Nama : T.

Tangan :
Kelas :
ANALISA DATA

DATA Masalah Keperawatan Penyebab (Etiologi)

Data Primer :
(wawancara/Observasi/Angket)

Data Sekunder :
 Format : Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan Komunitas

No Masalah Kesehatan / Keperawatan A B C D E F G H I J Total Prioritas

1

4
dst

Pembobotan : A = Risiko Terjadi F = Tempat

1. Sangat Rendah B = Risiko Keparahan G = Waktu
2. Rendah C = Potensial untuk Pendidikan Kesehatan I = Dana
3. Cukup D = Minat Masyarakat H = Fasilitas Kesehatan
4. Tinggi E = Sesuai dengan program Pemerintah J = Sumber Daya
5. Sangat Tinggi
 Format : Pelaksanaan dan Evaluasi Asuhan Keperawatan Komunitas

No Masalah Keperawatan Kegiatan Evaluasi Analisa

Bentuk Kegiatan dan Waktu Jumlah Peserta Kekuatan
Pelaksanaan Hasil yang dicapai
(Proses dan Hasil)
Nilai yang Dapat
diukur Kelemahan

Kesempatan

Ancaman
 Rencana Asuhan Keperawatan Komunitas

Diagnosa Tujuan Tujuan Strategi Evaluasi

No Keperawatan Umum Khusus Rencana Tindakan Intervensi Kriteria Standart Sumber Tempat

Pencegahan Primer

Pencegahan Sekunder

Pencegahan Tertier
PJ
 GANT CHART INTERVENSI
PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNITAS
Kelurahan : ......................
RT/ RW : .....................
Tanggal
No Masalah Kesehatan Intervensi / Kegiatan PJ