LAPORAN ANALISA SINTESA

Nama Mahasiswa : Tiara Widya Hapsari Ruang: ICU

NIM : G2A016057 Tanggal : 8-1-2020

1. Identitas klien dan resume data fokus

Pasien Tn.S (64 thn) datang dengan penurunan kesadaran. TD 113/69 mmHg
MAP: 78 HR: 108x/menit SpO2: 79% GCS E1 V1 M1=3 Coma GDS 99

2. Diagnosa Medis
Gagal nafas

3. Data Fokus
DO :
 GCS E1 V1 M1 = 3 Coma
 Pasien terpasang ETT
4. Diagnosa Keperawatan
Data Objektif Masalah Etiologi
 GCS E1 V1 M1 = Defisit perawatan diri Penurunan tingkat
3 Coma berhubungan dengan kesadaran
 Pasien kelemahan (D.0109)
terpasang ETT
Tirah baring dan
imobilitas

Defisit perawatan diri

Kebersihan mulut
kurang

PKK I – UNIMUS 2019 | FORMAT ANALISA SINTESA 1

5. Tindakan Keperawatan dan Rasional
Oral Hygiene

6. Tujuan Tindakan
Mencegah infeksi mulut
Meningkatkan kebersihan mulut

7. Analisa Sintesa
 Pathway”s
Bronchitis,pneumonia

Penurunan respon pernafasan

Gagal nafas

Hipoventilasi alveoli

Gangguan difusi dan retensi CO2

Hipoksia jaringan

Analisa gas darah

PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7,35

Perfusi jaringan lemah

Pulmonari: takipnue, dispnue, pernapasan dangkal, penggunaan otot bantu napas

Kelemahan

Penurunan kesadaran

Kelemahan

Deficit perawatan diri

Oral hygiene

Resiko infeksi tidak terjadi

PKK I – UNIMUS 2019 | FORMAT ANALISA SINTESA 2

8. Prinsip-prinsip tindakan keperawatan

PKK I – UNIMUS 2019 | FORMAT ANALISA SINTESA 3

 Prinsip Tindakan Rasional
1. Mempersiapkan alat 1. Menyiapkan semua alat yang
2. Jelaskan maksud dan tujuan diperlukan memudahkan
tindakan perawat untuk melakukan
3. Atur lingkungan sekitar pasien tindakan ( Bengkok, handuk,
4. Memulai tindakan dengan sarung tangan, vinset anatomis,
basmallah kassa, tissue, cairan pembersih
5. Atur posisi pasien miring (bila mulut chlorhexidine gluconate
memungkinkan) 0,2%, sikat gigi lembut)
6. Letakkan handuk di dada pasien 2. Agar klien dapat memahami
7. Dekatkan alat dengan pasien tindakan yang akan dilakukan
8. Cuci tangan dan memasang dan tidak bingung
sarung tangan 3. Agar privasi pasien terjaga saat
9. Mulai membersihkan, gigi, dilakukan tindakan, seperti
mukosa mulut, bibir pasien menutup horden/memasang
dengan pinset berkapas, ulangi sampiran
lagi sampai mulut tampak bersih 4. Menerapkan prinsip islami
10. Mengevaluasi tindakan 5. Untuk memudahkan tindakan
11. Mengakhiri tindakan dengan 6. Agar baju/tubuh pasien tidak
mengucap alhamdulillah dan kotor/terkena cairan yang
mendoakan klien agar cepat terjatuh dari alat saat tindakan
sembuh 7. Untuk memudahkan
12. Bereskan alat dan merapikan pengambilan alat saat
pasien melakukan tindakan
13. Lepas sarung tangan dan cuci 8. Mencegah transmisi
tangan mikroorganisme
9. Mengusap bagian-bagian mulut
pasien guna mengurangi
mikroorganisme dan
menghilangkan bagian mulut
yang tampak kotor
10. Mengetahui perasaan klien
setelah selesai melakukan
tindakan
11. Menerapkan prinsip islami
12. Tindakan sudah selesai4
PKK I – UNIMUS 2019 | FORMAT ANALISA SINTESA
dilakukan
13. Mengurangi jumlah
mikroorganisme
9. Efek/Komplikasi/Bahaya yang dapat terjadi dari tindakan keperawatan dan
Pencegahannya
Bahaya : pasien tersedak saat dilakukan tindakan oral hygiene
Pencegahan : selalu berhati-hati dalam melakukan tindakan

10.Evaluasi
S :
O :
 Gigi tampak bersih
 Mukosa bibir lembab
 Rongga mulut bersih
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 4 jam sekali
REFERENSI :

PKK I – UNIMUS 2019 | FORMAT ANALISA SINTESA 5