SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Melta Hadju

NIM : 433418107
Program Studi : Pendidikan Ilmu Pengetahuan Alam
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Yang selanjutnya menyatakan sebagai pendaftar pada Program PERMATA SAKTI Tahun 2020,
dengan ini menyatakan bahwa saya belum pernah mengikuti Program PERMATA SAKTI yang
didanai oleh Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari
ditemukan adanya hal-hal yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.

Gorontalo, Agustus 2020

Yang Membuat Pernyataan

Melta Hadju
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Melta Hadju

NIM : 433418017
Program Studi : Pendidikan Ilmu Pengetahuan Alam
Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Yang selanjutnya menyatakan sebagai pendaftar pada Program PERMATA SAKTI Tahun 2020,
dengan ini menyatakan bahwa saya telah membaca dengan cermat Pedoman Operasional Baku
(POB) Program PERMATA SAKTI dan bersedia menaati seluruh ketentuan yang tercantum
dalam POB tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari
ditemukan adanya hal-hal yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia
menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.

Gorontalo, Agustus 2020

Yang Membuat Pernyataan

Melta
Hadju
 [KOP PROGRAM STUDI]

SURAT PERNYATAAN
No.

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa yang tersebut di bawah ini:
Nama : Melta Hadju
NIM : 433418017
Program Studi : Pendidikan Ilmu Pengetahuan Alam
Jurusan : Fisika
Adalah mahasiswa yang memiliki kemampuan dan peluang untuk mengembangkan penalaran,
wawasan, serta berintegritas, kreatif dan inovatif.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat saya
pertanggungjawabkan di kemudian hari.

Gorontalo, Agustus 2020

Yang Membuat Pernyataan

………………………………
 [KOP FAKULTAS]

SURAT PERNYATAAN
No.

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa yang tersebut di bawah ini:
Nama : Melta Hadju
NIM : 433418017
Program Studi : Pendidikan Ilmu Pengetahuan Alam
Jurusan : Fisika
Adalah mahasiswa yang tidak pernah dikenakan sanksi akademik dan non akademik dari
perguruan tinggi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat saya
pertanggungjawabkan di kemudian hari.
Gorontalo, Agustus 2020
Yang Membuat Pernyataan

……………………………….