PEMBUATAN RESUME RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CND.01.02/SPO/00 00 1/1

RSUD
CUT NYAK DHIEN
MEULABOH
Tanggal Terbit Ditetapkan,
Direktur
STANDAR 01 Agustus 2016
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Akbar Siregar, Sp.PD
NIP. 19700211 200003 1 002

PENGERTIAN Pembuatan resume medis rawat jalan (summary list) adalah proses
penyusunan suatu daftar ringkasan riwayat rawat jalan pasien yang
mendapatkan pelayanan berkelanjutan (misal pasien yang berkunjung
ke rumah sakit > 3 kali dalam sebulan atau 3 kali berturut – turut setiap
bulan, pasien dengan penyakit kronis, kehamilan dengan penyakit
penyerta) yang dilakukan oleh penanggung jawab instalasi/ poliklinik
rawat jalan (kepala instalasi poliklinik)
TUJUAN untuk mengetahui riwayat perjalanan penyakit pasien sehingga
kontinuitas pelayanan tetap terjaga
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh Nomor:
/ 2016 Tentang Pembuatan Resume Pelayanan Rawat Jalan
PROSEDUR: 1. Lakukan identifikasi pasien yang perlu dibuat resume rawat jalan
(summary list)
2. Tuliskan tanggal kunjungan pasien ke rumah sakit
3. Tuliskan diagnosis dan kode ICD X – nya
4. Catat obat – obatan yang diberikan kepada pasien serta jenis
pemeriksaan yang dilakukan
5. Catat riwayat perawatan/ hospitalisasi di rumah sakit sejak
kunjungan rawat jalan terakhir
6. Catat riwayat prosedur pembedahan atau tindakan serta tindakan
lanjutannya
7. Tuliskan riwayat alergi obat – obatan yang ada pada pasien
8. Tandatangani formulir resume rawat jalan (summary list) oleh
dokter yang membuat resume
9. Masukkan formulir resume rawat jalan dalam berkas rekam medis
 
PEMBUATAN RESUME RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

CND.01.02/SPO/00 00 2/1

RSUD
CUT NYAK DHIEN
MEULABOH
Tanggal Terbit Ditetapkan,
Direktur
STANDAR 01 Agustus 2016
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Akbar Siregar, Sp.PD
NIP. 19700211 200003 1 002

pasien pasien
UNIT TERKAIT 1. Unit Rawat Jalan.
2. Rekam Medik