SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

- Nama : NURHIDAYAT
- Tempat/Tanggal Lahir : Riando, 17 Agustus 1990
- Pendidikan : S.1 Keperawatan + Ners
- Agama : Islam
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Alamat : Sai RT 24 RW 12 Kecamatan Soromandi Kabupaten Bima

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjalankan tugas sesuai Rencana Penempatan
Pegawai pada Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat minimal 10 (sepuluh) tahun terhitung
mulai tanggal diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Daerah dan selama kurun
waktu tersebut saya tidak akan mengajukan permohonan pindah tugas ke tempat lain.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain
untuk dipergunakan sebagamana mestinya.

Mataram, September 2014

Yang Membuat Pertanyaan

Meterai 600

NURHIDAYAT
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

- Nama : NURHIDAYAT
- Tempat/Tanggal Lahir : Riando, 17 Agustus 1990
- Pendidikan : S.1 Keperawatan + Ners
- Agama : Islam
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Alamat : Sai RT 24 RW 12 Kecamatan Soromandi Kabupaten Bima

Menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri
Sipil (CPNS) Daerah Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat setelah dinyatakan lulus. Apabila
saya mengundurkan diri, maka saya bersedia untuk menerima segala konsekuensi hukum dan
bersedia untuk dituntut dimuka pengadilan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain
untuk dipergunakan sebagamana mestinya.

Mataram, September 2014

Yang Membuat Pertanyaan

Meterai 600

NURHIDAYAT