RESUME KEPERAWATAN

A. Identitas :
Nama : Tn. A
No RM : 621929
Tanggal Lahir : 25-09-1970
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tanggal MRS : 17-08-2020
Dx Medis : Stroke Non Hemoragik
Sumber Medis : Istri dan Pasien

B. Riwayat Keperawatan
Pasien datang ke IGD dengan Sulit menelan tiba-tiba pagi ini, bicara kaku, wajah sisi
kanan dirasakan kebas, tubuh sebelah kanan lemas, pusing berputar tidak ada, demam -,
batuk/pilek -, sesak -
Pengkajian Neurologis : GCS E4M6V5
Kekuatan Otot : 3333/5555
333/5555

Terapi yang diberikan ,Candesartan 2x8 mg, Amlodipine 1x10 mg OMZ 2x 20 mg,
IVFD RL + heparin 5000 unit / 8 jam.
Diperiksakan laboratorium :
HB : 14.2 g/dl
HT : 41,2 %
Trombosit : 339 ribu
Leukosit : 12.70
Natrium : 141
Kalium : 2.5
Clorida : 97
Ureum : 23
Creatinine : 1,3
eGFR : 59
GDS : 146 g/dl
Anti Sars – Cov-2 IgG : Non Reaktif
Anti Sars – Cov - 2 IgN : Non Reaktif

Hasil CT scan Kepala (NK) : Infark lama multipel multipel di sentrul semiovale bilateral,
basal ganglia bilateral, dan thalamus kiri.
Mild sinusitis maksilaris dan ethmoidalis bilateral.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mempunyai riwayat Hipertensi.
D. Keluhaan Utama
Sulit menelan, bicara kaku, wajah sisi kanan dirasakan kebas, kelemahan tubuh sebelah
kanan
E. Pengkajian
GCS : E4M6V5
TD : 141/65 mmHg
HR : 88x/menit
RR : 20x/menit
S : 37 C

Kekuatan Otot : 3333/5555

3333/5555
12 Saraf Kranial :
1. Olfaktorius : Penciuman baik dapat menyebutkan aroma minyak kayu putih
2. Optikus : Pasien mampu melihat benda di sekitar dengan jelas
3. Okulomotorius : pupil isokhor 2 mm/ 2mm, reflex cahaya +/+
4. Troklearis : pasien mampu melihat ke atas dan bawah
5. Trigeminus : Rangsangan lebih peka pada pipi sebelah kiri
6. Abdusen : Lapang pandang pasien tidak ada masalah
7. Fasialis :bibir pasien miring ke kiri
8. Vestibukoklearis : pasien mampu mendengarkan dengan baik
9. Glosofaringeal : pasien mampu membedakan rasa manis dan asin, pasien mampu
menggerakan lidah namun lebih miring ke kiri
10. Vagus : pasien mampu mengucap ah, suara pelo
11. Aksesorius : pasien mampu mengangkat bahu
12. Hipoglosus : Pasien berat untuk menggerakan lidah ke sisi kanan
F. Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 Data Subjektif : Gangguan Menelan
Sulit menelan tiba-tiba pagi ini

Data Objektif :
GCS : 15
E4M6V5

Terdapat gangguan pada Nervus : IX

dan XII

2 Data Subjektif : Interupsi aliran darah Gagguan perfusi

tubuh sebelah kanan lemas ke otak jaringan serebral
Riwayat : Hipertensi

Data Objektif :
 GCS : 15
E4M6V5
TD : 141/65 mmHg

Kekuatan Otot : 3333/5555

333/5555

Hasil CT scan Kepala (NK) : Infark

lama multipel multipel di sentrul
semiovale bilateral, basal ganglia
bilateral, dan thalamus kiri.
Mild sinusitis maksilaris dan
ethmoidalis bilateral.

3 Data Subjektif : Penurunan kekuatan Gagguan mobilitas

Pasien mengatakan lemas di tubuh otot fisik
bagian sebelah kanan

Data Objektif :
GCS : 15
E4M6V5
Kekuatan Otot : 3333/5555
333/5555

Hasil CT scan Kepala (NK) : Infark

lama multipel multipel di sentrul
semiovale bilateral, basal ganglia
bilateral, dan thalamus kiri.
Mild sinusitis maksilaris dan
ethmoidalis bilateral.