Pertimbangan ECMO

Teknologi ECMO telah berkembang dalam beberapa dekade terakhir, yang

membuatnya menjadi intervensi yang lebih mudah dan lebih aman, meskipun
teknologi ini tidak tersedia di semua fasilitas yang menyediakan perawatan
kebidanan. Fungsi ventrikel kanan biasanya membaik setelah beberapa hari perawatan
intensif. Meskipun dengan adanya koagulopati, apabila kemungkinan hanyalah ini
jalan satu-satunya opsi untuk memberikan bantuan hemodinamik, ECMO venoarterial
dapat dimulai pada awalnya tanpa harus menggunakan antikoagulasi. Setelah
beberapa jam, setelah risiko perdarahan dianggap dapat diatasi, antikoagulasi
(diperlukan untuk sirkuit ECMO) mungkin dapat dimulai secara bertahap.
Intervensi manajemen kunci akut yang disarankan dalam kasus AFE diringkas
dalam Gambar 2.

Gambar 2. Penatalaksanaan segera AFE akut.

Kesimpulan

AFE adalah suatu kondisi yang berpotensi menjadi kondisi yang mematikan.
Tetapi, manajemen awal berhentinya perikardiak yang optimal memiliki potensi untuk
meningkatkan hasil. Jika memungkinkan, fasilitas yang menyediakan layanan
kebidanan harus segera menyediakan tenaga klinis yang terlatih secara formal dan
bersertifikat dalam melakukan ACLS dan mampu melakukan ekokardiografi trans-
esofagus di samping tempat tidur. Penggunaan TTE dalam mengatasi hemodinak
instabilitas atau henti jantung akibat AFE memungkinkan identifikasi proses
patofisiologis spesifik yang sesuai dengan intervensi dukungan hemodinamis yang
ditargetkan sebaliknya tidak akan terjadi. Sebagai contoh, pemberian cairan akibat
hipotensi, yang merupakan dan hampir intervensi mutlak, mungkin berpotensi
mematikan dalam pengaturan cor pulmonal akut yang parah. Kami mendorong
pelatihan ekokardiografi intransesofageal yang diperluas untuk semua dokter yang
merawat wanita hamil kritis, karena modalitas diagnostik ini juga dapat membantu
dalam diagnosis terapis dari berbagai bentuk syok selain AFE.
Ketika teknologi yang lebih baru tersedia, keakraban dengan penggunaan tenaga
kerja TTE dan unit pengiriman dan penggunaan protokol transfusi besar yang dipandu
oleh tes viskoelastik dapat meningkatkan prognosis suram saat ini yang terkait dengan
AFE. Persiapan untuk menghadapi hal yang jarang, tetapi serius, meskipun melalui
pendidikan dan pelatihan tim mungkin juga terbukti berharga dalam upaya ini.

DAFTAR PUSTAKA

1. Clark SL. Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol 2014;123:337–48.

2. Clark SL, Romero R, Dildy GA, et al. Pro-posed diagnostic criteria for the case
definition of amniotic fluid embolism in research studies.Am J Obstet Gynecol
2016;215:408–12.
3. Stafford IA, Moaddab A, Dildy GA, et al.Evaluation of proposed criteria for
research reporting of amniotic fluid embolism. Am J Obstet Gynecol 2019;220:285–7.
4. Pacheco LD, Saade G, Hankins GD, Clark SL. Amniotic fluid embolism:
diagnosisand management. Am J Obstet Gynecol 2016;215:B16–24.
5. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al. Cardiac arrest in pregnancy: a
scientific state-ment from the American Heart Association.Circulation
2015;132:1747–73.
6. Lipman S, Cohen S, Einav S, et al. The Society for Obstetric Anesthesia and
Perinatologyconsensus statement on the management of cardiac arrest in pregnancy.
Anesth Analg 2014;118:1003–16.
7. Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG,et al. Hyperventilation-induced
hypotension during cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2004;109:1960–5.
8. Petitpas F, Guenezan J, Vendeuvre T, Scepi M, Oriot D, Mimoz O. Use of
intraosseousaccess in adults: a systematic review. Crit Care 2016;20:102.
9. Moore GP, Pace SA, Busby W. Comparison of intraosseous, intramuscular, and
intravenous administration of succinylcholine. Pediatr Emerg Care 1989;5:209–10.
10.Ventetuolo CE, Klinger JR. Management of acute right ventricular failure in the
intensive care unit. Ann Am Thorac Soc 2014;11:811–22.
11.Hollenberg SM. Vasoactive drugs in circulatory shock. Am J Respir Crit Care
Med2011;183:847–55.
12.Lahm T, McCaslin CA, Wozniak TC, et al. Medical and surgical treatment of
acute right ventricular failure. J Am Coll Cardiol 2010;56:1435–46.
13.McGinn K, Reichert M. A comparison of inhaled nitric oxide versus inhaled
epoprostenol for acute pulmonary hypertension following cardiac surgery. Ann
Pharmacother 2016;50:22–6.
14.Pacheco LD, Saade GR, Costantine MM, Clark SL, Hankins GD.An update on the
use of massive transfusion protocols in obstetrics. Am J Obstet Gynecol
2016;214:340–4.
15.Gonzalez E, Moore EE, Moore HB, et al. Goal directed hemostatic resuscitation
of trauma-induced coagulopathy: a pragmatic randomized clinical trial comparing a
viscoelastic assay to conventional coagulation assays. Ann Surg 2016;263:1051–9.
16.Pacheco LD, Saade GR, Hankins GDV. Extracorporeal membrane oxygenation
(ECMO) during pregnancy and postpartum. Semin Perinatol 2018;42:21–5.
17.Bharat A, DeCamp MM. Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation
without therapeutic anticoagulation for intraoperative cardiopulmonary support
during lung transplantation. J Thorac Dis 2017;9:E629–31.