PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK RSUD SUNAN KALIJAGA KABUPATEN DEMAK| JL. Sultan Fatah 669 / 50 Kabupaten Demak Kode Pos 59511 Telp, ( 0291 ) 685018, Fax. ( 0291 ) 681609 http:/www.rsudsuka.demakkab.go.id email : rs.sunankalijaga@gmail.com SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 094/12569/2020 ‘Yang bertanda tangan di bawal Nama: dr. Deby Armawati, Sp.M NIP: 19590820 198612 2.001 Jabatan _: Direktur RSUD Sunan Kalijaga Dengan ini menyatakan bahwa : Nama: (daftar nama terlampir) Jabatan__: Dokter internsip wahana RSUD Sunan Kalljaga telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana RSUD Sunan Kalijaga Terhitung rmulai tanggal 15 November 2020 Sampal dengan tanggal 14 Februari 2021. Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagalmana mestinya Direktur RSUD Sunan Kalijaga i Kabupaten Demak NIP. 19590820 198612 2 001 Tembusan : 1. Ketua KIDI Provinsi 2. Sekretariat PIDI Provin:Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas Nomor : 094/12569/2020 Tanggal_: 14 November 2020 DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP SUD Sunan Kalijaga kab, Demak Wo ‘Nama Dokter internsip Real FR No. STR 1 . Aliyandr usu TATOOTIOETIS | 2 dr. Fitria Febrita Sari UWKS 3521100120229726 3. dr. Mutia Azmi Suswandari a ‘UNS 3321100120230540 4 dr. Putra Fhonna ‘Abulyatama 1111100120230322 *) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun Demak, 14 November 2020 Direktur RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak ‘dr. Deby Afriawati, Sp.M Nip. 19590820 198612 2 001PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK DINAS KESEHATAN PUSKESMAS DEMAK | Jalan Pemuda Nomor 61 Bintoro Demak Telpon 0291-685921 Email: puskesmasdemakkota@gmall.com SURA’ T PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 140/320 [3086 Yang bertanda tangan dl bawah ini: Nama dr. Munarto Tel Cabana NIP/NRP_ : 19710426 200312 100 Jebatan —:Kepala Puskesmas Demak Dengan ini menyatakan bahwa : Nama: (daftar nama terlampit) Jabaten : Dokter internsip wahana Puskesmas Demak telah nyata melaksanakan tugas sebagal Dokter Internsip di wahana Puskesmas Demak | Terhitung, ‘mulal tanggal 15 November 2020 Sampal dengan tanggal 14 Februarl 2021. Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Il dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagalmana mestinya Tembusan : 4. Ketua KIO! Provins! 2, Sekretariat PIO! Provins| .PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK DINAS KESEHATAN PUSKESMAS DEMAK | lomor 61 Bintoro Demak Telpon 0291-685921 Email: puskesm: sdemakkota@gmall.com Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas Jalan Pemuda Ni Nomor Tanggal_: DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP Puskesmas Demak | Kab. Dernak No Nama DokterInternsip ‘Asal FK No. STR L “r Chandra Maulana Marka WHY ‘BAT TOOTZOSTORS z ‘or. Fahranica™ Unissula ‘BS2TTOOTZOZIOSF 3 Siu Ratnoningsh Unissula ‘3521 TOOT2O230007 a ‘dr. Zummala Aniesa FIA Unissula ‘RTOONDODTAS *Jnama disesualkan der i stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun RTO TRI A “="NIP19710426 200312 1 00PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK DINAS KESEHATAN PUSKESMAS DEMAK Ill JL. CEMPAKA RAYA NO.05 KATONSARI DEMAK KODEPOS 59516 Telepon (0291) 685608 Email: puskesmasdemakiii@gmail.com SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS Nomor : 449.1/363/2020 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : dr. Retno Widhiastuti, M.H. NP +: 19740606 200801 2 014 Pangkat Gol/Ruang : Pembina IV/a Jabatan + Pt. Kepala Puskesmas Demak Ill Dengan ini menyatakan bahwa : Nama: (daftar nama terlampir) Jabatan _: Dokter internsip wahana Puskesmas Demak il ‘Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Demak Il Terhitung rmulai tanggal 15 November 2020 Sampai dengan tanggal 14 Februari 2021, emikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapet digunakan dengan sebagaimana mestinya Ditetapkan di : Demak Tembusan 1. Ketua KID! Provinst 2. Sekretariat PIDI ProvinsiPEMERINTAH KABUPATEN DEMAK DINAS KESEHATAN PUSKESMAS DEMAK III JL. CE silat RAYA NO.05 KATONSARI DEMAK KODEPOS 59516 POR (0251) 685606 Email puskesmasdemakii@gmail com Lampiran Surat Perintah Melaks: Nomor : 449.1/363/2020 Tanggal_ : 18 November 2020 anakan Tugas DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP Puskesmas Demak Ill Kab. Demak No ‘Nama Dokter Internsip ‘Asal FK No. STR Fy ar. Alief Himamana Unissula 3371 100120230846 2. i. Diah Apriani Unissua 3521 100120230879 3. or. Dinda ines Secsaria umy ‘SAD TOOI20230884 a de. Riantika Nur Utari Urissula ‘3521 TOOTZOZBOGET =) nama disesuaikan dengan stase berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Pusrengun Ditetapkan di : Demak Pada Tanggal ;2@ November 2020 NIP. 19740606'200801 2 014