KASUS PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR

IDENTITAS PASIEN
Tanggal MRS 19 April 2019
Tanggal Pengkajian 22 April 2019
Jam masuk 20.00 WIB
No. RM 00392345
Diangnosa Masuk Close fraktur femur dextra

Nama Sdr M
Umur 23 Tahun
Agama Islam
Pendidikan SLTA
Pekerjaan Swasta
Status perkawinan Belum Menikah
Alamat Ngampel, Beji, Pasuruan
Suku bangsa Jawa

Riwayat Penyakit Sdr M mengatakan mengalami kecelakaan saat mengendarai

Sekarang sepeda motor dan tertabrak truk terplentang ke trotoar pada
tanggal 19 April 2019 jam 19.15 WIB di daerah beji, pasuruan.
Kemudian pasien dibawa ke puskesmas beji dan dirujuk ke
RSUD Bangil dan dirawat di ruang melati. Pada tanggal 22 April
2019 pukul 10.00 WIB pada saat pengkajian klien mengeluh
nyeri di paha kaki sebelah kanan, nyeri yang dirasa seperti
ditusuk-tusuk dan hilang timbul, dengan skala nyeri 6, ekspresi
wajah menyeringai kesakitan, nyeri bertambah saat dibuat
bergerak dan tersentuh, gerakan terbatas, dan semua aktifitas
dibantu oleh keluarga dan perawat.

Observasi
Tingkat Kesadaran Composmetis
GCS 4,5,6
Tekanan Darah (TD) 130/80 mmHg
Nadi (N) 84 X/menit
Suhu (S) 37,3 oC
Pernafasan (RR) 22 X/menit

Pemeriksaan Hasil
Hematologi
Darah lengkap otomatik
Haemoglobin 14,32 g/dL
Leukosit 14,52/cmm
Hematokrit 43,89 %
Eritrosit 5,180 jt/us
Trombosit 250.000/cmm
Hitung Jenis
Eosinofil 0,0 %
Basofil -
Batang -
Segmen -
Limfosit 4,7 %
Monosit 0,9 %
Terapi Pada Tanggal 19 April 2019
a. Infus NS 20 tetes/menit
b. Pemberian obat :
a) Injeksi Ketorolac (via IV) 1 x 250 mg
b) Injeksi Ceftriaxone (via IV) 1 x 250 mg
c) Injeksi Ranitidine (via IV) 1 x 250 mg