LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

PERAWAT KLINIK I(PERAWAT TERAMPIL)

Nama : Ni Ketut Puspawati, A.Md.Kep Unit Kerja: Puskesmas Seririt II

1. Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu

Inisial Pasien & No. Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Nama Jelas
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 3 Januari “GS” 939
2018
2 7 Februari “JD” 328
2018
3 24 Maret “KK” 1162
2018
4 7 April 2018 “LA” 4113
5 3 Mei 2018 “SW” 3560
6 29 Juni 2018 “PN” 734
7
8
9
10

2. Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar

manusia : oksigenasi sederhana
 Inisial Pasien & Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Nama Jelas
No. RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2. Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar

manusia : melakukan pengukuran antropometri

No Tanggal Inisial Pasien & No. Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
 Nama Jelas
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 13 Januari “KI” 2115
2018
2 7 April 2018 “LA” 4113
3 3 Mei 2018 “SW” 3560
4
5
6
7
8

3. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Inisial Pasien & No. Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Nama Jelas
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 3 Januari “GS” 939
2018
2 24 Maret “KK” 1162
2018
3 7 April 2018 “LA” 4113
4
5
6
7
8

4. Melakukan Implementasi : Perawatan Luka

Inisial Pasien & No. Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Nama Jelas
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 11 Januari “NS” 3018
2018
2 12 Februari “MP” 805
2018
3 5 April 2018 “KS” 60
4
5
6
7
8
9

5. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: terampilan

tindakan keperawatan

Inisial Pasien & No. Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Nama Jelas
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 11 Januari “NS” 3018
2018
2 12 Februari “MP” 805
2018
3 5 April 2018 “KS” 60
4
5
6
7
8
9

6. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Pelaksanaan Tanda Tangan &

No Tanggal Kegiatan Sesuai SPO Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 26 Januari Melaksanakan posyandu bayi
2018 dan balita di Kalisada
2 10 Februari Melaksanakan posyandu bayi
2018 dan balita di Tegallenga
3 26 Februari Melaksanakan posyandu bayi
2018 dan balita di Kalisada
4 23 Maret 2018 Melaksanakan posyandu bayi
dan balita di Pawitra
5 24 Maret 2018 Melaksanakan posyandu bayi
dan balita di Kundalini
6
7
8
Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.

Mengetahui, Yang Membuat,

Kepala Puskesmas Seririt II

I Made Matra, S.Kep.Ns Ni Ketut Puspawati, A.Md.Kep

NIP. 19621231.198309.1. 048 NIP.19920927 201503 2 004

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

PERAWAT KLINIK I(PERAWAT TERAMPIL)

Nama : Ni Ketut Puspawati, A.Md.Kep Unit Kerja: Puskesmas Seririt II

1. Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu

Inisial Pasien Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Nama Jelas
& No. RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 7 Juli 2018 “AA” 423
2 27 Agustus 2018 “LW” 3235
3 14 September 2018 “LN” 3031
4 19 Oktober 2018 “KD” 3058
5 24 November 2018 “PN” 3685
6 8 Desember 2018 “GN” 3558
7
8
9
10

2. Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar

manusia : oksigenasi sederhana
 Inisial Pasien Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Nama Jelas
& No. RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2. Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar

manusia : melakukan pengukuran antropometri

Inisial Pasien Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Nama Jelas
& No. RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 7 Juli 2018 “AA” 423
2 7 Agustus 2018 “PE” 3188
3 4 September 2018 “PC” TK
KALISADA
4 4 September 2018 “MA” TK
KALISADA
5 24 November 2018 “PN” 3685
6 8 Desember 2018 “GN” 3558
7
8
9
10
11

3. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Inisial Pasien Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Nama Jelas
& No. RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 7 Juli 2018 “AA” 423
2 27 Agustus 2018 “LW” 3235
3 14 September 2018 “ LN” 3031
4 19 Oktober 2018 “KD” 3058
 5 24 November 2018 “PN” 3685
6 8 Desember 2018 “GN” 3558
7
8
9
10
11
12

4. Melakukan Implementasi : Perawatan Luka

Inisial Pasien & No. Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Nama Jelas
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 30 Juli 2018 “DA” 1309
2 7 September “LD” 671
2018
3 1 Oktober “WS” 978
2018
4 13 November “KC” 2180
2018
5 17 Desember “LA” 3558
2018
6
7
8
9

5. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: terampilan

tindakan keperawatan

Inisial Pasien Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Nama Jelas
& No. RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 30 Juli 2018 “DA” 1309
2 7 September 2018 “LD” 671
3 1 Oktober 2018 ““WS” 978
4 13 November 2018 “KC” 2180
5 17 Desember 2018 “LA” 3558
6
7
8
9
10
 6. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Pelaksanaan Tanda Tangan &

No Tanggal Kegiatan Sesuai SPO Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1 10 Juli 2018 Posyandu Bayi dan
Balita di Tegallenga
2 10 Agustus 2018 Posyandu Bayi dan
Balita di Tegallenga
3 25 September 2018 Posyandu Bayi dan
Balita di Kundalini
4 10 Oktober 2018 Posyandu Bayi dan
Balita di Tegallenga
5 26 November 2018 Posyandu Bayi dan
Balita di Kalisada
6
7
8
9
10

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.

Mengetahui, Yang Membuat,

Kepala Puskesmas Seririt II

I Made Matra, S.Kep.Ns Ni Ketut Puspawati, A.Md.Kep

NIP. 19621231.198309.1. 048 NIP.19920927 201503 2 004
 7. Melakukan dokumentasi terhadap proses asuhan keperawatan

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

8. Memfasilitasi penggunaan alat pengaman atau pelindung fisik pada pasien

untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif
 Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

9. Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar

manusia : nutrisi enteral

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
 Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

10. Melakukan intervensi keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar

manusia : nutrisi parenteral

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
 5
6
7
8
9
10

11.

Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &

No Tanggal Inisial Pasien & No. RM Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 10

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.

Mengetahui, Yang Membuat,

Kepala Ruangan Unit Kerja

(………………………………………………….) (………………………………………………….)