KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2020.11.7558376
Nama : LINDAWATY ASALEO
Umur : 52
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 6371055212670016
Telp./Hp : +628125137997
Datang Dari : Kec Lakarsantri,Kota Surabaya, Provinsi Jawa Timur
Alamat Tujuan : JL. PAHLAWAN NO. 77,Kec Banjarmasin Tengah,Kota Banjarmasin,
Provinsi Kalimantan Selatan
Tanggal Kedatangan : 05 November 2020 08:10
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : QG 484
No Kursi/Lainnya : 16 A

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )