T.

Husni, Peningkatan kualitas hidup

Peningkatan kualitas hidup penderita rinitis alergi paska

imunoterapi spesifik
(Penelitian Pendahuluan)

Teuku Husni T.R

Abstrak. Masalah utama penderita rinitis alergi (RA) adalah gangguan kualitas hidup. Saat ini belum banyak
penelitian manfaat Imunoterapi Spesifik (ITS) bagi kualitas hidup. Tujuan penelitian menilai perubahan kualitas
hiciup setelah menjalani ITS selama 3 bulan, 6 butan dan 12 bulan dibanding kondisi sebelumnya. Dilakukan
studi retrospektif pra dan paska ITS pada 15 orang penderita RA yang memenuhi kriteria subjek, dengan
ganguan kualitas hidup selama 12 bulan. Diagnosis RA berdasarkan anamnesa, tes kulit cungkit, total skor
gejala hidung (SGH) menurut Okuda dan penilaian kualitas hidup menurut kuesioner semikuantitatip ARIA-
WHO 2001. Hasil menunjukkan terdapat perbaikan total SGH sangat bermakna (p<0.001) setelah 3 bulan
dibandingkan pra ITS. Setelah 6 bulan, temyata tidak menunjukkan perbaikan bermakna dibanding 3 bulan ITS
(p:0.477). Namun setelah 12 bulan, total SGH menunjukkan perbedaan bermakna dibanding 3 bulan ITS
(p:0.019). Derajat kualitas hidup menunjukkan peningkatan sangat bermakna (p<0.001) baik setelah 3 bulan, 6
bulan maupun l2 butan dibanding pra ITS, walaupun interval penyuntikan telah berlangsung 2 bulan sekali dan
pemakaian obat antihistamin (AH-l) menunjukkan penurunan sangat bermakna (p<0.002). Tiriak terdapat
perubahan kualitas hidup baik 6 bulan maupun l2 bulan dibanding 3 bulan pra ITS. Kesimpulan : Imunoterapi
Spesifik alergen debu rumah dan tungau pada subjek RA, terutama 3 bulan pertama, telah mampu
meningkatkan derajat kualitas hidup serta menurunkan total skor gejala hidung secara sangat bermakna. (./KS
2048; L7-12)

Kata kunci : Rinitis alergi, imunoterapi spesifik, kualitas hidup

Abstract. The main problem in allergic rhinitis sufferers is the quality of life (QOL). Until today there is only a
few studies that focuses on the benefits of specific immunotherapy (SIT) to quality of life improvement. This
study is intended to evaluate the QOL changes after 3, 6 ud 12 month of SIT compared to the previous
condition. A-retrospective study is conducted on pre and post SIT to 15 allergic rhinitis patients who meet the
subject criteria, with QOL disturbance is along the period of 12 months. Allergic rhinitis diagnosis is based on
medical history, skin prick test, Okuda's total nasal score system (TNSS) and QOL disturbance according to the
ARIA-WHO 2001-semiquantitative questionnaire. Study result shows a significant improvement of the 1NSS
(p<0.001) after undergoing 3 month therapy compared to pre SIT condition. A six month therapy doesn't show
significant changes compared to the 3 month SIT (p=0.477), but after 12 month therapy there is a significant
improvement compared to 3 month SIT (p<0.019). Quality of life had improved significantly after 3, 6 or 12
month therapy compared to pre SIT condition, even though with the 2 month injection interval and the usage of
antihistamine (AH-l), it still shows a significant improvement (p<0.002). There were no QOL changes at 6 and
12 month therapy compared to the 3 month post SIT. Conclusion: Specific Immunotherapy using house dust and
mite at allergic rhinitis subjects especially in the first 3 month has proven to improve the subject's QOL
condition and to decrease the total nasal score significantly. QKS 2008; 1:7-12)

Keywords: Allergic rhinitis, specific immunotherapy, qualrty of life

Pendahuluan kesehatan dunia, karena penyakit ini mengenai

10-25% populasi di seluruh dunia dan dekade
Rinitis alergi (RA) adalah proses inflamasi pada
terakhir ini prevalensi rinitis alergi semakin
mukosa hidung yang diperantarai oleh IgE,
meningkat. Insiden RA di Amerika Utara
ditandai oleh gejala hidung tersumbat beringus,
diperkirakan antara l0% sampai 20% dari
dan bersin-bersin, setelah adanya paparan jumlah penduduk sedangkan di Eropa Utara
alergen pada mukosa hidung.l-3 Rinitis Alergi
berkisar lo%-lsyo.4t Di Indonesia belum ada
merupakan salah satu penyakit kronis yang
laporan mengenai angka pasti insiden penyakit
merupakan penyakit hipersensitif dari membran
mukosa hidung.''' RA merupakan masalah
RA. Di Bandung prevalensi RA didapatkan
cukup tinggi 5,8Zo.e
Pada saat ini kelompokke4aAllergi Rhinitis and
Teuku Husni T.R adalah Dosen Bagian Kesehatan THT-
KL FK UnsyiaWRSUD dr. Zainal Abidin
Its Impact on Asthma (ARIA-WHO 2001)
JURNALKED)KTERANSYIAHKUALA|/olumeSNomorlApril200S
membuat kiasifikasi RA berdasarkan gangguan
kualitas hidup menjadi ringan (mild) dan sedang-
berat (moderate-severe), dan berdasarkan waktu
dibagi menjadi sewaktu (intermittent) dan
menetap (persistent). Masalah yang sering
menggangu penderita RA adalah penurunan
konsentrasi, produktif,rtas kerja dan kelelahan,
sehingga menyebabkan penurunan kualitas
hidup.l'6 Kualitas hidup adalah suatu konsep
yang meliputi penilaian permasalahan fisik dan
psikis yang berdampak pada kehidupan sosial
penderita RA.r RA menyebabkan suatu kondisi
pada pasien yang mempengaruhi kualitas hidup,
seperti terganggunya aktivitas hidup sehari-hari,
gangguan konsentrasi, gangguan tidur, masalah-
masalah praktis, terbatasnya interaksi sosial serta
pengaruh emosi.l RA juga mempunyai
komorbiditaslkomplikasi antara lain asthma,
sinusitis, otitis media, polip hidung, infeksi
saluran nafas berulang dan bahkan maloklusi
gigi.r Strategi pengobatan RA yang dianut saat
ini meliputi penghindaran
- alergi, terapi
medikamentosq dan imunoterapi alergen.l
Imunoterapi alergen spesifik (ITS) merupakan
suatu tindakan pemberian (penyuntikan) alergen
spesifik yang berulang dengan dosis meningkat
secara bertahap kepada pasien-pasien dengan
gejala hipersensitivitas tipe I yang bertujuan
memberikan perlindungan terhadap timbulnya
gejala alergi dan reaksi inflamasi akibat paparan
allergen.2 Pada dekade terakhir di Eropa dan
Amerika Utara ada kecenderungan untuk menilai
pengaruh RA pada kualitas hidup penderita,
bahkan telah dilakukan penelitian mengenai
pengaruh RA terhadap kualitas hidup yang
dipelopori oleh Jean Bosquet dkk. Sebagai alat
ukur untuk menilai pengaruh RA terhadap
kualitas hidup digunakan kuesioner SF-36 dan
kuesioner khusus lainnya.l Tetapi di Indonesia
sampai saat ini pengaruh RA terhadap kualitas
hidup penderita belum banyak diteliti. Gangguan
kualitas hidup dapat dinilai dengan menilai
gangguan fisilg emosi, produktivitas kerja, dan
fungsi sosial. Saat ini hasil penelitian
menunjukkan bahwa makin tinggi skor gejala
hidung, semakin menurun derajat kualitas
hidup.l Dalam tulisan ini yang merupakan
laporan penelitian pendahuluan akan
dikemukakan pengaruh ITS allergen pada
penderita RA yang telah menjalani selama satu
8
tahun. Indikator penilaian menggunakan tingkat
derajat kualitas hidup memakai k-uesioner
semikuantitatip menurut WHO dan total skor
gejala hidung menurut Okuda.
Tujuan penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh ITS pada penderita RA yang menjalani
imunoterapi selama satu tahun di poliklinik
Alergi THT-KL RSHS Bandung periode Januari
2003 sampai Agustus 2004, dengan mengukur
total skor gejala hidung, menilai peningkatan
derajat kualitas hidup penderita, dan menentukan
kuantitas pemakaian obat antih istamin (AH- I ).
Subjek dan metode
Subjek penelitian ini adalah penderita RA yang
datang ke Poliklinik Alergi THT-KL RSHS
Bandung periode Januari 2003 sampai Agustus
2004 yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi.
Kriteria inklusi :
Menjalani ITS secara teratur menurut jadwal
selama 12 bulan atau lebih.
- Tingkat RA pra ITS : Sedang-berat sewaktu-
waktu dan sedang-berat menetap.
- Tidak menderita komplikasi sinusitis, septum
deviasi tipe sedang-berat, konka hiperhofi,
polip, asma, dan urtikaria.
Kriteria eksklusi :
- Catatan medis tidak lengkap
- Menjalani imunoterapi satu tahun secara
sangat tidak teratur.
Penelitian ini bersifat retrospektif observasi pada
pasien RA yang telah menjalani ITS selama 12
bulan. Untuk subjek yang memenuhi kriteria
dilakukan penilaian dengan mengunakan skor
gejala hidung menurut Okuda (total nasal score
system) dan tingkat gangguan kualitas hidup
menurut kuesioner semikuantitatif WHO pada
saat pertama kali menjalani ITS, pada 3 bulan, 6
bulan, dan 12 bulan. Selain itu dilakukan 3-
penghitungan kuantitas pemakaian obat AH-I.
Jumlah subjek ditentukan oleh waktu penelitian.
Analisa data
Dilakukan dengan program computer SPSS-PC
versi 12. Uji statistik yang digunakan adalah uji
Chi Square dan Friedman non parametric.
 T. Husni, Kualitas hidup

Hasil dan pembahasan Tabel 2. Perubahan total skor gejala hidung

Subjek penelitian yang sesuai kriteria subjek (total nasal score system ) pra dan
adalah 15 orang, dimana karakteristik subjek ka ITS
pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel I di Pengamatan dalam bulan
bawah ini. Subjek penelitian terbanyak pada usia Total Skor
produktif antara 21-50 tahun adalah 73Vo. Rata- GejalaHidung03612
rata usia subjek penelitian adalah 32 tahun, 0 -l 13
dengan rentang usia 10 sampai50 tahun. 1 -3 57
2 26 JJ
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian 3 l3 42
4 a 2-
No Karakteristik Jumlah o/o
5+ 102
I Jenis Laki-laki 26,67
Median522l
Kelamin
Perempuan ll 73,33
Rentang 2-8 0-7 -0- 4 0-3
(a) (b) (b") (c)
Jumlah l5 100
(F=27,5;p<0.001
,- Umur
(tahun)
tt -20 4 26,67 Perbandingan TSGH bln 0 >< bln3 : p<0.001
bln3 >< bln6 : p=0.477
2l -30 1 6,67 bln3 >< bln12 : P=0.019
3l -40 6 40 bln0 >< bln12 : p<0.001
41-50 4 26,67 Ket ; tF = Uji chi kuadrat Friedman
Rata-rata (SD) : 13.3 (11.a)
Median :32.1
Rentang :11-50 Perbaikan kualitas hidup setelah pemberian
imunoterapi terlihat pada tabel 3, dimana terlihat
Selanjutnya penurunan total gejala hidung peningkatan kualitas hidup secara sangat
setelah dilakukan imunoterapi selama 12 bulan bermakna (p<0.001) baik setelah 3 bularu 6
terlihat pada tabel 2. Pada penelitian ini bulan maupun 12 bulan dibanding pra ITS.
didapatkan penurunan sangat bermakna pada Tidak terdapat adanya perubahan kualitas hidup
total skor gejala hidung setelah dilakukan ITS baik 6 bulan maupun 12 bulan dibanding 3 bulan
selama 12 bulan (p<0.001). Demikian juga paska ITS. Hal ini menunjukkan bahwa
halnya setelah dilakukan ITS selama 3 bulan, gangguan kualitas hidup penderita RA
tetapi setelah 6 bulan penurunannya hanya menghilang setelah menjalani ITS selama 3
bermana (p:0.477). Penurunan skor gejala bulan.
hidung total dari 3 bulan dibanding 12 bulan
menjalani ITS juga hanya bermakna saja
(p:0.019).

Tabel3. Gangsuan kualitas hidup pra dan paska ITS

Pengamatan dalam bulan

i'
i

t-
Gangguan Kualitas Hidup
Positif l5 J 1
t2
0
Negatif 0 12 14 15

= 44,6 : p<0.001
Perbandingan Gangguan Kualitas Hidup :

bln 0 >< bln3 : p<0.001 bln 3 >< bln 6 : p:0.598

bln 0 >< bln6 : p<0.001 bln 3 >< bln 12:p:0.224
bln0 >< bln12:p<0.001 bln 6 >< bln 12 : p: 1.0

9
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 8 Nomor I April
2048
Berkaitan dengan jumlah pemakaian obat AH-1,
dari hasil penelitian didapatkan bahwa dengan
menjalani ITS, kuantitas pemakaian obat
menurun secara bermakna (p:0.002). Secara
rata-ratajuga terlihat pada tabel 4 di bawah ini,
Tabel4. Pemakaian obat AH-1
Waktu Pengamatan
Pemakaian Obat 0-3 bulan ITS 3-6 bulan ITS
Rata-rata (SD) 75,7 (36,2) 41,3 (20,6)
Median 75 40
Rentang 30-120 l0-90
:12,333 : p:0.002
Perbandingan Jurnlah Pemakaian Obat
0-3 bulan >< 3-6 bln :
p = 0.002
3-6 bulan >< 6-12 blm : p: 0.349
0-3 bulan >< 6-12 bln :
p :0,004
Imunoterapi spesifik
ITS merupakan intervensi pengobatan berupa
tindakan pemberian atau penyuntikan alergen
yang berulang dengan dosis meningkat bertahap
pada pasien yang menujukkan tanda alergi
dengan tujuan memberi perlindungan terhadap
timbulnya gejala alerg! dan reaksi inflamasi
akibat paparan alergen.z''
Imunoterapi dilakukan pertarha kali dengan
menyuntikkan ekstrak pollen secara subkutan
kepada penderita yang hipersensitif, sebelum
waktu musim pollen tib4 untuk melindungi dari
gejala hay fever. Pada awalnya tTS tidak
berkembang dan ditinggalkan mengingat adanya
reaksi sistemik yang ditimbulkannya dapat
membahayakan pasien. Pada tahun l92l
kemudian berkembang kembali hingga saat ini
dengan ditemukannya banyak alergen baru,
dimana alergen utama ditentukan berdasarkan
letak geografi suatu daerah, dan cara teknik baru
pengaturan dosis.s
Jenis ITS antara lain ITS konvensional, rush
immunotherapy based on SET, Skin Endpoint
Titration immunotherapy, dan imunoterapi
sublingual. Cara penyuntikan ITS konvensional
secara subkutan dapat diikuti edema lokal
sampai hematoma. Pada dosis peningkatan ITS
10
terjadi penlirunan kuantitas pemakaian obat AH-
i sebesar 54,56 oh setelah 3-6 bulan dan 45,8 o/o
setelah 6-12 bulan. Hal ini berarti rvalau sudah
menjalani ITS, obat AH-l masih perlu
dikonsumsi sewaktu-waktu walaupun jarang.
6-12 bulan ITS
34,7 (26,2)
30
0-70
J).
metode konvensional dilaporkan terjadi reaksi
sistemik mulai dari meningkatnya gejala RA,
urtikaria serangan asm4 sampai reaksi
anafilaktik, pemah dilaporkan adanya kematian
walaupun sangat kecil.
Imunoterapi spesifik, menurut banyak peneliti
telah berhasil menurunkan gejala RA, akumulasi
eosinofil, dan menekan fungsi sel pro inflamatori
lainnya.T'e Pengobatan memerlukan kesabaran
dan kepatuhan karena memakan waktu cukup
lama 3-5 tahun, serta harus dilakukan
penyuntikan perio_dik berulang dengan biaya
yang cukup mahal.'
Penilaian efektifitas imunoterapi dapat secara
klinis dengan menilai total skor gejala hidung
(total nasql score system) dan kuantitas
pemakaian obat. Selain itu secara objektif
dengan pemeriksaan rinoskopi, sitologi,
pengukuran IgE in vitro, mediator anti inflamasi
dan rinomanometri.6'8 Hasil penelitian
didapatkan bahwa imunoterapi dapat
menurunkan tingkat gejala sebanyak 2,7 kali dan
penurunan pemakaian obat sebanyak 4,2kali.z
Kualitas hidup penderita
Kualitas hidup (Quality of Lfe) adalah suatu
konsep tentang satu kumpulan aspek fisik,

psikologik, sosial dan fungsional pada kehidupan
orang sehat atau sakit.5'10 Faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi kualitas hidup adalah
falctor keuangan/ekonomi, kerohaniau dan
kesehatan. Di antara faktor-faktor tersebut maka
komponen kesehatan ditentukan terutama oleh
kesehatan pribadi dan dapat dipengaruhi oleh
intervensi klinik.6
Kuaiitas hidup pada dasarnya bersifat subjektif
dan multidirnensionai. Subjektif karena
pengukuran yang terbaik adalah dilakukan oleh
si penderita, berarti berasal dari sudut pandang
penderita. Bersifat multidimensional karena
kualitas hidup membutuhkan informasi
mengenai sebagian kehidupan penderita seperti
keadaan fisih kemampuan fungsional, keadaan
emosional dan juga sosial.ll Kualitas hidup juga
bersifat dinamis, hal itu disebabkan sering terjadi
perubahan dalam perjalanan waktu dan situasi."
Kualitas hidup menunjukan perbedaan atau
selisih antara status fungsional dan
standar/ukuran ideal seseorang. Status fu ngsional
adalah kemampuan untuk melakukan aktivitas
rutin sehari-hari dalam hal menjaga diri,
mobilitas, aktifitas fisik dan kegiatan yang
berhubungan dengan kerja dan keluarga.ll Atau
kualitas hidup dapat diartikan sebagai
perbedaan/gap antara status/keadaan aktual
seseorang dan standar idealnya.ll
RA yang menahun mengakibatkan keterbatasan
yang bervariasi pada aspek fisilq psikologik dan
sosial dari kehidupan penderita, seria
RA
mempengaruhi fungsi kerjanya.5 juga
menyebabkan pembatasan kemampuan
melakukan aktivitas sehari-hari, gangguan
konsenhasi, gejala sakit kepala yang
mengganggu, masalah praktis seperti membawa
sapu tangan atau tissue, gangguan tidur,
terbatasnya interaksi sosial serta pengaruh
negatif pada kondisi emosional.l
Penatalaksanaan penyakit pada umumnya ada
tiga tujuan dasar yaitu mencegah mortalitas,
mengurangi morbiditas dan untuk meningkatkan
kesehatan penderita. Untuk penyakit RA, sebagai
penyakit kronis, tentunya yang menjadi tujuan
utama terapi adalah peningkatan kesehatan atau
meningkatkan kualitas hidup penderita.s
Klinisi biasanya menggunakan suatu batasan
ukuran untuk menilai status klinis dari hidung,
seperti beratnya gejala nasal, sitologi,
T. Husni, Kualitas hidup
rinomanometri dan hiperreaktifitas nasal.6'12
Namun meskipun ukuran di atas penting untuk
penentuan efektifitas pengobatan, pengaruh
penyakit RA pada kehidupan sehari-hari jarang
dinilai.12 Untuk menentukan tingkat gangguan
fungsi sehari-hari pada penderita rinitis dan
apakah pengobatan mengakibatkan perbaikan
pada penderita, maka kualitas hidup perlu
dinilai.6
Gangguan kualitas hidup dapat dinilai dengan
menilai gangguan fisik, emosi, produktivitas
kerja, dan fungsi sosial. Saat ini hasil penelitian
menunjukkan bahwa makin tinggi skor gejala
hidung, semakin menurun derajat kualitas
hidup.l
Kesimpulan
lmunoterapi spesifik pada pengobatan rinitis
alergi yang dijalankan sesuai jadrval terbukti
dapat menurunkan gejala RA secara sangat
bermakna. Selain itu imunoterapi spesifik juga
dapat meningkatkan kualitas hidup penderita RA
dan menurunkan kuantitas pemakaian obat AH-1
secara sangat bermakna.
Daftar pustaka
1. Bosquet J, Van Cauwenberger, Khaltev N, et al. WHO
Initiative Allergic Rhinitis and its Impact on Astmah
(ARIA). Suppl J Allergy Clin Immunol
2001;108:S 147-5270.
2. Li JT, Lockey RF, Bernstein IL, et al. Allergen
Immunotherapy : a practice parameter. Ann Allergy
Asthma Immunol 2003; 90: 1-40.
3. Dykewicz MS, Skoner DP, Nicklas R" et al. Diagnosis
and management of Rhinitis: Complete Guidelines of
the Join Task Force on practice parameter. Ann
Allergy Asthma Immunol 1998; 81 :478-518.
4. Groves J. Nasal Allergy In : A Synopsis of
Otolaryngology. Ed. Groves J, et al. Bristlol Wrigh;
1985:23 1-5.
5. Bosquet J. Assessment of qualiy of life patient with
Perineal Allergy Rhinitis with the French versions of
the SF-36 Health Status Questionaire. J Allergy Clin
Immunol 1994; 94:182-8.
6. Juniper EF. Measuring Health related Quality of Life
in Rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;99:742-9.
7. Creticos PS. The considerations of immunotherapy in
the treatment of allergic asthma. Early life influences
and interventions in asthma. J Allergy Clin Immunol
2000;1 05:S559-70.
8. White M. Mediators of inflamation and the
inflammatory process. J Allergy CIin Immunol 1999;
103:5378-81.
l1
 JURNAL KEDOKTEMN SYIAH KUALA Volume I Nomor I April 2008

9, Sheldon S. Ideal Pharmacotherapy for Allergic

Rhinitis : Patogenesis in Allergic Minitis. J Allergy
Clin Immunol 1999;103:S378-8 l.
10. Helena JK. QOL In Allergic Patient In: Allergic &
Immunology an Otolarynggic Aproach Ed. John H.
Krouse, 2002:385-92.
11. D'Antonio LL. Quality of Life and Functional Status
Measures in Patient with Head and Neck Cancer.
Arch Otolaryngol Head and Neck Surgery
1996;122:482-7.
12. Juniper EF, Guyatt GH, Dolovich J. Assessment of
quality of life in adolescents with allergic
rhinoconjunctivitis : Developmnent and testing oi a
questionnaire for clinical trials. J Allergy Clin
Immunol 199 4;93 :413-23.

12