Askep Gastritis

FORMAT PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN

No. Register               :      101.8680

Ruang                         :      Bougenvile
Tanggal/Jam MRS      :      28 September 2012/ 21.00 WIB
Tanggal Pengkajian    :      29 September 2012
Diagnosa Medis          :      Gastritis

1.      IDENTITAS
a.      Biodata Pasien
Nama                            :    Tn. S
Jenis Kelamin               :    Laki-laki               
Umur                            :    35 tahun
Agama                          :    Islam
Suku/bangsa                 :    Indonesia
Pendidikan                        :     SMA
Pekerjaan                      :    Swasta
Alamat                          :    Bojong Menteng Rt. 03/ IX Kelurahan Pasir Kuda
b.      Penanggung Jawab
Nama                            :    Ny. N       
Umur                            :    33 tahun
Jenis Kelamin               :    Perempuan
Agama                          :    Islam
Pekerjaan                      :    Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan px   :    Istri
Alamat                          :    Bojong Menteng Rt. 03/ IX Kelurahan Pasir Kuda

2.      RIWAYAT KESEHATAN

a.      Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri perut.

b.      Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan bahwa setiap pagi hari setelah bangun tidur pasien sering
merasa nyeri pada perut bagian sebelah kirinya. Rasa nyerinya itu seperti
diremas-remas serta terasa panas. Rasa nyerinya berada di skala 7 dari skala
nyeri 0-10 menurut Bourbanis. Menurut Bourbanis skala 7 menggambarkan
nyeri berat terkontrol dimana terkadang tidak dapat mengikuti perintah tetapi
respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan nyeri tetapi tidak dapat
mendiskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan
distraksi.Pasien  mengatakan merasa lebih baik jika dibuat berbaring.Pasien juga
mengeluh mual dan muntah yang membuat nafsu makan pasien menurun.
Pasien mengatakan keluhan ini terjadi hampir seminggu sampai akhirnya dia
dibawa ke IGD RSI Sultan Agung pada tanggal 28 September 2012 pukul 21.00
WIB.

c.       Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan bahwa pernah dirawat di RSI Sultan Agung dengan
penyakit yang sama (gastritis) pada tanggal 5 April 2009, dan diberi obat
Antasida.

d.      Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti
Diabetes Mellitus dan Hipertensi serta penyakit menular seperti Hepatitis dan
TBC.

3.      POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

a.      Nutrisi
Di Rumah                     : makan tidak teratur ±1-2x sehari. Makan selalu habis
dalam 1 porsi. Pasien mengatakan tidak mempunyai pantangan terhadap
makanan, pasien minum 6-7 gelas ( ±1500-1700cc) setiap hari.
Di Rumah Sakit            : pasien mengatakan pagi hanya makan bubur habis 1/4
porsi karena pasien merasa mual setiap kali mau makan dan sehabis makan
pasien sering muntah. Pasien minum air putih habis 4-5 gelas (1000-1200cc)
setiap hari.

b.      Eliminasi
Di Runah                      : pasien mengatakan BAB 1x sehari pada waktu pagi
dengan konsistensi lembek, warna kuning, bau khas dan tidak ada keluhan dalam
BAB.
                                         Klien BAK ± 2-6x sehari dengan warna kuning, bau
khas, dan pasien tidak ada kesulitan dalam BAK.
Di Rumah Sakit            : pasien mengatakan selama dirawat di rumah sakit
klien BAB dengan frekuensi 1x sehari, konsistensi keras (berbentuk bulat-bulat
kecil), warna hitam, bau khas dan pasien mengeluh sulit untuk BAB.
                                        Pasien mengatakan BAK dengan frekuensi 5-6x sehari
warna kekuningan, bau khas dan tidak ada keluhan dalam BAK.

c.       Istirahat dan Tidur

Di Rumah                     :pasien mengatakan tidur selama 7jam mulai tidur
pukul 22.00 WIB dan bangun pukul 05.00 WIB. Pasien jarang tidur siang.
Di Rumah Sakit            :pasien mengatakan tidur selama 9jam mulai pukul
21.00 WIB, kalau malam sering terbangun karena suasana yang panas, pasien
bangun pukul 06.00 WIB.

d.      Aktifitas Fisik

Di Rumah                     : pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa
bantuan orang lain maupun alat bantu.
 Di Rumah Sakit            : pasien mengatakan bisa melakukan aktivitas sehari-
hari sesuai kemampuan, pasien ke kamar mandi dibantu oleh keluarga, pasien
tidak mengalami kesulitan dalam melakukan personal hygiene, pasien
mengatakan lebih banyak berbaring di tempat tidur karena perut terasa sakit
saat bergerak.

e.       Personal Hygiene

Di Rumah                     :pasien mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan sore, keramas
2 kali dalam seminggu, ganti baju 1 kali sehari, dan tidak ada gangguan apapun.
Di Rumah Sakit            :pasien diseka oleh keluarga 2 kali sehari yaitu pagi dan
sore dengan tidak memakai sabun.

4.      DATA PSIKOSOSIAL

a.      Status Emosi
Emosi pasien stabil.

b.      Konsep Diri

        Body Image    :    pasien mengetahui bahwa dirinya sedang sakit dan
membutuhkan pengobatan agar cepat sembuh
        Self Ideal        :    pasien merasa diperlakukan dengan baik oleh
perawat dan mendapat perhatian yang cukup dari keluarga
        Self Eksterm   :    pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang
ke rumah
        Role                :    pasien sebagai kepala keluarga.
        Identity           :    pasien bernama Tn. “S” dengan usia 35 tahun yang
beralamatkan di Bojong Menteng Rt. 03/ IX Kelurahan Pasir Kuda

c.       Interaksi Sosial

Hubungan pasien dengan perawat serta pasien lain dalam satu ruangan baik.
Pasien juga kooperatif dan dapat berinteraksi baik dengan tenaga kesehatan serta
hubungannya dengan keluarga juga baik.

d.      Spiritual
Pasien beragama Islam, sebelum sakit ia taat beribadah, tetapi sekarang tidak
bisa menjalankan sholat lima waktu. Pasien hanya dapat berdoa demi
kesembuhannya.

5.      PEMERIKSAAN FISIK

a.      Keadaan Umum
Keadaan umum kurang

b.      Kesadaran
CM (Composmentis)    4-5-6

c.       Tanda-Tanda Vital

TD    : 120/80 mmHg             S     : 37°C
 N      : 80 x/menit                   RR  : 20 x/menit

d.      Kepala
     Kulit Kepala
Bersih tidak ada lesi, tidak ada tumor, rambut warna hitam, tidak ada nyeri
tekan.
     Wajah
Bentuk wajah simetris, tidak ada luka, tidak ada edema.
     Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, fungsi penglihatan baik.
     Hidung
Bentuk simetris tidak ada polip, tidak ada keluhan dan kelainan pada hidung.
     Telinga
Bentuk simetris, tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
     Mulut
Bibir tampak kering dengan gigi bersih, tidak ada perdarahan
dan pembengkakan gusi.

e.       Leher
Tidak terdapat pembesaran tiroid.

f.       Dada dan Thorak

Inspeksi        :    bentuk simetris
Palpasi          :    tidak ada benjolan dan nyeri tekan
Perkusi         :    suara jantung pekak, suara paru sonor
Auskultasi    :    bunyi paru vesikuler, bunyi jantung normal (1,2)

g.      Abdomen
Inspeksi        :    simetris, datar
Palpasi          :    ada nyeri tekan terhadap abdomen (ulu hati)
Perkusi         :    timpani
Auskultasi    :    bising usus ± 8x/menit

h.      Ekstremitas
Ekstremitas atas       :    terpasang infus RL 20 tpm (tetes per menit) pada
tangan kiri, tidak terdapat oedem.
Ekstremitas bawah   :    tidak terdapat luka, tidak terjadi kelumpuhan, dan tidak
oedem.

i.        Genetalia
Tidak terpasang kateter.

6.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

        WBC (SEL DARAH PUTIH) : 9,51 . 103m/l (4,00 – 10,00)
        RBC (eritrosit) : 5,39 . 106m/l (3,50 – 5,50)
        HGB (hemoglobin) : 14,3 g/dl (11,0 – 16,0)
         HCT (hemotokrit) : 42,8% (37,0 – 50,0)
        MCV (Volume Korpuskular rerata) : 79,4 fl (80,0 – 50,0)
        MCH : 26,5 pg (27,0 – 100,0)
        MCHC : 33,0 g/dm (32,0 – 31,0)
        RDW : 12,9% (1,5 – 36,0)
        PLT : 207 . 103m/l (150 – 450)
        MPV : 7,0 fl (7,0 – 11,0)
        PDW : 16,1 (15,0 – 17,0)

7.      TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

Infus RL 20 tpm (tetes per menit)
Injeksi      :
      Cefotaxime (1gr)
      Ranitidine    (2x1 mg)
            Oral          :
      Antasida       (3x500 mg)

8.      
ANALISA DATA

Nama          :    Tn. “S”                                                                    No.Reg      :   

101.8680
Umur          :    35 tahun                                                                  Ruang        :   
Bougenvile

NO. PENGKAJIAN ETIOLOGI MASALAH

29 DS: Peradangan Gangguan
Septembe 1.    Tn. “S” mengatakan pada dinding rasa nyaman
r 2012 kalau daerah ulu hatinya mukosa (Nyeri)
terasa panas dan terbakar lambung
2.    Tn.“S” mengatakan (gaster)
kalau nyerinya hilang
timbul jika epigastrium di
tekan
3.    Tn.“S” mengeluh
sering merasa mual dan
muntah
DO:
1.    Diagnosa medis dari
Tn.“S” adalah gastritis
2.    Skala nyeri klien 7
dari skala (0-10)
3.    Nyeri tekan pada
daerah ulu hati
(epigastrium) Tn.“S”

DS : Pemenuhan Gangguan
1.    Tn.“S” sering merasa nutrisi tidak pola makan:
mual dan muntah adekuat kurang dari
2.    Tn.“S” mengatakan kebutuhan
kalau dia hilang selera tubuh
makan
3.    Tn.“S” sering merasa
kenyang
DO :
1.    Diagnosa Medis dari
Tn.“S” adalah Gastritis
2.    Tn.“S” tampak lemah
dan tidak  berenergi
3.    Kesadaran Tn.“S”
Composmentis

DS: Kurang Konstipasi

1.    Tn.“S” mengatakan di aktivitas
rumah sakit BAB dengan
konsistensi feses keras
2.    Tn. “S”  mengatakan
lebih banyak berbaring di
tempat
DO:
1.    Palpasi abdomen :
teraba keras di perut
sebelah kiri bawah
2.    Auskultasi pada
abdomen: peristaltik ±
4x/mnt
3.    tidur karena perut
terasa sakit saat bergerak
DS: Kurang Kurang
1.Tn.“S” mengatakan hal informasi pengetahuan
yang dipikirkan
terhadap penyakitnya
adalah penyakit jantung
karena di ulu hati terasa
perih, panas dan kemeng-
kemeng.
DO:
1.Tn.“S” tampak bingung
terhadap penyakitnya
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama          :    Tn. “S”                                                                    No.Reg      :   

101.8680
Umur          :    35 tahun                                                                  Ruang        :   
Bougenvile

N TGL/JA DIAGNOSA KEPERAWATAN

O. M
1. 29 Gangguan rasa nyaman (Nyeri dengan skala 7 dari rentang skala (0-
September 10)) berhubungan peradangan pada dinding mukosa lambung (gaster)
2012 DS:
1.Tn. “S” mengatakan kalau daerah ulu hatinya terasa panas dan
terbakar
2.Tn.“S” mengatakan kalau nyerinya hilang timbul jika epigastrium di  
   tekan
     3.Tn.“S” mengeluh sering merasa mual dan muntah
DO:
1.Diagnosa medis dari Tn.“S” adalah gastritis
2.Skala nyeri klien 7 dari skala (0-10)
3.Nyeri tekan pada daerah ulu hati (epigastrium) Tn.“S”
2.
Gangguan pola makan (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan
dengan pemenuhan nutrisi tidak adekuat
DS :
1.Tn.“S” mengatakan sering merasa mual dan muntah
2.Tn.“S” mengatakan kalau dia hilang selera makan
      3.Tn.“S” mengatakan sering merasa kenyang
DO :
1.      Diagnosa Medis dari Tn.“S” adalah Gastritis
2.      Tn.“S” tampak lemah dan tidak  berenergi
3.      Kesadaran Tn.“S” Composmentis
3.
Konstipasi berhubungan dengan kurang aktifitas
DS:
1.      Tn.“S” mengatakan di rumah sakit BAB dengan konsistensi feses
keras
2.      Tn. “S”  mengatakan lebih banyak berbaring di tempat tidur karena
perut terasa sakit saat bergerak
DO:
1.      Palpasi abdomen : teraba keras di perut sebelah kiri bawah
2.      Auskultasi pada abdomen: peristaltik ± 4x/mnt
4.
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
DO:
 1.      Tn.“S” mengatakan bingung terhadap penyakitnya
DS:
1.      Tn.“S” mengatakan hal yang dipikirkan terhadap penyakitnya
adalah penyakit jantung karena di ulu hati terasa perih, panas dan
kemeng-kemeng.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama          :    Tn. “S”                                                                    No.Reg      :   

101.8680
Umur          :    35 tahun                                                                  Ruang        :   
Bougenvile

N TGL/J DIAGNOSA TUJUAN/ INTERVEN RASIONAL

O. AM KEPERAWATA KRITERIA SI
N HASIL
1. 29 Gangguan rasa Rasa Nyeri 1.Catat 1.nyeri tidak selal
Septembe nyaman (Nyeri) klien berkurang keluhan nyeri, ada tetapi bila ada
r 2012 berhubungan dengan tidak termasuk lokas harus dibandingkan
dengan ada peradangan i, lamanya, dengan gejala nyer
peradangan pada atau iritasi pada intensitas pasien
dinding mukosa mukosa (skala 0-10) sebelumnya,dimana
lambung (gaster) lambung Tn.S 2.Kaji ulang dapat membantu
dalam waktu 2 x faktor yang mendiagnosa etiolo
24 jam dengan meningkatkan perdarahan dan
kriteria: atau terjadinya
1.Skala Nyeri menurunkan komplikasi.
Tn.S berkurang nyeri 2.membantu dalam
2.Tn.S tidak 3.Berikan membuat diagnosa
merasa makanan dan kebutuhan
nyeri pada sedikit tapi terapi.
epigastrium sering sesuai 3.makanan
(uluhati) indikasi mempunyai
3.Tn.S tidak untuk  pasien efek  penetralisir
meringis (tidak 4.Bantu asam, juga
nyeri tekan latihan rentang menghancurkan
abdomen) gerak aktif kandungan
/pasif gaster.Makan sedik
5.Berikan mencegah distensi
perawatan oral dan haluaran gastri
sering dan 4. menurunkan
tindakan kekakuan sendi,
kenyamanan meminimalkan nye
 (pijatan ketidaknyamanan.
punggung, 5.Napas bau karen
perubahan posi tertahanya sekret
si) mulut menimbulka
Kolaborasi: tak nafsu makan da
1.Berikan dapat meningkatka
obat sesuai mual. Gingivitis da
indikasi, masalah gigi dapat
misal : meningkat
Antasida 1.menurunkan
2.Antikoliner keasaman
gik gaster dengan
(misal : bellad absorbsi atau denga
onna, atropin) menetralisir kimia
2.diberikan pada
waktu tidur
untuk menurunkan
motilitas
gaster,menekan
produksi asam,
memperlambat
pengosongan gaste
dan menghilangkan
nyeri nokturnal.

2. Gangguan pola Pola Makan 1.Timbang 1.Mengevaluasi

makan: kurang dari Tn.S teratur berat badan keefektifan atau
dari kebutuhan dengan cukup sesuai indikasi kebutuhan mengub
tubuh memenuhi 2.Aukultasi pemberian nutrisi
berhubungan kebutuhan bising usus 2.Membantu dala
dengan nutrisi dalam 3.Berikan menentukan respon
pemenuhan nutrisi waktu 2 x makanan untuk makan
tidak adekuat 24 jam dengan dalam jumlah atau berkembangny
kriteria: kecil dan komplikasi
1.Klien tidak dalam waktu 3.Meningkatkan
mual yang sering proses pencernaan
2.Klien tidak dan teratur dan toleransi pasien
merasa nyeri 4.Tentukan terhadap nutrisi yan
akibat gastritis makanan yang diberikan dan dapa
atau iritasi dari Tidak memben meningkatkan
mukosa tuk gas. kerjasama pasien
lambung 5.Berikan saat makan
perawatan oral 4.Dapat
teratur, sering mempengaruhi nafs
dan teratur makan/pencernaan
termasuk miny dan membatasi
 ak untuk bibir  masukan nutrisi
5.Mencegah
ketidaknyamanan
karena mulut kerin
dan bibir  pecah ya
disebabkan
oleh pembatasan
cairan
3. Konstipasi BAB dari Tn.S 1.Ajarkan 1.Banyak aktivita
berhubungan lancar dengan alih baring bisa merangsang
dengan kurang bisa melakukan setiap 2 jam gerakan peristaltik
aktivitas aktivitas sekali 2.Banyak minum
(banyak gerak) 2.Anjurkan untuk mencairkan
ditempat tidur pada klien feses
dalam waktu 2 x untuk minum 3.Serat sangat
24 jam dengan banyak (10-12 berfungsi
kriteria: gelas) untuk melancarkan
1.Feses lunak 3.Anjurkan proses defekasi
(normal) pada klien karena serat bisa
2.Mudah untuk makan melunakan
proses defekasi tinggi serat konsistensi feses
(pepaya) 4.Untuk
4.Kolaborasi melancarkan proses
pemberian obat defekasi
laksatif.
4. Kurang Tn.S 1.Kaji tingkat 1.Untuk
pengetahuan berh mengetahui pengetahuan mengetahui sampai
ubungan dengan masalah yang tentang mana pengetahuan
kurang informasi dia alami penyakitnya klien sehingga
dengan 2.Berikan memudahkan untuk
memberikan pendidikan memberikan penyu
informasi kesehatan han
terhadap tentang 2.Untuk menamba
masalah dari penyakitnya informasi
Tn.S dalam 3.Motivasi 3.Untuk menamba
waktu 1 x klien semangat dan
24 jam dengan untuk melakuk harapanya klien ma
kriteria: an anjuran melakukan hal
1.Tn.S tahu dalam pendidik positif untuk
tentang penyakit an kesehatan kesehatan
dan tidak salah 4.Beri 4.Untuk menamba
persepsi kesempatan pengetahuan klien
2.Tn.S tidak untuk
bingungterhada klien bertanya
p tentang
masalahkesehat penyakitnya
 an yang
diaalami

TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama          :    Tn. “S”                                                                    No.Reg      :   

101.8680
Umur          :    35 tahun                                                                  Ruang        :   
Bougenvile

Tanggal/ja D Implementasi Respon TTD

m x
29 I 1.   Menjelaskan pendekatan pada px Px kooperatif
September dan keluarga dengan BHSP
2012 / 2.   Menjelaskan pada px dan keluarga Px kooperatif
10.00 WIB tentang penyebab nyeri px dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan
3.   Melibatkan keluarga px dalam Px dan keluarga
pelaksanaaan asuhan keperawatan kooperatif dan bersedia
4.   Mengkaji skala nyeri dan lokasi Px kooperatif
nyeri Px merasa diperhatikan
5.   Memberikan makanan sedikit tapi
sering sesuai indikasi untuk  pasien Px bersedia dan
6.   Menganjurkan pasien untuk melaksanakannya
mengubah posisi Px merasa senang
7.   Memberikan perawatan oral Px kooperatif
8.   Melakukan kolaborasi dengan tim
dokter dalam pemberian obat Px merasa diperhatikan
9. Melakukan pemeriksaan TTV
            T : 120/80 mmHg
            RR : 20x/menit
            N : 80x/menit
        S : 37  C

29 Px kooperatif
September 1.   Memberikan makan sedikit tapi
2012/  sering Px merasa senang
19.00 WIB 2.   Memberikan lingkungan yang
tenang dan nyaman Px kooperatif
3.   Mengkaji skala nyeri dan lokasi Px merasa diperhatikan
nyeri Px kooperatif
4.   Memberikan perawatan oral
5.   menganjurkan tekhnik relaksasi Px kooperatif
dengan nafas dalam
6.   menganjurkan px untuk mengubah Px merasa diperhatikan
 posisi
7.   melakukan observasi TTV
            T : 110/70 mmHg
            RR : 20x/menit
            N : 84x/menit
30         S : 37,5  C Px kooperatif
September
2012/ 10.00 1.   Memberikan makan sedikit tapi Px merasa senang
WIB sering
2.   Memberikan lingkungan yang Px kooperatif
tenang dan nyaman Px merasa diperhatikan
3.   Mengkaji skala nyeri dan lokasi Px kooperatif
nyeri
4.   Memberikan perawatan oral Px kooperatif
5.   menganjurkan tekhnik relaksasi
dengan nafas dalam Px merasa diperhatikan
6.   menganjurkan px untuk mengubah
posisi
7.   melakukan observasi TTV
            T : 120/80 mmHg
            RR : 20x/menit
            N : 80x/menit
        S : 37,3  C

CATATAN KEPERAWATAN
 Nama          :    Tn. “S”                                                                    No.Reg      :   
101.8680
Umur          :    35 tahun                                                                  Ruang        :   
Bougenvile

Tanggal/jam Catatan perawat TTD

29    Bina Hubungan Saling Percaya dengan px dan
September keluarga
2012/ 10.00    Memberikan makanan sedikit tapi sering
WIB    Menganjurkan px untuk mengubah posisinya
   Melakukan TTV
   Infus RL 20 tpm (tetes per menit)
   Injeksi         :
         Cefo (1gr)
        Ranitidine (2x1 mg)

    Oral :
Antasida     (3x500 mg)

   Memberikan makanan sedikit tapi sering

29    Menganjurkan px untuk mengubah posisinya
September    Mengajarkan teknik relaksasi pada px
2012/ 19.00    Melakukan observasi TTV
WIB    Infus RL 20 tpm (tetes per menit)
   Injeksi         :
         Cefo (1gr)
        Ranitidine (2x1 mg)

    Oral :
Antasida     (3x500 mg)

   Memberikan makanan sedikit tapi sering

30    Menganjurkan px untuk mengubah posisinya
September    Mengajarkan teknik relaksasi pada px
2012/ 10.00    Melakukan observasi TTV
WIB    Infus RL 20 tpm (tetes per menit)
   Injeksi         :
         Cefo (1gr)
        Ranitidine (2x1 mg)

    Oral :
Antasida     (3x500 mg)
 FLOW SHEET (LEMBAR OBSERVASI)

Nama          :    Tn. “S”                                                                    No.Reg      :   

101.8680
Umur          :    35 tahun                                                                  Ruang        :   
Bougenvile

Tanggal/ jam 29 September 29 September 30 September

2012/10.00 WIB 2012 19.00 WIB 2012/ 10.00 WIB
TTV T : 120/80 T : 110/70 T : 120/80
mmHg mmHg mmHg
N : 80x/menit N : 84x/menit N : 80x/menit
RR: 20x/menit RR: 20x/menit RR: 20x/menit
S : 37  C S : 37,5  C S : 37,3  C
KDM :  
1.Makan / 1/4 porsi/4-5 1/4 porsi /5-6 ½ porsi/6-7
minum gelas gelas gelas
2.Eliminasi BAB 1x / BAK BAB 1x/4-6x BAB 1x / 3-5x
3.Istirahat 5-6x 9jam 8jam
4.Aktivitas 9jam + +
5.Personal - + +
Hygiene +
Data fokus Perut terasa Nyeri perut Keadaan px
nyeri, panas, berkurang, mual membaik, nyeri
mual dan muntah dan muntah perut berkurang,
berkurang tidak mual dan
muntah, nafsu
makan
bertambah
Program    Infus RL 20    Infus RL 20    Infus RL 20
Theraphy tpm (tetes per tpm (tetes per tpm (tetes per
menit) menit) menit)
   Injeksi         :    Injeksi         :    Injeksi         :
         Cefo          Cefo          Cefo
(1gr) (1gr) (1gr)
                       

Ranitidine (2x1 Ranitidine (2x1 Ranitidine (2x1

mg) mg) mg)
    Oral :     Oral :     Oral :
Antasida     Antasida        Antasida       
(3x500 mg) (3x500 mg) (3x500 mg)

Resume
 EVALUASI

Nama          :    Tn. “S”                                                                    No.Reg      :   

101.8680
Umur          :    35 tahun                                                                  Ruang        :   
Bougenvile

N Tanggal/ja Diagnosa Evaluasi

o. m
1 29 Dx I DS:
September 1.Tn. “S” mengatakan kalau daerah
2012/10.00 ulu hatinya terasa nyeri, panas dan
terbakar
2.Tn.“S” mengatakan nafsu
makannya berkurang
     3.Tn.“S” mengeluh sering mual
dan muntah
O : keadaan lemah
      Makan / minum : 1/4 porsi/4-5
gelas
      T : 120/80 mmHg
      N : 80x/menit
      RR: 20x/menit
      S : 37  C
A : nyeri   , masalah belum teratasi
P  : R dilanjutkan
    Infus RL 20 tpm (tetes per menit)
   Injeksi  :
                  Cefo (1gr)
                  Ranitidine (2x1 mg)

    Oral :
    Antasida         (3x500 mg)
   
2 29 DS:
September 1.Tn. “S” mengatakan kalau daerah
2012/19.00 ulu hatinya masih terasa nyeri.
2.Tn.“S” mengatakan masih belum
nafsu makan
      3.Tn.“S” mengeluh sering merasa
mual dan muntah
O : keadaan cukup
      Makan / minum : 1/4 porsi /5-6
gelas
      T : 110/70 mmHg
      N : 84x/menit
      RR: 20x/menit
     S : 37,5  C
A : masalah teratasi sebagian
P  : R dilanjutkan
    Infus RL 20 tpm (tetes per menit)
   Injeksi  :
                  Cefo (1gr)
                  Ranitidine (2x1 mg)

    Oral :
    Antasida         (3x500 mg)
   
3. 30 S:  1.Tn. “S” mengatakan kalau
September nyerinya masih terasa di daerah ulu
2012/10.00 hati
2.Tn.“S” mengatakan nafsu
makannya sudah bertambah
     3.Tn.“S” mengatakan sudah tidak
merasa mual dan muntah
O : keadaan cukup
     Makan / minum : ½ porsi/6-7
gelas
      T : 120/80 mmHg
      N : 80x/menit
      RR: 20x/menit
      S : 37,3  C
A : masalah teratasi sebagian
P  : R dilanjutkan
    Infus RL 20 tpm (tetes per menit)
   Injeksi  :
                  Cefo (1gr)
                  Ranitidine (2x1 mg)

    Oral :
    Antasida         (3x500 mg)