BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Sistem Pertahanan Tubuh dan Infeksi adalah blok ke tujuh pada semester
II dari sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Salah satu strategi pembelajaran
sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) ini adalah Problem Based Learning
(PBL). Tutorial merupakan pengimplementasian dari metode Problem Based Learning
(PBL). Dalam tutorial, mahasiswa dibagi dalam kelompok-kelompok kecil dan setiap
kelompok dibimbing oleh seorang tutor/dosen sebagai fasilitator untuk memecahkan
kasus yang ada.
Pada kesempatan ini, dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang
memaparkan tentang kasus Ronald, anak laki-laki, usia 2 bulan, dibawa ibunya ke
RSMP karena demam, timbul bengkak dan kemerahan pada paha kanan.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :
1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem
pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.
2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan
pembelajaran diskusi kelompok.
3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

Sekenario B Page 1
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Yesi Astri M.Kes
Moderator : Soleha
Sekretaris papan : Istiqomah maximiliani
Sekretaris meja : Maya Zulaekha

Waktu : Selasa , 24 Juni 2015

Pukul : 08.00 – 10.30 WIB
Kamis, 19 Juni 2015
Pukul : 12.30 – 15.00 WIB

Peraturan :
1. Menonaktifkan ponsel atau dalam keadaan diam
2. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan argumen
3. Tidak boleh makan pada saat diskusi tutorial berlangsung

2.2 Skenario Kasus

Skenario B

Ronald, anak laki-laki, usia 2 bulan, dibawa ibunya ke RSMP karena demam, timbul
bengkak dan kemerahan pada paha kanan. Kejang tidak ada dan batuk pilek tidak
ada. Ibu Ronald mengatakan 1 hari sebelumnya Ronals baru mendapatkan imunisasi
DPT 1 di Pudkesmas. Riwayat imunisasi sebelumnya, Ronald sudah mendapatkan
imunisasi BCG, Hepatitis B dan Polio 1 kali.

Pemeriksaan fisik :

Keadaan umum : Compos Mentis

Sekenario B Page 2
 Tanda Vital :Nadi : 110 x/ menit, RR : 28X/ menit, Temp: 38 C

Kepala : konjungtiva pucat (-/-), rinorea (-), faring tenang, tosil: T1—T1

Thoraks:

 Paru-paru :tidak ada kelainan

 Jantung : bunyi jantung 1 dan 11 normal, bising tidak ada

Abdomen : hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas : dalam batas normal

Status lokalis: region femoralis dekstra:tampak eritema, bengkak (+)

2.3 Seven Jump Steps

2.3.1 Klarifikasi Istilah:

1. Bengkak Pengumpulan cairan secara abnormal dalam ruang

(Edema) jaringan interseluler tubuh (Dorland).

2. Demam Peningkatan temperatur tubuh diatas normal (370C)

(Dorland).

3. Kejang Kaku urat pada bagian badan (KBBI).

4. Batuk Eksflusi udara dari dalam paru yang tiba-tiba sambil

mengeluarkan suara berisik (Dorland).

5. Pilek Infeksi virus akut pada saluran pernapasan, timbul

sebagai kasus yang tersendiri, epidemi, dan pandemi,
diseabkan oleh influezavirus (Dorland).

6. Imunisasi Perangsangan dengan antigen spesifik untuk

menginduksi respon imun (Dorland).

7. DPT Vaksin Difteri dan Tetanus Toksoid dan Pertusis

(Dorland).

8. BCG Mikrobakterium bovis yang dibuat menjadi tidak

virulen sama sekali melalui pembiakan jangka

Sekenario B Page 3
 panjang (Dorland).

9. Hepatitis B Penyakit viral akut yang ditularkan secara parental

(kadang-kadang peroral) melalui kontak personal atau
dari ibu ke neonatus (Dorland).

10. Polio Virus akut, biasanya disebabkan oleh poliovirus dan

ditandai dengan gejala klinik demam, nyeri
tenggorokan, nyeri kepala, muntah serta sering
disertai kekakuan leher dan punggung (Dorland).

11. Rinorea Sekresi mukus encer dari hidung (Dorland).

12. Eritema Kemerahan pada kulit yang dihasilkan oleh kongesti

pembuluh kapiler (Dorland).

13. Tonsil Massa jaringan yang bulat dan kecil khususnya dari
jaringan limfoid (Dorland).

14. Compos Sadar sepenuhnya atau sehat mental (Dorland).

mentis

2.3.2 Identifikasi masalah

1. Ronald, anak laki-laki, usia 2 bulan, dibawa ibunya ke RSMP karena demam,
timbul bengkak dan kemerahan pada paha kanan. Kejang tidak ada dan batuk
pilek tidak ada.

Sekenario B Page 4
 2. Ibu Ronald mengatakan 1 hari sebelumnya Ronald baru mendapatkan imunisasi
DPT 1 di Puskesmas. Riwayat imunisasi sebelumnya, Ronald sudah
menndapatkan imunisasi BCG, Hepatitis B dan Polio 1 kali.
3. Pemeriksaan fisik:

Tanda vital     : Nadi: 110x/menit, RR: 28x/menit, Temp.: 380C

Kepala            : konjungtiva pucat (-/-), rinorea(-), faring tenang, tonsil: T1 -T1

Thorax            :

- Paru-Paru    : tidak ada kelainan

  - Jantung    : bunyi jantung 1 dan 2 normal, bising tidak ada.

Abdomen        : hepar dan lien tidak teraba

Status lokalis    : regio femoralis desktra: tampak eritema, bengkak (+)

2.3.3 Prioritas Masalah

1. Ronald, anak laki-laki, usia 2 bulan, dibawa ibunya ke RSMP karena demam,
timbul bengkak dan kemerahan pada paha kanan. Kejang tidak ada dan batuk
pilek tidak ada.

2.3.4 ANALISIS MASALAH

1. Ronald, anak laki-laki, usia 2 bulan, dibawa ibunya ke RSMP karena demam, timbul
bengkak dan kemerahan pada paha kanan. Kejang tidak ada dan batuk pilek tidak ada.

Sekenario B Page 5
 a. bagaimana patofisiologi demam?

Jawab :

Kata demam merujuk kepada peningkatan suhu tubuh akibat infeksi atau
peradangan dan terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam leukosit yang
sebelumnya telah terangsang oleh pirogen eksogen yang dapat berasal dari
mikroorganisme atau merupakan suatu reaski imunologik yang tidak
berdasarkan infeksi. Sebagi masuknya terhadap mikroba, sel-sel fsgositik
tertentu (makrofag) mengeluarkan suatu bahan yang dikenal sebagai pirogen
endogen yang selain efeknya dalam melawan infeksi, bekerja pada pusat
termoregulasi hipotalamus untuk meningkatkan patokan thermostat.
Hipotalamus sekarang mempertahankan suhunya ditingkat yang baru dan tidak
mempertahankannya disuhu yang normal.
Proses terjadinya demam dimulai dari stimulasi sel-sel darah putih
(monosit, limfosit, dan neutrofil) oleh pirogen eksogen baik berupa toksin,
mediator inflamasi, atau reaksi imun. Sel-sel darah putih tersebut akan
mengeluarkan zat kimia yang dikenal dengan pirogen endogen (IL-1, IL-6, TNF-
α, dan IFN). Pirogen eksogen dan pirogen endogen akan merangsang endotelium
hipotalamus untuk membentuk prostaglandin (Dinarello & Gelfand, 2005).
Prostaglandin yang terbentuk kemudian akan meningkatkan patokan termostat di
pusat termoregulasi hipotalamus. Hipotalamus akan menganggap suhu
sekarang lebih rendah dari suhu patokan yang baru sehingga ini memicu
mekanisme-mekanisme untuk meningkatkan panas antara lain menggigil,
vasokonstriksi kulit dan mekanisme volunter seperti memakai selimut. Sehingga
akan terjadi peningkatan produksi panas dan penurunan pengurangan panas yang
pada akhirnya akan menyebabkan suhu tubuh naik ke patokan yang baru tersebut
(Guyton dan Hall, 2007)

Sintesis :

Penyebab demam:
1. Dapat disebabkan oleh infeksi bakteri

Sekenario B Page 6
 Dapat disebabkan oleh, virus, jamur, ataupun parasit, Infeksi bakteri yang
pada umumnya menimbulkan demam pada anak-anak antara lain pneumonia,
bronkitis, osteomyelitis, appendisitis, tuberculosis, bakteremia, sepsis,
bakterial gastroenteritis, meningitis, ensefalitis, selulitis, otitis media, infeksi
saluran kemih, dan lain-lain. Infeksi virus yang pada umumnya menimbulkan
demam antara lain viral pneumonia, influenza, demam berdarah dengue,
demam chikungunya, dan virus-virus umum seperti H1N1. Infeksi jamur
yang pada umumnya menimbulkan demam antara lain coccidioides imitis,
criptococcosis, dan lain-lain. Infeksi parasit yang pada umumnya
menimbulkan demam antara lain malaria, toksoplasmosis, dan helmintiasis
2. Demam akibat noinfeksi
Dapat disebabkan oleh beberapa hal : faktor lingkungan ( suhu
lingkungan eksternal yang terlalu tinggi, keadaan tumbuh gigi), penyakit
autoimun (arthiritis, lupus) dan pemakaian obat-obatan (antibiotic,
antihistamin dll).
Selain itu anak-anak juga dapat mengalami demam sebagai akibat efek
samping dari pembeerian imunisasi selama -= 1—10 hari. Hal ini juga
berperan sabagai faktor infeksi penyebab demam adalah gangguan system
saraf pusat seperti perdarahan otak, koma, cedera hipotalamus.
Reaksi peradangan disebabkan oleh pelepasan mediator, seperti histamin
yang menimbulkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas dindingnya,
sehingga leukosit dapat lebih mudah bergerak.Leukosit kemudian bergerak ke
pinggir pembuluh darah kemudian pindah ke jaringan.Akibat dari
vasodilatasi, cairan edema berkumpul dalam area trauma dan fibrin
membentuk jaringan, menyumbat saluran limfatik untuk menghambat
penyebaran organism, (Drawijaya,2012)

b. Bagaimana patofisiologi bengkak ?

Jawab :

Sekenario B Page 7
 Bengkak yang dialami oleh Ronald pada kasus ini merupakan efek samping
dari imunisasi BCG yang baru saja diterimanya. Bengkak pada paha kana
Ronald terjadi sebagai dampak reaksi inflamasi. Berikut ini patofisiologi
singkatnya:

 Stimulasi oleh trauma atau patogen        reaksi fase akut

 Trombosit adhesi, vasokontriksi pembuluh darah efferen
 Sitokin dialtasi vaskular diinduksi aferen  (vasodilatasi menyebabkan
peningkatan aliran darah (kemerahan, panas lokal) untuk terinfeksi/rusak
daerah.
 Aktifasi sistem komplemen , sistem pembekuan darah, sistem fibrinolitik
dan sistem kinin
 Leukosit adhesion cascade celah endotel meingkatkan
permeabilitaspembuluh darah dan memungkinkan ekstravasasi protein
serum (eksudat)dan leukosit (         neutrofil         makrofag   - limfosit)
dengan jaringan yang dihasilkan pembengkakan.

Sintesis:

Edema adalah Pada umumnya edema berarti pengumpulan cairan

berlebihan pada sela-sela jaringan atau rongga tubuh. Secara garis besar
cairan edema ini dapat dikelompokkan menjadi edema peradangan atau
eksudat dan edema non radang atau transudat. Sesuai dengan namanya
eksudat timbul selama proses peradangan dan mempunyai berat jenis besar
(> 1,20). Cairan ini mengandung protein kadar tinggi sedangkan transudat
mempunyai berat jenis rendah (<1,15) dan mengandung sedikit protein.
Edema dapat bersifat setempat atau umum. Edema yang bersifat umum
dinamakan anasarka, yang menimbulkan pembengkakaan berat jaringan
bawah kulit. Edema yang terjadi pada rongga serosa tubuh diberi nama

Sekenario B Page 8
 sesuai dengan tempat yang bersangkutan. Secara umum edema non radang
akanterjadi pada keadaan-keadaan sebagai berikut :

1.Peningkatan tekanan hidrostatik

2.Penurunan tekanan onkotik plasma

3.Obstruksi saluran limfe.

4.Peningkatan permeabilitas kapiler.

Edema radang disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler.

Edema juga dapat terjadi akibat gangguan pertukaran natrium/keseimbangan
elektrolit. Edema dapat timbul akibat tekanan koloid osmotik plasma yang
menurun atau tekanan hidrostatik kapiler yang meningkat. Tekanan osmotik
plasma adalah tekanan yang mempertahankan cairan didalam pembuluh
darah dengancara menarik cairan dari ruang intersrtitial. Tekanan hidrostatik
adalah tekanan yang mendorong cairan dari plasma keruang interstitial.
Tekanan koloid osmotik plasma dapat berkurang akibat terjadinya kerusakan
hepar seperti pada sirosis hati. Pada sirosis hepatik hati tidak dapat
mensintesis protein, sedangkan protein terutama albumin sangat berperan
dalam mempertahankan tekanan koloid osmotik plasma, sehingga pada
sirosis hepatik dapat terjadi edema. Tekanan koloid osmotik plasma juga
dapat berkurang pada sindroma nefrotik. Pada sindroma nefrotik, ginjal
mengalami “kebocoran” sehingga albumin yang dalam keadaan normal tidak
dapat diekskresi oleh ginjal, pada sindroma nefrotik akan terbuang bersama
urin. Akibatnya kandungan albumin didalam plasma akan berkurang
sehingga terjadi penurunan tekanan koloid osmotik plasma. Hal ini
menyebabkan timbulnya edema. Tekanan hidrostatik kapiler dapat
meningkat pada hambatan aliran darah vena seperti yang terjadi pada gagal
jantung kongestif. Pada gagal jantung kongestif, tekanan darah vena
meningkat yang akan diikuti dengan peningkatan tekanan hidrostatik kapiler.
Sekenario B Page 9
 Cairan akan didorong dari plasma keruang interstitial sehingga cairan akan
tertimbun dijaringan interstitial maka terjadilah edema.

Tabel 1. Mekanisme Fisiologis dan Penyebab Edema

Klinis Faktor yang Mekanisme

Berpengaruh
Edema lokal;

 Inflamasi  Peningkatan  Diperantarai

 Trombosis vena KP oleh sitokin
dalam  Peningkatan  Obstruksi vena
∆P Obstruksi
Limfe
Edema Generalisata

 Sindrom  Peningkatan  Diperantarai

neftrotik Kf oleh sitokin
 Peningkatan  Pelepasan
∆P aldosteron
 Peningkatan  Penurunan
 GGA oliguria
∆∏ kadar albumin
 Gagal jantung
kongesif
 Peningkatan  Peningkatan
∆P volume darah

 Sirosis Hepatis
 Peningkatan  Penurunan
∆P curah jantung
diperantarai
oleh

Sekenario B Page 10
  Peningkatan aldosteron,
∆P renin, dan
angiotensin.

 Kwarsiorkhor  Penurunan ∆∏
 Edema idiopatik  Hipertensi
portal,
 Peningkatan
diperantarai
Kf
oleh
aldoseteron

 Penurunan ∆∏
 Penurunan
 Peningkatan
kadar albumin
∆P

 Diperantarai
oleh
prostaglandin,
NO.

 Penurunan
kadar albumin
 Diperantarai
oleh Renin,
angiotensin,
dan aldosteron.

Keterangan:   

Sekenario B Page 11
 ∆P  ( Perbedaan tekanan hidrostatikintravaskular dengan ekstreavaskular).

∆∏ (Perbedaan tekanan osmotik).

Kf (Permeabilitas Kapiler).

(Sumber: Ian Efendi. 2006)

c. Bagaimana patofisiologi kemerahan?

Jawab :

Sekenario B Page 12
 Sumber : (Price. 2006)

Sintesis :

Sebagai reaksi imun. Sistem imun spesifik merupakan mekanisme

pertahanan adaptif yang didapatkan selama kehidupan dan ditujukan khusus untuk

Sekenario B Page 13
 satu jenis antigen. Sistem imun spesifik diperankan oleh sel T dan Sel B.
Pertahanan oleh sel T dikenal sebagai imunitas selular sedangkan pertahanan oleh
sel B dikenal sebagai imunitas hunoral. Imunitas selular berperan melawan
antigen didalam sel (intrasel) sedangkan imunitas humoral berperan dalam
melawan antigen diluar sel (ekstrasel). Sistem imun spesifik inilah yang berperan
dalam pemberian vaksin untuk memberikan kekebalan terhadap satu jenis agen
infeksi.
Didalam KGB terdapat sel T naif yaitu sel T yang belum pernah terpajan
oleh antigen. Jika terpajan antigen. Sel T naif akan berdiferensiasi menjadi sel
efektor dan sel memori. Sel efektor akan bermigrasi ke tempat-tempat infeksi dan
mengeliminasi antigen, sedangkan sel memori akan berada didalam organ limfoid
untuk kemudian berperan jika terjadi pejanan antigen yang sama. Sel B, jika
terpajan oleh antigen akan mengalami transformasi. Proliferasi dan diferansiasi
menjadi sel plasma yang akan memproduksi antibodi. Antibodi akan menetralkan
anigen sehingga kemampuan menginfeksinya hilang. Proliferasi dan diferensiasi
sel B tidak hanya menjadi sel plasma tetapi sebagian juga akan menjadi sel
memori. Sel B memori akan berada dalam sirkulasi. Bila sel B memori terpajan
pada antigen serupa, akan terjadi proses proliferasi dan difereansiasi seperti
semula dan akan menghasilkan antibodi yang lebih banyak lagi.
Adanya Sel memori akan memudahkan pengenalan antigen pada pejanan
yang kedua. Artinya jika seseorang sudah divaksin atau sudah pernah terpajan
virus yang sama akan lebih mudah bagi sistem imun untuk mengenali antigen
tersebut. Selain itu respon imun pada pejanan yang kedua (respon imun sekunder)
lebih baik daripada pejanan yang pertama (respon imun primer). Sel T dan sel B
akan terlibat lebih banyak, pembentukan lebih cepat dan bertahan lebih lama, titer
antibodi lebih banyak (terutanma IgG) dan afinitasnya lebih tinggi.
(sumber: Bratawidjaja Kamen G 2012).

Sekenario B Page 14
 d. Bagaimana anatomi, fisiologi dan histologi kulit?
Jawab :
 Berikut ini anatomi dari Paha

Myologi
1. M.Iliopsoas (M.Psoas major dan M.Psoas minor)
2. M.Tensor fasciac latae
3. M.Rectus femoris
4. M.Vastus lateralis
5. M.Vastus medialis
6. M.Gracilis
7. M.Adductor longus
8. M.Pectineus
9. M.Sartorius
10. M.Gluteus medius
11. M.Quadriceps femoris
12. M.Piriformis
13. M.Obturatorius externus

Inervasi
1. Articulatio Coxae

Dibentuk oleh caput femoris dan acetabulum.

2. Articulatio Genus

Merupakan articulatio composita (femur, tibia dan patella).

Vaskularisasi
1. A.Iliaca externa
2. V.Iliaca externa
3. A.Iliaca interna

Sekenario B Page 15
 4. V.Saphena magna
5. V.Femoralis
6. A.Profunda femoris
7. A.Circumflexa femoris medialis
8. A.Obturatoria
9. V.Profunda femoris
10. A.Perforans
11. A.Circumflexa femoris lateralis
12. A.Poplitea
13. V.Poplitea
14. A.Descendens genus
15. A.Superior medialis genus
16. A. Inferior medialis genus

Osteology
1. Fovea capitis femoris
2. Trochanter major
3. Caput femoris
4. Collum femoris
5. Linea intertrochanterica
6. Trochanter minor
7. Epicondylus lateralis
8. Condylus lateralis
9. Fascies patelaris
10. Condylus lateralis
11. Epicondylus medialis
12. Crista intertrochanterica                 
13. Linea pectinea               
14. Tuberositas glutea

Sekenario B Page 16
 15. Linea aspera
16. Facies medialis       
17. Facies poplitea
18. Tuberculum adductorium
19. Linea intercondylaris
20. Fossa intercondylaris              

Gambar 1.Anatomi Os Femur

Sumber: Bony Landmarl, 2015

Sekenario B Page 17
 Gambar 2. Anatomi & Histologi Kulit

1. Lapisan Epidermis
Lapisan epidermis terdiri atas stratum korneum, stratum lusidum, stratum
granulosum, stratum spinosum, dan stratum basale.
 Stratum korneum adalah lapisan kulit yang paling luar dan terdiri atas
beberapa lapisan sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti, dan
protoplasmanya telah berubah menjadi keratin (zat tanduk).
 Stratum lusidum di bawah lapisan korneum, merupakan lapisan sel-sel
gepeng tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang
disebut eleidin.
 Stratum granulosum merupakan 2 atau 3 lapis sel-sel gepeng dengan
sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti di antaranya.Butir-butir kasar ini
terdiri atas keratohialin.
 Stratum spinosum terdiri atas beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal
yang besarnya berbeda-beda karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya
jernih karena banyak mengandung glikogen, dan inti terletak ditengah-
tengah.Sel-sel ini makin dekat ke permukaan makin gepeng bentuknya.Di
antara sel-sel stratum spinosun terdapat jembatan-jembatan antar sel yang
terdiri atas protoplasma dan tonofibril atau keratin.Pelekatan antar

Sekenario B Page 18
 jembatan-jembatan ini membentuk penebalan bulat kecil yang disebut
nodulus Bizzozero.Di antara sel-sel spinosum terdapat pula sel Langerhans.
Sel-sel stratum spinosum mengandung banyak glikogen (Djuanda, 2003).
 Stratum germinativum terdiri atas sel-sel berbentuk kubus yang tersusun
vertical pada perbatasan dermo-epidermal berbasis seperti pagar
(palisade).Lapisan ini merupakan lapisan epidermis yang paling
bawah.Djuanda, 2003).
2. Lapisan Dermis

Gambar 3. Lapisan dermis

Lapisan yang terletak dibawah lapisan epidermis yang jauh lebih tebal
daripada epidermis.Lapisan ini terdiri atas lapisan elastis dan fibrosa padat
dengan elemen-elemen selular dan folikel rambut.Serabut elastin biasanya
bergelombang, berbentuk amorf dan mudah mengembang serta lebih elastis
(Djuanda, 2003).
3. Lapisan Subkutis
Lapisan subkutis adalah kelanjutan dermis yang terdiri atas jaringan ikat
longgar berisi sel-sel lemak di dalamnya.Sel-sel lemak merupakan sel bulat,
besar, dengan inti terdesak ke pinggir sitoplasma lemak yang bertambah. .
Lapisan sel-sel lemak disebut panikulus adipose, berfungsi sebagai
cadangan makanan.Di lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh
darah, dan getah bening.(Djuanda, 2003).

Sekenario B Page 19
 4. Adneksa Kulit
Adneksa kulit terdiri atas kelenjar-kelenjar kulit, rambut dan
kuku.Kelenjar kulit terdapat di lapisan dermis, terdiri atas kelenjar keringat
dan kelenjar palit. Ada 2 macam kelenjar keringat, yaitu kelenjar ekrin yang
kecil-kecil, terletak dangkal di dermis dengan sekret yang encer, dan
kelenjar apokrin yang lebih besar, terletak lebih dalam dan sekretnya lebih
kental (Djuanda, 2003).
a. Fisiologi Kulit
b. Fungsi proteksi,
Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis atau mekanis,
misalnya tekanan, gesekan, tarikan; gangguan kimiawi, misalnya zat-zat
kimia terutama yang bersifat iritanmisalnya radiasi, sengatan sinar ultra
violet; gangguan infeksi luar terutama kuman/bakteri maupun jamur.
Melanosit berperanan dalam melindungi kulit terhadap pajanan sinar
matahari. Proteksi rangsangan kimia dapat terjadi karena sifat stratum
korneum yang impermeabel terhadap berbagai zat kimia dan air, disamping
itu terdapat lapisan keasaman kulit yang melindungi kontak zat-zat kimia dan
c.  Fungsi absorbsi,
Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air,larutan dan benda padat, tetapi
cairan yang mudah menguap lebih mudah diserap, begitupun yang larut
lemak. P
d.   Fungsi ekskresi,
Kelenjar-kelenjar kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak beguna lagi atau sisa
metabolisme dalam tubuhberupa NaCl, urea, asam urat, dana amonia.
e. Fungsi persepsi,
Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis.
Terhadap rangsangan panas diperankan oleh badan-badan ruffini di dermis
dan subkutis. Terhadap dingin diperankan oleh badan-badan krause yang
terletak di dermis.
f.  Fungsi pengaturan suhu tubuh, (termoregulasi),

Sekenario B Page 20
 Kulit melakukan peranan ini dengan cara mengeluarkan keringat dan
mengerutkan (otot berkontraksi) pembuluh darah kulit.
g.  Fungsi pembentukan pigmen,
          Sel pembentuk pigmen(melanosit), terletak di lapisan basal.
h. Fungsi pembentukan vit D,
Bila kulit terpapar sinar ultraviolet dari matahari, akan terbentuk vit.D dari
molekul precursor yg disintesis di dalam epidermis. Vit.D diperlukan utk
absorpsi kalsium dari mukosa usus dan metabolism mineral yg memadai.

(Djuanda, Adhi, dkk. 2007)

e. Bagaimana hubungan ruam dan demam?

Jawab:
Virus campak ditularkan lewat infeksi droplet lewat udara, menempel dan
berkembang biak pada epitel nasofaring. Tiga hari setelah invasi, replikasi dan
kolonisasi berlanjut pada kelenjar limfe regional dan terjadi viremia yang pertama.
Virus menyebar pada semua sistem retikuloendotelial dan menyusul viremia kedua
setelah 5-7 hari dari infeksi awal. Adanya giant cells dan proses keradangan
merupakan dasar patologik ruam dan infiltrat peribronchial paru. Juga terdapat
udema, bendungan dan perdarahan yang tersebar pada otak. Kolonisasi dan
penyebaran pada epitel dan kulit menyebabkan batuk, pilek, mata merah (3 C :
coryza, cough and conjuctivitis) dan demam yang makin lama makin tinggi. Gejala
panas, batuk, pilek makin lama makin berat dan pada hari ke 10 sejak awal infeksi
(pada hari penderita kontak dengan sumber infeksi) mulai timbul ruam
makulopapuler warna kemerahan.Virus dapat berbiak juga pada susunan saraf pusat
dan menimbulkan gejala klinik encefalitis. Setelah masa konvelesen pada turun dan
hipervaskularisasi mereda dan menyebabkan ruam menjadi makin gelap, berubah
menjadi desquamasi dan hiperpigmentasi. Proses ini disebabkan karena pada
awalnya terdapat perdarahan perivaskuler dan infiltrasi limfosit.

(Price.Sylvia.2006 dan Sitanggang.Rosyam. 2011)

Sekenario B Page 21
 f. Apa makna kejang tidak ada dan batuk pilek tidak ada ?

Jawab :

Respon imun anak yang diberikan imunisasi pada saat mengalami batuk pilek
adalah tubuh masih bisa /sanggup membentuk antibody terhadap patogen, karena
tubuh tidak terlalu mengalami imunodifisiensi, apabila tubuh mengalami
imunodefisiensi yang berat, maka dikhawatirkan imunisasi yang bertujuan untuk
membentuk antibodi justru malah menjadi bakal penyakit lagi karena tubuh tidak
sanggup melawan patogen tersebut. (IDAI, 2005)

    Efek samping dari vaksin DPT terbagi 2 yaitu:

 KIPI ringan :
 Demam
 Merah dan bengkak di daerah tempat suntikan
 Nyeri di tempat suntikan
 Rewel
 Tidak nafsu makan
 Muntah
Gejala dapat menghilang 1-7 hari

 KIPI sedang
 Kejang
 Menangis lebih dari 3 jam
 Demam lebih dari 45oC
 KIPI Berat
 Reaksi alergi berat
 Ensefalopati
 Kesadaran menurun
 Kerusakan otak yang permanen

Sekenario B Page 22
 Sumber: cdc.gov , 2010).
Berdasarkan hal tersebut dapat dikategorikan bahwa ronald mengalami
KIPI ringan. Makna tidak ada kejang adalah demam tidak melebihi 38 C O

karena umumnya pada orang apalagi bayi yang menderita demam

melebihi 40 C akan mengalami kejang – kejang. Tidak ada batuk dan pilek
o

bermakna tidak ada gangguan saluran pernapasan atas, dan yang dialami
Raisya bukanlah campak karena salah satu ciri – ciri penyaki campak
adalah cough atau batuk melainkan hanya gejala menyerupai campak.

2. Ibu Ronald mengatakan 1 hari sebelumnya Ronald baru mendapatkan

imunisasi  DPT 1 di Puskesmas. Riwayat imunisasi sebelumnya, Ronald sudah
menndapatkan imunisasi BCG, Hepatitis B dan Polio 1 kali.
a. Apa saja macam-macam imunisasi ?
Jawab :

Imunisasi secara umum terbagi 2:

1. Imunisasi aktif
Kekebalan aktif adalah Kekebalan yang dibuat sendiri oleh tubuh untuk menolak thd
suatu penyakit tertentu dimana prosesnya lambat tetapi dapat bertahan lama.

Ada 2 macam :

1.1 Kekebalan aktif alamiah ,dimana tubuh anak membuat kekebalan sendiri
setelah mengalami/sembuh dari suatu penyakit, misalnya anak yang telah
menderita campak setelah sembuh tidak akan terserang campak lagi karena
tubuhnya telah membuat zat penolak terhadap penyakit tersebut.
1.2 Kekebalan aktif buatanya itu kekebalan yang dibuat tubuh setelah mendapat
vaksin( imunisasi) misalnya anak diberi vaksinasi BCG, DPT dan polio.

Sekenario B Page 23
 2. Kekebalan pasif
Kekebalan pasif adalah tubuh tidak membuat zat anti bodi sendiri tetapi kekebalan
tersebut diperoleh dari luar setelah memperoleh zat penolak sehingga prosesnya
cepat tetapi tidak bertahan lama.Kekebalan ada 2 macam :

2.1 Kekebalan Pasif alamiah atau pasif bawaanya itu kekebalan yang diperoleh
bayi sejak lahir dari ibunya. Kekebalan ini tidak berlangsung lama ( kira kira
hanya sekitar 5 bulan setelah bayi lahir) misalnya difteri, morbili dan tetanus.
2.2 KekebalanPasif buatan dimana kekebalan ini diperoleh setelah mendapat
suntikan zat penolak. Misalnya pemberian vaksinasi ATS ( anti tetanus serum)
(Sumber: Karnen Garna. 2012).

b. Bagaimana prosedur pemberian imunisasi?

Jawab :
a. Pemberian vaksin BCG
 Pemberian vaksinasi BCG adalah secara intrakutan
 Tempat yang disuntik adalah sepertiga bagian lengan atas (pada
lekukan atas insersio musculus deltoideus)
 Bersihkan lengan dengan kapas yang telah diberikan air bersih.
 Peganglah lengan kanan anak dengan tangan kiri, sehingga tangan
penyuntik ada di bawah lengan anak, lingkarkan ibu jari dengan jari-
jari anda ke lengan bayi dan kulit direnggangkan.
 Pegang semprit dengan tangan kanan, lobang jarum menghadap keatas
 Letakkan semprit dan jarum hamper sejajar dengan lengan anak
 Masukkan ujung jarum ke dalam kulit, usahakan sedikit mungkin
melukai kulit. Pertahankan jarum sejajar dengan kulit, sehingga hanya
masuk ke kulit bagian luar, lubang jarum tetep mengahadap ke atas.
 Letakkan ibu jari kiri anda di atasujung barrel, pegang pangkal barrel
antara jari telunjuk dan jari tengan dn doronglah piston
 Suntikkan 0.05 cc vaksin

Sekenario B Page 24
  Bila cara menyuntik tepat, maka akan terlihat bejolan di kulit yang
bening dan pucat, pori-pori kulit terlihat jelas.
b. Pemberian vaksin DPT
 Pemberian vaksin secara intra muscular.
 Tempat yang paling baik adalah bagian pertengahan paha
anterolateral/bagian luar.
 Usaplah bagian kulit dengan kapas yang telah dibasahi air.
 Letakkan ibu jari dan jari telunjuk pada sisi yang akan disuntik,
kemudian renggangkanlah kulit.
 Tusukkan jarum tegak lurus ke bawah (posisi 90 derajat) sampai
masuk ke dalam otot.
 Tarik piston sedikit untuk meyakinkan bahwa jarum tidak mengenai
pembuluh darah.
 Dorong pangkal piston dengan ibujari untuk memasukkan vaksin,
suntikkan vaksin pelan-pelan untuk mengurangi rasa sakit. Kemudian
cabut jarumnya.
c. Pemberian vaksin Campak.
 Pemberian vaksin campak adalah dengan cara subkutan dalam
 Tempat yang akan disuntikkan adalah sepertiga lengan bagian
atas/pertengahan musculus deltoideus
 Usaplah sekitar kulit yang akan disuntikkan dengan kapas yang telah
dibasahi air
 Masukkan jarum dengan sudut 45 derajad, jangan menusukkan jarum
terlalu dalam, kedalaman jarum tidak melebihi 0.5 inci
 Tekan piston pelan-pelan dan suntikkan sebanyak 0.5 cc
 Cabut jarumnya, usap bekas suntikksn dengan kapas yang dibasahi air
d. Pemberian Vaksin Polio
 Pemberian vaksin polio dengan cara oral, diteteskan kedalam mult
 Dosis yang diberikan sebanyak 2 tetes.
e. Pemberian vaksin Hepatitis B

Sekenario B Page 25
 Imunisasi Hepatitis B diberikan dengan Uniject. Uniject adalah alat
suntik (semprit dan jarum) sekali pakai yang sudah diisi vaksin dengan
dosis yang tepat dari pabriknya. Cara pemberian imunisasi Hepatitis
B adalah sebagai berikut:
 Buka kotak wadah Uniject dan periksa Label jenis vaksin untuk
memastikan bahwa Uniject tersebut memang berisi vaksin Hepatitis B,
perhatikan tanggal kedaluwarsa, lihat warna pada tanda pemantau
paparan panas (VVM = vaccine vial monitor) yang tertera atau
menempel pada label untuk memastikan vaksin masih bisa digunakan.
Selama VVM tetap berwarna putih atau lebih terang dari warna dalam
lingkaran rujukan, maka vaksin Hepatitis B dalam Uniject masih layak
dipakai.Bila warna VVM sudah sama atau lebih tua dari warna lingkaran
rujukan, maka vaksin dalam Uniject tersebut sudah tidak layak pakai.
 Buka kantong aluminium/plastik dan keluarkan Uniject
 Pegang Uniject pada bagian leher dan bagian tutup jarum. Aktifkan
Uniject dengan cara mendorong tutup jarum ke arah leher dengan
tekanan dan gerakan cepat
 Saat Uniject diaktifkan akan terasa hambatan dan rasa menembus lapisan
 Buka tutup jarum
 Selanjutnya tetap pegang Uniject pada bagian leher dan tusukkan jarum
pada pertengahan paha bayi secara intra muskular (im). Tidak perlu
dilakukan aspirasi
 Tekan reservoir dengan kuat untuk menyuntikkan vaksin Hepatitis B.
Jangan memasang kembali tutup jarum Buang Uniject yang telah dipakai
tersebut ke dalam wadah alat suntik bekas yang telah tersedia (safety
box)
(Yusie L.P, 2009).
Sintesis :

Menurut Depkes RI (2005):

1. Diberikan pada bayi yang sehat.

Sekenario B Page 26
 2. Vaksin yang diberikan harus baik, disimpan dilemari es dan belum lewat masa
berlakunya.
3. Pemberian imunisasi dengan teknik yang tepat.
4. Mengetahui jadwal imunisasi dengan melihat umur dan jenis imunisasi yang
telah diterima.
5. Memberikan dosis yang akan diberikan.
6. Menjelaskan kepada orang tuanya tentang manfaat dan efek samping atau
kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) yang dapat timbul setelah pemberian
imunisasi.

c. Apakah peranan dari imunisasi ?

Jawab :

Peran Imunisasi untuk menunjang tumbuh kembang balita anak

indonesia berkualitas”. Judul ini dipilih untuk mengingatkan kembali salah satu
pilar kekhasan dan keunikan seorang anak, yaitu tumbuh kembang. Tumbuh
kembang adalah dasar dari ilmu kesehatan anak, sebab ilmu ini mempelajari
perubahan-perubahan yang terjadi dalam proses kehidupan sejak konsepsi

sel telur dengan sperma, kehidupan janin dalam rahim, masa bayi, anak
kecil, masa prasekolah, remaja hingga menjadi masa dewasa. Ilmu ini dipelajari
agar seorang anak dapat tumbuh dan berkembang melalui tahap-tahap
pertumbuhan dan perkembangan, baik fisik, mental, emosi dan sosial sesuai
dengan potensi yang dimilikinya agar menjadi manusia dewasa yang berguna bagi
diri dan lingkungannya. Secara khusus, dengan memahami proses tumbuh
kembang, maka kelainan yang terjadi pada proses ini dapat dideteksi secara dini
dan ditangani permasalahannya (Suganda, 2002).

Salah satu yang menunjang aspek tumbuh kembang adalah imunisasi.

Program yang telah disosialisasikan dan dilaksanakan secara luas oleh
pemerintah, dalam hal ini melalui puskesmas dan posyandu, telah membantu
menurunkan angka morbiditas dan mortalitas anak secara signifikan. Dengan
menurunnya angka kesakitan dan angka kematian anak, berarti memberi

Sekenario B Page 27
 kesempatan kepada anak dan menunjang tumbuh kembang anak sehingga mereka
bisa mencapai potensi genetiknya.

TUMBUH KEMBANG

Tumbuh kembang memang menjadi dasar ilmu kesehatan anak, namun

tumbuh kembang sering dianggap sesuatu yang mudah dan terlalu sederhana.
Padahal pengalaman membuktikan bahwa penatalaksanaan anak dengan gangguan
tumbuh kembang cukup sulit. Gizi buruk, anak dengan retardasi mental, tumbuh
kembang bayi prematur, kekerasan pada anak, kenakalan remaja, dan segudang
permasalahan tumbuh kembang anak rupanya memerlukan penanganan yang
cukup rumit dan kompleks, melibatkan tidak hanya aspek fisik saja tetapi juga
aspek psikososial; tidak hanya dokter anak tetapi juga psikolog, ahli rehabilitasi
medik, dan lain-lain.

Pengertian tumbuh kembang yang dalam kehidupan sehari-hari telah

mempunyai satu makna sendiri, sebenarnya mencakup 2 pengertian yang berbeda,
tetapi tetap saling berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan
perkembangan. Yang dimaksud dengan pertumbuhan (growth) adalah semua
perubahan dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi pada tingkat sel, organ
maupun individu, dan ini bisa diukur dengan ukuran berat, panjang dan umur
tulang. Jadi lebih mengarah pada kuantitas dan mempunyai dampak terhadap
aspek fisik. Perkembangan (development) adalah perubahan dalam hal fungsi dan
proses pematangan sel maupun organ dan individu, termasuk perkembangan
emosi, intelektual dan tingkah laku. Dalam hal ini lebih mengarah pada kualitas.
Walaupun mempunyai dua pengertian yang berbeda, tetapi kedua peristiwa itu
terjadi secara sinkron dan saling berkaitan. Tujuan Ilmu Tumbuh Kembang adalah
mempelajari berbagai hal yang berhubungan dengan segala upaya untuk menjaga
dan mengoptimalkan tumbuh kembang anak baik fisik, mental dan sosial. Juga
menegakkan diagnosis dini setiap kelainan tumbuh kembang dan kemungkinan
penanganan yang efektif, serta mencari penyebab dan mencegah kelainan tersebut
(Sutjiningsih, 1995).

Sekenario B Page 28
 Ilmu Tumbuh Kembang mempelajari tumbuh kembang sejak masa konsepsi
yaitu bertemunya sel sperma dengan sel ovum, pada masa janin, neonatus, masa
prasekolah, sekolah sampai remaja yang ditandai dengan berhentinya
pertumbuhan yaitu menutupnya epiphise pertumbuhan tulang panjang. Pada anak
perempuan terjadi pada kurang lebih umur 18 tahun dan pada anak laki pada
kurang lebih umur 20 tahun. Agar anak dapat tumbuh kembang optimal sesuai
potensi genetiknya, diperlukan pemantauan atau follow-up yang terus menerus
selama masa tumbuh kembangnya. Apabila ada hal yang menyimpang, misalnya
terkena penyakit infeksi, maka harus segara diberi penatalaksanaan yang memadai
sehingga anak dapat kembali pada proses tumbuh kembang yang optimal. Untuk
mencegah hal yang akan menyebabkan penyimpangan pada tumbuh
kembangnya, perlu mengetahui hal di bidang pediatri pencegahan maupun
pediatri sosial.

Perkembangan ilmu dan teknologi juga mengantarkan kita pada tantangan

untuk bisa memprediksi kebutuhan-kebutuhan yang harus dipenuhi untuk
kehidupan seorang anak di masa yang akan datang (Moersintowati, 2004).

Ada dua faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak yaitu faktor
genetik dan faktor lingkungan (milleu). Faktor lingkungan yang baik harus dapat
menyediakan segala kebutuhan dasar anak untuk dapat tumbuh kembang optimal,
yang kita kenal dengan asuh, asah dan asih. Asuh berupa kebutuhan fisis-
biomedis, asah bermakna kebutuhan latihan/rangsangan/bermain/stimulasi, asih
berarti kebutuhan akan kasih sayang/emosi (Titi Sularyo, 1994).

Kebutuhan fisis-biomedis atau asuh mencakup kebutuhan nutrisi yang

seimbang dan tepat, perawatan kesehatan dasar, pakaian, perumahan, higiene diri
dan lingkungan serta kesegaran jasmani. Nutrisi memegang peranan paling
penting dalam memenuhi kebutuhan asuh ini. Kasus-kasus gizi buruk di negara
kita tercinta ini menjadi bukti bahwa permasalahan nutrisi ini masih menjadi
kendala di sebagian masyarakat kita. Namun yang tidak kalah penting juga adalah
perawatan kesehatan dasar, yang termasuk di dalamnya adalah imunisasi dan
usaha pencegahan morbiditas pada anak yang lainnya. Anak yang sehat akan
Sekenario B Page 29
 tumbuh dan berkembang dengan baik, sedangkan anak yang sering sakit akan
terganggu pula tumbuh kembangnya. Dengan demikian imunisasi sebagai salah
upaya mencegah terjangkitnya penyakit pada anak menjadi program wajib yang
telah disediakan oleh negara/pemerintah melalui program pengembangan
imunisasi (PPI). Telah kita ketahui bersama bahwa dengan pemberian imunisasi
telah bisa menyelamatkan berjuta-juta nyawa anak didunia. Sebelum era imunisasi
campak, didapatkan sekitar 5,7 juta anak meninggal setiap tahunnya (MMWR
2002, MMWR 2003). Sejak dilaksanakannya program imunisasi campak pada
tahun 1963, angka kesakitan dan angka kematian karena penyakit campak
menurun dengan drastis sanpai 86%, yaitu dengan didapatkannya angka kematian
sebesar 800.000 pertahun pada tahun 1995. Dengan demikian, dengan pemberian
imunisasi campak saja telah bisa menyelamatkan berjuta-juta nyawa anak setiap
tahunnya, berarti memberi kesempatan hidup pada berjuta-juta anak. Dengan telah
dilaksanakannya Expanded Program on Immunization (EPI) pada tahun 1973 dan
Program Pengembangan Imunisasi (PPI) pada tahun 1974 yang meliputi
pemberian imunisasi terhadap tujuh penyakit, yaitu BCG, DPT, Polio. Campak
dan Hepatitis B akan lebih lebih menunjang tumbuh kembang anak Indonesia
menjadi anak Indonesia yang sehat fisik, jasmani, mental, beriman,

bertaqwa, mandiri, sehingga nantinya akan menghasilkan manusia dewasa yang

tangguh sebagai penerus generasi bangsa.

d. Bagaimana efek samping dari macam-macam imunisasi ?

Jawab :

Berikut ini efek samping dari beberapa macam jenis imunisasi:

A. Efek Samping Imunisasi BCG

1. Reaksi normal
Bakteri BCG ditubuh bekerja dengan sangat lambat. Setelah 2 minggu
akan terjadi pembengkakan kecil merah di tempat penyuntikan dengan
garis tengah 10 mm. Setelah 2 – 3 minggu kemudian, pembengkakan
menjadi abses kecil yang kemudian menjadi luka dengan garis tengah 10
Sekenario B Page 30
 mm, jangan berikan obat apapun pada luka dan biarkan terbuka atau bila
akan ditutup gunakan kasa kering. Luka tersebut akan sembuh dan
meninggalkan jaringan parut tengah 3-7 mm.
2. Reaksi berat

Kadang terjadi peradangan setempat yang agak berat atau abses yang
lebih dalam, kadang juga terjadi pembengkakan di kelenjar limfe pada
leher / ketiak, hal ini disebabkan kesalahan penyuntikan yang terlalu
dalam dan dosis yang terlalu tinggi.

3.Reaksi yang lebih cepat

Jika anak sudah mempunyai kekebalan terhadap TBC, proses

pembengkakan mungkin terjadi lebih cepat dari 2 minggu, ini berarti
anak tersebut sudah mendapat imunisasi BCG atau kemungkinan anak
tersebut telah terinfeksi BCG.

B. Efek Samping Imunisasi DPT

DPT sering menyebakan efek samping yang ringan, seperti demam ringan
atau nyeri di tempat penyuntikan selama beberapa hari. Efek samping
tersebut terjadi karena adanya komponen pertusis di dalam vaksin.

C. Efek Samping Imunisasi Hepatitis B

Umumnya tak terjadi. Jikapun ada (jarang) berupa keluhan nyeri pada bekas
suntikan, yang disusul demam ringan dan pembengkakan. Namun rekasi ini
akan menghilang dalam waktu dua hari.

D. Efek Samping Imunisasi Polio

Efek samping yang mungkin terjadi adalah dapat berupa kejang-kejang,

tetapi kemungkinan tersebut sangat kecil untuk terjadi.

E. Efek Samping Imunisasi Campak

Sekenario B Page 31
 Umumnya tidak ada. Pada beberapa anak, bisa menyebabkan demam dan
diare, namun kasusnya sangat kecil. Biasanya demam berlangsung
seminggu. Kadang juga terdapat efek kemerahan mirip campak selama 3
hari.

Sintesis:

1. Definisi Imunisasi

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang

secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terkena antigen
yang serupa, tidak terjadi penyakit

(Ranuh,2008,p.10).

Imunisasi merupakan suatu program yang dengan sengaja memasukkan

antigen lemah agar merangsang antibodi keluar sehingga tubuh dapat
resisten terhadap penyakit tertentu. Sistem imun tubuh mempunyai suatu
sistem memori (daya ingat), ketika vaksin masuk kedalam tubuh, maka
akan dibentuk antibodi untuk melawan vaksin tersebut dan sistem memori
akan menyimpannya sebagai suatu pengalaman. Jika nantinya tubuh
terpapar dua atau tiga kali oleh antigen yang sama dengan vaksin maka
antibodi akan tercipta lebih kuat dari vaksin yang pernah dihadapi
sebelumnya (Atikah,2010,p.8).

2. Jenis-jenis imunisasi

Imunisasi telah dipersiapkan sedemikian rupa agar tidak menimbulkan

efek-efek yang merugikan. Imunisasi ada 2 macam, yaitu:

a.Imunisasi aktif

Merupakan suatu pemberian bibit penyakit yang telah dilemahkan (vaksin)

agar nantinya sistem imun tubuh berespon spesifik dan memberikan suatu

Sekenario B Page 32
 ingatan terhadap antigen ini, sehingga ketika terpapar lagi tubuh dapat
mengenali dan merespon.

b.Imunisasi pasif

Merupakan suatu proses peningkatan kekebalan tubuh dengan cara

pemberian zat immunoglobulin, yaitu zat yang dihasilkan melalui suatu
proses infeksi yang dapat berasal dari plasma manusia (kekebalan yang
didapat bayi dari ibu melalui placenta) atau binatang yang digunakan untuk
mengatasi mikroba yang sudah masuk dalam tubuh yang terinfeksi
(Atikah,2010,pp.10-11)

3. Macam-macam imunisasi

a.Vaksin BCG (Bacillus Calmette Guerin)

1)Pengertian

Bacillus Calmette Guerin adalah vaksin hidup yang dibuat dari

Mycobacterium bovisyang dibiak berulang selama 1-3 tahun sehingga

didapatkan hasil yang tidak virulen tetapi masih mempunyai imunogenitas.
Vaksinasi BC menimbulkan sensitivitas terhadap tuberkulin, tidak mencegah
infeksi tuberkulosis tetapi mengurangi risiko terjadi tuberkulosis berat seperti
meningitisTB dan tuberkulosis milier (Ranuh,2008,p.132).

2) Cara pemberian dan dosis:

a) Sebelum disuntikkan vaksin BCG harus dilarutkan terlebih dahulu.

Melarutkan dengan mengggunakan alat suntik steril Auto Distruct
Scheering(ADS) 5 ml.

b) Dosisi pemberian: 0,05 ml.

Sekenario B Page 33
 c) Disuntikkan secara intrakutan di daerah lengan kanan atas ( insertion
musculus deltoideus). Dengan menggunakan Auto Distruct Scheering
(ADS) 0,05 ml.

d) Vaksin yang sudah dilarutkan harus digunakan sebelum lewat 3 jam.

3) Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap tuberculosis.

4) Kontra indikasi:

a) Adanya penyakit kulit yang berat/menahun seperti: eksim, furunkulosis

dan sebagainya.

b) Mereka yang sedang menderita TBC.

5) Efek samping

Imunisasi BCG tidak menyebabkan reaksi yang bersifat umum seperti

deman. Setelah 1-2 minggu akan timbul indurasi dan kemerahan ditempat
suntikan yang berubah menjadi pustule, kemudian pecah menjadi luka. Luka
tidak perlu pengobatan, akan sembuh secara spontan dan meninggalkan tanda
parut. Kadang-kadang terjadi pembesaran kelenjar regional di ketiak dan atau
leher, terasa padat, tidak sakit dan tidak menimbulkan demam. Reaksi ini
normal, tidak memerlukan pengobatan dan akan menghilang dengan
sendirinya (Departemen Kesehatan RI,2006,p.21-22).

b.Vaksin DPT (Difteri Pertusis Tetanus)

1) Pengertian

Vaksin DPT (Difteri Pertusis Tetanus) adalah vaksin yang terdiri dari toxoid
difteridan tetanusyang dimurnikan serta bakteri pertusis yang telah diinaktivasi
(Departemen Kesehatan RI,2006,p.23 ) .

Sekenario B Page 34
 Difteri merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri Corynebacterium
diphtheria. Difteri bersifat ganas, mudah menular dan menyerang terutama
saluran nafas bagian atas. Penularannya bisa karena kontak langsung dengan
penderita melalui bersin atau batuk atau kontak tidak langsung karena adanya
makanan yang terkontaminasi bakteri difteri.

Penderita akan mengalami beberapa gejala seperti demam lebih kurang 38°C,
mual, muntah, sakit waktu menelan dan terdapat Pseudomembran putih keabu-
abuan di faring, laring, atau tonsil.

Pertusis merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh kuman Bordetella

Pertusis. Kuman ini mengeluarkan toksin yang menyebabkan ambang rangsang
batuk yang hebat dan lama. Serangan batuk lebih sering pada malam hari, batuk
terjadi beruntun dan akhir batuk menarik nafas panjang, biasanya disertai
muntah. Batuk bisa mencapai 1-3 bulan, oleh karena itupertusis disebut juga
dengan “batuk seratus hari”. Tetanus merupakan penyakit yang disebabkan oleh
infeksi kuman Clostridium tetani. Kuman ini bersifat anaerob, sehingga dapat
hidup pada lingkungan yang tidak terdapat zat asam (oksigen).

Tetanus dapat menyerang bayi, anak-anak bahkan orang dewasa. Pada

bayipenularan disebabkan karena pemotongan tali pusat tanpa alatyang steril atau
dengan cara tradisional dimana alat pemotong dibubuhi ramuan tradisional yang
terkontaminasi spora kuman tetanus. Pada anak-anak atau orang dewasa bisa
terinfeksi karena luka yang kotor atau luka terkontaminasi spora tetanus. Kuman
ini paling banyak terdapat di usus kuda berbentuk spora yang tersebar luas di
tanah (Atikah,2010,pp.42-48).

Upaya Departemen Kesehatan melaksanakan Program Eliminasi Tetanus

Neonatorum (ETN) melalui imunisasi DPT, DT atau TT dilaksanakan
berdasarkan perkiraan lama waktu perlindungan sebagai berikut:

Sekenario B Page 35
 a) Imunisasi DPT 3x akan memberikan imunitas 1-3 tahun. Dengan 3 dosis
toksoid tetanuspada bayi dihitung setara dengan 2 dosis pada anak yang lebih
besar atau dewasa.

b) Ulangan DPT pada umur 18-24 bulan (DPT 4) akan memperpanjang imunitas
5 tahun yaitu sampai dengan umur 6-7 tahun. Dengan 4 dosis toksoid
tetanuspada bayi dan anak dihitung setara dengan 3 dosis pada dewasa
(Sudarti,2010,pp.150-151).

2) Cara pemberian dan dosis:

a) Sebelum digunakan vaksin harus dikocok terlebih dahulu agar suspensi

menjadi homogen.

b) Disuntik secara intramuskuler dengan dosis pemberian 0,5 ml sebanyak 3

dosis. Dosis pertama diberikan pada umur 2 bulan, dosis selanjutnya diberikan
dengan interval paling cepat 4 minggu (1 bulan) (Departemen Kesehatan
RI,2006, p.23).

c) Cara memberikan vaksin ini, sebagai barikut:

(1) Letakkan bayi dengan posisi miring diatas pangkuan ibu dengan seluruh kaki
terlentang

(2) Orang tua sebaiknya memegang kaki bayi

(3) Pegang paha dengan ibu jari dan jari telunjuk

(4) Masukkan jarum dengan sudut 90 derajat

(5) Tekan seluruh jarum langsung ke bawah melalui kulit sehingga masuk
kedalam otot (Atikah.2010,p.48)

3)Indikasi Untuk pemberian kekebalan secara simultan terhadap

Sekenario B Page 36
 difteri, pertusis, dan tetanus.

4)Kontra indikasi

Gejala- gejala keabnormalan otak pada periode bayi baru lahir atau gejala serius
keabnormalan pada syaraf merupakan kontraindikasi pertusis. Anak-anak yang
mengalami gejala-gejala parah pada dosis pertama, komponen pertusis harus
dihindarkan pada dosis kedua, dan untuk meneruskan imunisasinya dapat
diberikan DT.

5) Efek samping

Gejal-gejala yang bersifat sementara seperti: lemas, demamtinggi, iritabilitas,

dan meracau yang biasanya terjadi 24 jam setelah imunisasi (Departemen
Kesehatan RI,2006,p.23 ) .

c.Vaksin Hepatitis B

1) Pengertian

Vaksin hepatitis B adalah vaksin virus rekombinan yang telah diinaktivasikan

dan bersifat in infectious, berasal dari HBsAg yang dihasilkan dalam sel ragi
(Hansenula polymorph) menggunakan teknologi DNA rekombinan.

2) Cara pemberian dan dosis:

a) Sebelum digunakan vaksin harus dikocok terlebih dahulu agar suspensi

menjadi homogen.

b) Vaksin disuntikkan dengan dosis 0,5 ml, pemberian suntikan secara

intramuskuler sebaiknya pada anterolateral paha.

c) Pemberian sebanyak 3 dosis.

Sekenario B Page 37
 d) Dosis pertama diberikan pada usia 0-7 hari, dosis berikutnya dengan interval
minimum 4 minggu (1 bulan).

3) Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap infeksi yang disebabkan virus

hepatitis B.

4) Kontra indikasi

Hipersensitif terhadap komponen vaksin. Sama halnya seperti vaksin- vaksin

lain, vaksin ini tidak boleh diberikan kepada penderita infeksi berat disertai
kejang.

5) Efek samping

Reaksi lokal seperti rasa sakit, kemerahan dan pembengkakan disekitar tempat
penyuntikan. Reaksi yang terjadi bersifat ringan dan biasanya hilang setelah 2
hari. (Departemen Kesehatan RI,2006,p.28).

d. Vaksin Polio (Oral Polio Vaccine)

1) Pengertian

Vaksin Oral Polio adalah vaksin yang terdiri dari suspense virus
poliomyelitistipe 1,2,3 (Strain Sabin) yang sudah dilemahkan, dibuat
dibiakkan jaringan ginjal kera dan distabilkan dengan sukrosa.

2) Cara pemberian dan dosis:

a. Diberikan secara oral (melalui mulut), 1 dosis ada 2 (dua) tetes sebanyak 4
kali (disis) pemberian dengan interval setiap dosis minimal 4 minggu.

b. Setiap membuka vial baru harus menggunakan penetes (dropper) yang baru.

3) Indikasi

Sekenario B Page 38
 Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap poliomielitis.

4) Kontra indikasi

Pada individu yang mnderita “immune deficiency” tidak ada efek yang
berbahaya yang timbul akibat pemberian polio pada anak yang sedang sakit.
Namun jika ada keraguan, misalnya sedang menderita diare, maka dosis
ulangan dapat diberikan setelah sembuh.

5)Efek samping

Pada umumnya tidak terdapat efek samping. Efek samping berupa paralisis
yang disebabkan oleh vaksin sangat jarang terjadi.

(Departemen Kesehatan RI,2006,p.26)

e.Vaksin Campak

1) Pengertian

Vaksin Campak merupakan vaksin virus hidup yang dilemahkan. Setiap dosis
(0,5 ml) mengandung tidak kurang dari 1000 inektive unit virus strain dan
tidak lebih dari 100 mcg residu kanamycin dan 30 mcg residu erithromycin.

2) Cara pemberian dan dosis:

a) Sebelum disuntikkan vaksin campak terlebih dahulu harus dilarutlan dengan

pelarut steril yang telah tersedia yang berisi 5 ml cairan pelarut.

b) Dosis pemberian 0,5 ml disuntikkan secara subkutan pada lengan kiri atas,
pada usia9-11 bulan. Dan ulang(booster) pada usia 6-7 tahun (kelas 1 SD)
setelah catch-up campaigncampak pada anak Sekolah Dasar kelas 1-6.

3) Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit campak.

Sekenario B Page 39
 4) Kontra indikasi

Individu yang mengidap penyakitimmune deficiency atau individu yang

diduga menderita gangguan respon imun karena leukemia, limfoma.

5) Efek samping

Hingga 15% pasien dapat mengalami demam ringan dan kemerahan selama
3 hari yang dapat terjadi 8-12 hari setelah vaksinasi (Departemen Kesehatan
RI,2006,p. 27).

4. Manfaat imunisasi

a. Untuk anak: mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit, dan

kemungkinan cacat atau kematian.

b. Untuk keluarga: menghilangkan kecemasan dan psikologi

pengobatan bila anak sakit. Mendorong pembentukan keluarga

apabila orang tua yakin bahwa anaknya menjalani masa kanak-

kanak yang nyaman.

c. Untuk Negara: memperbaiki tingkat kesehatan, menciptakan

bangsa yang kuat dan berakal untuk melanjutkan pembangunan

negara (Atikah,2010,pp.5-6).

4. Tujuan imunisasi

Tujuan imunisasi untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada

seseorang, dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok
masyarakat (populasi) atau bahkan menghilangkan penyakit tertentu dari
dunia seperti pada imunisasi cacar variola, (Ranuh,2008,p.10).

Sekenario B Page 40
 Program imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan kepada bayi
agar dapat mencegahpenyakit dan kematian bayiserta anak yang
disebabkan oleh penyakit yang sering terjangkit.Secara umum tujuan
imunisasi, antara lain:

a) Melalui imunisasi, tubuh tidak mudah terserang penyakit menular.

b) Imunisasi sangat efektif mencegah penyakit menular.

c) Imunisasi menurunkan angka morbiditas (angka kesakitan) dan

mortalitas (angka kematian) pada balita.

Jadwal imunisasi

Tabel 3. Jadwal imunisasi

Sumber: Kemenkes RI

e. Bagaimana jadwal pemberian imunisasi ?

Jawab :
JADWAL IMUNISASI DI PUSKESMAS
Tabel 4. Imunisasi pada bayi

Sekenario B Page 41
 Tabel 5. Bila bayi lahir di rumah

Tabel 5. Bila bayi lahir di rumah sakit, pondok bersalin, bidan praktik atau
tempat pelayanan lain

Sekenario B Page 42
 Tabel 6. Apabila tersedia vaksin kombinasi DPT dan hepatitis B (vaksin
DPT/HB), maka ada perubahan jadwal imunisasi yaitu vaksin hepatitis B
diberikan segera pada bayi lahir dengan kemasan monovalent.

Tabel 7. Imunisasi pada anak sekolah (SD)

Tabel 8. Imunisasi Tetanus toksoid pada wanita usia subur

(Sumber: Depkes.2004)

Sintesis:
Berdasarkan rekomendasi oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)
pada tahun 2014, Imunisasi campak pertama kali  diberikan pada usia 9

Sekenario B Page 43
 bulan, pemberian kedua pada usia 2 tahun dan yang ketiga diberikan pada
usia 6 tahun.  

Tabel 9. Jadwal Imunisasi Anak Umur 0-18

Keterangan:
Rekomendasi imunisasi berlaku mulai 1 Januari 2014. Vaksin Hepatitis B. Paling
baik diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir dan didahului pemberian injeksi
vitamin K1. Bayi lahir dari ibu HBsAg positif, diberikan vaksin hepatitis B dan
imunoglobulin hepatitis B (HBIg) pada ekstremitas yang berbeda. Vaksinasi hepatitis
B selanjutnya dapat menggunakan vaksin hepatitis B monovalen atau vaksin
kombinasi.
Vaksin Polio. Pada saat bayi dipulangkan harus diberikan vaksin polio oral (OPV-0).
Selanjutnya, untuk polio-1, polio-2, polio-3 dan polio booster dapat diberikan vaksin
OPV atau IPV, namun sebaiknya paling sedikit mendapat satu dosis vaksin IPV.

Sekenario B Page 44
 Vaksin BCG. Pemberian vaksin BCG dianjurkan sebelum 3 bulan, optimal umur 2
bulan. Apabila diberikan sesudah umur 3 bulan, perlu dilakukan uji tuberkulin.
Vaksin DTP. Vaksin DTP pertamadiberikan paling cepat pada umur 6 minggu. Dapat
diberikan vaksin DTwP atau DTaP atau kombinasi dengan vaksin lain. Untuk anak
umur lebih dari 7 tahun DTP yang diberikan harus vaksin Td, di-booster setiap 10
tahun.
Vaksin Campak. Campak diberikan pada umur 9 bulan, 2 tahun dan pada SD kelas 1
(program BIAS). Vaksin Pneumokokus (PCV). Apabila diberikan pada umur 7-12
bulan, PCV diberikan 2 kali dengan interval 2 bulan; pada umur lebih dari 1 tahun
diberikan 1 kali. Keduanya perlu dosis ulangan 1 kali pada umur lebih dari 12 bulan
atau minimal 2 bulan setelah dosis terakhir. Pada anak umur di atas 2 tahun PCV
diberikan cukup satu kali.
Vaksin Rotavirus. Vaksin rotavirus monovalen diberikan 2 kali, vaksin rotavirus
pentavalen diberikan 3 kali. Vaksin rotavirus monovalen dosis I diberikan umur 6-14
minggu, dosis ke-2 diberikan dengan interval minimal 4 minggu. Sebaiknya vaksin
rotavirus monovalen selesai diberikan sebelum umur 16 minggu dan tidak
melampaui umur 24 minggu. Vaksin rotavirus pentavalen: dosis ke-1 diberikan umur
6-14 minggu, interval dosis ke-2, dan ke-3 4-10 minggu, dosis ke-3 diberikan pada
umur kurang dari 32 minggu (interval minimal 4 minggu).
Vaksin Varisela. Vaksin varisela dapat diberikan setelah umur 12 bulan, namun
terbaik pada umur sebelum masuk sekolah dasar. Bila diberikan pada umur lebih dari
12 tahun, perlu 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu.
Vaksin Influenza. Vaksin influenza diberikan pada umur minimal 6 bulan, diulang
setiap tahun. Untuk imunisasi pertama kali (primary immunization) pada anak umur
kurang dari 9 tahun diberi dua kali dengan interval minimal 4 minggu. Untuk anak 6
– <36 bulan, dosis 0,25 mL.
Vaksin Human papiloma virus (HPV). Vaksin HPV dapat diberikan mulai umur 10
tahun. Vaksin HPV bivalen diberikan tiga kali dengan interval 0, 1, 6 bulan; vaksin
HPV tetravalen dengan interval 0, 2, 6 bulan.
(IDAI, 2014).

Sekenario B Page 45
 f. Bagaimana prinsip reaksi imunologis dalam tubuh pada saat pemberian imunisasi?
Jawab :

Pemberian vaksin sama dengan pemberian antigen pada tubuh. Jika

terpajan oleh antigen, baik secara alamiah maupun melalui pemberian vaksin,
tubuh akan bereaksi untuk menghilangkan antigen tersebut melalui sistem imun.
Secara umum, sistem imun dibagi menjadi 2, yaitu sistem imun non-spesifik
dan sistem imun spesifik. Sistem imun non-spesifik merupakan mekanisme
pertahanan alamiah yang dibawa sejak lahir (innate) dan dapat ditujukan untuk
berbagai macam agen infeksi atau antigen.non-spesifik meliputi kulit, membran
mukosa, sel-sel fagosit, komplemen,lisozim, dan interferon.

Sistem imun ini merupakan garis pertahanan pertama yang harus dihadapi
oleh agen infeksi yang masuk ke dalam tubuh. Jika system imun non-spesifik
tidak berhasil menghilangkan antigen, barulah sistem imun spesifik berperan.
Sistem imun ini merupakan garis pertahanan pertamayang harus dihadapi oleh
agen infeksi yang masuk ke dalam tubuh. Jika sistem imun non-spesifik tidak
berhasil menghilangkan antigen, barulah sistem imun spesifik berperan.Sistem
imun spesifik merupakan mekanisme pertahanan adaptif yang didapatkan
selama kehidupan dan ditujukan khusus untuk satu jenis antigen. Sistem imun
spesifik diperankan oleh sel T dan sel B. Pertahanan oleh sel T dikenal sebagai
imunitas selular, sedangkan pertahanan oleh sel B dikenal sebagai imunitas
humoral. Imunitas seluler berperan melawan antigen di dalam sel (intrasel),
sedangkan imunitas humoral berperan melawan antigen di luar sel (ekstrasel).

Sekenario B Page 46
 Dalam pemberian vaksin, sistem imun spesifik inilah yang berperan untuk
memberikan kekebalan terhadap satu jenis agen infeksi, melalui mekanisme
memori. Di dalam kelenjar getah bening terdapat sel T naif, yaitu sel T yang
belum pernah terpajan oleh antigen. Jika terpajan antigen, sel T naif akan
berdiferensiasi menjadi sel efektor dan sel memori. Sel efektor akan bermigrasi
ke tempat- tempat infeksi dan mengeliminasi antigen, sedangkan sel memori
akan berada di organ limfoid untuk kemudian berperan jika terjadi pajanan
antigen yang sama.

Sel B, jika terpajan oleh antigen, akan mengalami transformasi, proliferasi

dan diferensiasi menjadi sel plasma yang akan memproduksi antibodi. Antibodi
akan menetralkan antigen sehingga kemampuan menginfeksinya hilang.
Proliferasi dan diferensiasi sel B tidak hanya menjadi sel plasma tetapi juga
sebagian akan menjadi sel B memori. Sel B memori akan berada dalam
sirkulasi. Bila sel B memori terpajan pada antigen serupa, akan terjadi proses
proliferasi dan diferensiasi seperti semula dan akan menghasilkan antibodi yang
lebih banyak. Adanya sel memori akan memudahkan pengenalan antigen pada
pajanan yang kedua. Artinya, jika seseorang yang sudah divaksinasi (artinya
sudah pernah terpajan oleh antigen) terinfeksi atau terpajan oleh antigen yang
sama, akan lebih mudah bagi sistem imun untuk mengenali antigen tersebut.
Selain itu, respon imun pada pajanan yang kedua (respon imun sekunder) lebih
baik daripada respon imun pada pajanan antigen yang pertama (respon imun
primer). Sel T dan sel B yang terlibat lebih banyak, pembentukan antibodi lebih
cepat dan bertahan lebih lama, titer antibodi lebih banyak (terutama IgG) dan
afinitasnya lebih tinggi. Dengan demikian, diharapkan sesorang yang sudah
pernah divaksinasi tidak akan mengalami penyakit akibat pajanan antigen yang
sama karena sistem imunnya memiliki kemampuan yang lebih dibanding
mereka yang tidak divaksinasi, (Sumber: Yussie , L.P , 2009 ).

Sintesis:

Sekenario B Page 47
 Imunisasi atau vaksinasi adalah prosedur untuk meningkatkan derajat
imunitas, memberikan imunitas protektif dengan menginduksi respons memori
terhadap patogen tertentu / toksin dengan menggunakan preparat antigen
nonvirulen/ non toksin.Pembagian Sistem Imun spesifik dan non spesifik
hanyak dimaksudkan untuk memudahkan pengertian saja. Sebenarnya antara
kedua sistem tersebut terjadi kerjasama yang erat, yang satu tidak dapat
dipisahkan dari yang lain. (Baratawidjaja, 2009)

Gambar 5. Respon Imun terhadap Infeksi Virus .

(Sumber: Histologi Dasar Junqueira Edisi 12).

Respon imun setelah dilakukan imunisasi

Sekenario B Page 48
 Pemberian vaksin sama dengan pemberian antigen pada tubuh. Jika
terpajan oleh antigen, baik secara alamiah maupun melalui pemberian vaksin,
tubuh akan bereaksi untuk menghilangkan antigen tersebut melalui sistem
imun.

Secara umum, sistem imun dibagi menjadi dua, yaitu sistem imun
spesifik dan sistem imun non spesifik. Sistem imun non spesifik merupakan
mekanisme pertahanan alamiah yang dibawa sejak lahir (innate) dan dapat
ditujukan untuk berbagai macam agen infeksi atau antigen. Sistem imun non
spesifik meliputi kulit, membrane mukosa, sel-sel fagosit, komplemen,
lisozim, interferon, dll. Sistem imun ini merupakan garis pertahanan pertama
yang harus dihadapi oleh agen infeksi yang masuk ke dalam tubuh. Jika sistem
imun non spesifik tidak berhasil menghilangkan antigen, barulah sistem imun
spesifik berperan.

Sistem imun spesisik merupakan mekanisme pertahanan adaptif yang

didapatkan selama kehidupan dan ditujukan khusus untuk satu jenis antigen.
Sistem imun spesifik diperankan oleh sel T dan sel B. Pertahanan oleh sel T
dikenal sebagai imunitas seluler sedangkan pertahanan oleh sel B dikenal
sebagai imunitas humoral. Imunitas seluler berperan melawan antigen di
dalam sel (intra sel), sedangkan imunitas humoral berperan melawan antigen
di luar sel (ekstra sel). Sistem imun spesifik inilah yang berperan dalam
pemberian vaksin untuk memberikan kekebalan terhadap satu jenis agen
infeksi. Hal ini dikarenakan adanya mekanisme memori dalam sistem imun
spesifik.

Di dalam kelenjar getah bening, terdapat sel T naïf yaitu sel T yang belum
pernah terpajan oleh antigen. Jika terpajan antigen, sel T naïf akan
berdiferensiasi menjadi sel efektor dan sel memori. Sel efektor akan
bermigrasi ke tempat-tempat infeksi dan mengeliminasi antigen, sedangkan

Sekenario B Page 49
 sel memori akan berada di organ limfoid untuk kemudian berperan jika
terjadi pajanan antigen yang sama.

Sel B, jika terpajan oleh antigen, akan mengalami transformasi, proliferasi

dan diferensiasi menjadi sel plasma yang akan memproduksi antibodi.
Antibodi akan menetralkan antigen sehingga kemampuan menginfeksinya
hilang. Proliferasi dan diferensiasi sel B tidak hanya menjadi sel plasma
tetapi juga sebagian akan menjadi sel B memori. Sel B memori akan berada
dalam sirkulasi . Bila sel B memori terpajan pada antigen serupa, akan
terjadi proses proliferasi dan diferensiasi seperti semula dan akan
menghasilkan antibodi yang lebih banyak.

Adanya sel memori akan memudahkan pengenalan antigen pada pajanan

yang kedua. Artinya, jika seseorang yang sudah divaksin (artinya sudah
pernah terpajan oleh antigen) terinfeksi atau terpajan oleh antigen yang
sama, akan lebih mudah bagi sistem imun untuk mengenali antigen
tersebut. Selain itu, respon imun pada pajanan yang  kedua (respon imun
sekunder) lebih baik daripada respon imun pada pajanan antigen yang
pertama (respon imun primer). Sel T dan sel B yang terlibat lebih banyak,
pembentukan natibodi lebih cepat dan bertahan lebih lama, titer antibodi
lebih banyak (terutama IgG) dan afinitasnya lebih tinggi. Dengan demikian,
diharapkan seseorang yang sudah pernah divaksin tidak akan mengalami
penyakit akibat pajanan antigen yang sama karena sistem imunnya memiliki
kemampuan yang lebih dibanding merekan yang tidak divaksin.

(Sumber: Febriana, S, 2009).

g. Bagaimana hubungan riwayat imunisasi (BCG, Hepatitis B dan Polio ) 1 kali

dengan keluhan yang dialami Ronald?
Jawab :

Sekenario B Page 50
 Keluhan yang dialami Ronald dalam kasus ini tidak ada hubungannya
dengan riwayat imunisasi sebelumnya (BCG, Hepatitis B dan Polio),
karena jikapun terdapat efek samping dari imunisasi dari BCG, hepatitis
B dan polio maka dampak keluhan yang dirasakan seperti demam,
bengkak dan kemerahan di tempat yang disuntik itu tidak akan
dirasakan nya saat setelah diberikan sekarang. Dengan kata lain, bahwa
keluhan yang dirasakan Ronald sekarang dikarenakan imunisasi DPT-1
yang baru saja diterimanya.

Sintesis:

Imunisasi menggambarkan proses yang menginduksi imunitas secara

artifisial dengan pemberian bahan antigenik seperti agen
imunobiologis. Imunisasi dimaksudkan untuk pencegahan penyakit
terhadap suatu infeksi penyakit. Imunisasi yang tidak lengkap akan
meningkatkan terpajannya terhadap infeksi suatu penyakit, dan jika
terinfeksi suatu penyakit keadaannya akan lebih parah dibandingkan
dengan anak yang telah diimunisasi (Behrman, dkk, 2000).

Yang termasuk dalam imunisasi dasar lengkap dalam Depkes RI

(2005) adalah:

a. Bacilus Calmette Guerine(BCG).

b. Difteri, Pertusis, Tetanus dan Hepatitis B (DPT/HB).
c. POLIO.
d. Hepatitis B (HB –0).
e. Campak.
Yang termasuk dalam imunisasi dasar lengkap dalam IDAI adalah :

a. BCG.
b. DPT.
c. Polio.
Sekenario B Page 51
 d. Campak.
e. hepatitis B.
f. influenza.
g. penumokokus (PCV).
h. hepatitis A.
i. tifoid.
j. Varisela.
k. HPV.
l. MMR.
m. Hib.
n. Rotavirus

(Sumber: IDAI, 2005)

Pemberian vaksin sudah dijadwalkan sebagaimana berikut ini:

1. Vaksin Hepatitis B diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir

2. Vaksin Polio diberikan pada kunjungan pertama. Bayi yang
lahir di RB/RS diberikan vaksin OPV saat bayi dipulangkan
untuk menghindari transmisi virus vaksin kepada bayi lain.
Selanjutnya, untuk polio-1, polio-2, polio-3 dapat diberikan
vaksin OPV atau IPV.
3. Vaksin BCG optimal diberikan pada umur 2 sampai 3 bulan.
Bila vaksin BCG akan diberikan sesudah umur 3 bulan, perlu
dilakukan uji tuberkulin. Bila uji tuberkulin pra-BCG tidak
dimungkinkan, BCG dapat diberikan, namun harus diobservasi
dalam 7 hari. Bila ada reaksi lokal cepat di tempat suntikan
(accelerated local reaction), perlu dievaluasi lebih lanjut
(diagnostik TB).

Sekenario B Page 52
 4. Vaksin DTP diberikan pada umur > 6 minggu. Dapat diberikan
vaksin DTwP atau DTaP atau kombinasi dengan Hepatitis B
atau Hib. Ulangan DTP umur 18 bulan dan 5 tahun. Program
BIAS: disesuaikan dengan jadwal imunisasi Kementerian
Kesehatan. Untuk anak umur di atas 7 tahun dianjurkan vaksin
Td.
5. Vaksin Campak diberikan pada umur 9 bulan, vaksin penguat
diberikan pada umur 5-7 tahun. Program BIAS: disesuaikan
dengan jadwal imunisasi Kementerian Kesehatan.
6. Vaksin Pneumokokus dapat diberikan pada umur 2, 4, 6, 12-15
bulan. Pada umur 7-12 bulan, diberikan 2 kali dengan interval 2
bulan; pada umur > 1 tahun diberikan 1 kali, namun keduanya
perlu dosis ulangan 1 kali pada umur > 12 bulan atau minimal 2
bulan setelah dosis terakhir. Pada anak umur di atas 2 tahun
PCV diberikan cukup satu kali.
7. Vaksin Rotavirus monovalen diberikan 2 kali, vaksin rotavirus
pentavalen diberikan 3 kali. Vaksin rotavirus monovalen dosis
I diberikan umur 6-14 minggu, dosis ke-2 diberikan dengan
interval minimal 4 minggu. Sebaiknya vaksin rotavirus
monovalen selesai diberikan sebelum umur 16 minggu dan
tidak melampaui umur 24 minggu. Vaksin rotavirus pentavalen
: dosis ke-1 diberikan umur 6-12 minggu, interval dosis ke-2,
dan ke-3 4-10 minggu, dosis ke-3 diberikan pada umur < 32
minggu (interval minimal 4 minggu).
8. Vaksin Varisela dapat diberikan setelah umur 12 bulan, terbaik
pada umur sebelum masuk sekolah dasar. Bila diberikan pada
umur > 12 tahun, perlu 2 dosis dengan interval minimal 4
minggu.

Sekenario B Page 53
 9. Vaksin MMR dapat diberikan pada umur 12 bulan, apabila
belum mendapat vaksin campak umur 9 bulan. Selanjutnya
MMR ulangan diberikan pada umur 5-7 tahun.
10. Vaksin Influenza diberikan pada umur > 6 bulan, setiap tahun.
Untuk imunisasi primer anak 6 bln – < 9 tahun diberi 2 x
dengan interval minimal 4 minggu.
11. Vaksin HPV dapat diberikan mulai umur 10 tahun. Jadwal
vaksin HPV bivalen 0, 1, 6 bulan; vaksin HPV tetravalen 0,2,6
bulan.
(sumber: IDAI, 2005).

h. Bagaimana hubungan pemberian imunisasi DPT 1 hari sebelumnya dengan

keluhan yang dialami Ronald?
Jawab :

Imunisasi yang dilakukan ronald seperti BCG hepatitis dan polio dilakukan
sebelum imunisasinya yang DPT-1, maka imunisasi sebelumnya tidak ada
hubungannya dengan keluhan yang dialami ronald.

3. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan fisik dan patofisiologinya?

Jawab :

Usia Heart rate Respiratory

(tahun rate
)
<1 110-160 30-40
1-2 100-150 25-35
2-5 95-140 25-30
5-12 80-120 20-25
> 12 60-100 15-20

Suhu Normal = 36,5 – 37,5

Interpretasi:

Sekenario B Page 54
 Padakasusini, Ronald anaklaki-lakiusia 2 bulan, yang berarti:

Nadi = 110 (Normal)

RR = 28 (Abnormal)

Suhu = 38oC (Abnormal)

(Sumber : Queensland Health. 2008)

4. Bagaimana cara mendiagnosis pada kasus ini?

Jawab :

Anamnesis : Demam, Kemerahan, Bengkak.

Pemeriksaan fisik : RR rendah, Temperatur tubuh yang tinggi.

5. Bagaimana Deferensial Diagnosis (DD) pada kasus ini?

Jawab :

1. KIPI
2. Alergi

6. Bagaimana working diagnosis pada kasus ini?

Jawab :
Ronald mengalami keluhan demam, benhkak dan kemerahan karena KIPI DPT-1

7. Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?

Jawab :

Untuk demam yang dialami pasien, bisa diberi kompres air hangan dengan tambahan
obat berupa Paracetamol. Untuk kemerahan dan bengkak cukup diberikan kompres air
hangat diarea tersebut. Paracetamol berguna untuk memblokir Prostaglanin yang
terbentuk agar tubuh tidak menaikan patokan suhu tubuh. Kompres panas berguna
untuk merilekskan jaringan dan juga kompres air panas diarea kepala berfungsi agar

Sekenario B Page 55
 merangsang hipotalamus menganggap bahwa suhu yang optimal sudah tercapai jika
sebelumnya titik suhu normal tubuh sudah terlanjur dinaikan oleh hipotalamus.

Sintesis:

Sumber: Hadinegoro, S. 2000

8. Bagaimana komplikasi pada kasus ini ?

Jawab :

Komplikasi penyuntikan DPT:

1. Demam tinggi (lebih 40,5 o C)

2. Kejang
3. Kejang demam ( resiko lebih tinggi pada anak yang sebelumnya pernah mengalami
kejang atau terdapat riwayat kejang dalam keluarga).
4. Syok.
(sumber: Theophilus, 2007)

9. Bagaimana prognosis pada kasus ini ?

Jawab :
Prognosis pada kasus ini adalah bonang ( baik), karena tidak mengalami
komplikasi.

Sekenario B Page 56
 10. Bagaimana KDU pada kasus ini ?
Jawab :

Pada kasus ini melibatkan Kompetensi Dokter Umum (KDU) nomor 4a.
Yang berbunyi “ Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan
melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas”.

Sumber: Konsis Kedokteran Indonesia. 2012

11. Bagaimana epidemiologi pada kasus ini?

Jawab :

Kejadian ikutan pasca imunisasi akan tampak setelah pemberian vaksin dalam dosis
besar. Penelitian efikasi dan keamanan vaksin dihasilkan melalui fase uji klinis yang
lazim, yaitu fase 1, 2, 3, dan 4. Uji klinis fase 1 dilakukan pada binatang percobaan,
sedangkan fase selanjutnya dilakukan pada manusia. Fase 2 dan 3 untuk mengetahui
seberapa jauh imunogenisitas dan keamanan(reactogenicity and safety) vaksin yang
dilakukan pada jumlah yang terbatas. Pada jumlah dosis yang terbatas mungkin KIPI
belum tampak, maka untuk menilai jumlah KIPI diperlukan penelitian uji klinis dalam
jumlah sampel (orang, dosis vaksin) yang besar yang dikenal sebagai post marketing
surveilance (PMS). Tujuan PMS ialah memonitor dan mengetahui keamanan vaksin
setelah pemakaian yang cukup luas di masyarakat. Data PMS dapat memberikan
keuntungan bagi program apabila semua KIPI (terutama KIPI berat) dilaporkan dan
masalahnya segera diselesaikan. Sebaliknya, akan merugikan apabila program tidak
segera tanggap terhadap masalah KIPI yang timbul sehingga terjadi rumor di
masyarakat mengenai efek samping vaksin dengan segala akibatnya.
Menurut Committee of the Institute of Medicine (IOM) dari National Childhood
Vaccine Injury Amerika Serikat, kesulitan mendapatkan data KIPI, terjadi karena (1)

Sekenario B Page 57
 kurang difahaminya mekanisme biologis gejala KIPI, (2) data kasus KIPI yang
dilaporkan kurang rinci dan akurat, (3) surveilans KIPI belum luas dan menyeluruh
(4) surveilans KIPI belum dilakukan untuk jangka panjang, (5) kurang publikasi KIPI
dalam jumlah kasus yang besar. Mengingat hal-hal tersebut di atas, maka
sangat sulit menentukan jumlah kasus KIPI yang sebenarnya. Kejadian ikutan pasca
imunisasi dapat ringan sampai berat, terutama pada imunisasi massal atau setelah
penggunaan lebih dari 10.000 dosis vaksin.
(Sumber: sari, pediatri.2000)

12. Bagaimana padangan islam pada kasus ini?

Jawab :

“Jagalah lima perkara sebelum datang lima perkara; muda sebelum tua, sehat
sebelum sakit, kaya sebelum miskin, lapang sebelum sempit, dan hidup
sebelum mati” (HR. Muslim)

Sekenario B Page 58
 2.3.5 Kesimpulan

`Ronald laki-laki, berusia 2 bulan mengalami demam timbul bengkak dan kemerahan
pada femoralis dextra dikarenakan KIPI DPT1.

2.3.6 Kerangka Konsep

Sekenario B Page 59
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2005. Syarat- syarat imunisasi.

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/102/jtptunimus-gdl-trirahmawa-5094-3-
bab2.pdf. diakses 24 juni 2015

Djuanda, Adhi, dkk. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI.

Dorland, W.A.Newman.2011. Kamus Saku Kedokteran DORLAND Edisi 28. Jakarta:

EGC.

Drawijaya.2011. Pengetahuan Tentang Imunisasi. Sumatera Utara: Fakultas Kedokteran

Usu http://repositoryusu.ac.id diakses pada tanggal 17 juni 2014.

Febriana, S., 2009. Kelengkapan Imunisasi. Universitas Indonesia : FK UI

Guyton, Arthur C.2007.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Jakarta.EGC.

F.Paulsen & J.Wascke. Sobotta Jilid 1. Jakarta: EGC

http://www.puskeshaji.depkes.go.id/index.php/beranda/1-beritaumum-terkini/121-
program-imunisasi-indonesia.
Hadinegoro, S. 2000. Kejadian ikutan pasca imunisasi.
http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-1-2.pdf
Ian Efendi. 2006. Edema Patofisiologi dan Penanganan. Jakarta: Waba Jaya.

IDAI. 2014. Jadwal Imunisasi Anak Umur 0-18 tahun. Dapat diakses di
http://idai.or.id/public-articles/klinik/imunisasi/jadwal-imunisasi-idai-
2014.html. [Diakses pada 24 juni 2015].

Sekenario B Page 60
 IDAI. 2005. Jadwal Imunisasi Rekomendasi IDAI Vol. 2, No. http//idai.or.id.
IDAI. 2014. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta: Badan Penerbit Pengurus Pusat
Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Konsis Kedokteran Indonesia. 2012. Website: http://www.fk.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2014/11/SKDI-Tahun-2012.pdf (diakses pada 26 Juni
2015).
Karnen Garna Baratawidjaja dan Iris Rengganis. 2012. Imunologi Dasar, Ed-10.
Jakarta. Penerbit: FKUI .

Mescher, Anthony. 2010. Histologi Dasar Junqueira Edisi 12. Jakarta: EGC

Queensland Health. Protecting Queensland Children.Policy Statement and Guidelines

on the management of child abuse and reglect in children and young people (0-
18 years old).2008. www.helath.gld.gov.au/csu/police.htm.

Victor Nizet, Vinci RJ, Lovejoy FH. Fever in children. Pediatr Rev. 1994 (15);
127-34.

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 1, Juni 2000: 2 – 10. KejadianIkutanPascaImunisasi.

http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-1-2.pdf, diakses 24 Juni 2015.

Wahyu.2013. Imunisasi dan Peranannya.

Diakses pada 24 juni 2015. http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/121/jtptunimus-

gdl-wahyuhiday-6038-2-babii.pdf (diakses pada 26 Juni 2015)

Yussie , L.P , 2009.Kelengkapan imunisasi. Diakses pada 23 juni 2015

http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/123245-S09083fk-Kelengkapan
%20imunisasi-Literatur.pdf.

Sekenario B Page 61