari GA pada pasien yang menjalani CS dan 45 tahun) yang menjalani CS elektif
dan pasien preferensi ditemukan alasan yang mampu membuat keputusan sendiri
paling umum untuk memilih GA.[8] Oleh untuk memilih GA atau RA. Kriteria
karena itu, hipotesis penelitian ini eksklusi meliputi pasien yang tidak
didasarkan pada anggapan bahwa tingkat bersedia berpartisipasi dalam penelitian
kecemasan yang tinggi sebelum operasi ini, dengan penyakit jiwa yang diketahui,
pada ibu melahirkan yang dijadwalkan CS riwayat penggunaan anti kecemasan atau
dapat mempengaruhi keputusan mereka obat antidepresan, hambatan bahasa,
untuk memilih GA sebagai pilihan teknik memiliki kontraindikasi absolut atau relatif
anestesi. baik untuk GA atau RA, riwayat obstetrik
Hal ini penting untuk menentukan apakah buruk, kehamilan rumit atau memiliki
kecemasan mempengaruhi pilihan anestesi anomali janin bawaan.
di kalangan perempuan, untuk mengambil Peneliti utama mengunjungi pasien satu
langkah-langkah demmi mengurangi malam sebelum operasi antara jam 18:00-
tingkat kecemasan. Hal ini akan 22:00. Peserta penelitian dirinci tentang
memungkinkan ibu melahirkan untuk tujuan penelitian dan dibiasakan dengan
membuat keputusan yang rasional tentang skala analog visual untuk kecemasan
pemilihan anestesi.[7] (skala VAS). Sebuah informed consent
Tujuan utama dari penelitian ini adalah tertulis diambil sebelum penelitian.
untuk menentukan frekuensi kecemasan Pengumpulan data proforma terdiri dari
pada pasien yang memilih GA atau RA dua bagian, bagian pertama berisi rincian
pada CS. Tujuan kedua adalah untuk demografi peserta dan bagian lain
menentukan faktor yang terkait dengan didasarkan pada VAS untuk mengukur
kecemasan pada pasien yang memilih GA kecemasan dengan menunjukkan 100 mm
atau RA. garis lurus, dengan nol di sisi kiri
menunjukkan tidak ada kecemasan, dan
Bahan dan Metode 100 di sisi kanan menunjukkan kecemasan
Setelah persetujuan dari komite etik rumah maksimal. Peserta diminta untuk menandai
sakit, studi cross-sectional ini dilakukan di garis bawah dengan stroke vertikal untuk
bangsal kebidanan dari 1 April 2011 menunjukkan bagaimana kecemasan
hingga 31 Mei 2011. Mereka yang mereka merasa saat ini. VAS ≥50 diambil
termasuk dalam penelitian ini adalah sebagai adanya kecemasan.[9] Pasien

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

kemudian ditanya tentang sumber kecemasan dari 73,3% dalam 7% tingkat

informasi mereka mengenai teknik anestesi presisi dengan interval kepercayaan 95%.
dan pilihan anestesi mereka untuk CS yang Semua analisis statistik dilakukan dengan
terjadwal. menggunakan. Statistical Packages for
Hal ini didasarkan pada studi sebelumnya Social Science version 19 (SPSS Inc.,
di mana kecemasan di antara penduduk Chicago, IL, USA). Mean dan standar
obstetri dilaporkan di kisaran 73,3-86%.[3,9] deviasi dihitung dari usia pasien. Frekuensi
Sebanyak 154 ibu hamil yang diperlukan dan persentase dihitung dari kategori usia,
untuk memperkirakan tingkat diantisipasi tingkat pendidikan, pekerjaan, sumber
kecemasan dari 73,3% dalam waktu 7 informasi, paritas, riwayat anestesi
tingkat% presisi dengan interval sebelumnya, jenis anestesi dan skor
kepercayaan 95%. Semua analisis statistik kecemasan dan dianalisis dengan uji Chi
dilakukan dengan menggunakan Paket Square. Regresi logistik juga diterapkan
statistik untuk Ilmu Sosial versi 19 (SPSS untuk menghitung odd ratio dengan
Inc, Chicago, IL, USA). Deviasi mean dan interval kepercayaan 95% untuk asosiasi
standar dihitung untuk usia pasien. faktor yang menyebabkan kecemasan dan
Frekuensi dan persentase dihitung untuk pilihan anestesi pasien dan hubungan
kategori usia, tingkat pendidikan, antara berbagai faktor dan prevalensi
pekerjaan, sumber informasi, paritas, kecemasan. P ≤ 0,05 dianggap signifikan.
pengalaman sebelumnya anestesi, typeof
anestesi dan kecemasan skor dan dianalisis Hasil
dengan uji Chi Square. Regresi logistik Selama masa penelitian, sebanyak 157 CS
juga diterapkan untuk menghitung rasio elektif dijadwalkan di unit kebidanan
aneh dengan interval kepercayaan 95% kami. Dari 154 pasien yang terdaftar, yang
untuk asosiasi faktor yang menyebabkan setuju untuk menjadi bagian dari penelitian
kecemasan dan pilihan anestesi pasien dan dan memenuhi kriteria inklusi.
hubungan antara berbagai faktor dan Karakteristik populasi pasien dalam hal
prevalensi kecemasan. P ≤ 0,05 dianggap usia, tingkat pendidikan, pekerjaan,
signifikan. paritas, riwayat anestesi sebelumnya,
Hal ini didasarkan pada studi sebelumnya sumber informasi dan pilihan anestesi
di mana kecemasan di antara penduduk disajikan pada Tabel 1. Sebagian besar
obstetri dilaporkan sekitar 73,3-86%.[3,9] pasien penelitian adalah ibu rumah tangga,
Sebanyak 154 ibu hamil diperlukan untuk dengan tingkat lulusan pendidikan,
memperkirakan tingkat antisipasi memiliki riwayat anestesi sebelumnya dan

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section
informasi yang diterima dari ahli anestesi.
Secara keseluruhan tingkat kecemasan
diamati pada 72,7% (112/154) pasien.
Tingkat kecemasan secara signifikan tinggi
pada pasien kelompok GA dibandingkan
dengan kelompok RA (97,2% [69/71] vs
51,8% [43/83]; P <0,01) seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1.
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2
Sebuah hubungan yang signifikan secara
statistik dengan kecemasan pra operasi
(VAS ≥ 50) diamati dengan faktor-faktor
seperti usia <25 tahun, perempuan yang
bekerja, nulli dan primipara, tidak ada
riwayat anestesi sebelumnya, memiliki
riwayat anestesi sebelumnya pada GA dan
mereka yang memiliki sumber informasi
mereka dari ahli anestesi sebagai disajikan
pada Tabel 2.
Pada analisis lebih lanjut, ditemukan
bahwa pasien cemas memiliki hubungan
yang signifikan secara statistik (P <0,05)
dengan faktor-faktor seperti nulli dan
primipara, memiliki riwayat anestesi
sebelumnya pada GA dan mendapatkan
informasi dari mereka yang bukan ahli
anestesi [Tabel 3].
 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

Diskusi kecemasan mencegah pasien untuk

Hasil penelitian menunjukkan keseluruhan memilih RA.[12] Akibatnya, kecemasan pra
kecemasan tingkat tinggi pada pasien yang operasi karena beberapa alasan dapat
terjadwal untuk CS elektif, 72,2% dari mempengaruhi pilihan pasien anestesi.
pasien memiliki VAS ≥50, yang konsisten Meskipun RA menjadi teknik yang
dengan penelitian sebelumnya yang direkomendasikan untuk CS, itu
melaporkan tingkat kecemasan tinggi pada merupakan kontraindikasi pada kasus
pasien kebidanan.[5,6] tingkat kecemasan ketika ada penolakan pasien. Dalam
tinggi pada pasien CS mungkin didapat lembaga kami, penolakan pasien untuk RA
karena takut operasi, ditambahkan ke adalah salah satu alasan utama untuk
kecemasan kehamilan. Holmes dan Rahe kegagalan dalam mencapai angka RA yang
dalam skala peringkat penyesuaian sosial direkomendasikan secara internasional
mereka telah menyusun peringkat untuk CS.[8,13,14] Peneliti lain juga telah
kehamilan 12 dari 43 "Pengalaman hidup mengutip permintaan ibu sebagai alasan
yang paling menegangkan," sementara utama untuk GA terutama pada CS elektif.
[15,16]
operasi (cedera atau sakit) berada di
peringkat 6 dalam skala ini.[10] Oleh Usia rata-rata pasien untuk CS di rumah
karena itu, pasien yang menjalani CS, sakit kami selama penelitian ini adalah
termasuk dalam kelompok rentan pasien 29,18 ± 4,46 tahun, dan korelasi yang
yang memiliki tingkat kecemasan pra diamati antara usia <25 tahun dengan
operasi yang tinggi. kecemasan yang konsisten dengan
Penelitian ini telah menunjukkan penelitian sebelumnya.[5,17,18] Namun,
hubungan antara kecemasan pra operasi penelitian ini dilakukan oleh D'omar et al.,
dan pemilihan GA, tingkat kecemasan telah gagal untuk menunjukkan usia
tinggi ditemukan pada pasien yang sebagai penentu kecemasan sebelum
memilih GA dibandingkan dengan mereka operasi.[19] Faktor lain yang terkait dengan
yang memilih RA (P <0,05). Penelitian kecemasan yang tinggi pada pasien
sebelumnya telah menunjukkan bahwa kebidanan bisa jadi jenis kelamin
pasien yang tidak mampu mengatasi perempuan seperti penelitian sebelumnya
tantangan tambahan yang terjaga selama telah melaporkan tingkat kecemasan tinggi
permintaan operasi GA.[3,11] Selain itu, pada jenis kelamin wanita.[18-21] Namun
takut blok regional tidak bekerja dan fobia beberapa penelitian gagal menunjukkan
jarum adalah penyebab tambahan

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

korelasi kecemasan dengan jenis kelamin perempuan.[22]

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

Sesuai temuan, pasien berpendidikan lebih keputusan pasien. Pada pasien Sebaliknya,
cemas dibandingkan dengan yang kurang menerima informasi dari anestesi kurang
berpendidikan tetapi perbedaannya tidak cemas, dan mayoritas dari mereka yang
signifikan secara statistik. Literatur juga dipilih RA. Literatur sebelumnya
menunjukkan kesesuaian tingkat dilaporkan telah menunjukkan bahwa
kecemasan tinggi di antara pasien yang kunjungan sebelum operasi oleh dokter
berpendidikan karena pengetahuan mereka anestesi saja sudah hampir sama efektif
tentang komplikasi.[5,6,19,21] Namun, dalam mengurangi kecemasan
penelitian lain bertentangan dengan dibandingkan dengan kombinasi
hubungan antara kecemasan dan kunjungan anestesi pra operasi dan
pendidikan.[18,23] premedikasi.[26] Ngan Kee et al.,
Temuan studi dan literatur menyatakan Menyimpulkan bahwa anestesi yang
bahwa pasien nulipara cenderung memiliki mempengaruhi keputusan pasien dan dapat
tingkat kecemasan tinggi.[18,20,21] mendorong mereka untuk RA.[27]
Sementara, Thorp et al. melaporkan bahwa Penelitian ini memiliki beberapa
pengalaman sebelumnya tidak mengurangi keterbatasan misalnya indikasi untuk CS
kecemasan sebelum operasi.[24] tidak diamati, yang dapat mempengaruhi
Sebuah hubungan kecemasan yang tingkat kecemasan pada ibu melahirkan.
signifikan ditemukan pada pasien Namun, faktor-faktor seperti riwayat
menjalani operasi sebelumnya dengan GA, obstetri buruk, kehamilan rumit dan pasien
yang lebih suka memiliki GA Lagi. memiliki anomali janin kongenital, di
Kindler et al, menemukan nilai kecemasan antara kriteria eksklusi penelitian. Selain
yang tinggi pada pasien dengan itu, skor kepuasan antara ibu melahirkan
pengalaman buruk sebelumnya.[18] yang memilih baik GA atau RA tidak
Dalam studi ini, pasien yang menerima diukur, tetapi bisa tercermin kepuasan
informasi dari selain ahli anestesi lebih pasien dalam kaitannya dengan pemilihan
cemas, dan mayoritas dari mereka memilih teknik anestesi.
untuk GA. Penelitian telah menunjukkan
bahwa sumber Informasi dari keluarga / Kesimpulan
teman-teman dan kesalahpahaman yang Penelitian ini telah jelas menunjukkan
berhubungan dengan anestesi yang paling bahwa kecemasan adalah salah satu alasan
atas alasan untuk pasien menolak RA.[12,25] untuk menolak RA pada populasi pasien
informasi yang salah ini juga bisa menjadi kami, karena itu langkah-langkah khusus
sumber kecemasan mempengaruhi untuk mengurangi kecemasan pada pasien

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2

 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section
ini bisa membantu kami dalam mencapai
target RA internasional pada pasien CS.
Disarankan bahwa setiap pasien yang
datang untuk CS elektif harus dinilai
adanya kecemasan dalam penilaian
anestesi sebelum operasi rutin mereka dan
pasien yang ditemukan memiliki tingkat
kecemasan tinggi harus dijadwalkan untuk
sesi konseling tambahan dari ahli anestesi.
Langkah ini membantu mengurangi tingkat
kecemasan dan membantu dalam membuat
keputusan yang rasional tentang pilihan
mereka terhadap teknik anestesi.
Referensi
1. Carvalho B, Coh en SE, Lipman SS,
Fuller A, Mathusamy AD, Macario A.
Patient preferences for anesthesia
outcomes associated with cesarean
delivery. Anesth Analg 2005;101:1182-7.
2. Jawaid M, Mushtaq A, Mukhtar S, Khan
Z. Preoperative anxiety before elective
surgery. Neurosciences (Riyadh)
2007;12:145-8.
3. Shevde K, Panagopoulos G. A survey of
800 patients’ knowledge, attitudes, and
concerns regarding anesthesia. Anesth
Analg 1991;73:190-8.
4. Kennedy BW, Thorp JM, Fitch W,
Millar K. The theatre environment and the
awake patient. J Obstet Gynaecol
1992;12:407-11.
5. Jafar MF, Khan FA. Frequency of
preoperative anxiety in Pakistani surgical
patients. J Pak Med Assoc 2009;59:359-
63.
6. Beilin Y, Rosenblatt MA, Bodian CA,
Lagmay-Aroesty MM, Bernstein HH.
Information and concerns about obstetric
anesthesia: A survey of 320 obstetric
patients. Int J Obstet Anesth. 1996;5:145-
51.
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2
7. Lack JA. Raising the standard: A
compendium of audit recipes. R Coll
Anaesth 2006;3:166-7. Available from:
http://www.rcoa.ac.uk/system/files/CSQ-
ARB-section8.pdf. [Last accessed on
2014 Apr]
8. Ismail S, Shafiq F, Malik A. Technique
of anaesthesia for different grades of
caesarean section: A cross-sectional study.
J Pak Med Assoc 2012;62:363-7.
9. Vallejo MC, Phelps AL, Shepherd CJ,
Kaul B, Mandell GL, Ramanathan S.
Nitrous oxide anxiolysis for elective
cesarean section. J Clin Anesth
2005;17:543-8.
10. Holmes TH, Rahe RH. The social
readjustment rating scale. J Psychosom
Res 1967;11:213-8.
11. Senel AC, Mergan F. Premedication
with midazolam prior to caesarean section
has no neonatal adverse effects. Braz
J Anesthesiol 2014;64:16-21.
12. Jlala HA, Bedforth NM, Hardman JG.
Anesthesiologists’ perception of patients’
anxiety under regional anesthesia. Local
Reg Anesth 2010;3:65-71.
13. Jenkins JG, Khan MM. Anaesthesia for
Caesarean section: A survey in a UK
region from 1992 to 2002. Anaesthesia
2003;58:1114-8.
14. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle
P, Ioscovich A. Conversion of epidural
labour analgesia to anaesthesia for
caesarean section: A prospective study of
the incidence and determinants of failure.
Br J Anaesth 2009;102:240-3.
15. Aiman J, Mahmood KT, Hussain R,
Naeem R. Comparison of spinal/ epidural
and general anaesthesia in elective C-
section patient’s vs doctor’s choice. Int J
Pharma Sci 2010;2:98-106.
16. Kan RK, Lew E, Yeo SW, Thomas E.
General anesthesia for cesarean section in
a Singapore maternity hospital: A
retrospective survey. Int J Obstet Anesth
2004;13:221-6.
17. Ebirim LN, Tobin M. Factors
responsible for pre-operative anxiety
 Maheshwari dan Ismail: Preoperative anxiety under cesarean section

in elective surgical patients at a University caesarean section. Aust N Z J Obstet

Teaching Hospital: A pilot study. Int J Gynaecol 1997; 37:300-3.
Anesthesiol 2010;29:1-10.
18. Kindler CH, Harms C, Amsler F, Ihde-
Scholl T, Scheidegger D. The visual
analog scale allows effective measurement
of preoperative anxiety and detection of
patients’ anesthetic concerns. Anesth
Analg 2000;90:706-12.
19. Domar AD, Everett LL, Keller MG.
Preoperative anxiety: Is it a
predictable entity? Anesth Analg
1989;69:763-7.
20. Moerman N, van Dam FS, Muller MJ,
Oosting H. The Amsterdam
Preoperative Anxiety and Information
Scale (APAIS). Anesth Analg
1996;82:445-51.
21. Caumo W, Schmidt AP, Schneider
CN, Bergmann J, Iwamoto CW,
Bandeira D, et al. Risk factors for
preoperative anxiety in adults. Acta
Anaesthesiol Scand 2001;45:298-307.
22. Boker A, Brownell L, Donen N. The
Amsterdam preoperative anxiety and
information scale provides a simple and
reliable measure of preoperative anxiety.
Can J Anaesth 2002;49:792-8.
23. Uddin I, Abdullah K, Tahir J, Rahila I.
Preoperative anxiety in patients admitted
for elective surgery in King Saud Hospital
Unaizah, Alqassim Kingdom of Saudi
Arabia. Pak J Med Sci. 2002;18:306-10.
24. Thorp JM, Kennedy BW, Millar K,
Fitch W. Personality traits as predictors of
anxiety prior to caesarean section under
regional anaesthesia. Anaesthesia
1993;48:946-50.
25. Ahmad I, Afshan G. Knowledge and
attitudes of Pakistani women towards
anaesthesia techniques for caesarean
section. J Pak Med Assoc 2011;61:359-62.
26. Egbert LD, Battit G, Turndorf H,
Beecher HK. The value of the
preoperative visit by an anesthetist. A
study of doctor-patient rapport. JAMA
1963 17;185:553-5.
27. Ngan Kee WD, Hung VY, Roach VJ,
Lau TK. A survey of factors influencing
patients’ choice of anaesthesia for

Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2015 | Vol 31 | Issue 2