PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pandan Sari Rt.04Rw. 00 DesaLokBaintanKecamatanSeiTabukKodePos 70653
KabupatenBanjarKalimantan Selatan
Email : lokbaintan6303@gmail.com
Website : http: // puskesmas-sungaitabuk2.com

Nomor : 094.2/ /TU-APBD/PKM-

ST2/XI/2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat Yang Memberi Perintah H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003

2. Nama Pegawai Yang Diperintah dr. Rijalullah Muhammad Qayyum

NIP. 19931025 201903 1 014

3 a. Pangkat / Golongan menurut Penata Muda / IIIb

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan Dokter Ahli Pertama
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Undangan Pertemuan Orientasi MTBS Pada
Masa Pandemi Covid-19
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

b. Tempat Tujuan Hotel Aston Jalan A. Yani Km.11,8
Kabupaten Banjar
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 4 (empat hari)
b. Tanggal Berangkat 2 November 2020
c. Tanggal harus kembali 5 November 2020

8 Pengikut Dewi Puspita Sari, A.Md.Keb

NIP. 19911209 201903 2 018
9 PembebananAnggaran
a. Instansi DPPA UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
b. Mata Anggaranp 5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Lok Baintan

Pada Tanggal : 01 November 2020

Kepala UPT Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003
 I. SPPD No. : 094.2/ /TU-APBD/PKM-
ST2 /XI/2020
Berangkat dari : UPT. Puskesmas
Sungai Tabuk 2
(Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 02 November 2020

Ke : Hotel Aston Jalan A. Yani Km.11,8

Kabupaten Banjar

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Hj. Rohani,A.Md
NIP 19760105 200604 2 021

Tiba di : Hotel Aston Jalan A. Yani Km.11,8 Berangkat dari : Hotel Aston Jalan A. Yani
Kabupaten Banjar Km.11,8 Kabupaten Banjar
Pada tanggal : 02 November 2020 Pada tanggal : 05 November 2020

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba Kembali di : UPT. Puskesmas Sungai

Tabuk 2
Pada tanggal : 05 November 2020
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003

V. Catatan lain – lain

VI. Perhatian
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan, bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.

PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR

 DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pandan Sari Rt.04Rw. 00 DesaLokBaintanKecamatanSeiTabukKodePos 70653
KabupatenBanjarKalimantan Selatan
Email : lokbaintan6303@gmail.com
Website : http: // puskesmas-sungaitabuk2.com

SURAT P E R I N T A H T U G A S
Nomor : 094.1 / /TU-APBD/PKM-ST2/XI/2020

Dasar : 1. DPPA UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2 Tahun Anggaran 2020

2. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar tanggal 19 Oktober
2020 Nomor : 444 /2848/ KM.2/Dinkes Perihal Pertemuan Orientasi
MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr. Rijalullah Muhammad Qayyum

Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIb
NIP : 19931025 201903 1 014
Jabatan : Dokter Ahli Pertama

2. Nama : Dewi Puspita Sari, A.Md.Keb

Pangkat/Golongan : Pengatur /IIc
NIP : 19911209 201903 2 018
Jabatan : Bidan Pelaksana
pel

Untuk : Undangan Pertemuan Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19

Waktu : 02 – 05 November 2020

Tempat : Hotel Aston Jalan A. Yani Km.11,8 Kabupaten Banjar

Ditetapkan di Lok Baintan

Pada tanggal : 01 November 2020
Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP 19680226 198902 1 003

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth : Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
Dari : Pengelola Program Anak
Tanggal : 06 November 2020
Hal : Pertemuan Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19

A. DASAR
Surat Tugas No. 094.1/ /TU-APBD/PKM-ST2/XI/2020
SPPD No. 094.2/ /TU-APBD/PKM-ST2/XI/2020

B. NAMA KEGIATAN
Pertemuan Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19

C. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

Senin, 02 November 2020 s/d Kamis, 05 November 2020
Hotel Aston Jalan A.Yani Km. 11,8 Kabupaten Banjar

D. HASIL KEGIATAN

Petugas kesehatan tetap melakukan pencatatan dan pelaporan bayi dan balita menggunakan
form MTBM untuk umur kurang dari 2 bulan dan MTBS untuk umur 2 bulan – 5 tahun baik itu
sebelum dan saat pandemi Covid-19 ini berlangsung. Sebab, Manajemen Terpadu Bayi Muda
(MTBM) dan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) ini merupakan suatu standar pelayanan
dan tatalaksana dalam menangani balita sakit khususnya yang datang ke pelayanan kesehatan
tingkat dasar (Puskesmas).
Dengan menggunakan form MTBM dan MTBS pada saat bayi dan balita datang berkunjung
atau berobat ke Puskesmas kita sebagai petugas kesehatan dapat mengetahui sejak dini, apakah
bayi atau balita ini sehat atau sakit apa, dengan terlebih dahulu mengikuti alur pengisian pada
form MTBM dan MTBS tersebut.
Dengan terisinya form MTBM atau MTBS dengan benar maka kita akan dapat
mengklasifikasikan bayi atau balita tersebut termasuk dalam kategori sakit apa dan dengan
mudah pula Dokter akan menentukan tindakan pengobatan sesuai klasifikasi penyakit yang
ditemukan dengan sebagai bahan acuan tersebut dalam buku Bagan Manajemen Terpadu Balita
Sakit tersebut.

E. KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan : Pentingnya menggunakan dan melakukan pengisian form MTBM dan MTBS
dengan benar pada bayi dan balita yang datang berkunjung atau berobat ke Puskesmas.

Saran : Agar semua petugas kesehatan khususnya paramedis dapat mengerti dan memahami
tentang pengisian form MTBM dan MTBS tersebut karena ini merupakan suatu standar
pelayanan dalam tatalaksana menangani balita sehat ataupun sakit dan sebagai bahan acuan
yang terdapat dalam buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit.

Dibuat di : Lok Baintan

Pada tanggal : 06 November 2020

Pelapor,

dr. Rijalullah Muhammad Qayyum Dewi Puspita Sari, A.Md.Keb

NIP. 19931025 201903 1 014 NIP. 19911209 201903 2 018
Hari ke- I (Senin, 02 November 2020) ‘Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19’

Hari ke- II (Selasa, 03 November 2020) ‘Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19’

Hari ke- II (Selasa, 03 November 2020) ‘Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19’
Hari ke- III (Rabu, 04 November 2020) ‘Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19’

Hari ke- IV (Kamis, 05 November 2020) ‘Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19’
 PEMERINTAHAN KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
Jl.Pandan Sari Rt.04Rw. 00 DesaLokBaintanKecamatanSeiTabukKodePos 70653
KabupatenBanjarKalimantan Selatan
Email : lokbaintan6303@gmail.com
Website : http: // puskesmas-sungaitabuk2.com

NOTA DINAS

Kepada : Kuasa Pengguna Anggaran UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

Dari : Kepala Tata Usaha
Tanggal : 30 November 2020
Perihal : Mohon persetujuan pelaksaan kegiatan dan pencairan dana
Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
Kegiatan : Penunjang Pelayanan Puskesmas
No. DPA : 1.02.01.33.01.5.2
Jumlah Anggaran : Rp 10.000.000,-
(Sesuai Kode Rek.)
Sehubungan dengan pekerjaan Belanja Barang dan Jasa berupa :
- Belanja bimbingan teknis dan mengikuti orientasi MTBS
dengan ini mohon persetujuan Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran untuk pencairan dana
kegiatan tersebut sebesar : Rp 1.360.000,- dengan perincian sebagai berikut :
Akumulasi
Pencairan
No Kode Anggaran Pencairan
Uraian saat ini Sisa (Rp)
. Rekening (Rp) Sebelumnya
(Rp)
(Rp)
Belanja Bimbingan
Teknis dan mengikuti
1. 5.2.2.17.03 10.000.000 1.360.000
orientasi MTBS bulan
November    
Jumlah 10.000.000   1.360.000  
Kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada bulan November 2020, sedangkan pertanggung
jawaban beserta bukti pendukung akan diselesaikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku setelah
berakhirnya bulan November 2020.
Demikian disampaikan untuk selanjutnya mohon pertimbangan dan persetujuan.

Pengelola

H. Jamhuri Yanur Rahim, S.Kep.Ns

NIP. 19760423 199503 1 001

DISPOSISI PPTK DISPOSISI PENGGUNA ANGGARAN

 
 BKU :
Kode Rek. : 5.2.2.17.03
Kode Program :
Tanggal :

KUITANSI

SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Bimbingan Teknis dalam “Orientasi MTBS Pada Masa
Pandemi Covid-19” UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2 an.
dr. Rijalullah Muhammad Qayyum untuk bulan November 2020
(1.02.1.02.01.33.02) Laporan Terlampir

Terbilang : Rp 1.360.000

Yang Menerima

dr. Rijalullah Muhammad Qayyum

NIP. 19931025 201903 1 014

LUNAS DIBAYAR
TANGGAL :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

Hj. Rohani, Amd Erbawati, A.Md

NIP. 19760105 200604 2 021 NIP. 19880813 201001 2 011

SETUJU DIBAYAR
Atasan Langsung

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP. 19680226 198902 1 003
 Tanda Terima Bimbingan Teknis
dalam “Orientasi MTBS Pada Masa Pandemi Covid-19”
Untuk Bulan November 2020

No. Nama Jabatan Jumlah Diterima (Rp) Tanda Terima

dr. Rijalullah
1. Dokter Ahli Pertama 680.000,-  
Muhamam Qayyum

Dewi Puspita Sari,

2. Bidan Pelaksana 680.000,-
A.Md.Keb

Jumlah 1.360.000,-  

Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani, SKM.MM

NIP. 19680226 198902 1 003