SECONDARY SURVEY

a. Keluhan Utama
Pasien biasanya mengeluh sesak nafas
b. Riwayat Penyakit
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien  biasanya dibawa ke rumah sakit setelah sesak nafas, cyanosis atau
batuk-batuk disertai dengan demam tinggi/tidak. Kesadaran kadang
sudah menurun.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Predileksi penyakit sistemik atau berdampak sistemik seperti sepsis,
pancreatitis, Penyakit paru, jantung serta kelainan organ vital bawaan
serta penyakit ginjal mungkin ditemui pada klien
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ditemukannya penyakit keturunan pada pasien dengan gangguan
oedem paru.

c. Pemeriksaan Fisik
 B1 (Breathing)
Pernafasan cuping hidung, hiperventilasi, batuk (produktif/nonproduktif),
sputum banyak, penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan diafragma
dan perut meningkat, Laju pernafasan meningkat, terdengar stridor, ronchii
pada lapang paru.
 B2 (Blood)
Denyut nadi meningkat, pembuluh darah vasokontriksi, kualitas darah
menurun, denyut jantung tidak teratur, suara jantung tambahan, kulit pucat,
sianosis, turgor menurun (akibat dehidrasi sekunder), banyak keringat , suhu
kulit meningkat, kemerahan.
 B3 (Brain)
GCS menurun, refleks menurun/normal, letargi, stupor, koma dan depresi
mental.
  B4 (Bladder)
Produksi urine menurun/normal.
 B5 (Bowel)
Konsistensi feses normal/diare.
 B6 (Bone)
Tonus otot menurun, nyeri otot/normal, retraksi paru dan penggunaan otot
aksesoris pernafasan.
d. Pemeriksaan Penunjang
1. Hb : Menurun/normal
2. Laboratorium
 Analisa Gas Darah : Acidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen
darah (pO2), kadar karbon darah (p CO2) meningkat/normal
 Elektrolit : Natrium/kalsium menurun/normal
 Enzim kardiospesifik meningkat jika penyebabnya infark miokard.
 Darah rutin, ureum, kreatinin, urinalisis.
3. EKG : Bisa sinus takikardia dengan hipertrofi atrium
kiri atau fibrilasi atrium, tergantung penyebab
gagal jantung. Gambaran infark, hipertrofi
ventrikel kiri atau aritmia bisa ditemukan.
4. X-Ray dada
Khas dengan pulmonary edema mungkin menunjukan lebih banyak
tampakan putih pada kedua bidang-bidang paru daripada biasanya.
Kasus-kasus yang lebih parah dari pulmonary edema dapat menunjukan
opacification (pemutihan) yang signifikan pada paru-paru dengan
visualisasi yang minimal dari bidang-bidang paru yang normal.
Pemutihan ini mewakili pengisian dari alveoli sebagai akibat dari
pulmonary edema
5. Radiologi (Foto Thorak)
Gambaran Radiologi ditemukan :
 Pelebaran atau penebalan hilus (dilatasi vaskular di hilus)
 Corakan paru meningkat (lebih dari 1/3 lateral)
 Kranialisasi vaskuler
 Hilus suram (batas tidak jelas)
  Interstitial fibrosis (gambaran seperti granuloma-granuloma kecil atau
nodul milier)
6. Pulmonary artery catheter (Swan-Ganz)
Pulmonary artery catheter (Swan-Ganz)  adalah tabung yang panjang dan
tipis (kateter) yang disisipkan kedalam vena-vena besar dari dada atau
leher dan dimajukan melalui ruang – ruang sisi kanan dari jantung dan
diletakkan kedalam kapiler-kapiler paru atau pulmonary capillaries
(cabang-cabang yang kecil dari pembuluh-pembuluh darah dari paru-
paru). Alat ini mempunyai kemampuan secara langsung mengukur
tekanan dalam pembuluh-pembuluh paru, disebut pulmonary artery
wedge pressure. Wedge pressure dari 18 mmHg atau lebih tinggi adalah
konsisten dengan cardiogenic pulmonary edema, sementara wedge
pressure yang kurang dari 18 mmHg biasanya menyokong non-
cardiogenic cause of pulmonary edema. Penempatan kateter Swan-Ganz
dan interpretasi data dilakukan hanya pada intensive care unit (ICU).