KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) GUNUNGACI

KECAMATAN SUBANG KABUPATEN KUNINGAN
NSM/NPSN : 111232080012/60708577 e-mail : misgunungacisbgkng@gmail.com
Alamat : Jl. Ciptaguna Dusun Gunungaci Desa Gunungaci Kec. Subang Kab. Kuningan 45586

Gunungaci, 17 Juli 2019

Nomor : N.7/C.2/MI.KP/056/VII/2019
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Tempat

Kepada Yth.
DKM Mushola Blok Tarikolot
Di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : D. MULYADI, S.Ag

Jabatan : Kepala MIS Gunungaci

Bermaksud meminta izin menggunakan Mushola Blok Tarikolot untuk keperluan

kegiatan keagamaan MIS Gunungaci pada tahun pelajara 2019/2020 karena keterbatasan
tempat yang sekolah kami miliki. Untuk itu kami mohon kerjasama dari pihak DKM
Mushola Blok Tarikolot untuk memberikan izin penggunaan tempat tersebut.

Demikian surat permohonan peminjaman ini saya buat, atas perhatian dan
kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Kepala MIS Gunungaci

D. MULYADI, S.Ag
NIP. 196406121991031003