TUGAS PENGKAJIAN LANSIA

Nama :Nur oktaviani

NIM :

Nama Lansia :

Umur Lansia :

Alamat Lansia :

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

( Indeks Kemandirian Barthel)
No Aktivitas Kemampuan Skor Ket
1. Bagaimana kemampuan transfer Mandiri 3
(berpindah posisi) Bapak/Ibu dari posisi Dibantu satu orang 2
tidur ke posisi duduk ? Dibantu dua orang 1
Tidak mampu 0
2. Bagaimana kemampuan berjalan Mandiri 3
(mobilitas) Bapak/Ibu ? Dibantu satu orang 2
Dibantu dua orang 1
Tidak mampu 0
3. Bagaimana penggunaan toilet (pergi Mandiri 2
ke/dari WC, melepas/mengenakan celana, Perlu pertolongan orang lain 1
menyeka, menyiram) Bapak/Ibu ? Tergantung orang lain 0
4. Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam Mandiri 1
membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, Perlu pertolongan orang lain 0
sikat gigi) ?
5. Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam Mandiri 2
mengontrol BAB ? Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0
6. Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam Mandiri 2
mengontrol BAK ? Kadang-kadang inkontinen 1
Inkontinen 0
7. Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam Mandiri 1
membersihkan diri (mandi) ? Tergantung orang lain 0
8. Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam Mandiri 2
berpakaian (mengenakan baju) ? Sebagian dibantu 1
Tergantung orang lain 0
9. Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu dalam Mandiri 2
makan ? Perlu pertolongan orang lain 1
Tergantung pertolongan orang 0
lain
10. Bagaimana kemampuan Bapak/Ibu untuk Mandiri 2
naik dan turun tangga ? Perlu pertolongan 1
Tidak mampu 0
Skor Total (20)
Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien dikolom keterangan

Analisis Hasil :
Skor 20 : Mandiri
Skor 12-19 : Ketergantungan ringan
Skor 9-11 : Ketergantungan sedang
Skor 5-9 : Ketergantungan berat
Skor 0-4 : Ketergantungan total

Deskripsi Lansia Yang Dikaji :

Dokumentasi Bersama Lansia Yang Dikaji :