DAN ASSESOR
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami
semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru Nama Penilai
Moh. Jalaluddin, S.Pd.I Sunarto, S.Pd.I
19780912 200501 1 003 19700213 200312 1 002
Tanda tangan Tanda tangan
IDENTITAS PENILAI
a. Penilai : Sunarto, S.Pd.I
NIP : 19700213 200312 1 002
b. SK Penugasan : Kepala MIN Kaliwungu Kudus
Nomor : Mi.11.19.75/KP.04.1/014/2014
Tanggal : Januari 2014
Berlaku sampai dgn :
Sebelum Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Pemantauan
Tanggal Desember 2016
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru. (Kegiatan yang
dilakukan)
*) Lengkap untuk 14 Kompetensi guru kelas / mata pelajaran atau 17 Kompetensi guru
BK/Konselor.
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran
Kompetensi 2
yang mendidik
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadapdokumen dan atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Tindak lanjut yang diperlukan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan Penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru. (Kegiatan yang
dilakukan)
Kompetensi 6 Komunikasi dengan peserta didik
Nama Guru Moh. Jalaluddin, S.Pd.I
Nama Penilai Sunarto, S.Pd.I
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Tindak lanjut yang diperlukan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Tindak lanjut yang diperlukan:
Setelah Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan atau keterangan guru
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Sebelum Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
Tindak lanjut yang diperlukan:
Selama Pengamatan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadapdokumen dan atau keterangan guru
Pemantauan
Tanggal 30-Dec-99
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
Tindak lanjut yang diperlukan:
0
2
1
Penilaian untuk Kompetensi 1
Mengenal karakteristik peserta didik*)
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta
1 ✘ 2
didik di kelasnya.
(1) Guru memiliki data tentang hasil belajar
(2) Guru memiliki cacatan khusus siswa Tidak ada
1-2 bukti 3 bukti/fakta
bukti (Tidak
(3) Guru memiliki catatan kelebihan dan kekurangan peserta didik. terpenuhi terpenuhi
terpenuhi)
3 yang sama pada semua peserta didik dengan kelainan fisik dan 2
kemampuan belajar yang berbeda.
(5) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik
✘
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio-visual
11 (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar peserta didik 2
dalam mencapai tujuan pembelajaran.
(1) Silabus
(2) Prog. Tahunan dan Semester Tidak ada 1-2 bukti / 3-4 bukti/
bukti (Tidak fakta fakta
(3) RPP yang memenuhi kriteria terpenuhi) terpenuhi terpenuhi
(4) Pelaksanaan PBM sesuai dengan RPP
✘ ✘ ✘
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk
3 memunculkan daya kreativitas dan kemampuan berfikir kritis 1
peserta didik.
✘ ✘
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat,
5 2
potensi, dan kesulitan belajar masing-masing peserta didik.
✘
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik
6 1
sesuai dengan cara belajarnya masing-masing.
1
Penilaian untuk Kompetensi 6
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua peserta
didik, dan masyarakat
Bukti / Fakta Skor
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO Indikator dan bukti / fakta yang ditunjukkan Ya Tidak bukti (Tidak sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
✘ ✘
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman
dan menjaga partisipasi peserta didik, termasuk memberikan
1 1
pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik untuk menjawab
dengan ide dan pengetahuan mereka.
✘
Guru menanggapinya pertanyaan peserta didik secara tepat, ✘
✘ ✘
✘ ✘
0 1 2
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan ✘ ✘
✘ ✘
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis
penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan sekolah, dan
2 mengumumkan hasil serta implikasinya kepada peserta didik, 2
tentang tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang
telah dan akan dipelajari.
✘ ✘
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan
merefleksikannya untuk meningkatkan pembelajaran selanjutnya,
4 1
dan dapat membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran,
rancangan pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
✘
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan
5 2
rancangan pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya.
1 0 1 2
✘ ✘ ✘
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila
1 2
sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.
✘ ✘
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan
2 dengan teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada 1
(misalnya: suku, agama, dan gender).
0 1 2
1 ✘
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan ✘ ✘
✘ ✘
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat,
2 termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara 1
mengajarnya dan memberikan masukan.
(1) Bergaul dan sharing dengan teman sejawat terkait kompetensi
pedagogi
(2) Terbuka dan mau menerima kritikan dari teman sejawat dalam Tidak ada 1-2 bukti /
segala hal dalam bingkai profesionalisme 3 bukti/ fakta
bukti (Tidak fakta
terpenuhi
terpenuhi) terpenuhi
(3) Memberikan masukan kepada teman sejawat bila diminta
✘ ✘
✘ ✘
5 Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah. 2
(2) Guru selalu melakukan hal yang positif dan menjadi tauladan Tidak ada 1-2 bukti /
3 bukti/ fakta
bagi siapa saja bukti (Tidak fakta
terpenuhi
terpenuhi) terpenuhi
(3) Berusaha menjadi yang terbaik
(data diperoleh dengan bertanya kepada teman sejawat)
✘ ✘
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-
5 1
pembelajaran dengan tepat waktu sesuai standar yang ditetapkan.
✘
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan
6 1
yang produktif terkait dengan tugasnya.
✘
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak
membatasi perhatiannya hanya pada kelompok tertentu
3 1
(misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari daerah
yang sama dengan guru).
✘ ✘
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran
2 yang diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan dapat 2
memberikan bukti keikutsertaannya.
✘
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari masyarakat,
3 berkomunikasi dengan masyarakat sekitar, serta berperan dalam 1
kegiatan sosial di masyarakat.
1
(1) Peta Standar Isi
(2) Program tahunan / Semester yang memuat rincian alokasi waktu Tidak ada 1-2 bukti /
setiap SK/KD 3 bukti / fakta
bukti (Tidak fakta
terpenuhi
(3) Silabus yang memuat indikator dengan penetapan ranah terpenuhi) terpenuhi
kompetensi (kognitif/C,Afektif/A,Psikomotor/P)
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. PEDAGOGIK
1 Menguasai karakteristik peserta didik 3
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3 Pengembangan kurikulum 4
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5 Pengembangan potensi peserta didik 3
6 Komunikasi dengan peserta didik 3
7 Penilaian dan evaluasi 3
B. KEPRIBADIAN
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan
8 nasional 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 3
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 3
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta
didik, dan masyarakat 3
D. PROFESIONAL
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
mendukung mata pelajaran yang diampu 3
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 45
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN dan RB
No. 16 Tahun 2010 dengan Rumus
80.36