PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN

GEDUNG WORKSHOP DAN PERALATAN

PELATIHAN KERJA BLK KOMUNITAS

PONDOK PESANTREN

DIAJUKAN OLEH :

PONDOK PESANTREN MAMBA’UL HUDA

DUSUN SUMBERURIP DESA BARUREJO

KABUPATEN BANYUWANGI

TAHUN 2020
 KATA PENGANTAR

Peningkatan mutu Pendidikan khususnya Pondok Pesantren telah menjadi kebijakan

pemerintah yang harus diwujudkan sebaik-baiknya. Usaha ini dilaksanakan dalam rangka
Peningkatan Sumber Daya Manusia (SDM) untuk mencapai tujuan pembangunan Nasional. Hal ini
tentunya harus ditunjang oleh sarana dan prasarana yang memadai.

Salah satu permasalahan pendidikan yang dihadapi di Pondok Pesantren Mamba’ul Huda
saat ini adalah kurangnya sarana dan prasrana yang menunjang pendidikan. Kebutuhan peningkatan
kualitas sarana dan prasarana merupakan salah satu fakta penunjang dalam rangka peningkatan
produktivitas pendidikan. Sejalan dengan hal tersebut, salah satunya adalah dengan mengadakan
berbagai kegiatan Pembelajaran

Dengan memperhatikan kebutuhan di Pondok Pesantren Mamba’ul Huda, menunjukkan

perlunya penambahan sarana dan prasarana, besar harapan kami pengajuan ini dapat ditindak
lanjuti. Demikian Proposal ini kami ajukan sebagai bahan pertibangan Kepala Dirjen Pembinaan
Pelatihan dan Prokdutivitas Kementrian Ketenagakerjaan RI.

Banyuwangi, 20 Februari 2020

Mengetahui,
Pimpinan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda

KH. MUSLIM SULAIMAN

DAFTAR ISI

2
SAMPUL (COVER).............................................................................................................................1
KATA PENGANTAR..........................................................................................................................2
DAFTAR ISI........................................................................................................................................3
SURAT PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN WORKSHOP DAN PERALATAN
PELATIHAN KERJABLK KOMUNITAS.........................................................................................4
PROPOSALPEMBANGUNAN WORKSHOP PELATIHAN KERJA
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH SYAFI’IYAH......................................................................5
A. Latar Belakang.......................................................................................................................5
B. Maksud Dan Tujuan..............................................................................................................6
C. Sasaran...................................................................................................................................6
D. Visi Dan Misi Lembaga.........................................................................................................6
E. Profil Lembaga......................................................................................................................7
F. Kegiatan Yang Akan Dilaksanakan Di Tahun 2019..............................................................7
G. Usulan Kebutuhan Bantuan...................................................................................................7
H. Status Dan Peran....................................................................................................................8
I. Penutup......................................................................................................................................8
LAMPIRAN.........................................................................................................................................9

3
Nomor : 03/046/PP-MH/II/2020
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja
BLK Komunitas

Kepada Yth,
Dirjen Pembinaan Pelatihan dan Prokdutivitas
Kementrian Ketenagakerjaan RI
Jl. Gatot Subroto Kay 51
Di –
JAKARTA SELATAN
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Bantuan Pembangunan
GedungWorkshop dan Peralatan Pelatihan Kerja Kejuruan Teknik Otomotif di Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda yang beralamat di Jalan Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Desa
Barurejo Kecamatan Siliragung Kabupaten Banyuwangi Provinsi Jawa Timur Sebagai bahan
pertimbangan bersama inikami lampirkan :
1. Proposal
2. Profil Pondok Pesantren Mamba’ul Huda
3. Surat Pernyataan untuk melaksanakan pelatihan kerja
4. Rencana jadwal pelaksanaan pekerjaan pembangunan berdasarkan juknis
5. Usulan satu orang instruktur kejuruan Teknik Otomotif
6. Usulan masing masing anggota unit pengelola kegiatan dan unit pengelola keuangan
7. Fotokopi bukti kepemilikan lahan
8. Surat pernyataan ketersediaan lahan dan penjelasan kondisi lahan sesuai juknis
9. Usulan rencana anggaran biaya berdasarkan kejuruan yang diajukan
10. Daftar sarana dan prasarana yang dimiliki ponpes
11. Foto Copy izin operasional/pendirian ponpes dari kementrian agama RI.
12. Foto copy surat keterangan domisili dari kelurahan / desa setempat yang masih berlaku atau
yang telah di legalisir tahun 2019 oleh kepala kelurahan/desa;
13. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Lembaga pemohon;
14. Surat keterangan referensi Bank rekening lembaga pemohon;
15. Foto copi KTP penanggungjawab/pimpinan Ponpes, dan seluruh unit pengelola kegiatan dan
keuangan
16. Denah lembaga pemohon

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan
banyak terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Pimpinan Pondok Pesantren

Mamba’ul Huda

KH. MUSLIM SULAIMAN

4
 PROPOSAL
PEMBANGUNAN WORKSHOP PELATIHAN KERJA
PONDOK PESANTREN MAMBA’UL HUDA

A. LATAR BELAKANG

Pondok Pesantren dikenal tidak hanya sebagai lembaga pendidikan, tetapi juga sebagai
lembaga keagamaan dan sosial. Dalam perjalanan sejarah pendidikan di Indonesia, peran Pesantren
tidak di ragukan lagi. Sebelum berbagai macam sekolah bermunculan, Pesantren jauh lebih dulu
telah memberikan konstribusi yang besar bagi pergumulan pendidikan dan pembentukan kualitas
sumber daya manusia di Indonesia.

Pada masa awalnya Pesantren sangat kental dengan tradisi pengajian kitab-kitab klasik, dengan
elemen-elemen Pesantren lainnya seperti Pondok dan Masjid. Namun dewasa ini, seiring dengan
laju modernitas kita kenal dua model Pesantren. (1) Pesantren yang masih mempertahankan kitab-
kitab klasik (kitab kuning) dan tidak memasukkan pelajaran umum di dalamnya. (2) Pesantren yang
memasukkan pelajaran umum dalam Madrasah dan Sekolah yang dikembangkan. Dalam Pesantren
ini ada dua jenis : (a) Masih mempertahankan kitab-kitab klasik, dan (b) Memasukkan Pelajaran
umum dalam Madrasah dan Sekolah

Selain sebagai lembaga Pendidikan, Pesantren juga sebagai lembaga keagamaan dan sosial.
Peran Pesantren pun makin luas menjadi agen perubahan dan pembangunan masyarakat. Karena itu,
kini banyak Pesantren telah menjadi pusat pemberdayaan masyarakat, di tunjukkan dengan berbagai
kegiatan yang menunjang untuk menciptakan sumber daya manusia (SDM) yang memiliki
kompetensi yang tinggi.

Fenomena globalisasi melahirkan karater individualisme dan pola hidup materialistik yang kian
mengental. Disinilah peran Pondok Pesantren untuk tetap konsisten dengan menyuguhkan suatu
sistem yang mampu menjembatani kebutuhan fisik (jasmani) dan kebutuhan spiritual (rohani)
manusia.

Yayasan Pondok Pesantren Mamba’ul Huda berdiri sejak tahun 1997 yang di asuh oleh KH.
Muslim Sulaiman Sejak awal berdirinya, Pondok Pesantren Mamba’ul Huda berdiri di atas tanah
seluas 2940 m2 (Dua Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh Meter Persegi) tanah waqaf milik Pondok
Pesantren Mamba’ul Huda untuk menunjang kelancaran kegiatan Pondok Pesantren Mamba’ul
Huda Kabupaten Banyuwangi, kami para pengelola sangat mengharapkan adanya bantuan dana
untuk Gedung Workshop BLK Komunitas. Karena dengan adanya Gedung Workshop BLK
Komunitas, kami para pengelola lebih mudah mengontrol dan memberikan ruang bagi para Santri
yang selama ini terbatas ruang belajarnya, dengan bertambahnya Santri yang masuk kami merasa
kesulitan dalam mengatur tempat belajar para Santri karena terbatasnya bangunan yang kami miliki.

5
 Semoga semua pihak dapat mendukung serta membantu kami dalam meneruskan perjuangan
yang mulia ini. Karena perjuangan tidak akan berjalan tanpa adanya bantuan dari semua pihak.
Bahkan Rasulullah Saw, Nabi yang paling mulia sekalipun dapat melebarkan dakwahnya hingga
keseluruh belahan dunia, Beliau tidak sendirian melainkan di bantu oleh para sahabat terdekatnya
umatnya yang setia. Oleh karena itu, para pengurus pun tidak akan bisa berbuat apa-apa jika tidak
ada dukungan dan bantuan dari bapak dan ibu sekalian.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dibangunnya BLK Komunitas di Lembaga ini adalah untuk memenuhi target
pelaksanaan proses pendidikan di Pondok Pesantren Mamba’ul Huda. Adapun Tujuannya adalah :
1. Pemenuhan kebutuhan sarana penunjang proses pembelajaran.
2. Memaksimalkan proses belajar mengajar dengan sarana yang memadai.
3. Pemenuhan kebutuhan administrasi Pondok Pesantren Mamba’ul Huda.

C. SASARAN
Sasaran yang ingin dicapai dengan dibangunnya BLK Komunitas Kejuruan Teknik Otomotif di
Pondok Pesantren Mamba’ul Huda ini adalah :
1. Proses belajar mengajar lebih maksimal.
2. Kebutuhan alat sebagai penunjang pembelajaran dan dapat terpenuhi.
3. Pelaksanaan pengembangan pengetahuan otomotif lebih maksimal

D. VISI DAN MISI LEMBAGA

VISI :
“Mewujudkan santri yang mantap dalam imtaq, luhur dalam akhlak, unggul dalam prestasi dan
terampil dalam tekhnologi”

MISI :

 Membekali santri dengan keimanan, ketaqwaan dan ahlaqul karimah melalui pembelajaran
pendidikan agama islam
 Membekali santri dengan wawasan dasar pengetahuan umum
 Melaksanakn pembelajaran yang kondusif inovatif
 Membekali santri dengan pengetahuan iptek

6
E. PROFIL LEMBAGA
1. Nama Pondok Pesantren : Mamba’ul Huda
2. Tahun Berdiri : 1992
3. Pendiri : KH. Muslim Sulaiman
4. Pengasuh Pondok Pesantren : KH. Muslim Sulaiman
5. Tempat Tanggal Lahir : Sampang, 01 September 1957
6. Pendidikan Terakhir : Madrasah Ibtuda’iyah
7. No. SK izin operasional : Kd.15.30/03/PP. 00.7/860/2014
8. Nomor Statistik PonTren : 510035100106
9. NPWP : 78.528.160.1-627.000
10. Alamat
Jalan : Ganggangan
Dusun : Sumberurip
Desa : Barurejo
Kabupaten / Kota : Banyuwangi
Provinsi : Jawa Timur
11. No. Rekening PonTren : 1007003213
12. Kode pos : 68488

F. KEGIATAN YANG AKAN DILAKSANAKAN DI TAHUN 2020

Kegiatan yang akan di laksanakan di tahun 2020 jika gedung workshop komunitas terbangun
adalah :

1. Mempunyai bekal ilmu pengetahuan dan ketrampilan untuk melanjutkan pendidikan yang
lebih tinggi
2. Merawat dan memperbaiki body, chasis dan kelistrikan motor maupun mobil
3. Dapat Bekerja secara Mandir

G. USULAN KEBUTUHAN BANTUAN

Di era globalisasi ini sangat di butuhkan tenaga ahli untuk memhami secara detail apa itu teknik
otomotif, untuk itu kami mengajukan permohonan bantuan pembangunan gedung workshop BLK
Komunitas di Kejuruan Teknik Otomotif.

7
H. STATUS DAN PERAN

Pondok Pesantren Mamba’ul Huda Kabupaten Banyuwangi yang notabene sebagai bagian dari
sistem pendidikan dan mempunyai ciri khas tersendiri terus berbenah dan melengkapi fasilitas
pendukungnya untuk melahirkan lulusan berdaya saing dan meningkatkan kualitas. Hal ini sebagai
konsenkuensi logis dalam keikutsertaan Pondok Pesantren dalam tata kehidupan masyarakat yang
terus bergerak secera dinamis.

Pondok Pesantren Mamba’ul Huda Kabupaten Banyuwangi merupakan bagian integral dari
sistem pendidikan sosial yang harus dikembangkan dan ditingkatkan kualitas layanan
pendidikannya untuk memenuhi peningkatan kualitas pendidikan menengah atas sebagai sebuah
sekolah yang menjunjung tinggi rasa nasionalisme mempunyai tanggung jawab moral maupun
spiritual untuk mengembangkan dan meningkatkan sumber daya dan untuk mendukung
pembangunan nasional juga dapat berintegrasi dengan sistem pelatihan kerja nasional dan membina
pendidikan formal di Pondok Pesantren, diharapkan lembaga Pondok Pesantren melahirkan lulusan
disamping menguasai pengetauan keagamaan juga mempunyai keterampilan praktis yang
mumpuni.

Saat ini Pondok Pesantren Mamba’ul Huda Kabupaten Banyuwangi ini sedang
menyelenggarakan pendidikan tingkat kejuruan yang searah dengan kebutuhan lapangan pekerjaan
di sektor informal. Pendidikan keterampilan dan kejuruan yang saat ini sedang kami kembangkan
untuk kepentingan para Santri lulusan Pondok Pesantren agar mempunyai bekal yang dibutuhkan
oleh lapangan pekerjaan.

I. PENUTUP

Demikian proposal pengadaan Balai Latihan Kerja (BLK) ini kami buat berdasarkan kebutuan
dilapangan. Dan sebagai sarana pendukung untuk mencapai visi, misi dan tujuan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda Kabupaten Banyuwangi

Selanjutnya kami mengucapkan terimakasih kepada kepada siapa saja yang terlibat dalam
upaya merealisasikan kegiatan ini. Semoga kita senantiasa bisa mewujudkan insan santri dan siswa
unggul dan kami selalu berharap semoga Allah SWT memberikan yang terbaik untuk kita semua.

8
LAMPIRAN

9
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN SILIRAGUNG
KANTOR DESA BARUREJO
JL.RA.Kartini Nomor 26 Telp.(0333) 710465
BANYUWANGI 68488

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ /429.424.001/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Zaenuri
Alamat : Dusun Sumberurip Desa Barurejo Kec. Siliragung Banyuwangi
Jabatan : Kepala Desa Barurejo

Menerangkan sebenarnya bahwa ;

Nama Lembaga : MTs Mamba’ul Huda

Alamat : Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung
Banyuwangi
Pimpinan Lembaga : K.H. Muslim Sulaiman
Alamat Pim Lembaga : Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung Banyuwangi

Benar-benar berdomisili di Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung
Banyuwangi.

Surat Keterangan Domosili ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan calon penerima bantuan dari
Dirjen Pembinaan Pelatihan dan ProkdutivitasKementrian Ketenagakerjaan RI.

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Barurejo,20 Februari 2020

Kepala Desa Barurejo

AHMAD ZAENURI

10
 SURAT PERYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : KH. Muslim Sulaiman
Jabatan : Pemimpin / Pengasuh
Bertindak atas nama : Pondok Pesantren Mamba’ul Huda
Alamat Lembaga : Jalan Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Desa
Barurejo Kecamatan Bantyuwangi
Telp/Fax/e-mail : 082333735758

Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat bantuan pembagunan gedung workshop dari
Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Ketenaga kerjaan Tahun Anggaran 2020 :

1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan

bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan kerja yang mengacu pada standar
kompetensi kerja secara berkesinambungan;
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Banyuwangi, 20 Februari 2020

Mengetahui,
Pimpinan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda

Materai Rp.6.000,-

KH. MUSLIM SULAIMAN

11
 BIODATA INSTRUKTUR / CALON INSTRUKTUR

Nama lengkap : Khoirul Aman

Tempat/Tgl lahir : Banyuwangi, 03-Februari 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3510140302910002
Alamat Rumah : Dusun Seruni Rt003/Rw002 Desa Bunder Kec. Kabat
HP : 082244920100
E-mail pribadi : chilmilesmana@gmail.com
Jabatan : Operator
Kejuruan Lembaga : Teknik Kejuruan Otomotif
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Kejuruan
Program Studi : Teknik Kendaraan Ringan
Nama Lembaga : SMK Mamba’ul Huda
Alamat Lembaga : Sumberurip-Barurejo-Siliragung-Banyuwangi
Kabupaten : Banyuwangi
Provinsi : Jawa Timur
Kode Pos : 68488
Telepon Lembaga : 081259298031
E-mail Lembaga : hudanurul9223@gmail.com
Pelatihan yang perrnah diikuti : 1. Pelitihan Modul Engine (mesin)
: 2. Pelatihan Modul Sistem Chassis
Keterampilan Komputer : 1. Pemahaman Engine (mesin)
: 2. Pemahaman Sistem Chassis

Mengetahui,

Pimpinan Pondok Pesantren Calon Instruktur

Mamba’ul Huda

KH. Muslim Sulaiman Khoirul Anam

12
 BIODATA TENAGA PELATIHAN

Nama lengkap : Nurul Huda

Tempat/Tgl lahir : Banyuwangi, 23 Maret 1992
Jenis kelamin : Laki-laki
NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3510232303920003
Alamat Rumah : Blokagung Karangdoro Tegalsari Banyuwangi
HP : 081259298031
E-mail pribadi : hudanurul9223@gmail.com
Jabatan : Operator
Kejuruan Lembaga : Teknik Kejuruan Otomotif
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah kejuruan
Program Studi : Teknik Kendaran Ringan
Nama Lembaga : SMK Mamba’ul Huda
Alamat Lembaga : Sumberurip-Barurejo-Siliragung-Banyuwangi
Kabupaten : Banyuwangi
Provinsi : Jawa Timur
Kode Pos : 68488
Telepon Lembaga : 081259298031
E-mail Lembaga : hudanurul9223@gmail.com
Pelatihan yang perrnah diikuti : 1. Pelitihan Modul Engine (mesin)
: 2. Pelatihan Modul Sistem Chassis
Keterampilan Komputer : 1. Pemahaman Engine (mesin)
: 2. Pemahaman Sistem Chassis

Mengetahui

Pimpinan Pondok Pesantren Calon Tenaga Pelatihan

Mamba’ul Huda

KH. Muslim Sulaiman Nurul Huda

13
 Banyuwangi, 20 Februari 2020

Nomor :03/046/PP-MH/II/2020
Lampiran :-
Perihal : Surat Usulan Calon Pengelola Kegiatan dan Keuangan Bantuan Pembagunan
Workshop BLK Komunitas

Yth. Direktur Jenderal Pembinaan pelatihan dan Produktivitas

Kementerian Ketenagakejaan R.I.
Di –
Jakarta

Memperhatikan petunjuk pelaksanaan bantuan pembagunan Workshop tahun 2020, bila

lembaga kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan peralatan pelatihan, bersama ini kami
mengusulkan :

Unit pengelola kegiatan :

1 Ketua Ahmad Rojikin 081212713489

.
2 Sekretaris Mahmudatul Hidayah 082310991910
.
3 Anggota Moh. Afifudin
.

Unit Pengelola Keuangan :

1 Ketua Fahrur Rozi

.
2 Sekretaris Abi Irawan 082397107645
.
3 Anggota Ahmad Yuwafi 082198849080
.

Demikian surat usulan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tangung jawab.
Banyuwangi, 20 Februari 2020

Mengetahui,
Pimpinan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda

Materai Rp.6.000,-

14
 KH. MUSLIM SULAIMAN

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEMBAGUNAN GEDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KH. Muslim Sulaiman
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Mamba’ul Huda
Alamat : Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Desa Barurejo Kecamatan
Siliragung Kabupaten Banyuwangi

Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah / bagunan yang terletak di : Ganggangan Dusun
Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Desa Barurejo Kecamatan Siliragung Kabupaten Banyuwangi , ukuran
lahan : 2940 m2 (Dua Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh Meter Persegi)

Dengan batas-batas sebagai berikut :

1. Sebelah utara patok beton

2. Sebelah selatan patok beton
3. Sebelah timur patok beton
4. Sebelah barat patok beton

Akan dipergunakan untuk di bangun Gedung workshop kejuruan Komputer BLK Komunitas cukup
memadai sesuai dengan pentunjuk teknis 2020 pelaksanaan bantuan pembangunan gedung
workshop BLK Komunitas dan tidak dalam keadaan sengketa. Kondisi lahan tersebut adalah lahan
siap bangun tanpa perlu pengurungan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 20 Februari 2020

Mengetahui,
Pimpinan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda

Materai Rp.6.000,-

KH. MUSLIM SULAIMAN

15
 DAFTAR SARANA DAN PRASARANA

Daftar Sarana

No Nama Ruangan Jumlah (Unit) Keterangan

1. Ruang Asrama 14 ( di isi peralatan yang ada )
a. Lemari 25
b. Kasur -
c. Rak buku 5
2. Ruang Belajar 3
a. Meja 4
b. Papan tulis 3
c. penghapus 3
3. Ruang Administrasi 1
a. Leptop 1
b. Printer 1
c. Lemari 1

Daftar Prasarana

No Nama Ruang Luas (m2) Jumlah (unit)

1. Ruang Asrama 100 m2 14
a. Asrama putra 8
b. Asrama putri 6
2. Ruang kamar mandi 8
a. wc putra 5
b. wc putri 3
3. Ruang pembelajaran 150 m2 3
4. Ruang administrasi 120 m2 1

Banyuwangi, 20 Februari 2020

Mengetahui,
Pimpinan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda

16
 KH. MUSLIM SULAIMAN

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN MEYUSUN
LAPORAN PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN PEMBAGUNAN GEDUNG
WORKSHOP BLK KOMUNITAS TAHUN ANGGARAN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KH. Muslim Sulaiman
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Mamba’ul Huda
Alamat : Jalan Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Desa Barurejo Kecamatan
Bantyuwangi
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup melaksanakan dan
menyusun laporan pelaksanaan bantuan pembagunan gedung workshop dan peralatan pelatihan
kerja tahun Anggaran 2019 sesuai dengan petunjuk Teknis yang di tetapkan oleh Direktorat jenderal
pembinaan pelatihan dan produktivitas dan ketentuan yang berlaku lainya.
Demikian surat pernyataan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 20 Februari 2020

Mengetahui,
Pimpinan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda

Materai Rp.6.000,-

KH. MUSLIM SULAIMAN

17
 SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KH. Muslim Sulaiman
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Mamba’ul Huda
Alamat : Jalan Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Desa Barurejo Kecamatan
Bantyuwangi
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bertanggung jawab mutlak atas
penggunaan dana bantuan pemerintah untuk pembangunan gedung workshop BLK Komunitas.
Apabila dikemudian hari atas penggunaan dana bantuan tersebut di atas mengakibatkan kerugian
negara, maka saya bersedia dituntut pengantian kerugian negara dimaksud, sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan. Bukti pengeluaran terkait penggunaan dana bantuan disimpan sesuai dengan
ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemekrisaan
aparat fungsional.
Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahuidan di pergunakan sebagaimana semestinya.

Banyuwangi, 20 Februari 2020

Mengetahui
Pimpinan Pondok Pesantren
Mamba’ul Huda

Materai Rp.6.000,-

KH. MUSLIM SULAIMAN

18
Contoh denah yang menunjukan rencana lokasi yang akan di bangun Gedung BLK Komunitas

19