ABDOMINAL PAIN

Background
Nyeri perut merupakan gejala berbagai kondisi, mulai dari masalah akut yang membatasi diri
sampai kondisi yang mengancam jiwa seperti usus buntu yang pecah dan obstruksi usus. Namun,
mayoritas kasus akan bersifat tidak serius, membatasi diri dan tidak memerlukan rujukan medis.
Kondisi yang paling umum yang hadir untuk apotek masyarakat adalah dispepsia yang
mempengaruhi perut bagian atas dan IBS yang mempengaruhi perut bagian bawah. Ini dibahas
secara lebih rinci pada halaman 146 dan 168. Namun, kondisi lain akan hadir dengan nyeri perut
(Tabel 6.25) dan ini dibahas dalam bab ini.
Prevalensi dan epidemiologi
Prevalensi dan epidemiologi nyeri perut dalam populasi ditentukan oleh kondisi-kondisi yang
menyebabkannya. Karena begitu banyak kondisi dapat menimbulkan rasa sakit perut,
kemungkinan sebagian besar penduduk akan, pada titik tertentu, menderita sakit perut. Sebagai
contoh, satu studi menemukan bahwa 40% dari populasi Inggris telah menderita dispepsia
selama 12 bulan sebelumnya dan gastroenteritis, yang umumnya terkait dengan nyeri perut,
sangat umum.
Aktiologi
Nyeri perut tidak hanya timbul dari saluran pencernaan tetapi juga dari sistem kardiovaskular
dan muskuloskeletal. Oleh karena itu etiologi nyeri perut tergantung pada penyebabnya.
Penyebab saluran pencernaan termasuk nada otot yang buruk menyebabkan refluks (misalnya
inkompetensi sfingter esofagus yang lebih rendah), infeksi yang menyebabkan ulkus peptikum
(dari H. pylori) dan penyumbatan mekanik menyebabkan kolik ginjal dan empedu. Penyebab
kardiovaskular termasuk angina dan infark miokard sedangkan masalah muskuloskeletal sering
melibatkan robeknya otot perut.
Tabel 6.25 Penyebab sakit perut
Kemungkinan Penyebab
Perut atas Perut bawah Membaur
Paling sering Dispepsia Sindrom usus yang   Gastroenteritis
terjadi teriritasi

Mungkin terjadi tukak lambung Diverticulitis (lansia)

Jarang terjadi Cholecystitis, Apendisitis,
cholelithiasis, Endometriosis, kolik
renal colic ginjal
 Sangat jarang Pembesaran Kehamilan ektopik, Pankreatitis, Peritonitis
terjadi limpa, hepatitis, salpingitis, obstruksi
infark miokard usus
Pertanyaan khusus untuk ditanyakan kepada pasien:
1. Lokasi nyeri: Mengetahui lokasi anatomi struktur perut sangat membantu dalam
diagnosis banding nyeri perut.
2. Ketidaknyamanan : Secara umum, pasien tanpa gejala lain jarang memiliki patologi
serius. Gejala biasanya membatasi diri dan sering tidak ada penyebab yang dapat
ditentukan
3. Sifat nyeri: Mulas secara klasik terkait dengan sensasi terbakar retrosternal Nyeri seperti
kram terlihat pada diverticulitis, IBS, salpingitis dan gastroenteritis. Nyeri kolik (nyeri
yang datang dan pergi) telah digunakan untuk menggambarkan nyeri apendisitis, biliaris
dan ginjal. kolik dan usus obstruksi Nyeri gnawing berhubungan dengan pankreatitis dan
kanker pankreas dan nyeri yang menjemukan dengan ulserasi
4. Nyeri yang memancar: Nyeri yang menjalar ke rahang, wajah dan lengan bisa menjadi
kardiovaskular. Asal nyeri yang bergerak dari lokasi pusat ke kuadran kanan bawah bisa
menunjukkan sakit apendisitis yang menjalar ke kembali mungkin menunjukkan ulkus
peptikum atau pankreatitis
5. Keparahan nyeri: Penyebab nyeri perut yang tidak serius umumnya tidak menimbulkan
rasa sakit yang parah. Nyeri yang berhubungan dengan pankreatitis, kolik bilier dan
ginjal dan peritonitis cenderung berat.
6. Usia pasien: Dengan bertambahnya usia, sakit perut lebih cenderung memiliki penyebab
organik yang dapat diidentifikasi dan serius. Radang usus buntu adalah satu-satunya
kondisi perut yang serius yang jauh lebih umum pada pasien muda
7. Onset & duration: Secara umum, jika tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi dapat
ditemukan, nyeri perut dengan onset mendadak umumnya merupakan gejala kondisi yang
lebih serius. Misalnya, peritonitis, radang usus buntu, kehamilan ektopik, kolik ginjal dan
empedu. Nyeri yang berlangsung lebih dari 6 jam adalah sugestif patologi yang
mendasari
8. Faktor yang memperparah atau memperbaiki
 Kolik bilier dapat diperburuk oleh makanan berlemak Muntah cenderung meredakan
nyeri pada ulkus lambung Nyeri pada ulkus duodenum lega setelah konsumsi makanan
Nyeri pada salpingitis, pankreatitis dan radang usus buntu sering diperburuk oleh gerakan
9.  Gejala terkait; Muntah, penurunan berat badan, melena, kebiasaan buang air besar dan
hematemesis adalah semua gejala yang menunjukkan kelainan yang lebih serius dan
memerlukan rujukan.

Diagnosis diferensial
Peran utama dari apoteker komunitas adalah untuk mengidentifikasi pasien yang gejala-
gejalanya menunjukkan patologi yang lebih serius, sehingga mereka dapat dievaluasi lebih
lanjut.

Kondisi yang mempengaruhi perut bagian atas

Nyeri kuadran kiri atas :
Dispepsia / gastritis
Pasien dengan dispepsia datang dengan berbagai gejala yang umumnya melibatkan
ketidaknyamanan abdomen yang samar-samar (nyeri) di atas umbilicus terkait dengan
bersendawa, kembung, perut kembung, perasaan kenyang dan nyeri ulu hati. Biasanya
dibasmi oleh antasid dan diperparah oleh makanan pedas atau kafein yang berlebihan.
Muntah tidak biasa.
Pembesaran atau ruptur limpa
Jika limpa diperbesar, nyeri kuadran kiri atas yang umum terkait perut membesar .Nyeri
yang dirasakan ke bahu kiri kadang-kadang terlihat. Kondisi ini jarang terjadi dan hampir
selalu sekunder karena penyebab utama lainnya, yang mungkin merupakan infeksi, akibat
peradangan atau hematologis.

Nyeri kuadran kanan bawah :

Kolesistitis akut dan cholelithiasis
Kolesistitis akut dan cholelithiasis dimana secara klasik memiliki onset yang tiba-tiba dan
dimulai beberapa jam setelah makan. Makanan berlemak sering memperburuk rasa sakit.
Insiden meningkat seiring bertambahnya usia dan paling sering terjadi pada orang yang
berusia di atas 50 tahun dan lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria.
Hepatitis
Pembesaran hati dari segala jenis hepatitis akan menyebabkan rasa tidak nyaman atau nyeri
di sekitar tulang rusuk kanan. Gejala awal yang terkait adalah malaise umum, kelelahan,
ruam kulit dan mual. Penyebab paling umum dari hepatitis akut adalah penyalahgunaan
alkohol dan infeksi virus.
Ulkus
Ulkus sering terjadi pada pasien berusia 30 - 50 tahun dan lebih sering pada pria daripada
wanita. Gejala bervariasi tetapi biasanya pasien akan mengalami nyeri epigastrium serta rasa
sakit biasanya muncul setiap kali perut kosong biasanya 15 - 30 menit setelah makan dan
umumnya diberikan antasida. Penggunaan NSAID dapat meningkatan ulkus lambung tiga
hingga empat kali lipat.

Nyeri yang mempengaruhi kuadran kanan dan kiri atas :

Pankreatitis akut
Nyeri pankreatitis berkembang tiba-tiba dan nyeri dapat mencapai intensitas maksimum
dalam beberapa menit dan dapat berlangsung berjam-jam atau berhari-hari. Muntah sering
terjadi tetapi tidak menghilangkan rasa sakit. Pankreatitis akut umumnya sering terjadi pada
pecandu alkohol.
Kolik ginjal
Batu ginjal dapat terjadi di mana saja di saluran kemih, meskipun paling sering batu
tersangkut di ureter. Nyeri dimulai di pinggang, memancar di sekitar panggul dan kadang di
sisi dalam paha. Serangan bersifat spasmodik dan cenderung hingga berjam-jam disertai
kemungkinan gejala mual dan muntah. Batu ginjal lebih sering terjadi pada pria dan
biasanya terjadi antara usia 30 dan 50 tahun.
Myocardial ischaemia
Angina dan infark miokard (MI) menyebabkan nyeri dada yang sulit dibedakan. Namun,
rasa sakit asal kardiovaskular sering memancar ke leher, rahang dan dari lengan kiri.
Biasanya, nyeri angina diendapkan oleh pengerahan tenaga dan reda setelah beberapa menit
 sekali saat istirahat. Nyeri yang berhubungan dengan MI akan muncul dengan rasa sakit
yang sangat dalam.
Herpes zoster (shingles)
Nyeri yang berhubungan dengan herpes zoster biasanya terjadi begitu
ruam telah meletus, meskipun itu dapat mendahului ruam beberapa hari.
Nyeri yang mendahului ruam dan sisi kanan bisa menjadi bingung dengan
radang usus buntu.

A. Kondisi yang mempengaruhi perut bagian bawah

Penyebab nyeri perut bawah yang paling umum adalah strain otot, IBS, apendisitis, dan
salpingitis pada wanita. Selain dari radang usus buntu, semua kondisi ini dapat muncul di
kedua kuadran.
1. Sindrom usus yang teriritasi
Nyeri paling sering diamati pada kuadran kiri bawah. Namun, itu
ketidaknyamanan dapat samar-samar dan menyebar dan sekitar sepertiga
dari pasien menunjukkan atas sakit perut. Rasa sakit digambarkan sebagai
'kram-seperti' dan berulang. Bolak-balik diare dan sembelit dan lendir
melapisi tinja juga sering hadir.
2. Radang usus buntu
Secara klasik, rasa sakit dimulai di daerah pertengahan perut, di sekitar
umbilikus, sebelumnya bermigrasi ke kuadran kanan bawah setelah
beberapa jam, meskipun sisi kanan nyeri dialami sejak awal pada sekitar
50% pasien. Rasa sakit radang usus buntu digambarkan sebagai kolik atau
kram seperti tetapi setelah beberapa jam menjadi konstan. Gerakan
cenderung memperburuk rasa sakit dan muntah mungkin juga hadir.
Radang usus buntu paling banyak umum pada orang dewasa muda, terutama pria muda.

B. Kondisi yang mempengaruhi wanita

Nyeri perut bawah umum dapat dialami dalam jumlah yang
banyak kondisi ginekologi:
 Kehamilan ektopik: ini biasanya dialami antara minggu 5 dan 14 kehamilan. Pasien
menderita nyeri sedang hingga berat yang mendadak timbul. Nyeri yang diinginkan ke
ujung skapula mungkin. Sebagian besar pasien (80%) mengalami pendarahan mulai
dari bercak ke setara dengan periode menstruasi. Diare dan muntah juga sering
muncul.
 Salpingitis (radang saluran tuba): terjadi terutama pada usia muda, seksual wanita
aktif, terutama yang dilengkapi dengan IUD. Nyeri biasanya bilateral, rendah dan
kram. Nyeri dimulai segera setelah menstruasi dan dapat memburuk dengan gerakan.
Malaise dan demam biasa terjadi.
 Endometriosis: pasien mengalami nyeri perut bagian bawah yang biasanya dimulai 5
hingga 7 hari sebelum menstruasi dimulai dan bisa konstan dan berat. Rasa sakitnya
sering memburuk pada awal menstruasi. Merujuk nyeri ke belakang dan ke bawah
paha juga mungkin.