KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH ACEH
RESOR ACEH SINGKIL

Jalan Singkil – Subulussalam 24785

“ PRO JUSTITIA ”

SURAT PANGGILAN
Nomor : S. Pgl / / II / 2020 / Reskrim

PERTIMBANGAN : Bahwa untuk kepentingan pemeriksaan dalam rangka penyidikan tindak pidana,
perlu memanggil seseorang untuk didengar keterangannya.

DASAR : 1. Pasal 7 ayat (1) huruf g, pasal 11, Pasal 112 ayat (1) dan (2) dan Pasal 113
KUHAP.
2. Undang - Undang RI Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara RI.
3. Laporan Polisi Nomor : LP – B 01/l/2020/SPKT/RES Subulussalam, Tanggal
29 Januari 2020.

MEMANGGIL

Nama : SYAHRIL KABAN

Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Penaggalan Barat kecamatan penanggalan
Pemko Sebulusalam.

U N T U K               : Hadir menemui AKP SUMASDIONO,SH Selaku Kasat Reskrim Polres

Subulussalam di Ruangan Sat Reskrim Polres Subulussalam Cq. Unit Resum
pada hari jumad Tanggal 1 Februari 2020 pukul 10.00 Wib, untuk didengar
dan dimintai keterangannya sebagai Saksi dalam dugaan perkara tindak Pidana
Penganiayaan, sebagaimana dimaksud dalam Pasal 170 Jo Ayat (1)
KUHPidana.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR SUBULUSSALAM

KASAT RESKRIM
Selaku Penyidik,

SUMASDINO,SH
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 75061038

-----Pada hari ini Rabu tanggal 25 Februari 2020, 1 (satu) Lembar dari Surat Panggilan ini telah diserahkan
kepada yang bersangkutan.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yang Menerima Yang Menyerahkan

SYAHRIL KABAN NAILUL AMALI

AIPTU NRP 7360048

PERHATIAN : Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudah dipanggil

menurut Undang – Undang dapat dituntut berdasarkan ketentuan Hukum pasal 216 KUHP.

Tanda tangan
No Tanggal Hari Pukul Penyidik / Penyidik
Yang dipanggil
Pembantu