LAPORAN KASUS

* Program Profesi Dokter/G1A218088/Desember 2020

** Preseptor : dr. Hj. Sri Rosianti, M.Kes

ANGINA PECTORIS

Oleh :
Indra Wesly Simamora, S.Ked
G1A218088

Preseptor:
dr. Hj. Sri Rosianti, M.Kes

PROGRAM PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PAAL X
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS
ANGINA PECTORIS

Oleh :
Indra Wesly Simamora, S.Ked
G1A218088

Sebagai salah satu tugas Program Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Jambi
Puskesmas Paal X
2020

Jambi, Desember 2020

Preseptor

dr. Hj. Sri Rosianti, M.Kes

KATA PENGANTAR

ii
 Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan kasus yang berjudul “Angina Pectoris” sebagai kelengkapan persyaratan
dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Rotasi 2 di Puskesmas Paal X.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Hj. Sri Rosianti, M.Kes
yang telah bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing penulis
selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
di Puskesmas Paal X.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan guna kesempurnaan laporan kasus ini, sehingga nantinya dapat
bermanfaat bagi penulis dan para pembaca.

Jambi, Desember 2020

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.....................................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN......................................................................................ii

KATA PENGANTAR................................................................................................iii

DAFTAR ISI...............................................................................................................iv

BAB I STATUS PASIEN............................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................8

BAB III ANALISIS KASUS.....................................................................................21

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................23

iv
 1

BAB I
STATUS PASIEN

1.1 Identitas Pasien

a. Nama/Jenis Kelamin/Umur : Ny. Y/Perempuan/59 tahun
b. Pekerjaan/ Pendidikan : Swasta/SMA
c. Alamat : RT 36 Kenali Asam Bawah

1.2 Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga

a. Status Perkawinan : Menikah
b. Jumlah anak :4
c. Status ekonomi keluarga : Cukup

1.3 Aspek Perilaku dan Psikologis dalam Keluarga :

Tidak ada masalah psikologis dalam keluarga.

1.4 Keluhan Utama :

Nyeri dada kiri yang bertambah sering sejak ± 3 hari yang lalu.

1.5 Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri dada kiri yang
bertambah sering sejak ± 3 hari yang lalu. Nyeri dada dirasakan seperti
ditekan beban berat pada dada kiri dan terasa tembus kebelakang, kadang
disertai nyeri yang menjalar ke belakang atau tangan kiri dan kadang tidak.
Keluhan nyeri dirasakan sekitar < 10 menit. Nyeri dirasakan saat
beraktivitas. Saat beristirahat keluhan mulai menghilang. Keringat dingin (-),
jantung berdebar-debar (-), sesak napas (-), mual muntah (-), rasa terbakar (-).
± 1 tahun yang lalu, pasien pernah merasakan nyeri dada kiri hilang
timbul, nyeri seperti ditekan beban berat di daerah dada kiri, tidak menjalar
dan tidak tembus ke belakang, tidak dipengaruhi gerakan tubuh atau tekanan.
Nyeri dirasakan ketika beraktivitas terutama aktivitas berat dan menghilang
ketika beristirahat. Saat itu pasien tidak berobat, namun keluhan menghilang.
 2

1.6 Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat hipertensi (+), konsumsi obat amlodipin, bisoprolol, furosemide.
- Riwayat trauma (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat diabetes mellitus (-)
- Riwayat maag (-)

1.7 Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat sakit serupa (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat diabetes mellitus (-)

1.8 Riwayat makan, alergi, obat-obatan dan perilaku kesehatan :

Pasien sering mengkonsumsi makanan bersantan, daging, dan gorengan.
Pasien jarang melakukan aktivitas olahraga. Pasien tidak mengidap alergi
terhadap makanan ataupun obat-obatan tertentu.

1.9 Pemeriksaan Fisik :

Status Generalisata
1. Keadaan Umum : tampak sakit ringan
2. Kesadaran : compos mentis
3. Tekanan darah : 111/68 mmHg
4. Nadi : 66x/ menit
5. Pernafasan : 20x/ menit
6. Suhu : 36,5°C
7. Berat Badan : 60 kg
8. Tinggi Badan : 163 cm
9. IMT : 22,5, kg/m2 (Normoweight)

Pemeriksaan Organ
1. Kepala : Normocepal
 3

2. Mata : CA(-), SI (-), Isokor, RC (+/+)

3. Telinga : Nyeri tekan (-), bengkak (-)
4. Hidung : tidak diperiksa
5. Mulut : tidak diperiksa
6. Tenggorok : tidak diperiksa
7. Leher : Pembesaran KGB (-)
8. Thorak : Bentuk dbn, otot bantu napas (-)
Pulmo
Pemeriksaan Kanan Kiri
Inspeksi Simetris, retraksi iga (-) Simetris, retraksi iga (-)
Palpasi Stem fremitus normal Stem fremitus normal
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikuler (+) Wheezing (-), Vesikuler (+) Wheezing
Rhonki (-) (-), Rhonki (-)

Jantung
Inspeksi Ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula kiri, thrill (-)
Perkusi Batas Jantung
Atas : ICS II ICS II linea parasternalis sinistra
Kanan : ICS IV linea parasternalis dextra
Kiri : ICS IV linea midklavikula sinistra
Auskultasi BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
Inspeksi Datar, massa (-), jaringan parut (-), petekie (-)
Palpasi Nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), nyeri
ketok costovertebra (-/-)
Perkusi Timpani
Auskultasi Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Superior : Akral hangat, CRT<2s, sianosis (-), edem (-),
Inferior : Akral hangat, CRT<2s, sianosis (-), edem (-)
1.10Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
 4

1.11Anjuran Pemeriksaan
- EKG
- Foto Thoraks
- Enzim jantung (CK, CKMB, CRP, troponin)

1.12Diagnosis Kerja
Angina Pektoris Stabil (I20.9)

1.13Diagnosis Banding :
- Unstable angina (I20.0)
- GERD (K21.9)

1.14Manajemen
1. Promotif :
- Menjelaskan kepada pasien mengenai penyebab, perjalanan penyakit,
maupun tatalaksana penyakit, dan penyulit
- Menjelaskan kepada pasien untuk selalu mengkonsumsi makanan
bergizi dengan mengurangi makanan bersantan dan mengandung lemak
tinggi.
- Memberikan penjelasan kepada pasien, tanda jika gejala memberat dan
butuh penolongan segera.
2. Preventif :
- Hindari aktivitas yang berat dan olahraga yang berat
- Hindari stress
- Berhenti merokok secara penuh
3. Kuratif :
Non Farmakologi
- Istirahat yang cukup.
- Mengurangi makanan bersantan dan mengandung lemak tinggi.
 5

- Menjaga berat badan ideal dengan melakukan olahraga ringan secara

teratur.
- Rujuk ke dokter spesialis jantung.
Farmakologi
- Furosemide tab 40 mg 1 x 1
- Bisoprolol tab 5 mg 1 x 1
- Amlodipin tab 5 mg 1 x 1
Pengobatan Tradisional1
Pegagan

- Bagian yang digunakan: Herba

- Posologi: herba dikeringkan dibawah sinar matahari hingga
memperoleh simplisia, lalu ditimbang 0.6 g tambahkan 300 cc air
mendidih, didinginkan dan diminum 2 kali sehari setengah gelas
4. Rehabilitatif
- Menjalani pengobatan sampai tuntas
- Rutin kontrol ulang ke fasilitas kesehatan untuk melihat perkembangan
penyakitnya.
 6

Resep Puskesmas Resep Ilmiah 1

Dinas Kesehatan Kota Jambi Dinas Kesehatan Kota Jambi

Puskesmas Paal X Puskesmas Paal X
dr. Indra Wesly S dr. Indra Wesly S
SIP : G1A218088 SIP : G1A218088
Jl. Lintas Sumatera, Kenali Asam Bawah, Kec. Kota Jl. Lintas Sumatera, Kenali Asam Bawah, Kec. Kota
Baru, Kota Jambi, Jambi 36129 Baru, Kota Jambi, Jambi 36129

Jambi, 2020 Jambi, 2020

R/Amlodipine 5 mg No X R/ Ramipril 5 mg No X
S 1 dd tab 1 S 1 d d tab 1
R/ Bisoprolol 5 mg No X R/ISDN 5 mg No X
S 1 dd tab 1 S p r n tab 1
R/Furosemide 40 mg No X R/ Vit B complex No V
S 1 dd tab 1 S 1 d d tab 1
R/ Antasida Syp No 1
S 2 d d cth 1
Pro :
Pro : Alamat:
Alamat: Resep tidak boleh ditukar tanpa
Resep tidak boleh ditukar tanpa sepengetahuan dokter
sepengetahuan dokter

Resep ilmiah 2 Resep ilmiah 3

Dinas Kesehatan Kota Jambi Dinas Kesehatan Kota Jambi
Puskesmas Paal X Puskesmas Paal X
dr. Indra Wesly S dr. Indra Wesly S
SIP : G1A218088 SIP : G1A218088
Jl. Lintas Sumatera, Kenali Asam Bawah, Kec. Kota Jl. Lintas Sumatera, Kenali Asam Bawah, Kec. Kota
Baru, Kota Jambi, Jambi 36129 Baru, Kota Jambi, Jambi 36129

Jambi, 2020 Jambi, 2020

R/ Captopril 12,5 mg No X R/ Valsartan 80 mg No X

S 2 d d tab 1 S 1 d d tab 1
R/ Miniaspilet 80 mg No X R/ PCT 500 mg No.X
S 1 d d tab 1 S 3 d d tab 1
R/ Vit B complex No V R/ Vit B complex No V
S 1 d d tab 1 S 1 d d tab 1

Pro : Pro :
Alamat: Alamat:
Resep tidak boleh ditukar tanpa Resep tidak boleh ditukar tanpa
sepengetahuan dokter sepengetahuan dokter
 7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Angina pectoris berasal dari bahasa yunani yang berarti “cekikan dada”
yaitu gangguan yang sering terjadi karena atherosclerotic heart disease.
Terjadinya serangan angina menunjukan adanya iskemia. Iskemia yang terjadi
pada angina terbatas pada durasi serangan dan tisak menyebabkan kerusakan
permanaen jaringan miokard. Namun, angina merupakan hal yang mengancam
kehidupan dan dapat menyebabkan disritmia atau berkembang menjadi infark
miokard.
Angina pektoris adalah keadaan klinik yang ditandai dengan rasa tidak enak
atau nyeri di dada akibat iskemia jaringan otot jantung. Secara klinik bentuk
angina dibedakan atas dua bentuk, yaitu angina stabil dan tidak stabil. Angina
tidak stabil merupakan bentuk yang lebih berat yang dapat berkembang menjadi
dan/atau merupakan bentuk awal infark miokard sehingga penderita perlu
diperiksa dan diobservasi lebih lanjut di rumah sakit.
Angina pektoris merupakan suatu syndrome klinis yang ditandai dengan
episode atau perasaan tertekan di depan dada akibat kurangnya aliran darah
koroner, menyebabkan suplai oksigen ke jantung tidak adekuat atau dengan kata
lain, suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat.1-5

2.2 Klasifikasi
Klasifikasi klinis angina pada dasarnya berguna untuk mengevaluasi
mekanisme terjadinya iskemik. Walaupun patogenesa angina mengalami
perubahan dari tahun ke tahun, akan tetapi pada umumnya dapat dibedakan 3 tipe
angina:7
- Classical effort angina (angina klasik)
Pada nekropsi biasanya didapatkan aterosklerosis koroner. Pada keadaan
ini, obstruksi koroner tidak selalu menyebabkan terjadinya iskemik seperti
waktu istirahat. Akan tetapi bila kebutuhan aliran darah melebihi jumlah yang
dapat melewati obstruksi tersebut, akan tetapi iskemik dan timbul gejala
 8

angina. Angina pektoris akan timbul pada setiap aktifitas yang dapat
meningkatkan denyut jantung, tekanan darah dan atatus inotropik jantung
sehingga kebutuhan O2 akan bertambah seperti pada aktifitas fisik, udara

dingin dan makan yang banyak.

- Variant angina (angina Prinzmetal)
Bentuk ini jarang terjadi dan biasanya timbul pada saat istirahat, akibat
penurunan suplai O2 darah ke miokard secara tiba-tiba. Penelitian terbaru

menunjukkan terjadinya obsruksi yang dinamis akibat spasme koroner baik

pada arteri yang sakit maupun yang normal. Peningkatan obstruksi koroner
yang tidak menetap ini selama terjadinya angina waktu istirahat jelas disertai
penurunan aliran darah arteri koroner.
- Unstable angina (angina tak stabil / ATS)
Istilah lain yang sering digunakan adalah Angina preinfark, Angina
dekubitus, Angina kresendo. Insufisiensi koroner akut atau Sindroma koroner
pertengahan. Bentuk ini merupakan kelompok suatu keadaan yang dapat
berubah seperti keluhan yang bertambah progresif, sebelumnya dengan angina
stabil atau angina pada pertama kali. Angina dapat terjadi pada saat istirahat
maupun bekerja. Pada patologi biasanya ditemukan daerah iskemik miokard
yang mempunyai ciri tersendiri.

2.3 Etiologi Angina Pektoris Stabil

Angina Pektoris yaitu rasa nyeri dada yang disebabkan oleh ketidak
cukupan suplai oksigen ke otot jantung (myocardinal ischemic). Dada terasa ada
beban berat ditambah dengan suhu badan panas seperti terbakar. Gerah menjalar
ke lengan kiri, leher, rahang, hingga tembus ke punggung. Biasanya juga disertai
sesak napas, mual muntah, keringat dingin dan jika semakin berat akan
mengakibatkan pingsan.
Penyebab Angina Pektoris dipengaruhi berbagai faktor yang beresiko
(faktor Perdiposisi dan faktor presipitasi)1
Faktor Perdiposisi:
- Merokok
 9

Perokok berat, sangat beresiko terkena angina pektoris dan serangan jantung,
sebab dengan merokok, nikotin, karbonmonoksida dan zat lainnya yang
terkadung dalam rokok berpotensi menimbulkan kerusakan dinding pembuluh
darah. Hal ini mempermudahkan kolesterol untuk melekat di dinding pembuluh
darah yang mengalami kerusakan hingga akhirnya membentuk plak dalam
koroner. Selain itu, merokok juga bisa menimbulkan kejang atau pemendekan
otot arteri sehingga mengurangi aliran darah ke jantung.
- Kolesterol
Kolesterol tinggi bisa menyebabkan terjadinya ateroklerosis (penimbunan
deposit lemak) atau plak pada arteri koroner (pembuluh darah jantung).
Akibatnya, arteri koroner semakin menyempit karena dindingnya bertambah
tebal dan keras oleh timbunan lemak sehingga aliran darah menjadi kurang
lancar.
- Hipertensi
Tekanan darah tinggi menimbulkan aliran darah terlampau kuat yang lama –
kelamaan mengakibatkan pengikisan pada dinding arteri koroner. Dinding
yang rusak memudahkan terjadinya endapan kolesterol. Peningkatan tekanan
darah sistemik meningkatkan resistensi vaskuler terhadap pemompaan darah
dari ventrikel kiri. Akibatnya kerja jantung bertambah, sehingga ventrikel kiri
hipertrofi untuk meningkatkan kekuatan pompa. Bila proses aterosklerosis
terjadi, maka penyediaan oksigen untuk miokard berkurang. Tingginya
kebutuhan oksigen karena hipertrofi jaringan tidak sesuai dengan rendahnya
kadar oksigen yang tersedia.
- Stress
Stress bisa meningkatkan kadar hormon epinefrin yang menyebabkan
peningkatan tekanan darah dan denyut jantung. Hal itu mempermudah
terjadinya kerusakan pada dinding pembuluh darah.
- Aktivitas
Aktivitas fisik terlalu berat dapat memicu serangan dengan cara meningkatkan
kebutuhan oksigen jantung.kebutuhan 
 10

Faktor Presipitasi
- Usia
Angina pektoris biasanya menyerang orang yang lebih tua dari 65 tahun
karena jika usianya sudah tua maka akan lebih rentan terkena angina sebab
elastisitas dari otot-otot telah berkurang, regenerasi sel telah berkurang,
hormon dan kerja jaringan telah berkurang pula, tetapi dapat pula terjadi pada
orang dengan usia 20-an atau 30-an tahun. Hal ini disebabkan oleh gaya hidup
yang tidak sehat meski masih di usia muda. Hindari kebiasaan merokok dan
atasi masalah kesehatan seperti tekanan darah tinggi, diabetes, obesitas, dan
kolesterol tinggi sejak dini. Penyakit-penyakit tersebut dapat meningkatkan
risiko penyakit pada jantung.
- Jenis Kelamin
Yang sering berisiko terkena angina pektoris adalah pria, karena pria
beraktivitas lebih berat daripada wanita, dan karena aktivitas yang terlalu berat
dapat meningkatkan kebutuhan oksigen jantung.
- Hereditas (Genetik)
Faktor keturunan berhubungan dengan angina pektoris serta penyakit jantung
lainnya. Tetapi faktor keturunan mungkin saja disebabkan oleh kecendrungan
bawaan terhadap kolestrol tinggi dalam darah sebagai akibat memakan
makanan yang mengandung lebih banyak kolesterol. Kecendrungan menuju
penyakit jantung bawaan juga bisa tercermin dari faktor risiko, seperti diabetes,
hipertensi dan obesitas bawaan.

2.4 Patofisiologi
Mekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada ketidak adekuatan
suplai oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan karena kekakuan arteri dan
penyempitan lumen arteri koroner (aterosklerosis koroner). Tidak diketahui secara
pasti apa penyebab ateriosklerosis, namun jelas bahwa tidak ada faktor tunggal
yang bertanggungjawab atas perkembangan ateriosklerosis.
Aterosklerosis merupakan penyakit arteri koroner yang paling sering
ditemukan. Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan
oksigen juga meningkat. Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat
 11

maka arteri koroner berdilatasi dan megalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke
otot jantung.
Namun apabila arteri koroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat
aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan
kebutuhan akan oksigen, maka terjadi iskemik (kekurangan suplai darah)
miokardium.
Angina Pectoris adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya
produksi NO (nitrat Oksida) yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang
reaktif. Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos
berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen
karena suplai oksigen ke miokard berkurang.
Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang begitu nampak
bila belum mencapai 75 %. Bila penyempitan lebih dari 75 % serta dipicu dengan
aktifitas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang.
Sel-sel miokardium menggunakan glikogen anaerob untuk memenuhi
kebutuhan energi mereka. Metabolisme ini menghasilkan asam laktat yang
menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri. Apabila kebutuhan energi
sel-sel jantung berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot
kembali fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Proses ini tidak
menghasilkan asam laktat. Dengan hilangnya asam laktat nyeri akan reda.2,7

2.5 Manifestasi Klinis

Angina Pektoris yaitu rasa nyeri dada yang disebabkan oleh ketidak
cukupan suplai oksigen ke otot jantung (myocardinal ischemic). Dada terasa ada
beban berat ditambah dengan suhu badan panas seperti terbakar. Gerah menjalar
 12

ke lengan kiri, leher, rahang, hingga tembus ke punggung. Biasanya juga disertai
sesak napas, mual muntah, keringat dingin dan jika semakin berat akan
mengakibatkan pingsan.
Rasa nyeri hebat sekali sehingga penderita gelisah, takut, berkeringat dingin
dan lemas. Pasien terus menerus mengubah posisinya di tempat tidur. Hal ini
dilakukan untuk menemukan posisi yang dapat mengurangi rasa sakit, namun
tidak berhasil. Kulit terlihat pucat dan berkeringat, serta ektremitas biasanya
terasa dingin.6
Angina Pektoris memiliki keluhan nyeri dada yang mempunyai ciri khas
sebagai berikut:4
- Lokasi nyeri. Pasien merasakan nyeri dada di daerah sternum (tulang dada)
atau di bawah sternum (substernal), atau dada sebelah kiri dan kadang-kadang
menjalar ke lengan kiri sampai kelingking, dapat menjalar ke punggung,
rahang, leher. Nyeri dada juga dapat timbul di tempat lain seperti di daerah ulu
hati.
- Kualitas nyeri. merupakan nyeri yang tumpul, seperti rasa tertindih atau berat
di dada, rasa desakan yang kuat, seperti diremas-remas atau dada mau pecah
dan biasanya pada keadaan yang berat disertai keringat dingin dan sesak napas.
Tidak jarang keluhan hanya berupa rasa tidak enak di dada.
- Nyeri berhubungan dengan aktivitas (seperti olahraga, terburu-buru), hilang
dengan istirahat. Nyeri juga dapat dipresipitasi oleh stress fisik, stress
emosional, kemarahan, ketakutan, atau frustasi
- Kuantitas nyeri. Nyeri yang pertama kali timbul biasanya agak nyata, dari
beberapa menit sampai kurang dari 20 menit. Menurut ESC Guideline 2006,
nyeri dada ini biasanya terjadi singkat, yaitu dari 1-10 menit 5. Bila lebih dari 20
menit dan berat maka harus dipertimbangkan sebagai angina tak stabil
(unstable angina pectoris = UAP) dan dimasukkan kedalam sindrom koroner
akut. Nyeri dapat dihilangkan dengan nitrogliserin sublingual dalam hitungan
detik sampai beberapa menit. Nyeri tidak terus menerus tetapi hilang timbul
dengan intensitas yang makin bertambah atau makin berkurang sampai
terkontrol.
 13

Gradasi beratnya nyeri dada berdasarkan Canadian Cardiovaskuler Society

sebagai berikut :1,4
Class I 2.6 Aktivitas sehari-hari seperti jalan kaki, berkebun, naik tangga 1-2
lantai dan lain-lain tak menimbulkan nyeri dada. Nyeri dada baru
timbul pada latihan yang berat, berjalan cepat serta terburu-buru
waktu kerja atau berpergian
Class II 2.7 Aktivitas sehari-hari agak terbatas, misalnya AP timbul bila
melakukan aktivitas lebih berat dari biasanya, seperti jalan kaki 2
blok, naik tangga lebih dari 1 lantai atau terburu-buru, berjalan
menanjak atau melawan angin dan lain-lain

Class III 2.8 Aktivitas sehari-hari nyata terbatas. AP timbul bila berjalan 1-2
blok, naik tangga 1 lantai dengan kecepatan yang biasa

Class IV 2.9 AP bisa timbul waktu istirahat sekalipun. Hampir semua aktivitas
dapat menimbulkan angina, termasuk mandi, menyapu, dan lain-
lain

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

- Pemeriksaan EKG
Setiap penderita dengan gejala yang mengarah pada angina harus dilakukan
EKG 12 lead. Namun hasil EKG akan normal pada 50 % dari penderita dengan
angina pectoris. Depresi atau elevasi segmen ST menguatkan kemungkinan
adanya angina dan menunjukkan suatu ischemia pada beban kerja yang
rendah.4
- Foto thoraks
Pada penderita angina pectoris biasanya normal. Foto thoraks lebih sering
menunjukkan kelainan pada penderita dengan riwayat infark miokard atau
penderita dengan nyeri dada yang bukan berasal dari jantung. Manfaat
pemeriksaan foto thorak secara rutin pada penderita angina masih
dipertanyakan.4
- Pemeriksaan laboratorium
Tidak begitu penting dalam diagnosis angina pektoris. Walaupun demikian
untuk menyingkirkan diagnosis infark jantung akut sering dilakukan
pemeriksaan enzim CPK, SGOT atau LDH. Enzim tersebut akan meningkat
kadarnya pada infark jantung akut sedangkan pada angina kadarnya masih
normal. dan penanda inflamasi akut jika nyeri dada cukup berat dan lama
 14

(enzim CK, CKMB, CRP/hs CRP, troponin). Pemeriksaan lipid darah seperti
kolesterol, HDL, LDL, trigliserida dan pemeriksaan gula darah perlu dilakukan
untuk mencari faktor risiko seperti hiperlipidemia dan/atau diabetes melitus.4
- Ekokardiografi
Dilakukan untuk menentukan adanya stenosis aorta, luasnya iskemia saat nyeri
dada berlangsung, menganalisis fungsi miokardium segmental. Bila
ekokardiografi dilakukan dalam waktu sampai 30 menit setelah serangan
angina, dapat terlihat adanya segmen miokardium yang mengalami disfungsi.
Segmen ini akan pulih kembali setelah hilangnya iskemia akut.4
- Uji latih beban
Uji latih beban dengan monitor EKG merupakan prosedur yang sudah baku.
Dari segi biaya, tes ini merupakan termurah bila dibandingkan dengan tes echo.
Untuk mendapatkan informasi yang optimal, protocol harus disesuaikanuntuk
masing-masing penderita agar dapat mencapai setidaknya 6 menit. Selama
EKG, frekwensi, tekanan darah harus dimonitor dengan baik dan direkam pada
tiap tingkatan dan juga pada saat abnormallitas segmen ST. metode yang
dipakai pada uji beban yaitu dengan menggunakan treadmill dan sepeda statis.

2.7 Tatalaksana
Teknik invasif seperti percutaneous transluminal coronary angioplasty
(PCTA) dan dapat menurunkan serangan angina klasik. Dengan PCTA, lesi
aterosklerotik berdilatasi dengan bantuan kateter yang dimasukkan menembus
kulit ke dalam arteri femoralis atau brakialis dan didorong ke jantung. Setelah
berada di pembuluh yang sakit, balon di dalam kateter digembungkan. Hal ini
akan memecah plak dan meregangkan arteri. Dengan bedah pintas, potongan
arteri koroner yang sakit diikat, dan diambil arteri atau vena dari tempat lain untuk
dihubungkan ke bagian yang tidak sakit. Aliran darah dipulihkan melalui
pembuluh baru ini. Pembuluh yang paling sering digunakan untuk transplantasi
adalah vena safena atau arteri mamaria interna. Respons awal terhadap PCTA
tampaknya baik, tetapi pembuluh sering (20-40%) kembali mengalami sklerosis
dalam beberapa bulan. Pemasangan slang artifisial, atau stent, ke dalam arteri agar
tetap terbuka memperbaiki keberhasilan teknik ini. Stent yang dilapisi obat dapat
 15

menurunkan frekuensi restenosis stent. Bedah pintas koroner menghilangkan

nyeri angina tetapi tampaknya tidak memengaruhi mortalitas jangka panjang.1,4
- Pembedahan
Pembedahan dengan coronary artery bypass graft (CABG) tidak menjamin
hidup yang panjang atau mencegah serangan infark miokars, tetapi dapat
mengurangi angina sehingga pasien mampu melakukan kegiatan-kegiatan dan
memulihkan kualitas hidupnya. Tujuan dari bypass adalah memperbaiki suplai
oksigen ke miokardium. Vena yang sering digunakan untuk grafting adalah
vena safena. Dokter juga sering menggunakan arteri mamaria internal.1,4

Karena penyebab angina adalah insufisiensi oksigen untuk memenuhi

kebutuhan energi jantung, pengobatan angina ditujukan untuk menurunkan
kebutuhan energi:
- Istirahat memungkinkan jantung memompa lebih sedikit darah (penurunan
volume sekuncup) dengan kecepatan yang lambat (penurunan kecepatan
denyut jantung). Hal ini menurunkan kerja jantung sehingga kebutuhan oksigen
juga berkurang. Posisi duduk adalah postur yang dianjurkan sewaktu
beristirahat. Sebaliknya, berbaring, meningkatkan aliran balik darah ke jantung
sehingga terjadi peningkatan volume diastolik akhir, volume sekuncup, dan
curah jantung. Mengontrol emosi, mengurangi kerja yang berat dimana
membutuhkan banyak oksigen dalam aktivitasnya, mengurangi konsumsi
makanan berlemak, dan istirahat yang cukup. Disarankan untuk mengubah
gaya hidup antara lain menghentikan konsumsi rokok, menjaga berat badan
ideal, mengatur pola makan, melakukan olah raga ringan secara teratur, jika
memiliki riwayat diabetes tetap melakukan pengobatan diabetes secara teratur,
dan melakukan kontrol terhadap kadar serum lipid.
- Nitrogliserin dan nitrat lain bekerja sebagai dilator kuat sistem vena sehingga
menurunkan aliran darah vena kembali ke jantung. Penurunan aliran balik vena
menurunkan volume diastolik akhir sehingga jantung dapat mengurangi
volume sekuncupnya. Nitrat menyebabkan dilatasi sistem arteri, menurunkan
afterload (beban hilir) yang harus dilawan oleh pompa jantung dan
meningkatkan aliran darah koroner. Arteri koroner yang sedang mengalami
spasme dapat berdilatasi. Semua efek ini menurunkan ketidakseimbangan
 16

kebutuhan versus suplai oksigen, dan nitrogliserin yang diberikan secara

sublingual (di bawah lidah) biasanya meredakan angina.
- Penyekat adrenergik beta meredakan angina dengan menurunkan kecepatan
denyut dan kontraktilitas jantung sehingga kebutuhan oksigen berkurang.
penyekat saluran kalsium menurunkan afterload yang harus dilawan oleh
pompa jantung dengan mendilatasi arteri dan arteriol di sebelah hilir. Penyekat
salluran kalsium tidak boleh digunakan pada pasien berisiko mengalami gagal
jantung.
- Terapi oksigen untuk mengurangi kebutuhan oksigen jantung.5

Obat-obatan. Obat-obatan yang sering digunakan untuk angina pektoris

dapat dilihat pada tabel di bawah ini.3
No Golongan Obat Kegunaan Indikasi KontraIndikasi

1 Vasodilator Nitrogliserin, Vasodilator Pencegahan dan - Hipersensitif

Amyl, perifer; pengobatan terhadap nitrat
Nitrate, mengurangi angina pektoris organik,
Isosorbide tekanan darah akibat penyakit hipersensitid
(Sorbitrate) diastolik; arteri koroner, terhadap isosobide,
mengurangi gagal jantung nitrogliserin.
preload; kongestif - Jangan diberikan
vasodilatasi pada pasien
koronaria untuk hipovolemia yang
memperbaiki tidak terkoreksi /
distribusi suplai dehidrasi karena
darah ke risiko menginduksi
miokardium hipotensi.
- PTIK, trauma
kepala, anemia berat
2 Agens Propanolol Mengurangi Digunakan untuk 1. Bradycardia,
penyekat (Inderal), kebutuhan mengobati atau sebelumnya ada
beta- Metaprolol oksigen mencegah tingkatan AV block
adrenergik (Lopressor) miokardium gangguan yang yang tinggi, sindrom
dengan meliputi migrain, sakit sinus dan
 17

Nadolol mengurangi arrhythmias, kegagalan LV yang

(Corgard) kecepatan angina pectoris, tak stabil.
denyut jantung; hipertensi, 2. Gunakan dengan
Atenolol
menurunkan menopause, dan hati-hati pada pasien
(Tenormin)
tekanan darah; gangguan bronchopasma,
mengurangi kecemasan. asma, atau penyakit
kontraktilitas sumbatan
jantung dan pernapasan,
output kalsium tingkatan block
pertama, depresi,
pasien dengan PVD,
dan pasien yang
menggunakan
insulin.
3 Bloker Verapamil Mencegah Digunakan untuk 1. Gagal jantung,
kalsium (Isoptin) transportasi ion mengobati 2. HR yang
kalsium ke tekanan darah mengatur kalsium
Nifedipin
dalam sel tinggi antagonist berkontra-
(Procardia)
miokardium dan (hipertensi), indikasi dengan
Diltiazem menghambat angina, dan pasien penderita
(Cardizem) kegiatan gangguan irama bradycardia,
inotropik dan jantung tertentu. gangguan batang
kronotropik, sinus & AV nodal
mengurangi block.
beban jantung

2.8 Komplikasi
- Penyakit arteri Koroner atau Jantung koroner (coronary artery disease)
Penyakit ini ditandai adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel
yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah.
Endapan lemak (ateroma) terbentuk secara bertahap dan tersebar di
percabangan besar dari kedua arteri koroner utama, yang mengelilingi jantung
 18

dan menyediakan darah bagi jantung. Proses pembentukan ateroma ini disebut
aterosklerosis.
Ateroma bisa menonjol ke dalam arteri dan menyebabkan arteri menjadi
sempit. Jika ateroma terus membesar, bagan dari ateroma bisa pecag dan
masuk ke dalam aliran darah atau bisa terbentuk bekuan darah di permukaan
ateroma tersebut. Supaya bisa berkontraksi dan memompa secara normal, otot
jantung (miokardium) memerlukan pasokan darah yang kaya oksigen dari
arteri koroner. Jika penyumbatan arteri koroner semakin memburuk, bisa
terjadi iskemik (berkurangnya pasokan darah) pada otot jantung, menyebabkan
kerusakan pada jantung.
Hal ini akan mengakibatkan otot janrtung di daerah tesebut mengalami
kekurangan aliran darah dan dapat menimbulkan komplikasi utama dari
penyakit arteri koroner yaitu angina pectoris (nyeri dada).
- Aritmia / Distrimia
Terjadi akibat iskemia pada miokardium atau ketidakseimbangan eletrolit
akibat penurunan curah jantung. Serangan jantung seringkali merusak sistem
listrik jantung yang mengontrol irama jantung. Hal ini dapat menyebabkan
problem seperti terjadi aritmia. Bila sistem listrik tersebut lenyap, kondisinya
akan amat berbahaya.
- Infark Miokard
Infark miokard atau nekrosis iskemik pada miokardium, diakibatkan oleg
iskemia miokard yang berkepanjangan yang bersifat irreversibel. Waktu yang
diperlukan bagi sel – sel otot jantung mengalami kerusakan adalah iskemia
selama 15 – 20 menit. Infark miokard hampir selalu terjadi di ventrikel kiri dan
dengan nyata mengurangi ventrikel kiri, makin luas daerah infark makin
kurang daya kontraksinya.
Infark miokard adalah perkembangan cepat dari nekrosis otot jantung
yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
(Fenton, 2009). Klinis sangat mencemaskan karena sering berupa serangan
mendadak umumya pada pria 35-55 tahun, tanpa gejala pendahuluan.
 19

Nyeri dada penderita infark miokard serupa dengan nyeri angina tetapi
lebih intensif dan berlangsung lama serta tidak sepenuhnya hilang dengan
istirahat ataupun pemberian nitrogliserin
- Syok Kardiogenik
Syok kardiogenik terjadi akibat kurang mampunya ventrikel kiri / kanan
memompa cukup banyak darah, sehingga tekanan sistol rendah, perfusi perfier
kurang dengan gejala kulit lembab dan dingin, takikardia, bingung dan kurang
menghasilkan urin. Di perifer terjadi metabolisme anaerob yaitu asam laktat
dan dapat menimbulkan asidosis metabolik yang dapat berakhir fatal. Penyebab
syok kardogenik adalah infark miokard, namun kardiomiopati, distrimia dan
embloisme puolmonal dapat menekan fungsi miokard dapat mencetus syok
kardiogenetik.
 20

BAB III

ANALISIS KASUS

3.1 Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan dalam

keluarga:

Hubungan pasien dengan keluarganya baik. Tidak ada masalah psikologis

dalam keluarga. Di dalam hubungan diagnosis dan aspek psikologis di
keluarga tidak ada hubungannya dengan penyakit pasien, karena didalam
keluarga pasien hubungan pasien dengan keluarga baik. Sehingga tidak ada
hubungan diagnosis dengan aspek psikologis dalam keluarga.

3.2 Hubungan diagnosis dengan perilaku kesehatan dalam keluarga

Pasien sering mengkonsumsi makanan bersantan, daging, dan gorengan.
Pasien jarang untuk aktivitas olahraga. Dapat disimpulkan bahwa prilaku
kesehatan pasien tidak baik dan berisiko untuk berbagai macam penyakit.
Sehingga ada hubungan antara diagnosis dengan perilaku kesehatan dalam
keluarga.

3.3 Analisis kemungkinan berbagai faktor risiko atau etiologi penyakit pada
pasien ini:
Secara keseluruhan dari anamnesis yang telah dilakukan, dapat disimpulkan
bahwa kemungkinan faktor risiko penyakit pasien pada kasus ini adalah jarang
olahraga, sering mengkonsumsi makanan bersantan dan berlemak, memiliki tekanan
darah tinggi, aktivitas berlebih.

3.4 Analisis untuk mengurangi paparan atau memutus rantai penularan

dengan faktor resiko atau etiologi pada pasien ini:
- Kontrol tekanan darah dan rutin minum obat antihipertensi
- Kurangi aktivitas yang berat
- Lakukan olahraga ringan
- Hindari makanan berlemak dan berminyak.
- Istirahat yang cukup.
 21

3.5 Edukasi yang diberikan pada pasien atau keluarga :

Pasien diedukasi mengenai penyakit yang dideritanya, menjelaskan kepada
pasien penyebab dari penyakitnya, pencegahan untuk penyakit tersebut serta
komplikasi yang dapat timbul. Pasien dianjurkan untuk mengurangi stress dan
emosi, memakan makanan yang bergizi, rendah lemak dan minyak, olahraga
teratur dengan durasi yang singkat dan olahraga ringan seperti berjalan kaki di
pagi hari.
 DAFTAR PUSTAKA

1. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR HK 01.07/MENKES/187/2017 TENTANG FORMULARIUM
RAMUAN OBAT TRADISIONAL INDONESIA
2. Alaeddini J. Angina Pectoris. eMedicine Cardiology. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/150215-overview
3. Corwin, Elizabeth.2000.Buku Saku Patofisiologi edisi 3.Jakarta.EGC.
4. Gunawan SG. Farmakologi dan terapi. Edisi ke 5. Jakarta : Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Hal : 361-72
5. Kim Fox, Chairperson, et al., Guidelines on The Management of Stable Angina
Pectoris. European Heart Journal 2006. doi:10.1093/eurheartj/ehl002
6. Nilawati, Sri, dkk.2008.Care Yourself Kolesterol.Jakarta: Penebar Plus
7. Rahman AM. Angina Pektoris Stabil, In : Buku Ajar Penyakit Dalam, ed.5,
jilid II. Editors; Sudoyo AW, Setiyohadi B, et al. Jakarta: Interna Publishing;
2009.p.1735-9
8. Selwyn AP, Braunwald E. Ischemic Heart Disease, In Harrison’s Principles of
Internal Medicine, 16th ed. Editors; Kasper DL, Fauci AS, et al. New York :
McGraw-Hill Companies, Inc.; 2005. p. 1435-7
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014;
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

22
LAMPIRAN

23