STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI

PENDENGARAN SP I
Nama Klien : Tn. A
Hari/Tanggal : ……………….
Pertemuan :1

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien
Ds :
 Klien mengatakan mendengar suara-suara yang tidak ada wujudnya
 Klien mengatakan suara itu muncul secara tiba-tiba
Do :
 Klien tampak berbicara sendiri
 Klien tampak mondar mandir
 Klien terlihat gelisah

2. Diagnosa keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum
Klien dapat mengontrol halusinasinya
b. Tujuan Khusus
 Klien dapat membina hubungan saling percayaa
 Klien dapat mengenal halusinasi yang dialaminya
 Klien dapat menyebutkan cara mengontrol halusinasinya dengan
cara menghardik, minum obat, bercakap-cakap, melakkukan
kegiatan sehari-hari

4. Rencana Tindakan Keperawatan (Sp 1 klien )

a. Bina hubungan saling percaya
b. Diskusikan klien untuk mengenal halusinasinya..
- Identifikasi jenis halusinasi klien
- Identifikasi isi halusinasi klien
- Identifikasi waktu halusinasi klien
- Identifikasi frekuensi halusinasi klien
- Identifikasi situasi halusinasi klien
- Identifikasi respon klien terhadap halusinasinya
c. Ajarkan klien untuk mengontrol halusinanya dengan cara menghardik
d. Anjurkan klien memasukan cara menghardik dalam jadwal kegiatan
harian
B. Strategi komunikasi
1. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
selamat pagi pak boleh kita berkenalan? Perkenalkan nama saya,riki
kardosaya lebih senang di panggil riki Saya mahasiswa Akper As-
Syafi’iyah yang praktek di ruangan ini selama 2 minggu di mulai dari
jam 07:15 – 14:00 WIB. Kalau boleh tau Nama bapak siapa? Bapak
senang di panggil apa? Alamat rumah bapak di mana? Hoby bapak
apa?
b. Evaluasi /validasi
Bagaimana perasaan bapak hari ini ? Kegiatan apa saja yang sudah
bapak kerjakan hari ini?
c. Kontrak
Topik : Bapak bagaimana kalau sekarang kita berbincang-
bincang, bapak mau? Bapak mau berbincang-bicang
tentang apa? Bagaimana kalau tentang masalah yang
sedang bapak alami saat ini?
Waktu : Bapak, mau berbincang-bincang berapa lama? Bagaimana
kalau 15 menit? sekarang kita mulai pukul jam 09:30-
09:45 WIB.
Tempat : Bapak mau berbicang-bincang di mana ? Bagaimana
kalau di ruang makan ini saja?
d. Tujuan
Bapak adapun tujuan kita berbincang-bincang hari ini yaitu agar kita
saling mengenal satu sama lain. Bapak mengenal saya dan saya juga
mengenal bapak agar bapak dapat mengenal dan mengatasi masalah
bapak.
2. Fase kerja
Tadi bapak mengatakan mendengar suara-suara? Seperti apa suara-suara
yang bapak dengar? Apa yang suara-suara itu katakan pada bapak ?
Biasaya pada waktu kapan saja suara itu datang apakah pada pagi, siang,
sore atau malam hari? Bapak mendengar suara-suara tersebut berapa kali
dalam satu hari? Pada situasi seperti apa bapak mendengar suara-suara
tersebut? Pada saat suara-suara itu datang bagaimana perasaan bapak dan
apa yang bapak lakukan? Baiklah sekarang saya jelaskan cara
mengendalikan suara2 ada 4 cara yaitu menghardik, minum obat,
bercakap-cakap, melakukan kegiatan. Sekarang saya akan ajarkan cara
mengendalikan suara-suara dengan menghardik. Pertama tutup telinga
bapak dengan baik sampai suara-suara tersebut tidak terdengar dan setelah
itu katakan pergi-pergi jangan ganggu saya kamu suara palsu kamu tidak
nyata, lakukan dan katakan itu sampai sampai suara-suara tersebut benar-
benar pergi. Nah, sekarang coba bapak praktekan seperti yang telah saya
ajarkan tadi. Bagus, ternyata bapak dapat mempratekannya.
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi respon terhadap tindakan keperawatan
 Evaluasi subyektif
Bagaimana perasaan bapak setelah kita berkenalan ?, suara2 apa
bpk dengar, kapan suara2 itu muncul, jam berapa saja
 munculnya ?, pada saat melakukan apa suara2 itu muncul ?,
bagamana perasaannya ketika suara2 itu muncul ? dan
mempraktekan cara menghardik?

 Evaluasi obyektif
Tadi kita sudah belajar cara menghardik apakah bapak masih
ingat? coba bapak praktekan cara mengahardik suara-suara seperti
yang telah saya ajarkan tadi. Bagus ternyata bapak masih ingat.

b. Rencana tindak lanjut

“Apakah bapak besok ada kegiatan? Bagaimana kalau kita berbincag-
bincang kembali. Bapak mau? Apa yang telah kita pelajari hari ini,
bapak masukan ke dalam kegiatan harian bapak.
c. Kontrak yang akan datang
Topik : Bapak, besok mau berbincang-bincang tentang apa?
Bagaimana kalau tentang cara mengendalikan suara-suara
dengan minum obat dengan teratur?
Waktu : Besok bapak mau berbincang-bincang jam berapa?
Bagaimana kalau jam 10:00 -10:15 WIB atau selama 15
menit?
Tempat : Besok bapak mau berbincang-bincang di mana? Bagaimana
kalau di ruang makan saja/taman, bapak bersedia?
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI
PENDENGARAN SP 2
Nama klien : TN.A
Hari/tanggal : Agustus 2020
Pertemuan : 2

A. Proses keperawatan
1. Kondisi klien
Ds:
 Klien mengatakan mendengar suara-suara tersebut sudah berkurang
 Klien mengatakan setelah meminum obat sudah sedikit lebih tenang
Do:
 Klien tampak tenang dan rileks
 Klien terlihat tersenyum kepada perawat

2. Diagnosa keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum
 Klien dapat mengontrol halusinasi yang dialaminya
b. Tujuan Khusus
 Klien dapat mengontrol halusinasinya dengan cara minum obat.

4. Rencana Tindakan Keperawatan

Sp 2
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b. Melatih klien mengontrol dan mengendalikan halusinasi yang
dialaminya dengan minum obat secara teratur
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara
teratur
d. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal kegiatan harian

B. Strategi komunikasi
1. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
Assalamualaikum pak A, Apa kabar hari ini? Pak A, masih ingat
dengan saya? Ayo siapa nama saya? Benar sekali pak, ingatan bapak
luar biasa. Bagaimana perasaan bapak hari ini? Sudah mandi, makan
tadi pagi?
b. Evaluasi /validasi
Bagaimana pak, masih ingat dengan apa yang sudah kita pelajari
kemarin? Apakah bisikan-bisikan itu masih terdengar? apakah bapak
sudah melakukan kegiatan-kegiatan yang telah kita buat kemarin?
berkurangkah bisikan-bisikannya? Bagus pak.
c. Kontrak
 Topik : Pak, seperti janji kita kemarin bahwa hari ini kita akan
berbincang-bincang tentang mengendalikan suara-suara
dengan minum obat
Waktu : Bapak, kemarin kita sudah sepakati jika pagi ini kita akan
berbincang-bincang jam 10.00-10.15 WIB
Tempat : Adapun tempatnya telah kita sepakati kemarin yaitu di
taman
d. Tujuan
Adapun tujuan kita berbincang-bincang tentang obat yaitu agar bapak
dapat mengetahui tentang obat yang bapak minum dan agar bapak
dapat memanfaatkan obat dengan baik.
2. Fase Kerja
Bapak biasanya ada berapa obat yang bapak minum? Bapak masih ingat
apa saja warna obat yang bapak minum? Bapak minum obat berapa kali
sehari? Nah, sekarang saya akan jelaskan pada bapak tentang obat yang
bapak minum, obat yang bapak minum ada 3 yang ini namanya THP,
warnanya putih, ini HP warnanya pink dan ini CPZ warnanya orange.
Adapun manfaat bapak minum obat agar bapak tenang dan agar bapak
tidak mendengar suara-suara lagi. Dan kerugian bapak jika tidak minum
obat adalah bapak tidak bisa tenang dan suara-suara yang bapak dengar
akan datang terus.
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi respon terhadap tindakan perawat
1) Evaluasi subyektif
Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang-bincang tentang
obat yang bapak minum?

2) Evaluasi obyektif
Bapak, tadi kita sudah berbincang-bincang tentang obat yang
bapak minum, bapak masih ingat? coba bapak ulangi kembali obat-
obatan yang bapak minum, bagus ternyata bapak masih ingat.
b. Rencana tindak lanjut
Bapak, pertahankan terus apa yang bapak lakukan tadi, jangan lupa
untu memasukkan ke dalam jadwal harian bapak. Dan jangan lupa
bapak harus tetap minum obat yang telah dianjurkan dokter atau
perawat.
c. Rencana yang akan datang
Topik : Bapak, nanti kita akan bertemu lagi untuk kegiatan yang
ketiga yaitu mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-
cakap ?
Waktu : Besok bapak mau berbincang-bincang jam berapa?
Bagaimana kalau jam 10:00-10:20 WIB. Apakah bapak
setuju?
Tempat : Besok bapak mau berbincang-bincang di mana? Bagaimana
kalau di ruang makan bapak bersedia? Kalau begitu sampai
nanti ya pak.
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI
PENDENGARAN SP 3
Nama klien : Tn.A
Hari / tanggal : Agustus 2020
Pertemuan :3

A. Proses keperawatan
1. Kondisi klien
Ds :
 Klien mengatakan mendengar suara-suara sudah berkurang
 Klien mengatakan rindu dengan anak dan istrinya
Do :
 Klien tampak sedih
 Klien tampak berdiam diri
 Kontak mata klien kurang

2. Diagnosa keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum
 Klien dapat mengontrol halusinasi yang dialaminya
b. Tujuan Khusus
 Klien dapat mengontrol halusinasinya dengan cara bercakap-
bercakap.

4. Rencana tindakan keperawatan

a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b. Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan bercakap-cakap
dengan orang lain (kegiatan yang bisa di lakukan)
c. Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal harian klien.

B. Strategi Komunikasi
1. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat pagi bapak S?”
b. Evaluasi /validasi
Bagaimana pak, masih ingat dengan apa yang sudah kita pelajari
kemarin? Apakah suara-suara itu masih terdengar? apakah bapak
sudah melakukan kegiatan-kegiatan yang telah kita buat kemarin?
berkurangkah suara-suaranya? Bagus pak.
c. Kontrak
Topik : Pak, seperti janji kita kemarin hari ini kita akan berbincang-
bincang dan belajar cara mengendalikan suara-suara yang
bapak dengar dengan cara ketiga yaitu bercakap-cakap
 Waktu : Bapak, kemarin kita sudah tentukan waktunya yaitu jam
10.00-10.20 WIB, atau selama 20 menit.
Tempat : Dan tempatnya di ruang makan, bapak masih ingat?
d. Tujuan
Adapun tujuan kita berbincang-bincang hari ini agar bapak dapat
mengendalikan suara-suara yang bapak dengar dengan cara yang
ketiga yaitu bercakap-cakap.
2. Fase Kerja
Bapak masih ingat cara mengontrol suara-suara dengan cara minum obat
secara teratur, ternyata bapak masih ingat cara yang di pelajari kemarin.
Nah, sekarang saya akan ajarkan cara mengendalikan suara-suara dengan
cara ketiga yaitu bercakap-cakap. Jika bapak mendengar suara-suara,
bapak dapat mengendalikanya dengan cara bercakap-cakap dengan orang
lain. Bapak bisa temui teman bapak/perawat katakan pada mereka jika saat
ini bapak sedang mendengar suara-suara, saya contohkan dulu ya pak,
seperti ini ” tolong saya, saya sedang mendengar suara-suara, ayo
berbicara dan mengobrol dengan saya”. Bapak bisa tanyakan apa saja,
hobi, alamat, minta berkenalan dll. Seperti ini bapak bisa minta bercakap-
cakap kepada teman bapak/perawat sampai suara-suara yang bapak dengar
hilang. Sekarang coba bapak ulangi bagaimana cara mengendalikan suara-
suara dengan cara bercakap-cakap seperti yang tadi saya ajarkan tadi.
Bagus, pak.
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi respon terhadap tindakan keperawatan
1) Evaluasi subyektif
Bagaimana perasaan bapak setelah kita latihan tadi?Kalau suara itu
muncul silahkan bapak mencoba cara yang ketiga tersebut
2) Evaluasi obyektif
Coba, sekarang bapak sebutkan kembali ada berapa cara yang telah
bapak pelajari untuk mengontrol halusinasi? Bagus, coabalah
ketiga cara ini kalau bapak mengalami halusinasi lagi.
b. Rencana tindak lanjut
Bapak, besok saya akan kesini lagi. Besok bapak ada kegiatan?
Baiklah, bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang kembali,
bapak mau? Bapak saya harap apa yang telah kita pelajari hari ini
bapak ingat dan melakukannya, serta jangan lupa masukan dalam
jadwal kegiatan harian.
c. Kontrak yang akan datang
Topik : Bapak, besok kita akan bertemu lagi untuk kegiatan yang
keempat yaitu melaksanakan aktivitas terjadwal?
Waktu : Bapak mau berbincang-bincang jam berapa? Bagaimana
kalau jam 12:00-12:15 WIB. Apakah bapak setuju?
Tempat : Nanti bapak mau berbincang-bincang di mana? Bagaimana
kalau di taman bapak bersedia? Kalau begitu sampai besok
ya pak
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI
PENDENGARAN SP 4
Nama klien : Tn.A
Pertemuan ke :4
Hari/tanggal : Kamis 6 Agustus 2016
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien
DS:
 Klien mengatakan mendengar suara-suara sudah berkurang/ hilang
DO:
 Klien terlihat melamun
 kontak mata klien kuang

2. Diagnosa keperawatan
Gangguan persepsisensori : Halusinasi pendengaran

3. Tujuan khusus
- Klien menyabutkan kegiatan yang sudah dilakukan
- Klien mampu mengontrol halusinasinya dengan cara melakukan
aktifitas terjadwal

4. Rencana tindakan keperawatan

- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
- Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan
harian (kegiatan yang bisa di lakukan klien)
- Menganjurkan klien memasukan dalam jadwal harian klien

B. Strategi komunikasi
1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
Asalamualaikum pak A, Apa kabar hari ini?
b. Evaluasi /validasi
Bagaimana pak, masih ingat dengan apa yang sudah kita pelajari
kemarin? Apakah suara-suara itu masih terdengar ? apakah bapak
sudah melakukan kegiatan-kegiatan yang telah kita buat kemarin ?
berkurangkah bisikan-bisikannya? Bagus pak.
c. Kontrak
Topik : Pak, seperti janji kita kemarin hari ini saya akan
berbincang-bincang dan mengendalikan suara-suara yang
bapak dengar dengan cara yang keempat yaitu melakukan
aktifitas terjadwal.
Waktu : Bapak, tadi sudah kita tentukan waktunya ya pak jam
10:00-10:20 WIB selama 20 menit ya pak.
 Tempat : Bapak mau berbicang-bincang di mana ? Bagaimana kalau
di taman ini saja ?
d. Tujuan
Tujuan berbincang-bincang hari ini agar bapak dapat mengendalikan
suara yang bapak dengar dengan cara melakukan aktifitas terjadwal.
2. Fase kerja
Apa saja yang biasa bapak lakukan ? pagi-pagi apa kegiatanya pak ?. Wah
banyak sekali yah pak kegiatanya. Mari kita latih dua kegiatan hari ini
yaitu mencucipiring(latih kegiatan tersebut). Bagus sekali pak bisa
melakukanya.kegiatan ini dapat bapak lakukan untuk mencegah suara-
suara muncultersebut muncul. kegiatan yang lain akan kita latih lagi agar
dari pagi sampai malam ada kegiatan.
3. Fase Terminasi
a. Evaluasi respon terhadap tindakan keperawatan
1) Evaluasi subyektif
Bagaimana perasaan bapak setelah kita melakukan aktifitas
mencuci piring?
2) Evaluasi obyektif
coba bapak ulangi lagi cara mengendalikan suara-suara dengan
melakukan kegiatan.jadi ada berapa cara mengontrol halusinasi?
b. Rencana tindak lanjut
Bagaimana kalau kita masukan ke dalam jadwal harian bapak. Mau
jam berapa untuk bercakap-cakap lagi? Sesuai jadwal.
c. Rencana yang akan datang
Topik : Bapak, nanti kita akan bertemu lagi untuk kegiatan yang
lain
Waktu : Bapak mau berbincang-bincang jam berapa? Bagaimana
kalau jam 10:00-10:15 WIB. Apakah bapak setuju?
Tempat : Besok bapak mau berbincang-bincang di mana? Bagaimana
kalau di taman bapak bersedia? Kalau begitu sampai jam
10 ya pak . Asalamualaikum.