YAYASAN AL-BASYARIYAH

SMK NU AL-BASYARIYAH
TERAKREDITASI “B”
IZIN OPERASIONAL NOMOR: 421.5/KEP.33-DISDIK/2011 NSS: 32 2 02 18 101 02
KEDOKANBUNDER WETAN KECAMATAN KEDOKANBUNDER KABUPATEN INDRAMAYU
Alamat: Jalan Raya Cemeti, Kedokanbunder Wetan Kec. Kedokan Bunder Kab. Indramayu, Jawa Barat 45283
Website : smknualbasyriyah.sch.id e-mail : smknualbasyariyah@yahoo.co.id

Nomor : 032/B/SMK NU-A/IX/2019

Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Permohonan Pelaksanaan Perkemahan

Kepada,
Yth. Bapak KAPOLSEK Kedokanbunder
Di-
Tempat

Assalamualaikum. Wr. Wb
Sehubungan dengan adanya Kegiatan Perkemahan Sekolah, maka kami SMK NU Al Basyariyah
Kedokanbunder bermaksud melakukan perkemahan di Bumi Perkemahan Cicerem Kabupaten Kuningan.
Adapun Jadwal kegiatanya sebagai berikut:

Hari : Senin s.d Rabu

Tanggal : 30 September, 1 dan 2 Oktober 2019
Acara : Kegiatan Perkemahan
Tempat : Bumi Perkemahan Cicerem Kabupaten Kuningan

untuk itu kami memohon izin serta Do’a Bapak KAPOLSEK Kedokanbunder dalam kegiatan
perkemahan ini.
Demikian surat permohonan ini kami buat dan kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum. Wr. Wb

Ditetapkan di : Kedokanbunder
Tanggal : 24 September 2019

Komite Sekolah, Kepala SMK NU Al Basyariyah

Selaku Penanggungjawab Kegiatan

SURMAN BAHAUDIN BASYARI, S.Pd.I

Mengetahui,

Pengawas Pembina,
KCD Wilayah IX

Drs. SUBIYANTO, M.M

NIP. 196302221988031006

Tembusan :

1. KAPOLSEK Kedokanbunder Indramayu

2. Yth. Ketua Yayasan Al-Basyariyah
3. Arsip