Resusitasi Neonatus

dr. Catharina Dian W.U. SpA

Mengapa belajar resusitasi ?
• 90% bayi lahir mengalami transisi dari
kehidupan intrauterin ke ekstrauterin à
tanpa masalah

• 10% memerlukan bantuan untuk

memulai pernafasan saat lahir

• 1% memerlukan resusitasi ekstensif

BATASAN
• Asfiksia perinatal:
kondisi akibat kekurangan oksigen (hipoksia) dan
atau gangguan perfusi berbagai organ yang cukup
penting

• Asfiksia antepartum & intrapartum à

insufisiensi plasenta

• Asfiksia postpartum à sekunder dari

insufisiensi paru, jantung, neurologik
ABC resusitasi

• Airway
• Breathing
• Circulation
Konsep resusitasi neonatus

• Hal yang paling penting dan efektif

adalah pemberian ventilasi paru dengan
oksigen
 Resusitasi Jantung Paru
pada neonatus

• Penggunaan balon dan sungkup resusitasi

• Kompresi dada
• Intubasi endotrakeal
Bayi normal
Pada saat lahir
• Vigorous
• Bernafas spontan dengan menangis
• Denyut jantung 120-140 x/menit
• Sianosis sentral hilang dengan segera
Bayi asfiksia
kondisi akibat kekurangan oksigen (hipoksia)
dan atau gangguan perfusi berbagai organ yang
cukup penting

Pada saat lahir :

• Tonus otot menurun
• Kesulitan memulai nafas pertama
• Dapat terjadi apnu atau respirasi yang tidak
adekuat
• Keterbatasan pengambilan O2 dan eksresi CO2
• Terjadi asfiksia yang progresif
 …asfiksia
Penyebab depresi napas saat lahir:
• Asfiksia intrauterin
• Prematuritas
• Obat-obatan yang diberikan kepada ibu
• Kelainan neuromuskular kongenital
• Malformasi kongenital
• Hipoksemia intrapartum
 …asfiksia

• Asfiksia:
– Menyebabkan hipoksis progresif,
akumulasi, dan asidosis
– Dapat menyebabkan kerusakan otak
permanen atau kematian
– Dapat mengganggu berbagai organ vital.
 Bagaimana janin mendapat
oksigen sebelum lahir
• Sebelum lahir, O2 janin berasal dari ibu
• Paru-paru belum berfungsi
• Alveoli terisi cairan
• Konstriksi pembuluh darah
• Aliran darah dari jantung kanan à duktus
arteriosus à aorta
Cairan dalam
alveoli
sebelum
lahir
Aliran darah yang melalui duktus arteriosus dan keluar dari
paru-paru sebelum kelahiran
Apa yang biasanya terjadi pada kelahiran sehingga
bayi mendapatkan oksigen dari paru-paru

1. Cairan dalam alveoli digantikan oleh udara

cairan udara
paru-
paru
janin
air air

Napas Napas Napas

pertama kedua selanjut
nya
2. Arteri umbilikalis terjepit à
meningkatkan tekanan darah sistemik
3. Relaksasi pembuluh darah paru
bersamaan dengan peningkatan
tek.darah sistemik à meningkatkan
aliran darah pulmonal dan mengurangi
aliran melalui duktus arteriosus
Dilatasi pembuluh darah paru saat lahir
Penghentian aliran melalui
duktus arteriosus setelah lahir
karena darah mengalir ke paru-
paru
Keadaan klinis yang ditemui:
• Sianosis
• Bradikardia
• Tekanan darah rendah
• Depresi pernapasan
• Tonus otot menurun
 Diagram Prosedur Resusitasi

Selalu diperlukan Menilai reaksi bayi saat lahir

bayi baru lahir Usahakan tetap hangat, posisi yang benar,
bersihkan jalan napas, rangsang napas dengan
mengeringkan, dan beri O2 (bila perlu)
Berikan ventilasi efektif
•Balon dan sungkup
Diperlukan lebih jarang • Intubasi endotrakeal

Lakukan kompresi dada

Kadang-kadang diperlukan Pemberian
bayi baru lahir obat-obatan

 Kotak A
• Berikan kehangatan
• Posisikan, bersihkan jalan napas

Then nose

Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung

 …kotak A

• Keringkan, merangsang pernapasan

dan meletakkan pada posisi yang benar

Cara mengeringkan bayi Merangsang pernafasan

 …kotak A
• Berikan oksigen aliran bebas bila perlu
Memakai masker Memakai pipa endotrakeal
 Jenis balon resusitasi
Balon tidak mengembang Balon mengembang
sendiri
sendiri

Setting a
self-
inflating
bag
Jenis balon Keuntungan Kerugian

Balon tidak • Memberikan oksigen 100% • Membutuhkan lekatan ketat

mengembang setiap saat antara sungkup dan pasien
sendiri • Mudah mengetahui lekatan untuk mempertahankan balon
pada wajah pasien tetap mengembang
• Kekakuan paru dapat • Membutuhkan sumber gas
terasa bila balon diremas untuk mengembang
• Dapat memberikan oksigen • Umumnya tidak mempunyai
aliran bebas 100% katup pelepas tekanan untuk
pengaman

Balon • Selalu akan terisi setelah • Tetap mengembang walau

mengembang diremas walau tanpa tidak terdapat lekatan antara
sendiri sumber gas sungkup dan wajah pasien
• Katup pelepas tekanan • Memerlukan pemasangan
mengurangi reservoar oksigen untuk
pengembangan yang dapat memberikan oksigen
berlebihan mendekati kadar 100%
• Tidak dapat memberikan
oksigen aliran bebas 100%
 … balon resusitasi

Karakteristik balon resusitasi :

• Ukuran balon tidak melebihi 750 mL

• Mampu memberikan oksigen 90-100%
• Mampu menghindari tekanan yang
berlebihan
• Sungkup dengan ukuran yang sesuai
 … balon dan sungkup resusitasi

Sebelum melakukan resusitasi :

• Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuai
• Pastikan jalan napas terbuka
• Posisikan kepala bayi
• Posisikan diri penolong di sisi meja resusitasi
• Meletakkan posisi sungkup tepat pada wajah,
memantapkan lekatan antara sungkup dan
wajah
 Bentuk sungkup

Bentuk bundar Bentuk anatomis

Ukuran sungkup

Benar Salah: terlalu besar Salah: terlalu kecil

 … sungkup
resusitasi

Meletakkan sungkup
tepat pada wajah
bayi
 … balon resusitasi

Besar tekanan :

Tekanan :
• Pernapasan awal
segera setelah lahir >
30 cm H2O
• Paru normal (napas
selanjutnya) : 15-20 cm
H2O
• Paru sakit atau imatur
20-40 cm H2O
Ukuran relatif napas normal dan balon resusitasi biasa
 Tanpa reservoar O2

Udara
kamar
O2 21%

O2 100%

Pengaturan oksigen
dan tekanan dalam O2 40% ke pasien

balon mengembang
Dengan reservoar O2
sendiri
O2 100%

Reservoar O2

O2 90% - 100% ke pasien

 … balon dan sungkup resusitasi

Berapa sering meremas balon :

• Kecepatan 40-60 kali/menit
• Pompa (remas) … dua … tiga (lepas) …
pompa (remas)
… balon dan sungkup resusitasi

• Bila ventilasi balon dan sungkup lebih

dari beberapa menit à harus dipasang
pipa orogastrik
 …box B

Bagaimana mengetahui perbaikan klinis

bayi dan ventilasi tekanan positif dapat
dihentikan ?
• Peningkatan frekuensi jantung
• Perbaikan warna kulit
• Adanya napas spontan
 Bila bayi tidak menunjukkan
perbaikan
• Apakah gerakan dada adekuat ?
• Apakah oksigen 100% diberikan ?
 Kompresi dada
• Indikasi untuk memulai kompresi dada :
bila frekuensi jantung < 60/menit setelah
30 detik dilakukan VTP yang efektif
• Lebih baik dilakukan intubasi
endotrakeal untuk menjamin ventilasi
yang adekuat dan memudahkan
koordinasi VTP dan kompresi dada
 … kompresi dada
Butuh 2 penolong :
• Teknik ibu jari
• Teknik dua jari

Teknik dua jari Teknik ibu jari

 …kompresi dada
• Posisi jari à 1/3 bawah tulang
dada/sternum
• Penekanan à ± 1/3 diameter anterior-
posterior dada
• Kecepatan : satu siklus terdiri dari 3
kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik) à 30
ventilasi & 90 kompresi per menit
• Satu – Dua - Tiga – Pompa – Satu - Dua -
Tiga - Pompa
• Hentikan bila FJ > 60 /menit
 Intubasi endotrakeal
Faktor yang menentukan saat untuk melakukan
intubasi endotrakeal :
• Jika terdapat mekonium dan bayi tidak bugar
• Jika VTP dengan balon dan sungkup tidak
menghasilkan pengembangan dada atau jika VTP
telah berlangsung beberapa menit
• Jika diperlukan kompresi dada, intubasi dapat
membantu koordinasi kompresi dada dan ventilasi
dan memaksimalkan efisiensi VTP
• Jika diperlukan pemberian epinefrin untuk
meningkatkan frekuensi jantung
 … intubasi endotrakeal
Indikasi khusus melakukan intubasi
endotrakeal :
• Bayi sangat kurang bulan
• Untuk memberikan surfaktan
• Bila diduga hernia difragmatika
Peralatan intubasi endotrakeal

Endotracheal tubes dengan

diameter yang sama lebih disukai
untuk neonatus
 Process of cutting endotracheal tube to length
before insertion

Characteristics of endotracheal tubes used for

neonatal resuscitation

Optional stylet for increasing endotracheal tube

stiffness and maintaining curvature during intubation
 … intubasi endotrakeal

Ukuran pipa endotrakeal

Diameter pipa Berat lahir (g) Usia gestasi
(mm) (minggu)
2,5 < 1000 < 28

3,0 1000-2000 28-34

3,5 2000-3000 34-38

3,5-4,0 > 3000 > 38

 Epiglotis

Glotis
Pita suara

Esofagus
 Kesalahan pada saat intubasi
Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

Laringoskop Lidah di sekitar Masukkan daun

kurang dalam daun laringoskop lebih
dalam
 Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

Laringoskop terlalu Dinding esofagus di Tarik daun

dalam sekitar daun laringoskop perlahan
sampai terlihat
epiglotis dan glotis
 Masalah Petunjuk Tindakan koreksi

Laringoskop miring Bagian glotis Geser daun laringoskop

ke satu sisi terletak miring di ketengah dengan
satu sisi daun perlahan. Kemudian
masukkan atau cabut,
tergantung pada petunjuk
yang terlihat
 Valekula

Trakea Bronkus
utama

Epiglotis Esofagus
Terima kasih