A. Identitas Umum
1. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn K Pekerjaan : Buruh
Umur : 40 tahun (Sopir)
Agama : Islam Alamat : Patebon.
Suku : Jawa Kab. Kendal
Pendidikan : SD No. Telp :-
2. Komposisi Keluarga
3. Genogram
Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
= meninggal
= menikah
= klien
= garis keturunan
D. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1. Karaktarestik rumah :
a. Gambaran tipe tempat tinggal :
Rumah yang ditempat tinggali adalah milik pribadi, luas tanah 9 x 12
M2, jenis bangungan permanen.
b. Denah Rumah
E. STRUKTUR KELUARGA
1. Pola komunikasi keluarga :
Anggota keluarga berkomunikasi langsung dengan bahasa jawa dan
mendapat informasi kesehatan dari petugas kesehatan dan informasi
lainnya di dapat dari TV dan internet.
2. Struktur kekuatan keluarga
Dalam mengontrol perilaku anak-anaknya yang kurang baik Tn K dan Ny
I memberikan nasehat. Yang berperan dalam mengambil keputusan dalam
setiap masalah adalah Tn K dan Ny I.
3. Struktur peran (formal dan informal)
a. Formal : Tn. K sebagai kepala keluarga, Ny. I sebagai istri dan An. F
dan An. D sebagai anak
b. Informal : Tn. K sebagai pencari nafkah dengan bekerja sebagai supir,
Ny. I sebagai ibu rumah tangga
4. Nilai dan norma keluarga :
Keluarga percaya bahwa hidup ini sudah ada yang mengatur yaitu Allah
SWT. Demikian pula dengan sehat dan sakit, keluarga percaya jika sakit
pasti akan sembuh dan ada obatnya, bila ada keluarga yang sakit ringan
hanya mengonsumsi obat di apotik/warung dan jika sakitnya sudah parah
dibawa ke puskesmas atau pelayanan kesehatan terdekat.
F. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi efektif :
Hubungan keluarga baik, saling mendukung, bila ada keluarga yang sakit
ringan hanya mengonsumsi obat di apotik/warung dan jika sakitnya sudah
parah dibawa ke puskesmas atau pelayanan kesehatan terdekat
2. Fungsi sosialisasi :
Jika ada waktu luang keluarga selalu berkumpu, setiap harinya keluarga
saling menyapa, hubungan dalam keluarga baik dan mentaati norma yang
ada.
3. Fungsi perawatan kesehatan :
a. Kemampuan mengenal masalah kesehatan :
Anak Tn K yaitu An D mengeluh badannya panas, batuk-batuk karena
penyakit influenza
b. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan :
Keluarga Tn K membelikan obat di apotik untuk An D yang sakit
c. Merawat anggota yang sakit
Ny. I merawat anak nya yang sakit, makanan yang diberikan An D
bubur tetapi An D makannya hanya sedikit, An D tidurnya terganggu
karena batuk, jika anak batuk Ny I memberikan minum hangat dan
mengoleskan minyak kayu putih di tenggorokan An D.
d. Kemampuan keluarga memodifikasi lingkunga
Keluarga membersihkan rumahnya setiap hari, mengepel rumah 2
minggu sekali dan lantai kamar mandi tidak licin dan bersih.
e. Kemampuan keluarga dalam mengunakan fasilitas kesehatan
Jika ada keluarga yang sakitnya sudah parah di bawa ke puskesmas
atau pelayanan kesehatan terdekat.
4. Fungsi reproduksi
Jumlah anak 2 orang, anak pertama masih SMP dan anak kedua masih TK
5. Fungsi ekonomi :
Keluarga dapat memenuhi kebutuhan makan 3 kali sehari, pakaian anak,
biaya sekolah anak dan biaya untuk berobat.
H. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik pada Tn K
1. Identitas :
Nama Tn.K
Umur 40 Tahun
2. Keluhan/riwayat penyakit saat ini : -
3. Riwayat penyakit sebelumnya : -
4. Penampilan umum
a. Tahap perkembangan : Dewasa
b. Jenis kelamin : Laki-laki
c. Cara berpakaian : Rapi
d. Kebersihan personal : Bersih
e. Postur dan cara berjalan : Normal
f. Bentuk dan ukuran tubuh : Normal
5. Status mental dan cara berbicara
a. Status emosi : Stabil, emosi terkontrol
b. Tingkat kecerdasan : tidak terkaji
c. Orientasi : merespon
d. Proses berfikir : tidak terkaji
e. Gaya/cara berbicara : cepat
6. tanda vital :
a. Inspeksi : Normal
b. Palpasi : Normal, tidak ada nyeri tekan dan edema
c. Tes sensasi wajah : -
11. Pemeriksaan mata
a. Inspeksi : Konjungtiva ananemis, sclera non ikterik
b. Palpasi : Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
c. Tes ketajaman : Normal, dapat membaca dengan jarak 30 cm
visual
d. Tes lapang : Normal
pandang
12. Pemeriksaan telinga
a. Inspeksi : Normal
b. Palpasi : Normal, denyut aurta teraba, tidak ada nyeri
tekan
c. Perkusi : Normal, batas jantung = tidak lebih dari 4, 7 ,
10 cm kearah kiri dari garis midsterna pada
RIC 4, 5 dan 8
d. Auskultasi : Normal, terdengar bunyi jantung S1 (lub) dan
bunyi jantung S2(dub) tidak terdapat bunyi
jantung tambahan
18. pemeriksaan payudara dan aksila :
a. Bahu : Normal
b. Siku : Normal
c. Pergelangan dan : Mampu fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi,
telapak tangan rotasi
21. pemeriksaan ekternitas bawah :
a. Panggul :
b. Lutut :
c. Pergelangan dan :
telapak kaki
Pemeriksaan fisik An F
Pemeriksaan fisik An D
1. Identitas :
Nama : An. D
Umur : 5 Tahun
2. Keluhan/riwayat penyakit saat ini : demam, batuk, pileg, badanya panas
3. Riwayat penyakit sebelumnya : -
4. Penampilan umum
a. Tahap perkembangan :
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Cara berpakaian :
d. Kebersihan personal :
e. Postur dan cara berjalan :
f. Bentuk dan ukuran tubuh :
5. Status mental dan cara berbicara
a. Status emosi :
b. Tingkat kecerdasan :
c. Orientasi :
d. Proses berfikir :
e. Gaya/cara bericara :
6. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :-
b. Nadi : 90 x/ menit
c. Suhu : 38 oC
d. RR : 22 / menit
7. Pemeriksaan kulit
a. Inspeksi : warna kulit hitam, tidak ada sianosis
b. Palpasi :
8. Pemeriksaan kuku
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
9. Pemeriksaan kepala
a. Inspeksi : bulat, tidak ada kelainan
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Auskultasi :
10. Pemeriksaan muka
a. Inspeksi : tidak ada lesi
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Tes sensasi wajah : baik
11. Pemeriksaan mata
a. Inspeksi : konjungtiva non anemis, seklera non ikteri
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Tes ketajaman visual : baik
d. Tes lapang pandang : baik
12. Pemeriksaan telinga
a. Inspeksi : simetris, tampak kotor
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan di belakang kepala
c. Tes ketajaman pendengaran : kurang baik larena sedang flu
13. Pemeriksaan hidung dan sinus
a. Inspeksi : bentuk simetris, tidak bersih, ada sekret
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Tes penciuman : baik
14. Pemeriksaan mulut dan tenggorokan
a. Inspeksi : mukosa bibir kering
b. Palpasi : tidak nyeri tekan
c. Tes rasa : mulutnya pahit apabila makan makanan
15. Pemeriksaan leher
a. Inspeksi : tidak ada pembesaran tyroid
b. Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
c. Auskultasi : terdengar nadi brakialis
d. Tes ROM : baik
16. pemeriksaan sistem pernapasan :
a. inspeksi : bentuk simetris
b. palpasi : taktil fromitus sama
c. perkusi : sonor
d. auskultasi : rochi (karena ada sekret)
17. pemeriksaan sistem kardiovaskuler
a. inspeksi : dada simetris, ictus kordis tampak
b. palpasi : terdapat pulsasi
c. perkusi : pekak
d. auskultasi : s1, s2 murni tidak ada tambahan
18. pemeriksaan payudara dan aksila
a. inspeksi : simetris
b. palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
19. pemeriksaan abdomen
a. inspeksi : simetris
b. palpasi : tidak ada dan nyeri tekan
c. perkusi : timpani
d. auskultasi : bising usus 16x/ menit
20. pemeriksaan eksternitas atas
a. bahu :
b. siku :
c. pergelangan dan telapak tangan :
21. pemeriksaan ekternitas bawah
a. panggul :
b. lutut :
c. pergelangan dan telapak kaki :