Student Report Cahyo Tri Widiantoro 2

Program Pendidikan Profesi Ners
Stikes Muhammadiyah Klaten
STUDENT REPORT
KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

Jl. Ir. Soekarno Km. 1 Buntalan Klaten
Telp/ Fax. 0272-323120.327527, Wabsite: WWW.Stikesmukla.ac.id:
stikesmukla@yahoo.com
Student Report
STUDENT REPORT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
NAMA : CAHYO TRI WIDIANTORO

NIM : P2005013
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
AGAMA : ISLAM
TEMPAT & TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :
ANGKATAN : XVI
RUMAH SAKIT : RUMAH SAKIT ISLAM KLATEN
WAKTU PELAKSANAAN STASE: 09-21 NOVEMBER2020
........................,......................................
Pembimbing akademik
...............................................
Student Report
S.O.P STUDENT REPORT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
1. Student report merupakan kumpulan lembar dokumen portofolio yang memuat laporan aktifitas/
tugas mahasiswa baik didalam proses maupun hasil kegiatan pembelajaran pendidikan profesi
ners dibagian yang bersangkutan.
2. Setiap peserta memegang 1 (satu) Student Report untuk 1 (satu) Mata Ajar.
3. Peserta dianggap telah menyelesaikan stase bagian tersebut dengan baik dan benar apabila
seluruh lembar dokumen yang ada didalam Student Report isinya telah lengkap.
4. Peserta harus dapat menunjukkan dokumen tersebut sebagai syarat untuk mengikuti yudisium
setelah diverifikasi oleh masing-masing masing-masing Koordinator Mata Ajar.
5. Peserta wajib menjaga dokumentersebut dengan baik keaslian isinya maupun kerusakan/ hilang.
Klaten, September 2020

Ka. Prodi Keperawatan
Setianingsih,MPH
Student Report
TARGETKOMPETENSIPRAKTEKKEPPERAWATANDASAR
PROGRAMPROFESINERS TAHUN2019/ 2020
NO MACAMKETRAMPILAN/ TARGET RUANG CARAMELAKUKAN

PROSEDUR MINIMAL MELIHAT MEMBANTU MANDIRI
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
A KEBUTUHANPSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
1. Menerima PasienBaru
a. Komunikasi 5x
b. Orientasi ruangan pada pasien 5x
2. Spiritual
a. Menuntunwudludantayamum 3x
b. Tuntunansholat 3x
c. Tuntunandoa bagi pasien 3x
d. Perawatanpasienyang akan 3x
meninggal
e. Perawatanpasienyang baru 3x
meninggal
f. MemandikanJenazahdan 2x
mengkafani
B PERSONALHYGIENE
1. Menolongpasienuntuksikat gigi 5x
2. Membersihkanmulut pasien tidak 3x
sadar
3. Memandikanpasiendiatas TT 5x
4. Menolongpasienuntukvulva 3x
hygiene
5. Memotongkuku pasien 3x
6. Perawatankulit daerahtertekan 3x
7. Menilai tingkat kemandirian pasien 3x
C. KEBUTUHANNUTRISI
1. Membantumakanper oral pasien 5x
2. MenyiapkandanmemasangNGT 3x
3. Memberikanmakan/ minum 3x
melalui NGT
4. Melakukanpenukuran 3x
antropometri
5. penyuluhannutrisi 3x
D. KEBUTUHANCAIRANDANELEKTROLIT
1. Menyiapkandanmemasanginfus 3x
2. Menghitungbalance Cairan 3x
3. Menyiapkandanmemasang 3x
tranfusi darah
4. melakukanperawatan infuse 5x
Student Report

E. KEBUTUHANELIMINASI
1. URINE
a. menolongpasienBAK 5x
b. menyiapkandanmemasang 3x
kondomkateter
c. menyiapkandanmemasang 3x
dower kateter
d. mengumpulkanair kemihuntuk 3x
pemeriksaan
e. perawatan pasienterpasang 3x
dower kateter
2. FECAL
a. membantuBABpasien 3x
b. Menyiapkandanmelakukan 3x
huknahtinggi/ rendah
c. Menyiapkandanmelakukan 3x
huknahgliserine
F. KEBUTUHANOKSIGENASIDANCO2
1. Oksigen
a. Memberikanoksigenmelalui 5x
nasal kanul
b. Memberikanoksigenmelalui 3x
masker
c. mengajarkanbatukefektif 5x
dannafas dalam
d. melakukan pengisapan lendir 3x
e. melakukan fisioterapi dada 3x
danbatukefektif
f. melakukan inhalasi 3x
g. Mengukur danmencatat Respirasi5x
h. Mengukur danmencatat Nadi 5x
i. Mengukur danmencatat 5x
TekananDarah
j. Mengukur danmencatat suhu 3x
melalui : 1) Mulut
2) Rektum 3x
3)Aksila 5x
Student Report

G. KEBUTUHANKENYAMANAN
1. MelakukanreLaksasi untuk 5x
mengontrol nyeri
2. Melakukankompres hangat 3x
untukmenurunkanpanas
3. MenyiapkanTTtertutup 5x
4. Mengganti alat tenundg pasien 5x
diatasnya
H. KEBUTUHANPENGOBATAN
1. melakukan pemberianobat 5x
1 melakukan pemberianobat oral 10x
2. melakukan injeksi IM 5x
3. melakukan injeksi IV 5x
4. melakukan injeksi ID 5x
5. melakukan injeksi SC 5x
bukal
sublingual
supositoria
topikal
tetes mata/ salfmata
pervaginam
Student Report

I. KLIENDENGANLUKA
1. Melakukanperawatan luka 3x
akut
2. Melakukanperawatan luka 3x
kronis
3. melakukan affheacting 3x
J. KEBUTUHANAKTIVITAS
1. Menilai kekuatan otot pasien 5x
2. Melakukanlatihan gerakaktif 5X
3. Melakukanlatihan gerakpasif 5X
4. Memindahkanpasiendari TTke 5x
kursi roda (sebaliknya)
5. Memindahkanpasiendari TTke 5x
brancar (sebaliknya)
6. Mengatur posisi pasien :
a. Prone 5x
b. Sim's 5x
c. Fowler 5x
d. Semi Fowler 5x
e. TrendelenBerg 5x
f. Dorsal Recumbent 5x
g. Litotomi 3x
h. Genupectoral 3x
Student Report

K. KEBUTUHANKEAMANANDANKESELAMATAN
1. Menyiapkanruanganisolasi 3x
2. Menggunakanalat pelindungdiri 3x
3. Mengatur agar pasientidakcidera3x
L PEMERIKSAANLABORATORIUMDANPEMERIKSAANPENUNJANG
1. Mengambil sampel darah 3x
2. Mengambil sampel urine 3x
3. Mengambil sampel Fases 3x
4. Mengambil Sampel dahak 3x
5. Mengiapkan pasienyang akan 3x
dilakukanFotoRontgen thorax 3x
6. Menyiapkanpasienyang akan di 3x
lakukanUSG
lakukanBNOIVP
lakukanEKG
CT-Scan
M. PEMERIKSAANFISIK
1. Kepala dan Leher 5x
2. Dada 5x
3. Abdomen 5x
4. Genetalia danekstrimitas 5x
Student Report
REKAPITULASI
(PRE AND POST CONFERENCE)
Student Report
FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST CONFERENCE
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
No Aspek Penilaian Bobot Skore Ket
1 2 3 4
1 Membuat laporan pendahuluan dan 25 4 100
menyampaikan ke forum meliputi:
a. Pengertian, penyebab
b. Klasifikasi / stadium
c. Tanda & gejala
d. Penatalaksanaan
e. Diagnosa keperawatan
f. Intervensi
2 Memberikan masukan terhadap 20 4 80
laporan pendahuluan / askep yang
telah disusun meliputi:
a. Disampaikan dengan bahasa
santun
b. Masukan bersifat membangun
c. Dilandasi oleh dasar teori
d. Mampu berargumentasi
3 Partisipasi selama konferensi 20 4 80
a. Datang tepat waktu
b. Aktif dalam diskusi
4 Waktu efektif dan efisien 15 4 60
5 Performance mahasiswa 20 4 80
a. Critical thingking
b. Attitude
c. Logical thingking
d. Sopan
JUMLAH 100 400
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing
(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

Keterangan:
Nilai 1 : Apabila hanya 25 % komponen aspek penilaian tercapai
Nilai 4 : Apabila 100 % komponen aspek penilaian tercapai
Student Report
REKAPITULASI
(BEDSITE TEACHING –TUTORIAL)
TARGET NILAI BOBOT (%) NA (Nilai x Bobot)

1. Presentan 40
2. Audience 20
3. Audience 20
4. Audience 20
JUMLAH
FORMAT PENILAIAN BEDSIDE TEACHING-TUTORIAL (PRESENTATOR)
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot
1 2 3 4
1. Keterampilan komunikasi 3 45
15
terapeutik
2. Keterampilan pemeriksaan fisik 3 60
20
3. Kemampuan pengumpulan dan 3 60
20
interprestasi data
4. Ketepatan dalam melakukan 3 45
15
analisa kasus
Keterampilan pengambilan 3 45
5. keputusan klinis/ intervensi 15
keperawatan
Penampilan secara keseluruhan 3 45
6. selama bedsideteachingtutorial 15
(BST)
100
Total skor 300
Total nilai
∑ Bobot x skore 300
Nilai = = =3
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing
Keterangan:
Nilai 1 : Apabila hanya 25 % komponen penilaian tercapai
Nilai 4 : Apabila 100 % komponen penilaian tercapai
Student Report
BLANGKO PENILAIAN ANALISIS
Nama : .................................. Nama Pasien : ......................................

NIM : .................................. Jenis Kelamin : ......................................
Bagian : .................................. Umur : ......................................
Preceptor : .................................. Alamat : ......................................
Data Senjang Hipotesa Mekanisme More Info Don’tKnow LearningIssues Problem Solving
DS : Kemungkinan diagnosa  Pathway Data tambahan untuk Apa yang ingin diketahui Lingkup bahasan yang Decision Making
yang bisa muncul (lebih (umum/klinik) menegakkan diagnosa lagi untuk menegakkan lebih luas berdasarkan
dari satu)  Model pendekatan (fokus kepada pasien) diagnosa (mencari data dari don’t know Hasil pengkajian lengkap
DO: pemecahan teori/sumber untuk
masalah di mendapatkan informasi
komunitas yang lebih)
(komunitas)
 Jaring jaring
sebab akibat
(keluarga)
Nursing Diagnosis
Menetapkan diagnosa
keperawatan (dapat
muncul beberapa
diagnosa)
NursingCare Plan
Sesuaikan dengan
diagnosa yang muncul
Student Report
FORMAT PENILAIAN BEDSIDE TEACHING-TUTORIAL (AUDIENS)
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
1 2 3 4
1. Partisipasi selama diskusi 20 3 60
2. Tingkat persiapan pengetahuan/ 3 90
30
knowledge selama diskusi
3. Kemampuan mendiskusikan 3 90
prinsip-prinsip dasar terhadap 30
skill/ kasus yang didiskusikan
4. Performance mahasiswa: 3 60
criticalthinking, attitude dan
logicalthinking dalam 20
penyampaian pendapat/
pertanyaan
100
Total skor 300
Total nilai
Nilai = = =3
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing
Keterangan:
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
1 2 3 4
30
pertanyaan
100
Total skor 300
Total nilai
Nilai = = =3
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing
Keterangan:
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
1 2 3 4
30
pertanyaan
100
Total skor 300
Total nilai
Nilai = = =3
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing
Keterangan:
REKAPITULASI
Student Report
CASE REPORT SESSION
(PRESENTASI KASUS)

1. Presentan 40
2. Audience 20
3. Audience 20
4. Audience 20
JUMLAH
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS (PRESENTATOR)
Nama Mahasiswa :
Student Report
Judul Kasus :
Ruang :
Tanggal :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Skore Nilai

1 2 3 4
1 Kemampuan mempresentasikan 15
overview kasus:
a. Data focus
b. Diagnosa keperawatan
c. Intervensi
d. Implementasi
e. Evaluasi
2 Kemampuan mengidentifikasi data- 10
data esensial dari pasien
a. Data subyektif
b. Data Obyetif
c. Data penunjang
3 Kemampuan mengidenatifikasi 15
mekanisme dasar dalam bentuk
pathway
a. Penyebab
b. Akibat
c. Berkesinambungan/Rasional
d. Mampu menjelaskan kasus
4 Penguasann kasus: 20
a. Kemampuan menjawab
pertanyaan
b. Kemampuan berargumentasi
c. Dilandasi dasar teori
5 Kemampuan menjawab pertanyaan 15
dan berargumentasi
a. Bahasa sopan
b. Kemampuan mengendalikan
diri
c. Didukung oleh referensi yang
sesuai
6 Organisasi/efisiensi dalam 10
penyampaian kasus
7 Performance mahasiswa : attitude, 15
sistematika, komunikasi
100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
Klaten…………………….
Pembimbing
(……………………)
Keterangan:
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS (AUDIENS)
Nama Mahasiswa :
Stase :
Ruang & RS :
Tanggal :
Student Report
Perceptor :
Tanda Tangan :
No Aspek Penilaian Bobot Skore Nilai

1 2 3 4
1 Partisipasi selama diskusi 20
2 Penguasaan pengetahuan 30
sesuai dengan kasus
a. Kemampuan mengajukan
pertanyaan
b. Kemampuan
berargumentasi
3 Kemampuan berargumentasi 30
selama diskusi
a. Bahasa sopan
b. Kemampuan
mengendalikan diri
c. Didukung oleh referensi
yang sesuai
4 Performance mahasiswa: 20
attitude, sistematik, komunikasi
Performance mahasiswa
JUMLAH 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
………………………, …………………
Pembimbing / Preceptor
……………………………
Keterangan:
Nama Mahasiswa :
Stase :
Ruang & RS :
Tanggal :
Perceptor :
Student Report
Tanda Tangan :

1 2 3 4
c. Datang tepat waktu
d. Aktif dalam diskusi
sesuai dengan kasus
d. Kemampuan mengajukan
pertanyaan
e. Kemampuan
berargumentasi
f. Dilandasi dasar teori
selama diskusi
d. Bahasa sopan
e. Kemampuan
mengendalikan diri
f. Didukung oleh referensi
yang sesuai
JUMLAH 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
………………………, …………………
……………………………
Keterangan:
Nama Mahasiswa :
Stase :
Ruang & RS :
Tanggal :
Perceptor :
Tanda Tangan :
Student Report

1 2 3 4
e. Datang tepat waktu
f. Aktif dalam diskusi
sesuai dengan kasus
g. Kemampuan mengajukan
pertanyaan
h. Kemampuan
berargumentasi
i. Dilandasi dasar teori
selama diskusi
g. Bahasa sopan
h. Kemampuan
mengendalikan diri
i. Didukung oleh referensi
yang sesuai
JUMLAH 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
………………………, …………………
……………………………
Keterangan:
REKAPITULASI
Student Report
(PRESENTASI JURNAL)

1. Presentan 40
2. Audience 20
3. Audience 20
4. Audience 20
JUMLAH
Student Report
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI JURNAL (PRESENTATOR)
Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal :
N0 ASPEK YANG DI NILAI BOBOT SKORE NILAI

1 2 3 4
1 Kemampuan mempresentasikan jurnal 15
a. Abstrak
b. Pendahuluan
c. Hasil penelitian & diskusi
d. Implikasi keperawatan
2 Kemampuan mengkorelasikan isi jurnal dengan RS / 20
Evidence based
a. Didukung hasil penelitian lain
b. Kritik dan saran bagi RS/ masyarakat
c. Kesi oleh dasar teori mampu mendiskusikan
jurnal dengan kondisi sekarang
d. Dilanda
3 Kemampuan mendiskusikan jurnal dengan konsep 30
dasar / teori / referensi
a. Dasar teori sesuai
b. Menjelaskan mekanisme dasar dengan pathway
c. Kemampuan menganalisa jurnal
4 Kemampuan mengorganisasikan / efisien dalam 20
analisa jurnal
a. Waktu tepat
b. Waktu untuk menjawab pertanyaan efisien
c. Media menarik
5 Performance mahasiswa ; attitude, sistematik, dan 15
komunikasi
Jumlah 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
………………………, …………………
Pembimbing / Preceptor (Akademik/ RS)
……………………………
Keterangan:
FORMAT PENILAIAN PRESENTASI JURNAL (AUDIENS)
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :

1 2 3 4
2 Persiapan pengetahuan / knowledge 30
a. Kemampuan mengajukan pertanyaan
a. Dasar teori sesuai
b. Menjelaskan mekanisme dasar
c. Kemampuan menganalisa jurnal
komunikasi
Jumlah 100
………………………, …………………
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
……………………………
Keterangan:
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :

1 2 3 4
c. Datang tepat waktu
d. Aktif dalam diskusi
d. Kemampuan mengajukan pertanyaan
e. Kemampuan berargumentasi
f. Dilandasi dasar teori
d. Dasar teori sesuai
e. Menjelaskan mekanisme dasar
f. Kemampuan menganalisa jurnal
komunikasi
Jumlah 100
………………………, …………………
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
……………………………
Keterangan:
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :

1 2 3 4
e. Datang tepat waktu
f. Aktif dalam diskusi
g. Kemampuan mengajukan pertanyaan
h. Kemampuan berargumentasi
i. Dilandasi dasar teori
g. Dasar teori sesuai
h. Menjelaskan mekanisme dasar
i. Kemampuan menganalisa jurnal
komunikasi
Jumlah 100
………………………, …………………
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
……………………………
Keterangan:
REKAPITULASI
Student Report
(LAPORAN ASKEP/ SOAP)
ASKEP/ SOAP NILAI

1
2
3
4
JUMLAH (TOTAL/ 4)
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
1 2 3 4
1. Pengkajian
 Mengumpulkan data subyektif dan
obyektif
 Mengumpulkan data penunjang 25 3 75
 Kelengkapan data pengkajian
 Menyusun analisa data dengan tepat
2. Diagnosa keperawatan
 Rumusan diagnosa benar
 Diagnosa keperawatan sesuai kondisi 10 4 40
klien
3. Perencanaan / Intervensi
 Ketepatan menyusun prioritas
masalah
 Menuliskan tujuan disertai
dengan criteria hasil (SMART)
 Menyusun rencana tindakan
30 3 90
dengan tepat.
 Kelengkapan rencana
keperawatan
 Pendokumentasian rencana
asuhan keperawatan
4. Pelaksanaan / Implementasi
 Melakukan tindakan keperawatan
sesuai dengan rencana
 Melibatkan klien, keluarga, petugas
dalam intervensi
 Menggunakan alat secara
20 3 60
efisien/sesuai kebutuhan
 Melakukan kolaborasi dengan profesi
lain
 Pendokumentasian tindakan
keperawatan
5. Evaluasi
 Kualitas isi SOAP / perkembangan
 Tanda tangan perawat
15 3 45
 Ketuntasan masalah harian
 Kemampuan menentukan rencana
tindak lanjut
Total skor 100 310
Total nilai NB: Penilaian tidak bisa maksimal karena proses praktik tidak langsung bersama pasien
Nilai = = = 3,1
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing

Keterangan:
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
1 2 3 4
1. Pengkajian
obyektif
 Mengumpulkan data penunjang 25 3 75
 Diagnosa keperawatan sesuai kondisi 10 4 40
klien
masalah
30 3 90
dengan tepat.
keperawatan
asuhan keperawatan
dalam intervensi
20 3 60
lain
keperawatan
5. Evaluasi
15 3 45
tindak lanjut
Total skor 100 310
Total nilai NB: Penilaian tidak bisa maksimal karena proses praktik tidak langsung bersama pasien
Nilai = = = 3,1
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing

Keterangan:
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
1 2 3 4
1. Pengkajian
obyektif
 Mengumpulkan data penunjang 25
 Diagnosa keperawatan sesuai kondisi 10
klien
masalah
30
dengan tepat.
keperawatan
asuhan keperawatan
dalam intervensi
20
lain
keperawatan
5. Evaluasi
15
tindak lanjut
Total skor 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
(Pembimbing (CI)
(……………………)
Keterangan:
Student Report
Nama Mahasiswa :
NPM :
Hari/Tanggal :
Skor Nilai
1 2 3 4
1. Pengkajian
obyektif
 Mengumpulkan data penunjang 25
 Diagnosa keperawatan sesuai kondisi 10
klien
masalah
30
dengan tepat.
keperawatan
asuhan keperawatan
dalam intervensi
20
lain
keperawatan
5. Evaluasi
15
tindak lanjut
Total skor 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
(Pembimbing (CI)
(……………………)
Keterangan:
REKAPITULASI DOPS
Student Report
CASE PROGRESS REPORT
(DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL)
DOPS (DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL) NILAI

1
2
3
4
JUMLAH (TOTAL/ 4)
FORMAT PENILAIAN DOPS (DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL)
Student Report
Nama Mahasiswa: ……………………………

Hari / Tanggal : ……………………………
Stase : ……………………………
Ruang : ……………………………

1 2 3 4
1 Fase Orientasi: 20
a. Memberitahu pasien / mengulang kontrak
b. Menjelaskan tujuan 4 80
c. Menjelaskan prosedur tindakan
d. Mencuci tangan
2 Fase Kerja: 40
a. Menjaga privacy
b. Melibatkan pasien / keluarga
c. Komunikasi terapeutik
4 160
d. Penggunaan alat efisien
e. Penerapan prinsip kerja bersih/steril
f. Tindakan sistematik
g. Waktu efektif
3 Fase Terminasi 25
a. Merapikan pasien
b. Cuci tangan 4 100
c. Melakukan evaluasi
d. Menjelaskan rencana tindak lanjut
4 60
komunikasi
Jumlah 100 400
Total nilai
Nilai = = =4
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing

Keterangan:
Student Report

Hari / Tanggal : ……………………………
Stase : ……………………………
Ruang : ……………………………

1 2 3 4
e. Memberitahu pasien / mengulang kontrak
f. Menjelaskan tujuan 4 80
g. Menjelaskan prosedur tindakan
h. Mencuci tangan
2 Fase Kerja: 40
h. Menjaga privacy
i. Melibatkan pasien / keluarga
j. Komunikasi terapeutik
4 160
k. Penggunaan alat efisien
l. Penerapan prinsip kerja bersih/steril
m. Tindakan sistematik
n. Waktu efektif
3 Fase Terminasi 25
e. Merapikan pasien
f. Cuci tangan 4 100
g. Melakukan evaluasi
h. Menjelaskan rencana tindak lanjut
4 60
komunikasi
Jumlah 100 400
Total nilai
Nilai = = =4
∑Skore 100
Klaten, 26 Nov 2020
Pembimbing

Keterangan:
Student Report

Hari / Tanggal : ……………………………
Stase : ……………………………
Ruang : ……………………………

1 2 3 4
i. Memberitahu pasien / mengulang kontrak
j. Menjelaskan tujuan
k. Menjelaskan prosedur tindakan
l. Mencuci tangan
2 Fase Kerja: 40
o. Menjaga privacy
p. Melibatkan pasien / keluarga
q. Komunikasi terapeutik
r. Penggunaan alat efisien
s. Penerapan prinsip kerja bersih/steril
t. Tindakan sistematik
u. Waktu efektif
3 Fase Terminasi 25
i. Merapikan pasien
j. Cuci tangan
k. Melakukan evaluasi
l. Menjelaskan rencana tindak lanjut
komunikasi
Jumlah 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
………………………, …………………
Pembimbing (CI)
……………………………
Keterangan:
Student Report
Hari / Tanggal : ……………………………

Stase : ……………………………
Ruang : ……………………………

1 2 3 4
m. Memberitahu pasien / mengulang kontrak
n. Menjelaskan tujuan
o. Menjelaskan prosedur tindakan
p. Mencuci tangan
2 Fase Kerja: 40
v. Menjaga privacy
w. Melibatkan pasien / keluarga
x. Komunikasi terapeutik
y. Penggunaan alat efisien
z. Penerapan prinsip kerja bersih/steril
aa. Tindakan sistematik
bb. Waktu efektif
3 Fase Terminasi 25
m. Merapikan pasien
n. Cuci tangan
o. Melakukan evaluasi
p. Menjelaskan rencana tindak lanjut
komunikasi
Jumlah 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
………………………, …………………
Pembimbing (CI)
……………………………
Keterangan:
Student Report
REKAPITULASI
MTE
(MEET THE EXPERT)
MEET THE EXPERT
Student Report
No Lecturer Topic Sign

1
2
3
4
5
6
7
10
11
REKAPITULASI
MINI-CEX
Student Report
(MINI CLINICAL EXERCISE)
FORMAT PENILAIAN UJIAN STASE (MINI C-EX)
Nama Mahasiswa : ………………………

Hari / tgl : ………………………
Ruang : ………………………
Student Report
1 Pengkajian 15
a. Mengumpulkan data subyektif dan obyektif
b. Mengumpulkan data penunjang
c. Melakukan analisa data
d. Menentukan diagnose keperawatan
2 Perencanaan 20
a. Menentukan prioritas masalah
b. Menuliskan tujuan dan criteria
c. Menentukan rencana tindakan baik mandiri, /
kolaborasi
d. Rencana tindakan mencakup tindakan observasi,
tindakan, anjuran, pendkes , kolaborasi
3 Responsi 1 15
c. Sikap: sopan, jujur, penampilan rapi
4 Pelaksanaan / Implementasi: 20
a. Sesuai dengan prioritas masalah
b. Menggunakan alat secara efisien
c. Melibatkan pasien / keluarga
d. Tindakan sesuai prinsip bersih / steril
e. Tindan sistematik
f. Menggunakan komunikasi terapeutik
g. Melakukan pendidikan kesehatan / discharge
planning
5 Evaluasi: 15
a. Melakukan evaluasi
b. Menuliskan evaluasi formatif (SOAP)
c. Dokumentasi jelas
6 Responsi II 15
c. Sikap: sopan, jujur, penampilan rapi
Jumlah 100
Total nilai
∑ Bobot x skore
Nilai =
∑Skore
………………………, …………………
……………………………
Keterangan:
Student Report
REKAPITULASI
(NILAI ATITUDE/ KONDITE)
FORMAT PENILAIAN SIKAP MAHASISWA
Nama Mahasiswa :
Stase :
Ruang :
Tanggal :
Student Report
NO ASPEK BOBOT SCORE NILAI

1 2 3 4
A Interpersonal
1. Komunikasi dengan pembimbing 3 4 12
2. Komunikasi dengan tim kesehatan 3 4 12
3. Ramah dan sopan dalam berperilaku 4 4 16
B Knowledge
1. Pengetahuan terhadap masalah 10 3 30
2. Kemampuan menganalisismasalah 5 3 15
3. Kemampuan menyusun Askep 5 3 15
4. Kemampuan tentang askep 10 3 30
5. Kemampuan berargumentasi 5
3 15
berdasarkan teori
C Ketrampilan
1. Kemampuan berhubungan dengan 10
3 30
klien
2. Kemampuan melaksanakan askep 10 3 30
3. Kemampuan melaksanakan prosedur 10
3 30
keperawatan
4. Kemampuan menyusun dokumentasi 5 3 15
D Etik dan Legal
1. Kedisiplinan 5 4 20
2. Bertanggung jawab 5 4 20
3. Melibatkan pembimbing 5
dalammenyelesaikan masalah 4 20
praktek di RS
4. Mematuhi peraturan yang diterapkan 5
4 20
di RS
100 340
Klaten, ..........................
.
Preceptor
......................................
Student Report
REKAPITULASI
(FINAL EXAM)
FORMAT PENILAIAN FINAL EXAM
Nama Mahasiswa : ……………………… Mulai Stase : ..........................

Hari / tgl : ……………………… Selesai Stase : ..........................
Stase/Ruang : ……………………….
NO KOMPETENSI BOBOT (%) NILAI PROSENTASI
Student Report
A. KOGNITIF (K) 40
1. Pre dan post konferen 10
2. Asuhan Keperawatan 25
3. Presentasi Kasus 25
4. Presentasi Jurnal 25
5. BST 15
B. PSIKOMOTOR (P) 40
PKKT 20
DOPS 40
Mini C-EX 40
C. AFEKTIF (A) 20
Attitude 60
Presensi 40
TOTAL 100
Klaten, ..........................
.
Koordinator Mata Ajar
......................................
Semoga proses pembelajaran selama pandemic Covid-19 ini tidak mematahkan semangat
teman-teman calon perawat profesional dalam mengembangkan ilmu keperawatan. Walaupun
selama praktik tidak berhadapan langsung dengan pasien di ruang perawatan, semoga bisa
menerapkan teori yang didapat selama proses pembelajaran di kampus dengan menambah
khasanah komunikasi terapeutik dalam melakukan pengkajian terhadap pasien nantinya.
CATATAN CO NERS SELAMA PROSES PENDIDIKAN DI STASE
NAMA MAHASISWA : ........................................

NPP : .......................................
.
STASE : ........................................
Student Report
Student Report

Student Report Cahyo Tri Widiantoro 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Student Report Cahyo Tri Widiantoro 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program Pendidikan Profesi Ners

Stikes Muhammadiyah Klaten

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

NAMA : CAHYO TRI WIDIANTORO

S.O.P STUDENT REPORT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

Klaten, September 2020

NO MACAMKETRAMPILAN/ TARGET RUANG CARAMELAKUKAN

NO MACAMKETRAMPILAN/ TARGET RUANG CARAMELAKUKAN

NO MACAMKETRAMPILAN/ TARGET RUANG CARAMELAKUKAN

NO MACAMKETRAMPILAN/ TARGET RUANG CARAMELAKUKAN

NO MACAMKETRAMPILAN/ TARGET RUANG CARAMELAKUKAN

(PRE AND POST CONFERENCE)

FORMAT PENILAIAN PRE DAN POST CONFERENCE

(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

(BEDSITE TEACHING –TUTORIAL)

TARGET NILAI BOBOT (%) NA (Nilai x Bobot)

FORMAT PENILAIAN BEDSIDE TEACHING-TUTORIAL (PRESENTATOR)

Klaten, 26 Nov 2020

(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

BLANGKO PENILAIAN ANALISIS

Nama : .................................. Nama Pasien : ......................................

FORMAT PENILAIAN BEDSIDE TEACHING-TUTORIAL (AUDIENS)

Klaten, 26 Nov 2020

(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

FORMAT PENILAIAN BEDSIDE TEACHING-TUTORIAL (AUDIENS)

Klaten, 26 Nov 2020

(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

FORMAT PENILAIAN BEDSIDE TEACHING-TUTORIAL (AUDIENS)

Klaten, 26 Nov 2020

(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

CASE REPORT SESSION

TARGET NILAI BOBOT (%) NA (Nilai x Bobot)

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS (PRESENTATOR)

No Aspek Yang Dinilai Bobot Skore Nilai

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS (AUDIENS)

No Aspek Penilaian Bobot Skore Nilai

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS (AUDIENS)

No Aspek Penilaian Bobot Skore Nilai

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS (AUDIENS)

No Aspek Penilaian Bobot Skore Nilai

TARGET NILAI BOBOT (%) NA (Nilai x Bobot)

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI JURNAL (PRESENTATOR)

N0 ASPEK YANG DI NILAI BOBOT SKORE NILAI

Pembimbing / Preceptor (Akademik/ RS)

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI JURNAL (AUDIENS)

N0 ASPEK YANG DI NILAI BOBOT SKORE NILAI

Pembimbing / Preceptor (Akademik/ RS)

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI JURNAL (AUDIENS)

N0 ASPEK YANG DI NILAI BOBOT SKORE NILAI

Pembimbing / Preceptor (Akademik/ RS)

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI JURNAL (AUDIENS)

N0 ASPEK YANG DI NILAI BOBOT SKORE NILAI

Pembimbing / Preceptor (Akademik/ RS)

(LAPORAN ASKEP/ SOAP)

ASKEP/ SOAP NILAI

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

(Ihsan Masgunadi, S.Kep.Ns)

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN