SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat :……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………
Nomor HP : ……………………………………………………………….
Adalah Orang Tua/ Wali dari siswa :
Nama : ………………………………………………………………
Kelas : ………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
Nomor HP : ………………………………………………………………
Menyatakan berhak mendapatkan bantuan subdisi paket pulsa selama melaksanakan KBM
daring dirumah dengan kriteria (lingkari salah satu):
1. Orang tua / Wali peserta didik terkena PHK yang terdampak Covid 19.
2. Orang tua / Wali peserta didik pedagang kecil / asongan yang terdampak Covid 19.
3. Orang tua / Wali peserta didik yang tidak bekerja yang terdampak Covid 19
4. Orang tua / Wali peserta didik pelaku jasa transportasi online yang terdampak Covid 19.
5. Peserta didik yatim / piatu / yatim piatu.
6. Peserta didik yang terdaftar mendapatkan bantuan PIP/BPMKS / BSM / PKH dan belum
cair bulan April.
Demikian Surat ini saya buat dengan sebenar – benarnya.

………………….., …. Agutus 2020

Orang tua / Wali

………………………………