PERTEMUAN 3

GANGGUAN SALURAN NAPAS

1. Point inti
 Fungsi paru-paru adalah untuk menjaga tekanan parsial arteri oksigen (PaO2) dan
tekanan parsial arteri karbondioksida (PaCO2) dalam kisaran normal (yaitu rasio
ventilasi-perfusi normal).

 Udara di paru-paru dibagi menjadi empat kompartemen:

a. volume tidal — udara yang dihembuskan selama pernapasan non-aktivitas;
b. volume cadangan inspirasi (IRV=INSPIRATORY RESERVE VOLUME) —maksimal
udara yang dihirup di atas volume tidal;
c. volume cadangan ekspirasi (ERV=EXPIRATORY RESERVE VOLUME) - udara
maksimum yang dihembuskan setelah volume tidal; dan
d. volume sisa (RV) —udara yang tersisa di paru setelah pernafasan maksimal.
e. Jumlah dari keempat komponen tersebut adalah kapasitas paru total.

 Penyakit paru obstruktif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mengeluarkan

udara dari paru-paru. Ini diidentifikasi pada spirometri ketika volume ekspirasi paksa
pada detik pertama ekspirasi (FEV1) dibandingkan dengan kapasitas vital paksa (FVC)
(jumlah total udara yang dapat dihembuskan selama pernafasan paksa) (FEV1 / FVC)
kurang dari 70 % hingga 75% (0,70 hingga 0,75) pada orang dewasa (atau di bawah
batas bawah normal (LLN) berdasarkan studi populasi).
 Peningkatan volume ekspirasi paksa (FEV1 sebesar 12%) dan lebih besar dari 0,2 L
pada orang dewasa) setelah inhalasi agonis β menunjukkan respons bronkodilator
akut.
 Penyakit paru restriktif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mendapatkan
cukup udara ke dalam paru-paru dan paling baik didefinisikan sebagai penurunan TLC
(biasanya kurang dari 80% dari perkiraan).
 Penyakit paru restriktif dapat disebabkan oleh sejumlah penyakit, seperti
peningkatan elastisitas recoil (penyakit paru interstisial), kelemahan otot pernafasan
(myasthenia gravis), dan restriksi mekanis (efusi pleura atau kyphoscoliosis). Ini juga
bisa menjadi hasil dari upaya yang buruk selama tes fungsi paru (PFTs).

2. Aktivitas pra kelas

Sebelum memulai diskusi silakan simak video mengenai cara tes spirometry melalui
link youtube: https://youtu.be/Zs8Fs5HaJHs

3. Penyakit paru-paru
a. Penyakit paru obstruktif
Penyakit paru obstruktif menyiratkan penurunan kapasitas untuk mengalirkan
udara melalui saluran napas dan keluar dari paru-paru. Penurunan aliran udara
ini dapat disebabkan oleh penurunan diameter saluran udara (bronkospasme),
hilangnya integritas (bronkomalasia / bronkiektasis), atau penurunan elastisitas
(emfisema) yang mengakibatkan penurunan tekanan. Penyakit paling umum
yang terkait dengan fungsi paru obstruktif adalah asma, emfisema, dan bronkitis
kronis; namun, bronkiektasis, infiltrasi dinding bronkial oleh tumor atau
 granuloma, aspirasi benda asing, dan bronkiolitis juga menyebabkan PFT
(pulmonary fuction test) obstruktif. Tes standar yang digunakan untuk
mengevaluasi obstruksi jalan napas adalah spirometri.
b. Hiperaktivitas saluran napas
Hiperreaktivitas saluran napas atau hiperresponsivitas didefinisikan sebagai
respons bronkokonstriktor yang berlebihan terhadap rangsangan fisik, kimiawi,
atau farmakologis. Orang dengan asma, menurut definisi, memiliki saluran udara
yang hiperresponsif. Kelompok Penelitian Studi Kesehatan Paru mengamati
hiperresponsif nonspesifik pada sejumlah besar pasien PPOK. Kelompok pasien
dengan hiperaktivitas saluran napas ini tampaknya memiliki prognosis yang lebih
buruk dan laju penurunan FEV1 yang dipercepat.
Beberapa pasien dengan asma (terutama asma varian batuk) datang tanpa
riwayat mengi dan pemeriksaan fungsi paru normal. Diagnosis asma masih dapat
ditegakkan dengan menunjukkan hiperresponsif terhadap agen provokatif. Agen
yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis adalah metakolin dan manitol.
Agen lain yang digunakan untuk provokasi bronkial termasuk air suling, garam
hipertonik, udara dingin, histamin, dan olahraga. Obat-obatan yang berpotensi
mempengaruhi tes yang memberikan hasil negatif palsu termasuk agonis β2
(kerja pendek dan panjang), agen antimuskarinik (kerja pendek dan panjang),
antagonis reseptor teofilin dan leukotrien.
Selama tes bronkoprovokasi metakolin khas, FEV1 dasar diukur setelah
menghirup garam isotonik, dan kemudian peningkatan dosis metakolin diberikan
pada interval yang ditentukan.
Hyperresponsiveness didefinisikan sebagai penurunan FEV1 lebih besar dari atau
sama dengan 20% dan reversibilitas obstruksi pada bronkodilator. Hasilnya paling
baik dinyatakan sebagai konsentrasi provokatif yang diperlukan untuk
menyebabkan penurunan FEV1 (PC20) sebesar 20%. Tes dianggap positif jika
metakolin menunjukkan PC20 kurang dari atau sama dengan 4 mg / mL atau
kurang dari 60 hingga 80 unit pernapasan kumulatif.
Tes dianggap negatif jika PC20 lebih besar dari 16 mg / mL. Nilai antara 4 dan 16
dianggap batas.
Tes bronkoprovokasi (metakolin, uji manitol) dikontraindikasikan pada obstruksi
jalan napas berat (FEV1 kurang dari 60% atau 1,5 L), hipertensi yang tidak
terkontrol (SBP lebih besar dari 200 mmHg DBP lebih dari 100 mm Hg), baru
mengalami atau kejadian serebrovaskular (dalam 3 bulan sebelumnya),
aneurisma aorta yang diketahui dan risiko peningkatan tekanan intrakranial atau
operasi mata baru-baru ini
c. Penyakit paru restriktif
Penyakit paru restriktif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk
memasukkan udara ke dalam paru-paru dan untuk mempertahankan volume
paru-paru yang normal. Penyakit paru restriktif mengurangi semua subdivisi
volume paru (IRV, TV, ERV, dan RV) tanpa mengurangi aliran udara. Pasien
memiliki resistensi jalan nafas normal dan FEV1 / FVC lebih besar dari 70% (0,70).
Fungsi paru restriktif disebabkan oleh peningkatan elastisitas parenkim paru
(penyakit paru interstisial), kelemahan otot pernapasan, hambatan mekanis
(kelainan bentuk dinding dada).
4. Kegiatan Pembelajaran Pasca Kelas (Post class activity)
 Harap selesaikan latihan berikut:
Seorang laki-laki bersia 23 tahun dengan riwayat atopi datang ke klinik dengan
keluhan batuk dan sesak dada selama beberapa bulan. Gejalanya memburuk dengan
olahraga dan udara dingin. Pasien bangun hampir setiap malam dengan gejala dan
dibawa ke UGD beberapa kali selama 12 bulan terakhir dan menerima perawatan
untuk "bronkitis."

Dokter mencurigai pasien menderita asma. Harap isi tabel berikut dengan hasil
antisipasi untuk tes fungsi paru pada pasien asma (yaitu, hasil tes bisa: rendah,
tinggi, normal, positif, atau negatif). Setelah selesai, buka
https://ginasthma.org/gina-reports/ dan tinjau gambar berjudul "Pendekatan
Bertahap untuk Pengobatan Asma" dalam Laporan GINA 2018, Strategi Global untuk
Laporan Pencegahan dan Penatalaksanaan Asma. Obat apa yang paling tepat untuk
pasien ini? Bagaimana sebaiknya Anda memantau respons terhadap pengobatan?

Pemeriksaan Hasil uji yang diantisipasi

FEV1
FVC
FEV1/FVC
Respon bronkodilator
TLC (total lung capacity)
Tes bronkoprovokasi
DLCO

Isi dengan tanda    untuk setiap pemeriksaan

5. Latihan soal
1. Diagnosis pola "obstruktif" dalam pengujian fungsi paru memerlukan salah satu
dari yang berikut:

a. Respon bronkodilator positif

b. Peningkatan rasio FEV1 / FVC

c. Penurunan rasio FEV1 / FVC

d. Peningkatan kapasitas paru total

e. Penurunan volume sisa

2. Respon bronkodilator positif didefinisikan sebagai:

a. Peningkatan FEV1> 500 mL

b. Peningkatan FEV1> 200 mL

c. Kenaikan FEV1> 12%

 d. Kenaikan FEV1> 200 mL dan 12%

3. Seorang pasien dapat digambarkan memiliki "udara terperangkap" pada pengujian

fungsi paru-paru mereka bila ditemukan temuan berikut?

a. Peningkatan kapasitas paru total

b. Peningkatan volume sisa

c. Peningkatan DLCO

d. Peningkatan rasio FEV1 / FVC

4. Berikut penyebab pola paru restriktif pada pemeriksaan fungsi paru kecuali:

a. Efusi pleura

b. Fibrosis paru

c. Asma

d. Penyakit neuromuskuler yang menyebabkan kelemahan otot pernafasan

5. Seorang wanita 64 tahun datang ke dokter perawatan primernya dengan dispnea

saat beraktivitas dan batuk kronis. Dia dan perokok aktif dan telah merokok satu
bungkus rokok sehari selama 40 tahun. Dokternya mencurigai diagnosis COPD.
Tes fungsi paru apa yang memastikan diagnosis?
Pilihan FEV1 FVC FEV1/FVC TLC RV DLCO
A normal normal Normal Normal Normal Normal
B normal normal Normal Normal Normal Rendah
C Rendah Rendah Rendah Rendah Normal Normal
D Rendah Rendah Rendah Tinggi Tinggi Rendah
Keterangan:
RV=residual volume, FVC1=forced expiratory volume (Volume ekspirasi paksa di
detik pertama ekspirasi), TLC=total lung capacity (kapasitas total paru), FVC=forced
vital capacity, DLCO= Kapasitas difusi paru-paru untuk karbon monoksida (CO)