23/12/2017
Rumah Sakit
Oleh
Sofwan Dahlan
Peranan Rumah Sakit
 Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan
pemulihan kesehatan;
 Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan
perorangan melalui pelayanan kesehatan yang
paripurna tingkat kedua dan ketiga;
 Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan
sumber daya manusia dalam rangka peningkatan
kemampuan dalam pemberian pelayanan; dan
 Penyelenggaraan penelitian, pengembangan, dan
penapisan teknologi bidang kesehatan
(Pasal 5 UURS)
o Sebuah institusi dg sistem yg rumit;
karena ………… banyak departemen, unit,
jabatan, staf, peran, dan fungsi yang saling
kait-mengkait, serta saling bergantungan
satu sama lain.
o Sebuah organisasi yang dinamis dan
adaptif;
karena .............. harus selalu berinteraksi
dengan lingkungan eksternal, sosial, dan
lingkungan organisasi yang terus-menerus
berubah.
Rumah sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat.
(Definisi Yuridis Menurut Pasal 1 angka 1 UURS)
Hakekat Rumah Sakit
o Sebuah institusi besar;
karena …… sarat dengan peralatan yang
dioperasionalkan oleh banyak orang, dgn
berbagai bakat dan keahliannya.
o Sebuah organisasi yang komplek;
sebab …… banyak orang melakukan kerja-
kerja tertentu dengan kompensasi sesuai
kebutuhan rencana kerja ...... yang dibatasi
peraturan, regulasi, dan prosedur sesuai
kebutuhan birokrasi dan kebutuhan hukum.
o Sebuah tempat kerja yang sarat dgn
masalah;
sehingga perlu ada aturan guna mengatasi
masalah tersebut (problem-solving system).
o Sebuah fasilitas publik esensial yang
harus ada di setiap wilayah;
yang merepresentasikan infestasi SDM,
finansial dan sumber daya lainnya ….….
guna memberikan layanan kritikal kepada
masyarakat.
1

o Sebuah proses kerja yang rumit …..
disebabkan:
a. inputnya; berupa personil, peralatan,
informasi, dana dan pasien;
b. proses kerjanya; memerlukan sumber
daya, koordinasi, integrasi psiko-sosial
dan manajemen;
c. outputnya; berupa hasil akhir (finished
output) yang diserahkan kembali kepada
masyarakat, disamping RS harus mem-
pertahankan identitas dan integritasnya
sepanjang masa. (Magula, M)
4. Pasien dan Keluarganya:
ingin agar mendapatkan pelayanan prima (dari
aspek biologik mampu menyelesaikan problem
kesehatan, dari aspek psikososial aman dan
nyaman, dari aspek finansial terjangkau pasien).
5. Masyarakat dan Lingkungannya:
ingin agar RS tidak memberikan dampak negatif.
6. Mahasiswa, Residen, dan Peneliti:
ingin agar dapat melaksanakan activity-nya di RS.
7. Pemerintah/ DPR/ Pemda/ DPRD:
ingin agar RS dapat memberikan kontribusinya
dalam mewujudkan kesejahteraan bg masyarakat.
QUALITY
Quality = produk atau layanan ekselen yang dapat
memenuhi atau melebihi harapan pasien.
Quality dikuantifikasi menjadi: Q = P / E
Q = quality (mutu).
P = performance (kinerja yang ditetapkan RS).
E = expectations (harapan yang diingini pasien).
If Q (P / E) is greater than 1, then the customer has
good feeling about the product or service.
(Besterfield, D, H,. et al)
23/12/2017
Ringkasnya
RS adalah tempat bertemunya banyak unsur
dan kepentingan, yaitu:
1. Pemilik:
ingin supaya RS dikelola dengan baik, agar bisa
untung utk membiayai dan mengembangkan RS.
2. Manajemen (CEO/ COO/ Manajer/ Spv):
ingin menerapkan prinsip-prinsip manajemen RS
tanpa diganggu, dan mendapat imbalan layak.
3. Profesional (Dr/ Drg/ Perawat/ Bidan):
ingin agar dapat melaksanakan professional acti-
vity-nya dg nyaman dan mendapat imbalan layak.
Konflik
Kepentingan berbeda dari berbagai
unsur dalam RS ………… berpotensi
menimbulkan konflik …… yang pasti
akan membawa dampak pada mutu
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
yang bersangkutan.
Health Service Quality
Health service quality has three dimentions:
1. Client Quality: what clients and carers want
from the service (individuals and population).
2. Professional Quality: whether the service meets
the professionally needs of its clients, and whether
the service correctly selects and carries out the
techniques and procedures which professional be-
live meet the needs of clients.
3. Management Quality: the selection and deploy-
a ment of resources in the most efficient way to meet
customer needs, within limits and directives.
(Ovretveit, J., Townsend, C., 1992)
2
 23/12/2017

Penyebab Konflik di RS Solusi Konflik di RS

Memerlukan perangkat hukum sebagai:
1. Sumber daya terbatas perlu efisiensi.
a. landasan pengelolaan RS dan mencegah konflik;
2. Proses kerja yg saling bergantungan b. acuan dasar penyelesaian konflik yg terjadi di RS.
satu sama lain perlu sinkronisasi. Jenis perangkat hukum tsb adalah:
3. Perbedaan nilai dan persepsi diantara 1. Hukum dalam UU:
staf RS perlu menyamakan persepsi. UU Kes, UURS, UUPK, UU KEPERAWATAN, dll.
2. Hukum diluar UU:
4. Tidak ada aturan perlu ada CBL, MSBL,
NSBL, Perdir ttg Kebijakan/ Pedoman dan SPO. a. CBL (oleh Pemilik), MSBL & NSBL ( oleh Direktur);
b. Peraturan Direktur ttg Kebijakan/ Pedoman/
5. Adanya difficult people perlu komunikasi.
Panduan/ Petunjuk Teknis ….. disahkan Direktur;
(Hematram Yadav, 2006) c. SPO ……….. disahkan Direktur.

Bylaws Hospital Bylaws

Sebutan lain dari Bylaws adalah:
- Statuta; ............ biasanya untuk Universitas
- Peraturan Internal ...... biasanya untuk RS
- Peraturan Tatakelola ... biasanya untuk BLU
- Konstitusi ........ biasanya untuk UUD negara
- Anggaran Dasar ...... biasanya untuk Badan
Hukum (Yayasan atau Perseroan Terbatas)
- Peraturan Dasar Internal
Terdiri dari:
o Corporate Bylaws;
o Medical Staff Bylaws dan Nursing Staff Bylaws.
Tujuannya adalah:
o Corporate Bylaws:
agar tercipta “good corporate governance”.
o Medical Staff Bylaws dan Nursing Staff Bylaws:
agar tercipta “good clinical governance”.
Ciri-Ciri:
- CBL disahkan oleh pemilik RS; MSBL dan NSBL disahkan
oleh Direktur RS.
- berupa peraturan dasar (shg perlu ditindak-lanjuti
lagi dengan Peraturan Direktur dan SPO).

Fungsi HBL Berlandaskan

1. Acuan bagi Pemilik dalam melakukan
pengawasan terhadap RS miliknya.
UU, PP, Per-Pres, Per-Men,
2. Acuan bagi Direktur dalam mengelola
dan menyusun kebijakan operasional RS.
Perda,dan Anggaran Dasar PT,
3. Menjamin efektivitas, efisiensi dan mutu. Yayasan, atau Perserikatan
4. Perlindungan hukum bagi “stake holders”.
5. Pencegahan dan penyelesaian konflik. maka
6. Persyaratan bagi keperluan akreditasi dan
pengajuan / perpanjangan perijinan.
Pemilik Rumah Sakit harus membuat
Corporate Bylaws

3

Berlandaskan Corporate Bylaws
maka
Direktur RS harus membuat:
1. Medical Staff Bylaws & Nursing Staff
Bylaws.
2. Peraturan Direktur ttg Kebijakan.
3. Peraturan Direktur ttg Pedoman,atau
Panduan.
4. Standar Prosedur Operasional (SPO)
Standar Prosedur Operasional
 Bersifat lebih konkrit …. sebab sudah menjelaskan
tentang urutan yang tepat dari tahapan instruksi yg
menerangkan tentang:
a. siapa (who) yang harus melakukan.
b. apa (what) yang harus dilakukannya.
c. kapan (when) harus dilakukan.
d. bagaimana (how) melakukannya.
 Sebagai pedoman praktis bagi setiap staf di RS.
 Sebagai parameter bagi Direktur RS dalam menilai
pelaksanaan tanggungjawab para staf.
 Disahkan Dir guna implementasi Kebijakan Direktur.
CORPORATE GOVERNANCE
Corporate governance merupakan sistem dimana
organisasi RS diarahkan dan dikendalikan.
Corporate governance merupakan kerangka dimana
berbagai kepentingan stakeholder diseimbangkan.
Corporate governance mengatur hubungan antara
manajemen RS, dewan pengawas, pemegang saham
(pemilik), dan semua pemangku kepentingan.
Corporate governance menyediakan struktur dimana
melalui struktur itu …………. tujuan RS dirancang,
bagaimana cara mencapainya, serta bagaimana pula
memonitor kinerja yang telah ditetapkan.
23/12/2017
Kebijakan (Policy)
A definite course or method of action selected to
guide and determine present or future decisions.
Direktur perlu menerbitkan Peraturan Direktur tentang:
 Kebijakan Komite Medis dan Komite Keperawatan.
 Kebijakan Komite Etik RS,
 Kebijakan Rekam Medik.
 Kebijakan Informed Consent.
 Kebijakan SPI.
 Kebijakan Tatakelola Meminta Keterangan Medis, dll.
 Kebijakan Rahasia Kedokteran.
 Kebijakan Tata Laksana mendapatkan Clinical Privilege.
 Kebijakan Penentuan Kematian, dll.
APA
CORPORATE GOVERNANCE
???
TUJUAN
CORPORATE GOVERNANCE
Mengamankan investasi pemilik atau shareholders dan
aset organisasi (RS) dengan cara:
a. melindungi investor (pemilik atau shareholders);
b. meminimalkan risiko penipuan dan salah urus
(malpraktek). (Friedman, 1995)
Cadbury Committee:
Good governance menuntut adanya tiga kebutuhan dasar,
yaitu:
1. Internal financial controls
2. Efficient & effective operations Cadbury Code
3. Compliance with law & regulation
4
 23/12/2017

CIRI GOOD COPORATE GOVERNANCE BENEFITS of CORPORATE GOVERNANCE

1. Accountability
setiap yang dikerjakan harus bisa dipertanggungjawabkan
kepada DPR/ DPRD, Pemerintah, masyarakat, moral dan etika,
serta hukum.
2. Probity
harus ada absolute standard of honesty dalam menangani aset
rumah sakit dimana soal integritas tsb harus dijadikan pedoman
prilaku personal dalam membuat keputusan yang dapat
mempengaruhi pasien, staf, supplier, dll.
3. Openness
harus ada transparansi yang cukup guna meningkatkan
kepercayaan semua pihak (staf, pasien, masyarakat).
(Sherry, Pearce, Tingle, 2007)
o Menjamin kesuksesan dan pertumbuhan RS.
o Mempertahankan kepercayaan investor karena RS mampu
meningkatkan efektifitas dan efesiensi.
o Menurunkan biaya modal (capital cost).
o Memberikan pengaruh positif terhadap harga saham.
o Memberikan dorongan kepada pemilik dan manajer untuk
mencapai tujuan pemilik dan orgainasasi.
o Mengurangi kemubaziran, korupsi, risiko dan juga salah urus
(mismanagement).
o Membantu pembentukan dan peningkatan branding.
o Memastikan organisasi dikelola dengan cara terbaik sesuai
dengan kepentingan semua pihak.

MATERI CORPORATE BYLAWS

o Identitas RS:
- Nama RS;
- Visi, misi, tujuan, nilai-nilai, dan filosofi RS; APA
- Struktur organisasi pelaksana (instalasi, kelom-
pok staf medis dan staf keperawatan fungsional). CLINICAL GOVERNANCE
- Struktur organisasi pendukung (SPI, Komite Me-
dik, dan Komite Keperawatan). ???
- Hubungan, tata-kerja, dll.
o Identitas Pemilik:
- Nama pemilik RS;
- Peran (fungsi), tanggungjawab, kewenangan, tu-
gas, kewajiban, dan hak-hak dari pemilik.
- Hubungan Pemilik dengan DP/ GB dan Eksekutif.

CLINICAL GOVERNANCE KONSEP CLINICAL GOVERNANCE

Sebuah sistem …... yang mampu menjamin adanya
upaya peningkatan mutu pada setiap jenis layanan
kesehatan, baik layanan primer maupun sekunder.
(Sherry, Pearce, Tingle: 2007)
Merupakan framework bagi peningkatan mutu secara
berkesinambungan dengan meminimalkan risiko,
serta pengembangan organisasi dan staf (medik dan
keperawatan, dll) secara ber-kesinambungan.
Peran Komite Medik dan Komite Keperawatan sangat
penting dalam menunjang Good Clinical Governance
guna menghindari KTD yang berujung pada sengketa.
1. Harus ada harmonisasi tanggungjawab klinik dan
manajemen dengan akuntabilitas pelaksanaan.
2. Harus dapat diwujudkan adanya tim kerja yang
bersifat interdependen.
3. Harus bisa diwujudkan adanya sistem monitoring,
evaluating dan improving menuju standar aman.
4. Harus ada dorongan agar selalu ada peningkatan
mutu menuju ke mutu optimal (optimum level).
5. Harus dapat menciptakan adanya budaya belajar
terus-menerus.
6. Harus ada upaya meningkatkan kinerja individu,
kinerja team, dan kinerja organisasi.
(Sherry, Pearce, Tingle: 2007)

5
 23/12/2017

KEY COMPONENTS OF CLINICAL GOVERNANCE

APA
NON-CLINICAL GOVERNANCE
???

NON-CLINICAL GOVERNANCE
THAT SUPPORT CLINICAL GOVERNANCE
Hospital Bylaws
 Finance CORPORATE BYLAWS
 Personnel (human resources) (mengatur tatakelola RS sebagai korporasi agar
 Estate: building, electrical & mechanical services tercipta good corporate governance)
 Catering
 Domestic services MEDICAL STAFF BYLAWS
 Information technology (mengatur tatakelola staf medik agar tercipta
 Administration and clerical services good clinical governance)
 Medical records
 Library services NURSING STAFF BYLAWS
Non-Clinical Governance sangat penting untuk men- (mengatur tatakelola staf perawat & bidan guna
dukung terwujudnya Clinical Governance !!! menunjang good clinical governance)

BEDA PERATURAN dg KEPUTUSAN KEPUTUSAN (BESCHIKKING)

PERATURAN (REGELING):
Cirinya:
masih abstrak;
bersifat mengatur, berlaku umum dan belum individual;
belum final; dan
belum menimbulkan akibat hukum.
Contohnya:
Peraturan Pemilik RS tentang Hospital Bylaws RS.
Peraturan Pemilik RS tentang …….…..
Peraturan Direktur RS tentang:
- Kebijakan Informed Consent.
- Pedoman/ Panduan/ Informed Consent
SPO tentang Informed Consent.
Cirinya:
sudah konkrit;
bersifat memutuskan dan individual (menunjuk
individu tertentu);
sudah final; dan
sudah menimbulkan akibat hukum (mis: munculnya/
dicabutnya kewajiban dan hak dari individu yang
mendapatkan SK).
Contohnya:
SK Pemilik RS ...... ttg Pengangkatan Direktur RS.
SK Direktur RS …. ttg Susunan Komite Medik.
SK Direktur RS …. ttg Clinical Privilege Dr X, Bidan Y.
SK Direktur RS …. ttg Penetapan Sanksi Dr……….

6
 23/12/2017

UNDANG-UNDANG
PERATURAN PEMERINTAH
Nursing Staff Bylaws
PERATURAN MENTERI
PERDA Nursing Staff Bylaws adalah aturan yang mengatur
ANGGARAN DASAR PT/ YAYASAN (RS SWASTA) tata kelola klinis untuk menjaga profesionalisme
tenaga keperawatan (perawat dan bidan) di Rumah
PER-GUB/ PER-WAL/ PER-BUP/ PER-DIR PT/ YYSN ttg CBL Sakit.
Nursing Staff Bylaws penting bagi terciptanya good
PER-DIR RS ttg MSBL dan NSBL clinical governance di Rumah Sakit.
Setiap RS wajib menyusun Nursing Staff Bylaws dg
PER-DIR RS ttg mengacu pada Corporate Bylaws RS dan peraturan
KEBIJAKAN, PEDOMAN, PANDUAN, PETUNJUK TEKNIS perundang-undangan.
Nursing Staff Bylaws disusun oleh Komite Kepera-
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
watan ……………… dan disahkan oleh Direktur RS.

Nursing Staff Bylaws Bagian Kelima

Kewenangan Klinik
BAB I Bagian Keenam
KETENTUAN UMUM Pembinaan
BAB II Bagian Ketujuh
PERATURAN INTERNAL STAF KEPERAWATAN Pengorganisasian Staf Keperawatan
Bagian Kesatu
Maksud dan Tujuan BAB III
KOMITE KEPERAWATAN
Bagian Kedua Bagian Kesatu
Organisasi Staf Keperawatan dan Tanggungjawab Pembentukan
Bagian Ketiga Bagian Kedua
Pengangkatan dan Pengangkatan Kembali Staf Keperawatan Susunan Organisasi dan Keanggotaan
Bagian Keempat Bagian Ketiga
Kategori Staf Keperawatan Fungsi, Tugas, dan Kewenangan

Bagian Keempat
Hubungan Komite Keperawatan dengan Direktur
Contoh Perdir Kebijakan IC
Bagian Kelima Menimbang: bahwa untuk melaksanakan ketentuan
Panitia Adhoc
Pasal ……. tentang Peraturan Internal RS perlu
BAB VII menetapkan Peraturan Direktur Rumah Sakit ……
KETENTUAN PENUTUP tentang Tatalaksana Informed Consent;
Pasal …..
Peraturan Internal Staf Keperawatan ini mulai berlaku …….. Mengingat:
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan kepada 1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
…………. untuk mensosialisasikan dan menempatkannya di 2. UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang RS
bagian perpustakaan rumah sakit. 3. Dll
Ditetapkan : di Semarang, MEMUTUSKAN:
pada tanggal: 15 Februari 2015
Menetapkan: PERATURAN DIREKTUR RS ……….
DIREKTUR, tentang INFORMED CONSENT
SOFWAN DAHLAN

7

Contoh Peraturan Direktur ttg Kebijakan
Kebijakan:
berisi pasal-pasal dari Pasal 1 memuat Ketentuan
Umum …..… sampai Pasal terakhir yang memuat
Ketentuan Penutup.
Pedoman/ Panduan:
berisi sekitar 3 sampai 4 pasal; ditambah …..
Lampirannya: berisi uraian tentang Pedoman atau
Panduan.
Kebijakan, Pedoman, atau Panduan ditandatangani
oleh Direktur RS.
Gelar akademik dari Direktur tidak boleh dicantumkan.
Untuk tindakan medik berisiko tinggi, IC diberikan
secara tertulis dengan menandatangani atau membu-
buhkan cap ibu jari tangan kiri pada form …...
Jika yang berhak tidak bersetuju dengan tindakan
medik yang akan dilakukan dokter maka ia wajib
menandatangani form penolakan, atau kalau tidak,
keputusan penolakan ditulis dalam rekam medis dan
ditandatangani oleh dokter dan saksi dari rumah sakit.
Prosedur:
Dr memberikan penjelasan yang cukup mengenai …..
Dr memberikan waktu kepada pasien utk memutuskan
dan jika perlu bantulah mendapatkan second opinion.
Dr/ Perawat/ Bidan membantu pasien untuk mengisi
form yang sesuai.
23/12/2017
Contoh SPO Informed Consent
Pengertian:
Informed consent adalah persetujuan yang diberikan
oleh pasien atau dalam hal pasien tidak berkompeten
oleh keluarga yang berhak mewakili setelah ………..
Tujuan:
Untuk dijadikan acuan bagi seluruh dokter dalam
melaksanakan ketentuan tentang informed consent.
Kebijakan:
Semua tindakan medis harus ada IC.
Sebelum memberikan IC, kepada yang berhak wajib
diberi penjelasan yang cukup ………..
IC dapat diberikan secara tertulis, lisan, atau tersirat.
Pasien/ keluarganya yang setuju tindakan medis
diminta untuk menandatanganinya atau membubuh-
kan cap ibu jari tangan kiri.
Pasien/ keluarganya yang tidak setuju tindakan medik
harus menandatangani form penolakan.
Dr menyimpan berkas informed consent menjadi satu
dengan rekam medik pasien yang bersangkutan.
Unit Terkait:
Rawat Jalan
Rawat Inap
Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Bedah Sentral
Intensif Care Unit
Penunjang