Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAHAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

UPT PUSKESMAS MUARA WAHAU II


KECAMATAN MUARA WAHAU
JALAN RAYA MUARA WAHAU - KONGBENG KODE POS 75655

DAFTAR TANDA TERIMA KEGIATAN PENDISTRIBUSIAN VITAMIN A


BULAN AGUSTUS 2018

NAMA DESA JUMLAH TANDA


No NAMA
WANASARI WAHAU BARU KARYA BHAKTI DITERIMA TANGAN
1 Erwinsyah. Amd. Gz 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000 Rp 600,000 1
TOTAL 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000 2 X Rp 100,000 = Rp 200,000 Rp 600,000

Mengetahui Bendahara BOK Pengelola Program Gizi


Kepala UPT Puskesmas Ma.Wahau II

dr. Kinang Tandirerung Siswanto,A.Md.Kep Erwinsyah. Amd. Gz


NIP. 19660413 200112 2 001 NIP : 19750424 199603 1 004 NRTK2D : 6408 19851106 2017 9538
Tahun Anggaran : 2018
UNTUK DINAS Nomor BKU :
Lembar Ke : …………….. Kode Rekening : 1.02.01.16.89.5.2
5.2.2.15.01
KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Timur
Jumlah Uang : 600,000

Terbilang Enam Ratus Ribu Rupiah


:

Untuk Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas Pendistribusian Vitamin A Posyandu wilayah UPT Puskesmas Muara
Wahau II Bulan Juli s/d September 2018 An. Erwinsyah. Amd. Gz
:

Muara Wahau,
Tanda Tangan Terima

Erwinsyah. Amd. Gz
NIP. 6408 19851106 2017 9538

Mengetahui : Setuju dan Lunas dibayar Tgl…...


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr.Kinang Tandirerung Siswanto,A.Md.Kep


NIP. 19660413 200112 2 001 NIP.19750424 199603 1 004

Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan dengan lengkap dan baik
Pejabat yang bertanggung jawab.
PPTK UPT Puskesmas Muara Wahau II

Syahbannisa SKM
Nip. 19800616 200903 2 015

Anda mungkin juga menyukai