LOG BOOK

PENGEMBANGAN PENDIDIKAN
KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB)
(CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT)
DOKTER

PENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIA

JAKARTA
APRIL 2018
 LOG BOOK
PENGEMBANGAN PENDIDIKAN
KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (P2KB)
(CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT)
DOKTER

PENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIA

JAKARTA
APRIL 2018
Pengurus BP2KB 2015-2018
Ketua : DR. Dr. Aida S.D. Hoemardani, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV
Sekretaris : Dr. Fika Ekayanti, Dipl.DK, M.Med.Ed
Anggota : Dr. Irsyad Bustamam, Sp.OG(K)
Dr. Yan Bani Luza PW, MKM
Dr. Tunggul Birawa, M.H
Dr. Oktarina, MSc

Cetakan 2018.
BUKU INI UNTUK ANGGOTA
IKATAN DOKTER INDONESIA
TIDAK DIPERJUALBELIKAN
 DATA PESERTA PROGRAM P2KB DPU

DATA PRIBADI
Nama Lengkap (sesuai Ijasah)
Tempat / Tanggal Lahir
Alamat

Handphone
E-mail

DATA ORGANISASI
Nomor Pokok Anggota

DATA PENDIDIKAN
Asal Universitas
Tahun Masuk
Tahun Lulus

DATA PRAKTIK
Jumlah Tempat Praktik
Alamat Praktik Pertama
No. Rekomendasi IDI
No. SIP
Alamat Praktik Kedua
No. Rekomendasi IDI
No. SIP
Alamat Praktik Ketiga
No. Rekomendasi IDI
No. SIP

DATA DOKUMEN
Nomor Sertifikat Kompetensi
Nomor Surat Tanda Regeristasi
Tanggal Berakhir STR

LOG BOOK P2KB DOKTER i

ii LOG BOOK P2KB DOKTER
 RANAH KEGIATAN DPU

1. Ranah Pembelajaran Kedokteran dan Kesehatan

Ranah pembelajaran berisi kegiatan pribadi, kegiatan internal dan kegiatan eksternal.
Bobot nilai kegiatan yang hendak dicapai adalah 20-30% atau 10-15 SKP pertahun
dan total 50-70 SKP selama 5 tahun. Kegiatan pembelajaran dapat dijelaskan melalui
tabel dibawah ini :
Tabel 1. Ranah Pembelajaran

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN

Jurnal
Membaca Jurnal Terakreditasi Resume jurnal 1 SKP/Jurnal
IDI

Menjawab Media yang

Pernyataan lulus Sesuai SKP
Kegiatan pertanyaan dalam terakreditasi
dari jurnal penyelenggara
Pribadi uji diri IDI

Mengikuti pendidikan
Kurikulum/ Bukti kesertaan Sesuai penilaian
jarak jauh selama
modul diakui dan kelulusan yang dari BP2KB 1 JP =
jangka waktu
oleh KDI disahkan oleh KDI 1 SKP
tertentu.

Lokakarya
Seminar/mini internal : 50%
Bukti kehadiran
lokakarya Kegiatan nilai ekster
dengan topik dan
internal al
disahkan oleh
Partisipasi terstruktur Pertemuan
Kegiatan pimpinan instansi
pertemuan auditor auditor : 2SKP/
Internal tahun

Bukti kehadiran
Diskusi bersama Kegiatan dengan topik dan
1 SKP/Kegiatan
konsulen (peserta) internal resmi disahkan oleh
pimpinan instansi

Seminar/lokakaya/
Kegiatan yang
konferensi/ Sertifikat peserta Sesuai sertifikat
diakui IDI
Kegiatan kongres/PIT
Eksternal Pelatihan untuk Pelatihan
kualifikasi/hands on yang diakui Sertifikat kelulusan Sesuai sertifikat
workshop IDI

Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan

LOG BOOK P2KB DOKTER 01

RANAH KEGIATAN DPU

2. Ranah Profesional
Ranah profesional berisi kegiatan pribadi dan kegiatan internal. Bobot nilai kegiatan
yang hendak dicapai adalah 30-60 % atau 15-30 SKP pertahun dan total 75-150 SKP
selama 5 tahun. Kegiatan dalam ranah profesional dapat dijelaskan melalui tabel di
bawah ini:
Tabel 2 Ranah Profesional

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN

Bukti jumlah
1-2 SKP per
Memeriksa pasien Kegiatan rutin kasus dilaporkan
bulan
Iangsung oleh ybs

Bukti jumlah 0,5 SKP per 1

Melakukan tindakan
Kegiatan rutin kasus dilaporkan jenis tindakan/
intervensi
Iangsung oleh ybs bulan

Melakukan
sendiri tindakan Bukti jumlah <5 pasien / bulan
pemeriksaan Kegiatan rutin kasus dilaporkan : 1 >5 pasien/
penunjang (EKG, USG, Iangsung oleh ybs bulan : 2
Lab Sederhana, KOH)

Melakukan tinjauan
Kegiatan rutin Abstrak laporan 2 SKP/ kasus
Kegiatan kasus
Pribadi Menyajikan makalah/ Forum yang
Sertifikat pembicara Sesuai sertifikat
pembicara diakui IDI

Surat tugas dan

Daerah biasa
Kegiatan Bukti jumlah
Memeriksa pasien < 50: 1 >50 : 2
internal kasus yang
rawat jalan DKTP: <25 : 1
terstruktur ditandatangani oleh
>25: 2
atasan langsung

Kegiatan Jadwal dan Resume

Menangani pasien
internal yang ditanda <5:1>5:2
rawat inap
terstruktur tangani oleh atasan

Bukti jumlah 0,5 SKP per 1

Melakukan tindakan
Kegiatan rutin kasus dilaporkan jenis tindakan/
intervensi
Iangsung oleh ybs bulan

02 LOG BOOK P2KB DOKTER

RANAH KEGIATAN DPU

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN

Kegiatan
Topik, surat tugas
Memberikan edukasi diakui
dan daftar hadir 2 SKP/ topik
kelompok pasien oleh yang
yang disahkan oleh (penyaji)
(minimal 10 orang) berwenang di
atasan.
tempat kerja

Surat tugas dan

Pembuatan Visum Kegiatan Bukti jumlah kasus
et Repertum (Visum internal yang ditanda- 1 SKP/ kali
Luar) terstruktur tangani oleh atasan
langsung.

Jadwal dan Resume

Kegiatan yang ditanda
Tugas jaga on call 1 SKP/ bulan
Kegiatan diakui tangani oleh atasan
Internal langsung

Surat tugas dan

Pengamatan resume yang
1 SKP/ jenis
epidemologi Kegiatan rutin ditanda tangani
kegiatan
(surveillance) oleh atasan
langsung

Menjadi direktur,
manajer, penanggung
jawab program, SK atau Surat
kepala kesatuan Kegiatan rutin Tugas yang efektif 10 SKP/ tahun
kesehatan dan berjalan 1 tahun
kegiatan manajerial
kesehatan lainnya.

Kegiatan SK atau Surat

Sebagai Mitra Bestari
internal Tugas yang efektif 2 SKP/ tahun
(Peer Group)
terstruktur berjalan 1 tahun

Kegiatan SK atau Surat

Sebagai Komite
internal Tugas yang efektif 2 SKP/ tahun
Medik
terstruktur berjalan 1 tahun

Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan

LOG BOOK P2KB DOKTER 03

RANAH KEGIATAN DPU

Tabel 3 Keterangan Resume Nilai:

MAKSIMAL/
KEGIATAN SKP
TAHUN
< 50/ bulan: 1 SKP
Menangani pasien 24 SKP
> 50/ bulan : 2 SKP
Kriteria DTPK (daerah terpencil perbatasan <25/ bulan: 1 SKP
dan kepulauan) >25/ bulan: 2 SKP
Melakukan tindakan intervensi 0,5 SKP/ jenis tindakan/ bulan 6 SKP
Melakukan tindakan diagnostik 0,5 SKP/ jenis tindakan/ bulan 6 SKP
Edukasi kelompok 2 SKP/ topik
2 SKP/ kasus-topik Pendengar
Presentase Kasus atau Jurnal Penyaji
1 SKP/ kasus
Visum et repertum (Visum luar) 1 SKP/ kali
Melakukan penapisan/ MCU 1 SKP/ 50 orang 5 SKP/ tahun
Kegiatan manajerial: Direktur RS, Kapuskes,
10 SKP/
Kadinkes, Kabid, verifikator, staf medikolegal, 10 SKP/ tahun efektif tugas
tahun
kepala kesatuan kesehatan, dll.

3. Ranah Pengabdian Masyarakat dan Profesi

Ranah pengabdian masyarakat dan profesi berisi kegiatan pribadi dan kegiatan
eksternal. Bobot nilai kegiatan yang hendak dicapai adalah 10-20 % atau 5-10 SKP
pertahun dan total 25-50 SKP selama 5 tahun. Kegiatan datam ranah pengabdian
masyarakat dan profesi dapat dijelaskan metalui tabel di bawah ini:
Tabel 4 Ranah Pengabdian Masyarakat dan Profesi

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN
Terlibat dalam
kegiatan Diselenggarakan oleh Keterangan
1 SKP/
kemasyarakatan LSM/ perhimpunan atau sertifikat
Kegiatan
untuk pelayanan profesi/ pemerintah penghargaan
medis
Kegiatan Di lembaga atau
Memberikan Keterangan
Pribadi kelompok tidak resmi 1 SKP/
penyuluhan atau sertifikat
yang berjumlah > 20 Kegiatan
kesehatan penghargaan
orang
Diselenggarakan oleh Keterangan
Melaksakan 1 SKP/
LSM/ perhimpunan atau sertifikat
pengobatan massal Kegiatan
profesi/ pemerintah penghargaan

04 LOG BOOK P2KB DOKTER

RANAH KEGIATAN DPU

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN
Diselenggarakan oleh Keterangan
Melakukan 1 SKP/
LSM/ perhimpunan atau sertifikat
penapisan massal Kegiatan
profesi/ pemerintah penghargaan
Tingkat lokal/ SK penunjukan dari 1 SKP/
Terlibat dalam pokja
nasional/ intenasional organisasi Kegiatan
Narasumber dalam
Tingkat lokal/ SK penunjukan dari 1 SKP/
sosialisasi aturan
nasional/ intenasional organisasi Kegiatan
organisasi
Sesusai
Menjadi panitian Tingkat lokal/ SK penunjukan dari
akreditasi
kegiatan nasional/ intenasional organisasi
BP2KB
2 SKP/
Terlibat dalam
Kegiatan Kegiatan
kegiatan IDI untuk Tingkat lokal/ SK penunjukan dari
eksternal
pelayanan kesehatan nasional/ intenasional organisasi
Maks 6
masyarakat
SKP/ tahun
Sesuai
Menjadi pengurus IDI Tingkat cabang/ SK penunjukan dari
tabel (nilai
atau perhimpunan wilayah/ pusat organisasi
pertahun)
Lunas iuran anggota,
dan disarankan
memenuhi salah
Menjadi anggota IDI satu: 1 SKP/
Tingkat cabang
Aktif 1. Bukti ikut serta tahun
Muscab.
2. Terlibat dalam
HBDI
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan

Tabel 5 SKS Pengurus IDI pertahun

NO KEPENGURUSAN PENGURUS INTI PENGURUS BIDANG ANGGOTA PENGURUS
1 PB IDI 6 4 2
2 IDI Wilayah 4 3 2
3 IDI Cabang 3 2 2
4 PDPP/Sp Pusat 4 3 2
5 Kolegium 5 4 2
6 PDPP/Sp Cabang 4 3 2
7 PDSm 3 2 1

LOG BOOK P2KB DOKTER 05

RANAH KEGIATAN DPU

Menjadi anggota IDI aktif diberikan penghargaan sebesar 1 SKP per tahun. Dinyatakan
anggota IDI aktif jika memenuhi kriteria sebagai berikut:
1. Memiliki Kartu Tanda Anggota yang masih aktif dan telah melunasi iuran anggota
IDI.
2. Mengikuti Musyawarah Cabang yang diselenggarakan 3 kali dalam periode
pengurusan IDI Cabang.
3. Mengikuti 1 rangkaian kegiatan Hari Bakti Dokter Indonesia yang diselenggarakan
1 kali setahun oleh IDI Cabang/ Wilayah/ PB IDI/ Perhimpunan.
4. Ranah Publikasi Ilmiah dan Populer
Ranah publikasi ilmiah dan populer berisi kegiatan pribadi dan kegiatan eksternal.
Bobot kegiatan yang hendak dicapai adalah 0-40 % atau 0-20 SKP pertahun dan total
0-100 SKP selama 5 tahun. Kegiatan dalam ranah publikasi ilmiah dan populer dapat
dijelaskan melalui tabel dibawah ini:
Tabel 6 Ranah Publikasi Ilmiah dan Populer

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN
10 SKP
untuk
peneliti
utama, 8
Laporan penelitian Jurnal yang sesuai dan Bukti artikel dan SKP untuk
(sendiri/ bersama) terakreditasi judul jurnal peneliti
kedua
dst/ judul
penelitian.
Jurnal yang sesuai dan Bukti artikel dan 4 SKP/
Tinjauan kasus terakreditasi judul jurnal kasus
Tinjauan pustaka Jurnal yang sesuai dan Bukti artikel dan 4 SKP/ topik
(sendiri/ bersama) terakreditasi judul jurnal
Kegiatan 20 penulis
Pribadi Menulis/ Fotokopi halaman
menerjemahkan buku Diterbitkan dan utama 1o
penerbitan buku
disebarluaskan penulis
(sendiri/ bersama) dengan ISBN kedua dst
Fotokopi halaman
Diterbitkan dan
Mengedit buku penerbitan buku 5 SKP/Buku
disebarluaskan dengan ISBN
Publikasi di jurnal 4 SKP/
Monograf Bukti monograf
terakreditasi Monograf
Untuk kalangan
Karya ilmiah populer terbatas dipublikasikan Bukti tulisan 5 SKP/ judul
Mengasuh rubrik Bukti rubrik dan 5 SKP/
kesehatan di media judul media massa tahun
massa

06 LOG BOOK P2KB DOKTER

RANAH KEGIATAN DPU

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN
Terlibat dalam
penyusunan Fotokopi halaman
Kegiatan Diterbitkan dan 10/SKP/
buku medis yang penerbitan buku atau
eksternal disebarluaskan Buku
diterbitkan oleh SK dari organisasi
organisasi profesi
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan

5. Ranah Pengembangan Ilmu dan Pendidikan

Ranah pengembangan ilmu berisi kegiatan internal. Bobot nilai kegiatan yang hendak
dicapai adalah 0-40 % atau 0-20 SKP per tahun dan total 0-100 SKP selama 5 tahun.
Kegiatan dalam ranah pengembangan ilmu dapat dijelaskan melalui tabel dibawah
ini:
Tabel 7. Ranah Pengembangan Ilmu dan Pendidikan

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN
10 SKP/
Peneliti
Utama
Mengerjakan Publikasi di jurnal Bukti artikel 5 SKP/
penelitian terakreditasi sertifikat penulis Peneliti
kedua
dst
Penyelia (supervisor) Kegiatan internal SK penunjukan/ 2 SKP
dalam jurnal club yang terstruktur permintaan
Memberi ceramah Kegiatan yang Keterangan/
kepada sesama diakui oleh lembaga sertifikat 3 SKP/ kali
dokter berwenang penghargaan
D3/D4 :
Kegiatan 1 SKP/
Internal Penugasas
Mengajar mata S1 : 2 SKP/
kuliah yang Kegiatan internal Penugasas
Bukti penugasan
berhubungan yang terstruktur
dengan kedokteran S2 : 3 SKP/
Penugasas
S3 : 4 SKP/
Penugasas
Membimbing Kegiatan internal 1 SKP per
mahasiswa terstruktur Bukti bimbingan pertemuan
kedokteran
Membimbing Perguruan tinggi 1 SKP per
karya tulis ilmiah Bukti penugasan
terakreditasi kali
mahasiswa

LOG BOOK P2KB DOKTER 07

RANAH KEGIATAN DPU

JENIS KRITERIA
NAMA KEGIATAN DOKUMEN BUKTI NILAI
KEGIATAN PENGAKUAN
Keterangan dari
Untuk tingkat kolegium atau 2 SKP/ 10
Membuat soal ujian
perguruan tinggi dari perguruan soal
tinggi
Maks 8 SKP
Lokal
S1 : 2 SKP/
Penugasas
S2 : 3 SKP/
Penugasas
Kegiatan
Internal S3 : 4 SKP/
Penugasas
Kegiatan internal
Menjadi penguji Bukti penugasan
terstruktur
Nasional
S1 : 3 SKP/
Penugasas
S2 : 4 SKP/
Penugasas
S3 : 5 SKP/
Penugasas
Dan kegiatan-kegiatan lain yang relevan

08 LOG BOOK P2KB DOKTER

 PELAPORAN DAN VERIFIKASI

Setelah kegiatan sudah didokumentasikan, seluruh kegiatan harus dimuat dalam Log
Book kegiatan P2KB. Dokumen bukti harus menjadi lampiran dari log book. Selanjutnya
kegiatan harus dilaporkan untuk memperoleh pengesahan target capaian kredit. Sangat
disarankan pelaporan dilakukan per enam bulan atau setiap akhir tahun periode kegiatan.
Hal ini bertujuan agar proses verifikasi tidak menumpuk di akhir periode 5 tahun, dimana
akan berakibat lamanya proses verifikasi, selain itu dikhawatirkan dokumen bukti ada
yang hilang.
Pelaporan kegiatan dibagi menjadi dua mekanisme:
1. Secara langsung atau Offline, yaitu DPU mendatangi verifikator yang ada di IDI
Cabang masing-masing dengan membawa Log Book beserta dokumen bukti kegiatan.
Mekanisme ini dilakukan jika DPU atau verifikator memiliki kendala akses internet
untuk pelaporan secara online.
2. Secara tidak langsung atau Online, yaitu DPU melakukan pelaporan melalui
aplikasi Log Book P2KB Online. Untuk mekanisme ini, semua dokumen bukti harus
dielektronisasi sebelum disimpan kedalam aplikasi. Mekanisme ini sangat disarankan
karena mempermudah proses selanjutnya.
3. Secara Semi Online, mekanisme ini dilakukan jika kendala akses internet hanya
dialami oleh DPU, namun verifikator mampu mengakses internet. Dalam mekanisme
ini, pelaporan kepada verifikator dilakukan secara Offline, namun verifikasi dilaporkan
secara Online.
Untuk penggunaan aplikasi Log Book P2KB Online, DPU diwajibkan untuk melakukan
akses untuk melakukan “Aktifasi Data Anggota IDI” dengan cara sebagai berikut:
1. Kunjungi website resmi PB IDI dengan mengetik www.idionline.org di browser.
2. Klik “Login e-IDI Anggota, lalu klik “Aktivasi”. Selanjutnya baca dan pahami “Halaman
Persetujuan”, lalu klik “Lanjutkan”.
3. Masukkan data yang diminta step by step. Setelah step terakhir dengan memasukan
alamat email, selanjutnya buka email.
4. Klik “Link Aktivasi” untuk memasukan “Password”.
5. Setelah melakukan “Login”, akan didapati halaman dengan beberapa menu Data (Data
Pribadi, Data Pendidikan, dst), Data Iuran, Data P2KB.
6. Silahkan lakukan perbaikan (edit) atau pembaharuan (update) data anda. Jangan lupa
klik “Save” setiap melakukan aktifitas.
7. Di dalam aplikasi P2KB, terdapat Tiga Sub Menu Utama, yaitu “Dashboard”, “Input
Kegiatan”, dan “Resume Kegiatan”.

LOG BOOK P2KB DOKTER 09

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

Untuk verifikasi kegiatan hanya dapat dilakukan oleh verifikator yang ditunjuk oleh Ketua
IDI Cabang setempat. Dalam kondisi IDI Cabang belum siap melakukan verifikasi maka
proses verifikasi dapat dilakukan oleh verifikator IDI Wilayah. Verifikasi dapat dilakukan
secara Offline maupun Online. Hasil dari verifikasi adalah Resume Verifikasi. Sangat
disarankan DPU menyimpan hasil Resume Verifikasi setiap tahun untuk kemudian di
rekapitulasi di akhir tahun ke-5.

RESUME VERIFIKASI

Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :

Nama : ..................................................................................
NPA IDI : ..................................................................................
Periode Kegiatan : .................................. sd ............................................
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : ................................................ SKP
2. Ranah Profesional : ................................................ SKP
3. Ranah Pengabdian : ................................................ SKP
4. Ranah Publikasi Ilmiah : ................................................ SKP
5. Ranah Pengembangan Ilmu : ................................................ SKP

TOTAL :
................................................ SKP

..................... , ................................ 20 ......

Verificator,

( ....................................... )

10 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

LAPORAN KEGIATAN
Tahun : I (Pertama)
Periode : ............................................... sd ...................................................
RANAH PEMBELAJARAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN

NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 11

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

12 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 13

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

14 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 15

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RESUME VERIFIKASI

Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :

Nama : .....................................................................................................
NPA IDI : .....................................................................................................
Periode Kegiatan : ............................................. sd ...................................................
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : ................................................................... SKP
2. Ranah Profesional : ................................................................... SKP
3. Ranah Pengabdian : ................................................................... SKP
4. Ranah Publikasi Ilmiah : ................................................................... SKP
5. Ranah Pengembangan Ilmu : ................................................................... SKP

TOTAL :
................................................................... SKP

..................... , ................................ 20 ......

Verificator,

( ....................................... )

16 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

LAPORAN KEGIATAN
Tahun : II (Kedua)
Periode : ............................................... sd ...................................................
RANAH PEMBELAJARAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN

NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 17

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

18 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 19

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

20 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 21

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RESUME VERIFIKASI

Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :

Nama : .....................................................................................................
NPA IDI : .....................................................................................................
Periode Kegiatan : ............................................. sd ...................................................
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : ................................................................... SKP
2. Ranah Profesional : ................................................................... SKP
3. Ranah Pengabdian : ................................................................... SKP
4. Ranah Publikasi Ilmiah : ................................................................... SKP
5. Ranah Pengembangan Ilmu : ................................................................... SKP

TOTAL :
................................................................... SKP

..................... , ................................ 20 ......

Verificator,

( ....................................... )

22 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

LAPORAN KEGIATAN
Tahun : III (Ketiga)
Periode : ............................................... sd ...................................................
RANAH PEMBELAJARAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN

NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 23

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

24 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 25

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

26 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 27

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RESUME VERIFIKASI

Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :

Nama : .....................................................................................................
NPA IDI : .....................................................................................................
Periode Kegiatan : ............................................. sd ...................................................
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : ................................................................... SKP
2. Ranah Profesional : ................................................................... SKP
3. Ranah Pengabdian : ................................................................... SKP
4. Ranah Publikasi Ilmiah : ................................................................... SKP
5. Ranah Pengembangan Ilmu : ................................................................... SKP

TOTAL :
................................................................... SKP

..................... , ................................ 20 ......

Verificator,

( ....................................... )

28 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

LAPORAN KEGIATAN
Tahun : IV (Keempat)
Periode : ............................................... sd ...................................................
RANAH PEMBELAJARAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN

NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 29

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

30 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 31

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

32 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 33

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RESUME VERIFIKASI

Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :

Nama : .....................................................................................................
NPA IDI : .....................................................................................................
Periode Kegiatan : ............................................. sd ...................................................
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : ................................................................... SKP
2. Ranah Profesional : ................................................................... SKP
3. Ranah Pengabdian : ................................................................... SKP
4. Ranah Publikasi Ilmiah : ................................................................... SKP
5. Ranah Pengembangan Ilmu : ................................................................... SKP

TOTAL :
................................................................... SKP

..................... , ................................ 20 ......

Verificator,

( ....................................... )

34 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

LAPORAN KEGIATAN
Tahun : V (Kelima)
Periode : ............................................... sd ...................................................
RANAH PEMBELAJARAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN

NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 35

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PROFESIONAL KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

36 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGABDIAN MASYARAKAT / PROFESI

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 37

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PUBLIKASI ILMIAH DAN POPULER

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

38 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RANAH PENGEMBANGAN ILMU DAN PENDIDIKAN

TANGGAL JENIS DOKUMEN NO. DOKUMEN
NO NAMA KEGIATAN SKP
KEGIATAN BUKTI BUKTI

LOG BOOK P2KB DOKTER 39

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RESUME VERIFIKASI

Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :

Nama : .....................................................................................................
NPA IDI : .....................................................................................................
Periode Kegiatan : ............................................. sd ...................................................
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : ................................................................... SKP
2. Ranah Profesional : ................................................................... SKP
3. Ranah Pengabdian : ................................................................... SKP
4. Ranah Publikasi Ilmiah : ................................................................... SKP
5. Ranah Pengembangan Ilmu : ................................................................... SKP

TOTAL :
................................................................... SKP

..................... , ................................ 20 ......

Verificator,

( ....................................... )

40 LOG BOOK P2KB DOKTER

PELAPORAN DAN VERIFIKASI

RESUME VERIFIKASI

Telah dilakukan verifikasi kegiatan P2KB :

Nama : .....................................................................................................
NPA IDI : .....................................................................................................
Periode Kegiatan : ............................................. sd ...................................................
Hasil verifikasi :
1. Hasil Pembelajaran : ................................................................... SKP
2. Ranah Profesional : ................................................................... SKP
3. Ranah Pengabdian : ................................................................... SKP
4. Ranah Publikasi Ilmiah : ................................................................... SKP
5. Ranah Pengembangan Ilmu : ................................................................... SKP

TOTAL :
................................................................... SKP

..................... , ................................ 20 ......

Verificator,

( ....................................... )

Mengetahui
Ketua IDI Cabang .......................................

( ....................................... )

LOG BOOK P2KB DOKTER 41

42 LOG BOOK P2KB DOKTER
 BP2KB PUSAT
PENGURUS BESAR IKATAN DOKTER INDONESIA
Jl. DR. G.S.S.Y. Ratulangie No. 29 Menteng
Jakarta Pusat