KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA SELATAN

RESORT LAHAT
Jalan Bhayangkara nomor. 01 Lahat 31414

“PRO JUSTITIA”

SURAT PANGGILAN
No.Pol.: Sp.Pgl / / IX / 2022 / Lantas.

PERTIMBANGAN : Guna kepentingan pemeriksaan dalam rangka penyidikan tindak pidana

kecelakaan Lalu Lintas, perlu memanggil seseorang untuk didengar
keterangannya.

Dasar : 1. Pasal 7 (1) huruf g, pasal 11, pasal 112 ayat (1) dan ayat (2) dan pasal
113 KUHAP;
2. Pasal 259, Pasal 260, dan Pasal 261 Undang-undang No.22 Tahun
2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
3. Laporan Polisi Nomor : LP-A / 123 / IX / 2022 / SPKT.LANTAS /
RES.LAHAT / POLDA SUMSEL, Tanggal 28 September 2022.
MEMANGGIL:
Nama : CANDRA SAPRIANDI
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Suka cinta Kec.Merapi Barat Kab.Lahat
Tlp/Fax/Email : -

Untuk : Menghadap kepada BRIPKA EDI HERIANSYAH dikantor Sat Lantas

Polres Lahat Alamat Kel.Lahat tengah Lahat, Pada Hari Kamis, 29
September 2022 sekira pukul 09.00 WIB diruang Laka Lantas Untuk
didengarkan Keterangannya Sebagai SAKSI / TERSANGKA *) dalam
Perkara pidana Laka lantas yang menyebabkan korban Luka berat
sebagai mana dimaksud dalam pasal 310 ayat (3) UU No.22 Tahun 2009
Tentang Lalu Lintas Angkutan Dan Jalan.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

MURIYANTO, S.H., M.H

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 77090348

Pada hari ini ................................ tanggal ...................... 2022, 1 (satu) lembar Surat Panggilan ini
telah diterima oleh Bersangkutan / Hubungan dengan bersangkutan *):..........................................
Yang menerima Yang menyerahkan

( ....................... ) ( ........................... )
PERHATIAN : Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudah
dipanggil menurut Undang-undang dapat dituntut berdasarkan ketentuan
pasal 216 KUHAP
CATATAN : Berhubung pemeriksaan belum selesai, agar datang kembali pada :
Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu

Halaman 2 / Lampiran..........
 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA SURAT PANGGILAN KAPOLRES LAHAT

DAERAH SUMATERA SELATAN NOMOR SP.PGL / / IX / 2022 / LANTAS
RESORT LAHAT TANGGAL : 28 September 2022

WAKTU PEMERIKSAAAN LANJUTAN

Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu
1.

2.

3.

4.

5.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

MURIYANTO, S.H., M.H

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 77090348

2
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA SELATAN
RESORT LAHAT
Jalan Bhayangkara nomor. 01 Lahat 31414

“PRO JUSTITIA”

SURAT PANGGILAN
No.Pol.: Sp.Pgl / .... / II / 2022 / Lantas.

PERTIMBANGAN : Guna kepentingan pemeriksaan dalam rangka penyidikan tindak pidana

kecelakaan lalu lintas, perlu memanggil seseorang untuk didengar
keterangannya.

Dasar : 4. Pasal 7 (1) huruf g, pasal 11, pasal 112 ayat (1) dan ayat (2) dan
pasal 113 KUHAP;
5. Pasal 259, Pasal 260, dan Pasal 261 Undang-undang No.22 Tahun
2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
6. Laporan Polisi Nomor : LP-A / 16 / II / 2022 / SPKT.LANTAS /
RES.LAHAT / POLDA SUMSEL, Tanggal 06 Februari 2022.
MEMANGGIL:
Nama : HENDRAWAN DWI PRASETYA Bin AMIRUL
MUKMIN
Pekerjaan : Honorer Pol.PP
Alamat : Desa Gunung agung Kec.Merapi Barat
Kab.Lahat
Tlp/Fax/Email : 081273381679

Untuk : Menghadap kepada BRIPKA MIRZAN JULIYUS dikantor Sat Lantas

Polres Lahat Alamat Kel.Lahat tengah Lahat, Pada Hari Selasa, 08
Februari 2022 sekira pukul 09.00 WIB diruang Laka Lantas Untuk
didengarkan Keterangannya Sebagai SAKSI / TERSANGKA *) dalam
Perkara pidana Laka lantas yang menyebabkan korban manusia sebagai
mana dimaksud dalam pasal 310 ayat ( 2 ) UU No.22 Tahun 2009
Tentang Lalu Lintas Angkutan Dan Jalan;

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

PAMRIS MALAU., S.H.

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 80040778

Pada hari ini ................................ tanggal ...................... 2022, 1 (satu) lembar Surat Panggilan ini
telah diterima oleh Bersangkutan / Hubungan dengan bersangkutan *):..........................................
Yang menerima Yang menyerahkan

( ....................... ) ( ........................... )
PERHATIAN : Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudah
dipanggil menurut Undang-undang dapat dituntut berdasarkan ketentuan
pasal 216 KUHAP
CATATAN : Berhubung pemeriksaan belum selesai, agar datang kembali pada :
Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu

Halaman 2 / Lampiran..........
 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA SURAT PANGGILAN KAPOLRES LAHAT

DAERAH SUMATERA SELATAN NOMOR : SP.PGL / / II / 2022 / LANTAS
RESORT LAHAT TANGGAL : 07 FEBRUARI 2022

WAKTU PEMERIKSAAAN LANJUTAN

Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu
1.

2.

3.

4.

5.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

PAMRIS MALAU., S.H.

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 80040778
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA SELATAN
RESORT LAHAT
Jalan Bhayangkara nomor. 01 Lahat 31414

“PRO JUSTITIA”

SURAT PANGGILAN
No.Pol.: Sp.Pgl / .... / II / 2022 / Lantas.

PERTIMBANGAN : Guna kepentingan pemeriksaan dalam rangka penyidikan tindak pidana

kecelakaan lalu lintas, perlu memanggil seseorang untuk didengar
keterangannya.

Dasar : 7. Pasal 7 (1) huruf g, pasal 11, pasal 112 ayat (1) dan ayat (2) dan
pasal 113 KUHAP;
8. Pasal 259, Pasal 260, dan Pasal 261 Undang-undang No.22 Tahun
2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
9. Laporan Polisi Nomor : LP-A / 16 / II / 2022 / SPKT.LANTAS /
RES.LAHAT / POLDA SUMSEL, Tanggal 06 Februari 2022.
MEMANGGIL:
Nama : TARNANDO FURBA Bin ALI MUDIN
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Tanjung telang Kec.Merapi Barat
Kab.Lahat
Tlp/Fax/Email : 081271274587

Untuk : Menghadap kepada BRIPKA EDI HARIANSYAH dikantor Sat Lantas

Polres Lahat Alamat Kel.Lahat tengah Lahat, Pada Hari Senin, 07
Febriari 2022 sekira pukul 09.00 WIB diruang Laka Lantas Untuk
didengarkan Keterangannya Sebagai SAKSI / TERSANGKA *) dalam
Perkara pidana Laka lantas yang menyebabkan korban manusia sebagai
mana dimaksud dalam pasal 310 ayat ( 2 ) UU No.22 Tahun 2009
Tentang Lalu Lintas Angkutan Dan Jalan;

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

PAMRIS MALAU., S.H.

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 80040778

Pada hari ini ................................ tanggal ...................... 2022, 1 (satu) lembar Surat Panggilan ini
telah diterima oleh Bersangkutan / Hubungan dengan bersangkutan *):..........................................
Yang menerima Yang menyerahkan

( ....................... ) ( ........................... )
PERHATIAN : Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudah
dipanggil menurut Undang-undang dapat dituntut berdasarkan ketentuan
pasal 216 KUHAP
CATATAN : Berhubung pemeriksaan belum selesai, agar datang kembali pada :
Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu

Halaman 2 / Lampiran..........
 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA SURAT PANGGILAN KAPOLRES LAHAT

DAERAH SUMATERA SELATAN NOMOR : SP.PGL / / II / 2022 / LANTAS
RESORT LAHAT TANGGAL : 07 FEBRUARI 2022

WAKTU PEMERIKSAAAN LANJUTAN

Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu
1.

2.

3.

4.

5.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

PAMRIS MALAU., S.H.

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 80040778
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA SELATAN
RESORT LAHAT
Jalan Bhayangkara nomor. 01 Lahat 31414

“PRO JUSTITIA”

SURAT PANGGILAN
No.Pol.: Sp.Pgl / .... / II / 2022 / Lantas.

PERTIMBANGAN : Guna kepentingan pemeriksaan dalam rangka penyidikan tindak pidana

kecelakaan lalu lintas, perlu memanggil seseorang untuk didengar
keterangannya.

Dasar : 10. Pasal 7 (1) huruf g, pasal 11, pasal 112 ayat (1) dan ayat (2) dan
pasal 113 KUHAP;
11. Pasal 259, Pasal 260, dan Pasal 261 Undang-undang No.22
Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan;
12. Laporan Polisi Nomor : LP-A / 16 / II / 2022 / SPKT.LANTAS /
RES.LAHAT / POLDA SUMSEL, Tanggal 06 Februari 2022.
MEMANGGIL:
Nama : RAJU PIRLIANSYAH Bin KARDIAN
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Desa Tanjung telang Kec.Merapi Barat
Kab.Lahat
Tlp/Fax/Email : 081271274587

Untuk : Menghadap kepada BRIPTU DEDDY TRI PUTRA dikantor Sat Lantas
Polres Lahat Alamat Kel.Lahat tengah Lahat, Pada Hari Senin, 07
Febriari 2022 sekira pukul 09.00 WIB diruang Laka Lantas Untuk
didengarkan Keterangannya Sebagai SAKSI AHLI WARIS /
TERSANGKA *) dalam Perkara pidana Laka lantas yang menyebabkan
korban manusia sebagai mana dimaksud dalam pasal 310 ayat ( 2 ) UU
No.22 Tahun 2009 Tentang Lalu Lintas Angkutan Dan Jalan;

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

PAMRIS MALAU., S.H.

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 80040778

Pada hari ini ................................ tanggal ...................... 2022, 1 (satu) lembar Surat Panggilan ini
telah diterima oleh Bersangkutan / Hubungan dengan bersangkutan *):..........................................
Yang menerima Yang menyerahkan

( ....................... ) ( ........................... )
PERHATIAN : Barang siapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudah
dipanggil menurut Undang-undang dapat dituntut berdasarkan ketentuan
pasal 216 KUHAP
CATATAN : Berhubung pemeriksaan belum selesai, agar datang kembali pada :
Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu

Halaman 2 / Lampiran..........
 2

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA SURAT PANGGILAN KAPOLRES LAHAT

DAERAH SUMATERA SELATAN NOMOR : SP.PGL / / II / 2022 / LANTAS
RESORT LAHAT TANGGAL : 07 FEBRUARI 2022

WAKTU PEMERIKSAAAN LANJUTAN

Tanda Tangan
No. Tanggal Hari Pukul Yang dipanggil Penyidik / Penyidik
Pembantu
1.

2.

3.

4.

5.

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR LAHAT

KEPALA SATUAN LALU LINTAS
Selaku Penyidik

PAMRIS MALAU., S.H.

INSPEKTUR POLISI SATU NRP 80040778