Kasus -> Sebelum EBM Bidan rutin melakukan episiotomi pada persalinan

untuk mempercepat proses persalinan

Setelah EBM, bidan hanya boleh melakukan episiotomi dengan indikasi tertentu
yang mengharuskan dilakukan episiotomi.

Episiotomy use among vaginal deliveries and the association with anal
sphincter injury: a population-based retrospective cohort study

People or population
Semua ibu yang melakukan persalinan pervaginam (antara usia kehamilan 37 dan 41 minggu)
yang menghasilkan kelahiran hidup tunggal antara 1 April 2004 sampai 31 Maret 2018 di
Kanada.
n = 3 525381

Include n = 2 570 847

Deliveries with information on parity n = 1 999 368
 Wanita Nulipara, Parous (Tanpa CD = Cesar dan VBAC = Persalinan pervaginam
setelah cesar )
Deliveries without information on parity n = 572 229

Excluded n = 954 534

Caesarean deliveries n = 946 594
Uncertain mode of delivery n = 4 460
Breech presentation n = 3 171
Uncertain birth weight n = 309

Intervention or Exposure
Episiotomi dan cedera sfingter anal kebidanan

Control or Comparison
1. Nulliparous
2. Parous, no previous CD
3. Parous VBAC
Note: CD = cesarean delivery, VBAC = vaginal birth after cesarean.

Outcome
Di antara wanita nulipara dan wanita parous tanpa persalinan sesar sebelumnya,
episiotomi lebih sering dilakukan pada wanita yang lebih tua dan wanita dengan bayi yang
lebih besar. Wanita yang menjalani episiotomi lebih mungkin mengalami induksi, anestesi
epidural, persalinan kala dua yang berkepanjangan dan gawat janin
Episiotomi menurun risiko cedera sfingter anal kebidanan di antara persalinan
pervaginam operatif pada wanita yang melahirkan pervaginam untuk pertama kalinya (yaitu,
di antara wanita "nulipara vagina"). Terdapat penurunan 35% hingga 42% dalam tingkat
cedera sfingter anal kebidanan pada wanita nulipara yang menjalani persalinan forsep dengan
episiotomi dibandingkan dengan mereka yang tidak menjalani episiotomi.
Episiotomi juga memiliki efek perlindungan terhadap cedera sfingter anal kebidanan
pada wanita yang melahirkan pervaginam setelah sesar dengan forsep atau instrumen
sekuensial, dan di antara wanita dengan hanya 1 persalinan sesar sebelumnya (yaitu, wanita
nulipara vagina). Namun, di antara wanita parous tanpa persalinan sesar sebelumnya, forsep
dan persalinan vakum dengan episiotomi memberikan risiko cedera sfingter anal obstetrik 2
kali lipat lebih tinggi.
Penurunan tingkat episiotomi dalam persalinan pervaginam spontan yang diamati
dalam penelitian kami, kemungkinan mencerminkan dampak dari bukti percobaan acak yang
mendukung penghentian episiotomi rutin di antara persalinan pervaginam spontan.
Penggunaan rutin episiotomi pada persalinan pervaginam spontan juga tidak
direkomendasikan oleh Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC).
Meskipun mengumpulkan bukti dari efek perlindungan episiotomi mediolateral di
antara persalinan pervaginam operatif, pedoman SOGC untuk persalinan pervaginam
operatif, diterbitkan pada tahun 2004, merekomendasikan bahwa episiotomi rutin tidak
diperlukan untuk persalinan pervaginam operatif. 1 Pedoman ini ditegaskan kembali pada
tahun 2018 dan diperbarui pada tahun 2019 tanpa ada perubahan rekomendasi.2

Jurnal Tambahan ->

1. Cargill YM, MacKinnon CJ. No. 148-Guidelines for operative vaginal birth. J Obstet
Gynaecol Can 2018;40:e74-80.
2. Hobson S, Cassell K, Windrim R, et al. No. 381 — assisted vaginal birth. J Obstet
Gynaecol Can 2019;41:870-82.
Bukti Journalnya ->