ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA TN.E

ZIA ROHMATUNNAZILAH

433131440118050

D III KEPERAWATAN TINGKAT III

STIKES KHARISMA KARAWANG TAHUN 2020

 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA TN.E

IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn.E
TTL : Bandung, 1941
Umur : 80th
Alamat : Teluk jambe Karawang
Pendidikan : Tidak sekolah
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku : Sunda
Agama : Islam
Status perkawinan :-
No. Register :-
Tanggal masuk panti : Juli 2020
Tanggal pengkajian : 7 Desember 2020

STATUS KESEHATAN SAAT INI

Klien mengatakan sering merasa sesak dan kadang batuk klien mengatakan sering merasa
capek dan pegal klien peroko berat

RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Klien mempunyai magh kronis

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Keluarga klien bapak/ibu tidak ada yang mempunyai riwayat magh atau penyakit
keturunan

RIWAYAT MASUK PANTI

Klien tidak mempunyai keluarga dan tidak ada yang mengurus

TINJAUAN HEAD TO TOE

Keadaan umum
Tingkat kesadaran : Composmentis (GCS 15)
TD : 130/80mmhg
 Suhu : 36,6c
Nadi : 86x/menit
RR : 19x/menit
BB : 61kg
TB : 168cm
Pengkajian Head to Toe
Kepala : Bersih, simetris, rambut berwarna putih, tidak ada edema
Mata : Konjungtiva ananemis, sklera nonikterik, pandangan kabur
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, penciuman normal
Mulut : lembab, gigi ompong
Telinga : pendengaran baik
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada : Simetris, bunyi nafas vasikular
Abdomen : Tidak ada edema tidak ada nyeri tekan bunyi tympani
Genital :-
Ekstermitas : kekuatan otot 5:5

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Psikososial
Mampu berinteraksi dengan orang lain, berhubungan baik dengan orang lain

Emosional
Klien mengalami susah tidur krna pikiran yang kacau

PERTANYAAN TAHAP 1
Apakah klien mengalami sukar tidur ? tidak
Apakah klien sering merasa gelisah ? tidak
Apakah klien sering merasa murung atau menangis sendiri ? tidak
Apakah klien sering was-was dan khawatir ? tidak
lanjutkan pe pernyataan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ‘YA’

PERNYATAAN TAHAP 2

Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? ya
Ada masalah atau banyak pikiran ? ya
Ada gangguan masalah dengan keluarga lain ?tidak
Menggunakan obat tidur atau penenang atas saran dokter? tidak
Cenderung mengurung diri ? tidak
bila lebih dari sama dengan 1 jawaban “Ya”
MASALAH EMOSIONAL= Ansietas
Spiritual
Klien masih tetap ke masjid untuk beribadah solat 5 waktu berdzikir dan mengaji

PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

KATZ indeks

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi √
Mandiri :
Tidak menggunakan
bantuan dapat
melakukan sendiri
Tergantung :
Menggunakan
bantuan lebih dari
satu bantuan tidak
melakukan sendiri

2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari
lemari, memakai
pakaian, melepas
pakaian,
mengancingi dan
mengikat pakaian
Tergantung :
Tidak dapat
menggunakan baju
sendiri atau sebagian

3 Kekamar kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar
kamar kecil dan
membersihkan
genital sendiri
Tergantung :
Menggunakan
 bantuan masuk ke
kamar kecil/
menggunakan pispot

4 Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan
dari tempat tidur
untuk duduk bangkit
dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik
turun dari tempat
tidur atau kursi tidak
melakukan satu atau
lebih perpindahan

Interpretasi :

SKOR INTERPRETASI

A Kemandirian dalam hal makan, BAK/BAB, berpindah, ke

kamar kecil, berpakaian, dan mandi

B Kemandirian dalam semua kegiatan sehari-hari kecuali

satu fungsi

C Kemandirian dalam semua aktivitas kecuali mandi dan

fungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua aktivitas kecuali mandi,

berpakaian dan fungsi lain

E Kemandirian dalam aktivitas kecuali mandi, berpakaian,

kekamar kecil, dan satu fungsi lain

F Kemandirian dalam semua aktivitas kecuali, mandi,

berpakaian, kekamar kecil, berpindah, dan satu fungsi
lain

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Skor pada Tn.E : A

Modifikasi dari Barthel Indeks

N KRITERI DENG MAN KETERA

o A AN DIRI NGAN
BANT
UAN

1 Makan 5 10 Frekuensi
. : sering
Jumlah :
3x1 hari
Jenis : nasi
dan lauk
pauk

2 Minum 5 10 Frekuensi
. : sering
Jumlah :
6-8
gelas/hari
Jenis : air
putih

3 Berpindah 5-10 15 Dapat

dari kursi berpindah
roda ke dari kursi
tempat ke tempat
tidur, tidur
sebaliknya

4 Personal 0 5 Frekuensi
oilet (cuci : Sering
muka
menyisir
rambu,
gosok
gigi)

5 Keluar 5 10 Dapat
masuk dilakukan
 toilet sendiri
(membuka
pakaian ,
menyeka
tubuh,
menyiram
)

6 Mandi 5 15 Frekuensi
: Sering

7 Jalan di 0 5 Dapat
permukaa berjalan di
n datar permukaa
n datar

8 Naik 5 10 Tidak naik

turun turun
tangga tangga

9 Mengenak 5 10 Dilakukan
. an secara
pakaian mandiri

1 Control 5 10 Frekuensi
0 bowel : 2x1hari
(BAB) Konsistens
i : padat

1 Control 5 10 Frekuensi
1 bladder : 7-
8x/hari
Warna :
orange

1 Olahraga/l 5 10 Frekuensi
2 atihan : jarang
hampir
tdak
pernah
Jenis :

1 Rekreasi 5 10 Frekuensi
3 pemanfaat : sering
 an Jenis :
waktuluan menonton
g tv atau
berkunjun
g ke
rumah
saudara

Hasil : 130 Mandiri

Keterangan :
130 : mandiri
60-125 : ketergantungan sebagian
55 : ketergantungan total

PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

SPSMQ (Short portable mental status quesioner)

BENAR SALAH N PERTANYAAN

O

√ 01 Tanggal berapa hari ini ?

√ 02 Hari apa sekarang ini?

√ 03 Apa nama tempat ini?

√ 04 Dimana alamat anda?

√ 05 Berapa umur anda?

√ 06 Kapan anda lahir ?

√ 07 Siapa presiden Indonesia

sekarang ?

√ 08 Siap presiden Indonesia

sebelumnya ?

√ 09 Siapa nama ibu anda?

√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

pengurangan 3 dari dari setiap
angka baru semua secara
menurun
 ∑ = 10 ∑=0

SCORE TOTAL : benar 10 salah 0 fungsi intelektual utuh

Interpretasi hasil :
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

MMSE (Mini mental status exam)

N ASPEK NILA NILA KRITERIA

o KOGNIT I I N
IF MAK KLIE
S. N

1 Orintasi 5 5 Menyebutk
an dengan
benar
Tahun √
Musim √
Tanggal √
Hari √
Bulan √

Dimana sekarang
kita berada?

Negara √
Provinsi √
Kota √
PSTW √
Wisma √

2 Registras 3 3 Sebutkan
 i nama 3
obyek
(oleh
pemeriksa)
1 detik
untuk
mengataka
n masing-
masing
obyek.
Kemudian
tanyakan
kepada
klien
ketiga
obyek tadi.
(untuk
disebutkan)
Obyek
(pulpen) √
Obyek
(gelas) √
Obyek
(tempat
tidur) √

3 Perhatian 5 5 Minta klien

dan untuk
kalkulasi memulai
dari angka
100
kemudian
dikurangi 7
sampai 5
kali/tingkat
.
93
86 √
79
72
 65

4 Menging 3 3 Minta klien

at untuk
mengulang
i ketiga
obyek pada
no 2
(registrasi)
tadi. Bila
benar 1
poin untuk
masing-
masing
obyek. √

5 Bahasa 9 9 Tunjukan
pada klien
suatu
benda dan
tanyakan
namanya
pada klien
(buku) √
(sapu) √

Minta klien untuk

mengulangi kata
berikut : tidak ada
jika, dan, atau,
tetapi. Bila benar
nilai 1 poin

Pernyataan
benar 2
buah
(contoh :
taka da,
 tetapi) √

Minta klien untuk

mengikuti perintah
berikut yang
terdiri dari 3
langkah :

“Ambil kertas
ditangan anda,
lipat dua dan taruh
di lantai”

Ambil
kertas
ditangan
anda √
Lipat dua √
Taruh
dilantai √

Perintahkan pada
klien untuk hal
berikut (bila
aktivitas sesuai
perintah nilai 1
poin)

“tutup
mata anda”
√

Perintahkan pada
klien untuk
menulis satu
kalimat dan
menyalin gambar.
 Tulis satu
kalimat √
Menyalin
gambar √

Hasil : 29 Aspek kognitif dan fungsi mental baik

Interpretasi hasil :
>23 : aspek kognitif dan fungsi mental baik
18-22 : keruskana aspek fungsi mental
<17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

PENGKAJIAN RISIKO JATUH (MFS)

No Kriteria Skor

1 Riwayat jatuh : baru saja atau Tidak = 0 √

dalam 3 bulan Ya = 25

2 Diagnosa lain Tidak = 0 √

Ya = 15

3 Bantuan berjalan Tidak ada, tirah baring, bantuan

perawat = 0 √

Tongkat ketiak (crutch), tongkat

(cane), alat bantu berjalan ( Walker
) = 15

Furnitur = 30

4 IV/heparin lock Tidak = 0 √

Ya = 20

5 Cara berjalan/ berpindah Normal, tirah baring, tidak

bergerak = 0 √
 Lemah = 10

Terganggu = 20

6 Status Mental Mengetahui kemampuan diri = 0 √

Lupa Keterbatasan = 15

Hasil : 0 tidak ada resiko tidak ada tindakan

Keterangan :
Skor : 0-24 tidak ada resiko tidak ada tindakan
Skor : 25-50 Resiko rendah lakukan pencegahan jatuh standar
Skor : >51 Resiko tinggi lakukan pencegahan resiko jatuh tinggi

ANALISA DATA

No Analisa data Etiologi Masalah

1 DS : klien mengatakan Prilaku kesehatan

dirinya mempunyai Kurang terpapar cenderung beresiko
kebiasaan merokok klien informasi b.d gaya hidup yang
mengatakan dirinya perokok tidak sehat
berat dalam satu hari habis
8-12 batang rokok
Gaya hidup yang
DO : gagal melakukan tidak sehat
tindakan pencegahan
masalah kesehatan gaya
hidup yang tidak sehat
Prilaku kesehatan
cenderung beresiko

B. Diagnosa Keperawatan
1. Prilaku kesehatan cenderung beresiko b.d gaya hidup yang tidak sehat
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
N Dx.Keperawata Tujuan Kriteria Hasil
O n
1 Prilaku kesehatan Setelah dilakukan tindakan
cenderung beresiko b.d keperawatan selama 1x24 jam
gaya hidup yang tidak diharapkan klien dapat
sehat meningkatkan keinginan dan
kesiapan berhenti merokok
dengan kriteria hasil :
- Meningkatkan keinginan untuk
berhenti merokok
- Meningkatkan upaya berhenti
merokok
2
Intervensi Rasional
Observasi : -
- Identifikasi keinginan
berhenti merokok
- Identifikasi upaya berhenti
merokok
Terapeutik :
- Diskusikan motivasi
penghentian merokok
- Diskusikan kesiapan
perubahan gaya hidup
- Lakukan pendekatan
psikoedukasi untuk
mendukung dan membimbing
upaya berhenti merokok
Edukasi :
- Jelaskan efek langsung
berhenti merokok
- Jelaskan berbagai intervensi
dengan farmakoterapi (mis,
terapi pengganti nikotin)
IMPLEMENTASI

No Waktu Implementasi Paraf

. dan
Dx tanggal

1 Jumat 11 Penyuluhan dampak merokok

Desember dan berhenti merokok pada Tn.
2020 E
09.00-
10.00

EVALUASI

N Evaluasi Paraf
O

1 S : klien mengatakan setelah dilakukan

penyuluhan dirinya termotivasi untuk
mengurangi rokok dan berhenti merokok

O : Klien tampak bersemangat dan

menerima motivasi dari penyuluh dan
berkeinginan mengurangi rokok dan
berhenti merokok

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi di lanjutkan