NAMA :

KELAS :
HARI KULIAH :

TUGAS 1

Apotek Stikes IKIFA dipimpin oleh apt. ………………………….. (isi nama kalian) beralamat di Jl.
Buaran II No, 30 A Klender Duren Sawit Jakarta Timur. Pemesanan obat dilakukan setiap 2
minggu sekali. Format penulisan No.SP adalah xxx/APT-STI-IK/xx/2020. Berikut adalah daftar
nama obat yang harus dipesan, tugas kalian buatlah surat pesanan obat di bawah ini., dengan
diawali dengan mengisi lembar kerja rencana pemesanan terlebih dahulu.
Mahasiswa yang memiliki NIM Ganjil mengerjakan soal Tipe A, dan mahasiswa dengan NIM
Genap mengerjakan soal Tipe B.

Catatan :
1. Nama obat di lembar kerja rencana pemesanan diperbolehkan di copy paste dari data
obat tabel soal. Selain itu harus di tulis tangan setiap mahasiswa.
2. SP yang dibuat masing-masing 4 untuk setiap jenis SP
3. Pengumpulan hasil kerja melalui elearning paling lambat 48 jam setelah soal diberikan
4. Bagi mahasiswa pindahan dapat mengirim tugas melalui Whatsapp atau email

TIPE A
NIM GANJIL
NO NAMA OBAT KEBUTUHAN PER 2 SATUAN
MINGGU
1 Berocca Effervescent tube 10’s 10 Tube
2 Betadine Gargile 180 ml 15 Botol
3 Becombion Plus Sirup 6 Botol
4 New Diatabs 45 Strip
5 Dulcolax 10’s 17 Strip
6 Bisolvon tablet 10’s 10 Strip
7 Mylanta tablet 150 Tablet
8 Panadol biru 110 Tablet
9 Amoxsan 500 mg 190 Kapsul
10 Promag 36 Strip
11 Vometa 95 Tablet
12 Pronicy 110 Tablet
13 Norvask 5 mg 240 Tablet
14 Imodium 60 Tablet
15 Voltadex 50 mig 90 Tablet
16 Baquinor Forte 100 Kaplet
17 Urinter 90 Kaplet
18 Surbex Z 150 Kaplet
19 Sanexon 4 mg 80 Tablet
20 Proris sirup 15 Botol

NO NAMA OBAT KEBUTUHAN PER 2 SATUAN

MINGGU
1 ALGANAX 0,25 MG 40 TABLET
2 ATIVAN 0,5 MG 30 TABLET
3 BRAXIDIN 70 TABLET
4 CETALGIN 50 TABLET
5 DANALGIN 90 TABLET
6 ESILGAN 1 MG 30 TABLET
7 LEXOTAN 3 MG 10 TABLET
8 FRISIUM 10 MG 60 TABLET
9 SANMAG 90 TABLET
10 VALISANBE 2 MG 50 TABLET

TIPE B
NIM GENAP

NO NAMA OBAT KEBUTUHAN PER 2 SATUAN

MINGGU
1 Mucopect 30 mg 90 Tablet
2 Mycoral salep 5 g 6 Tube
3 Neurodex 200 Tablet
4 Neurosanbe 190 Tablet
5 Mertigo 90 Tablet
6 Mefinal 500 mg 280 tablet
7 Lapibal 500 mg 210 Kapsul
8 Heptasan 90 Tablet
9 Epexol 30 mg 105 Tablet
10 Elkana 205 Tablet
11 Cataflam 50 mg 95 Tablet
12 Lapicef 500 mg 100 Kapsul
13 Diapet 45 Strip
14 Laxing 30 Strip
15 Sanmag sirup 12 Sirup
16 Curcuma Plus 120 ml 6 Botol
17 Cefspan 100 mg 100 Kapsul
18 Bioplacenton 10 Tube
19 Bodrex 30 Strip
20 Stimuno Sirup 100 ml 12 Botol

NO NAMA OBAT KEBUTUHAN PER 2 SATUAN

MINGGU
1 FEPRAX 0,5 MG 40 TABLET
2 FRISIUM 10 MG 30 TABLET
3 LIBRAX 90 TABLET
4 METANEURON 50 TABLET
5 NEURODIAL 70 TABLET
6 BELLAPHEN 50 TABLET
7 SPASMIUM 70 TABLET
8 STESOLID 2 MG 30 TABLET
9 XANAX 0,25 MG 85 TABLET
10 ANALSIK 120 TABLET

LEMBAR KERJA RENCANA PEMESANAN

No Jumlah
Nama Obat Nama Pabrik Distributor Kebutuhan
. Pesan
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

LEMBAR KERJA RENCANA PEMESANAN

No Nama Obat Nama Pabrik Distributor Kebutuhan Jumlah
 . Pesan
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

SURAT PESANAN REGULER

APOTEK STIKES IKIFA
Jl. Buaran II No.30 A, I Gusti Ngurah Rai, Telp: (021) 86615593
 SIA: 503/1241/Dinkes/APT/2012

SURAT PESANAN

No. SP : ……………………………….. Kepada PBF …………………

di tempat
Bersama ini kami harap dikirimkan obat-obat berikut ini :

No. NAMA OBAT JUMLAH SATUAN

Jakarta, …………………………..2016
Apoteker Pengelola Apotek

…………………………………
SIPA 19821226/SIPA-32.16/2012/1.001

SURAT PESANAN REGULER

 APOTEK STIKES IKIFA
Jl. Buaran II No.30 A, I Gusti Ngurah Rai, Telp: (021) 86615593
SIA: 503/1241/Dinkes/APT/2012

SURAT PESANAN

No. SP : ……………………………….. Kepada PBF …………………

di tempat
Bersama ini kami harap dikirimkan obat-obat berikut ini :

No. NAMA OBAT JUMLAH SATUAN

Jakarta, …………………………..2016
Apoteker Pengelola Apotek

…………………………………
SIPA 19821226/SIPA-32.16/2012/1.001
SURAT PESANAN REGULER
APOTEK STIKES IKIFA
Jl. Buaran II No.30 A, I Gusti Ngurah Rai, Telp: (021) 86615593
SIA: 503/1241/Dinkes/APT/2012

SURAT PESANAN

No. SP : ……………………………….. Kepada PBF …………………

di tempat
Bersama ini kami harap dikirimkan obat-obat berikut ini :

No. NAMA OBAT JUMLAH SATUAN

Jakarta, …………………………..2016
Apoteker Pengelola Apotek

…………………………………
SIPA 19821226/SIPA-32.16/2012/1.001
SURAT PESANAN REGULER
APOTEK STIKES IKIFA
Jl. Buaran II No.30 A, I Gusti Ngurah Rai, Telp: (021) 86615593
SIA: 503/1241/Dinkes/APT/2012

SURAT PESANAN

No. SP : ……………………………….. Kepada PBF …………………

di tempat
Bersama ini kami harap dikirimkan obat-obat berikut ini :

No. NAMA OBAT JUMLAH SATUAN

Jakarta, …………………………..2016
Apoteker Pengelola Apotek

…………………………………
SIPA 19821226/SIPA-32.16/2012/1.001
 SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Yang bertanda tangan dibawah

ini :
: ...................................................................................................
Nama .......
: ...................................................................................................
Alamat .......
: ...................................................................................................
Jabatan .......

Mengajukan permohonan
kepada :
: ...................................................................................................
Nama Perusahaan ......
: ...................................................................................................
Alamat ......
...................................................................................................
......

Jenis PSIKOTROPIKA sebagai

berikut :

Untuk keperluan Pedagang Besar Farmasi/Apotek/Rumah Sakit/Sarana Penyimpanan

sediaan
Farmasi Pemerintah/Lembaga Penelitian dan/atau Lembaga Pendidikan *)

: ..................................................................................................
Nama
..........
: ..................................................................................................
Alamat
..........

..........................................
PENANGGUNG JAWAB

Catatan : *) Coret yang tidak

perlu ( .......................................)
No. SIK
SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Yang bertanda tangan dibawah

ini :
: ...................................................................................................
Nama .......
: ...................................................................................................
Alamat .......
: ...................................................................................................
Jabatan .......

Mengajukan permohonan
kepada :
: ...................................................................................................
Nama Perusahaan ......
: ...................................................................................................
Alamat ......
...................................................................................................
......

Jenis PSIKOTROPIKA sebagai

berikut :

Untuk keperluan Pedagang Besar Farmasi/Apotek/Rumah Sakit/Sarana Penyimpanan

sediaan
Farmasi Pemerintah/Lembaga Penelitian dan/atau Lembaga Pendidikan *)

: ..................................................................................................
Nama
..........
: ..................................................................................................
Alamat
..........

..........................................
PENANGGUNG JAWAB
Catatan : *) Coret yang tidak
perlu ( .......................................)
No. SIK

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Yang bertanda tangan dibawah

ini :
: ...................................................................................................
Nama .......
: ...................................................................................................
Alamat .......
: ...................................................................................................
Jabatan .......

Mengajukan permohonan
kepada :
: ...................................................................................................
Nama Perusahaan ......
: ...................................................................................................
Alamat ......
...................................................................................................
......

Jenis PSIKOTROPIKA sebagai

berikut :

Untuk keperluan Pedagang Besar Farmasi/Apotek/Rumah Sakit/Sarana Penyimpanan

sediaan
Farmasi Pemerintah/Lembaga Penelitian dan/atau Lembaga Pendidikan *)
 : ..................................................................................................
Nama
..........
: ..................................................................................................
Alamat
..........

..........................................
PENANGGUNG JAWAB

Catatan : *) Coret yang tidak

perlu ( .......................................)
No. SIK

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

Yang bertanda tangan dibawah

ini :
: ...................................................................................................
Nama .......
: ...................................................................................................
Alamat .......
: ...................................................................................................
Jabatan .......

Mengajukan permohonan
kepada :
: ...................................................................................................
Nama Perusahaan ......
: ...................................................................................................
Alamat ......
...................................................................................................
......
 Jenis PSIKOTROPIKA sebagai
berikut :

Untuk keperluan Pedagang Besar Farmasi/Apotek/Rumah Sakit/Sarana Penyimpanan

sediaan
Farmasi Pemerintah/Lembaga Penelitian dan/atau Lembaga Pendidikan *)

: ..................................................................................................
Nama
..........
: ..................................................................................................
Alamat
..........

..........................................
PENANGGUNG JAWAB

Catatan : *) Coret yang tidak

perlu ( .......................................)
No. SIK