PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

KECAMATAN BASA AMPEK BALAI TAPAN

NAGARI TANJUNG PONDOK TAPAN
Jalan Raya Tapan - Bengkulu Km 2 Tapan Email: tanjungpondoktapan@gmail.com Kode Pos: 25673

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 474/ /SKU/WN-TPT/BAB/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Wali Nagari Tanjung Pondok Tapan, Kecamatan
Basa Ampek Balai Tapan, Kabupaten Pesisir Selatan, Provinsi Sumatera Barat menerangkan
dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : YOSEF NOFRIZAL

2. NIK / No KTP : 1301110911930001
3. No. KK : 1301110411200004
4. Kepala Keluarga : YOSEF NOFRIZAL
5. Tempat/Tanggal Lahir : Padang Leban/09-11-1993
6. Jenis Kelamin : Laki-Laki
7. Alamat/Tempat Tinggal : Kampung Talang Bungo Nagari Tanjung Pondok
Tapan, Kecamatan Basa Ampek Balai Tapan,
Kabupaten Pesisir Selatan
8. Agama : Islam
9. Status : Kawin
10. Pendidikan : Diploma IV/ Strata I
11. Pekerjaan : Karyawan Swasta
12. Kewarganegaraan : WNI
13. Keperluan : Persyaratan Pinjaman Bank
14. Berlaku mulai :`16 Desember 2020 sampai dengan 22 Februari 2021

Orang tersebut adalah benar-benar warga Nagari Tanjung Pondok Tapan dengan data
seperti di atas, yang memiliki usaha Kebun Sawit.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tanjung Pondok Tapan, 16 Desember 2020

An. Wali Nagari Tanjung Pondok Tapan
Pemegang Surat Kepala Urusan Tata Usaha & Umum

YOSEF NOFRIZAL INDRA PUTRA

11.2009. S-14
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
KECAMATAN BASA AMPEK BALAI TAPAN
NAGARI TANJUNG PONDOK TAPAN
Jalan Raya Tapan - Bengkulu Km 2 Tapan Email: tanjungpondoktapan@gmail.com Kode Pos: 25673

SURAT KETERANGAN LAHAN SAWIT

Nomor : 474/ /SKLS/WN-TPT/BAB/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Wali Nagari Tanjung Pondok Tapan, Kecamatan
Basa Ampek Balai Tapan, Kabupaten Pesisir Selatan, Provinsi Sumatera Barat menerangkan
dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : YOSEF NOFRIZAL

2. NIK / No KTP : 1301110911930001
3. No. KK : 1301110411200004
4. Kepala Keluarga : YOSEF NOFRIZAL
5. Tempat/Tanggal Lahir : Padang Leban/09-11-1993
6. Jenis Kelamin : Laki-Laki
7. Alamat/Tempat Tinggal : Kampung Talang Bungo Nagari Tanjung Pondok
Tapan, Kecamatan Basa Ampek Balai Tapan,
Kabupaten Pesisir Selatan
8. Agama : Islam
9. Status : Kawin
10. Pendidikan : Diploma IV/ Strata I
11. Pekerjaan : Karyawan Swasta
12. Kewarganegaraan : WNI
13. Keperluan : Persyaratan Pinjaman Bank
14. Berlaku mulai :`16 Desember 2020 sampai dengan 22 Februari 2021

Orang tersebut adalah benar-benar warga Nagari Tanjung Pondok Tapan dengan data
seperti di atas, yang memiliki Kebun Sawit.
Luas Lahan : 2 Hektar
Hasil Panen : 2 Ton
Lokasi Lahan : Muaro Sakai
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanjung Pondok Tapan, 16 Desember 2020

An. Wali Nagari Tanjung Pondok Tapan
Pemegang Surat Kepala Urusan Tata Usaha & Umum

YOSEF NOFRIZAL INDRA PUTRA

11.2009. S-14
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
KECAMATAN BASA AMPEK BALAI TAPAN
NAGARI TANJUNG PONDOK TAPAN
Jalan Raya Tapan - Bengkulu Km 2 Tapan Email: tanjungpondoktapan@gmail.com Kode Pos: 25673

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ /SK/WN-TPT/BAB/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Wali Nagari Tanjung Pondok Tapan, Kecamatan Basa
Ampek Balai Tapan, Kabupaten Pesisir Selatan, Provinsi Sumatera Barat menerangkan dengan
sebenarnya bahwa.
Bersama dengan surat menyatakan bahwa pada hari Rabu tanggal Dua Puluh Tiga telah
hadir di hadapan kami Ny. Yeni Sulastri melaporkan kehilangan Surat Jual Beli Sebidang Tanah
Perumahan antara Tn. Sorong (selaku pihak penjual) dengan Ny. Suhastiah Driana (selaku pihak
pembeli), Barang atau dokumen tersebut hilang di kediaman Rumah Ny. Suhastiah Driana.
Luas Lahan :
Lebar 5 Meter _+
Panjang 36 Meter _+
Lokasi lahan : Kampung Talang Bungo Nagari Tanjung Pondok Tapan
Demikian surat pernyataan kehilangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Agar surat
ini dapat digunakan untuk keperluan pengurusan pembuatan Sertifikat.
Tanjung Pondok, 23 Desember 2020
Wali Nagari Tanjung Pondok Tapan

INDERA

11.2009. S-14