Asosiasi antara Indeks Massa Tubuh dengan Waktu Pemulihan dari Cedera

Whiplash: Studi Kohort

Xiaoqing Yang1, Pierre Cote1,2,3, J. David Cassidy2,3, dan Linda Carroll4

 
Telah diduga bahwa kelebihan berat badan merupakan salah satu faktor risiko
keterlambatan pemulihan dari nyeri leher, seperti whiplash injury. Namun, hubungan
antara obesitas dengan pemulihan dari cedera whiplash belum dipelajari. Para penulis
meneliti hubungan antara indeks massa tubuh dengan waktu pemulihan dari cedera
whiplash dalam studi kohort berbasis populasi mengenai cedera lalu lintas di
Saskatchewan, Kanada. Kelompok tersebut termasuk 4.395 individu yang mengajukan
klaim asuransi kepada Saskatchewan Government Insurance dan dirawat karena cedera
whiplash antara 1 Juli 1994 sampai 31 Desember 1995. Dari mereka, 87,7% telah pulih
pada 1 November 1997. Tidak ada hubungan yang ditemukan antara nilai dasar indeks
massa tubuh dan waktu pemulihan. Dibandingkan dengan individu dengan berat badan
normal, mereka yang kurus (hazard rate ratio = 0,88, interval kepercayaan 95%: 0,73,
1,06), kelebihan berat badan (hazard rate ratio = 1,01, interval kepercayaan 95%: 0,94,
1,09), dan obesitas (hazard rate ratio = 0,99, interval kepercayaan 95%: 0,90, 1,08)
memiliki tingkat pemulihan yang sama, bahkan setelah penyesuaian terhadap faktor-
faktor lainnya. Hasil tidak mendukung hipotesis bahwa individu yang kelebihan berat
badan atau obesitas memiliki prognosis yang lebih buruk pada whiplash injury.
 
Mempengaruhi lebih dari 80 persen individu yang terluka dalam kecelakaan lalu
lintas (1, 2), whiplash adalah kecelakaan lalu lintas yang paling umum. Trauma tersebut
menyebabkan cedera jaringan lunak yang mengakibatkan berbagai gejala, seperti nyeri
leher, nyeri punggung, sakit kepala, dan pusing (1, 2). Whiplash merupakan sumber
nyeri kronis, disabilitas dan penyebab utama pasien datang berobat (1-4). Namun,
sedikit yang diketahui tentang determinan whiplash kronis. Literatur saat ini
menunjukkan bahwa etiologinya multifaktorial dan terkait dengan demografi, keparahan
cedera, komorbiditas, faktor kompensasi, dan penyediaan layanan kesehatan (1, 2, 4-6).
Dihipotesiskan bahwa kelebihan berat badan merupakan salah satu faktor risiko
untuk nyeri kronis dan disabilitas (7-12) dan penurunan berat badan merupakan pilihan
pengobatan yang penting untuk rehabilitasi nyeri tulang belakang (13-15). Namun,

1
bukti yang ada tentang hubungan antara obesitas dan nyeri tulang belakang
bertentangan (16). Selain itu, hubungan antara indeks massa tubuh dan pemulihan dari
cedera whiplash belum diteliti. Diduga bahwa obesitas mempengaruhi individu untuk
menyebabkan nyeri tulang belakang kronis melalui hubungannya dengan gangguan
intervertebralis (17-19), status kesehatan umum yang buruk (20,21), banyak
komorbiditas fisik dan psikologis (20-25), dan tingkat aktivitas fisik yang rendah (20,
24, 26).
Memahami hubungan antara berat badan dan pemulihan merupakan salah satu hal
penting, karena gangguan terkait whiplash dan obesitas sangat lazim di masyarakat kita
(1, 2, 27, 28). Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menentukan apakah indeks
massa tubuh dikaitkan dengan waktu pemulihan dari cedera whiplash. Kami
berhipotesis bahwa individu yang kelebihan berat badan dan obesitas memiliki
pemulihan yang lebih lambat dibandingkan dengan mereka yang memiliki berat badan
normal.
 

2
Tabel 1. Karakteristik 4.395 peserta, Saskatchewan, Kanda, 1994-1995

3
Tabel 1. Lanjutan

BAHAN DAN METODE

Desain dan populasi sasaran

4
 Kami menggunakan data dari studi kohort berdasarkan populasi kecelakaan lalu
lintas di Saskatchewan, Kanada. Saskatchewan adalah sebuah provinsi dengan sekitar 1
juta penduduk memiliki satu perusahaan asuransi mobil yang dikelola oleh
pemerintahan provinsi (Saskatchewan Government Insurance) dan sistem perawatan
kesehatan universal. Populasi sasaran termasuk penduduk Saskatchewan, berusia 18
tahun atau lebih, yang mengajukan klaim asuransi kecelakaan lalu lintas yang terjadi
antara 1 Juli 1994 hingga 31 Desember 1995 (1). Individu yang melaporkan cedera
mereka ke dewan kompensasi pekerja Saskatchewan dan mereka yang tidak bisa
berbahasa Inggris tidak memenuhi syarat. Tanggal masuk peserta adalah tanggal
kejadian cedera. Peserta diikuti sampai klaim asuransi mereka ditutup atau mereka
meninggal, atau sampai 1 November 1997, ketika semua telah di observasi maka yang
tersisa akan disensor. Oleh karena itu, durasi tindak lanjut bervariasi dari 22 bulan
hingga 39 bulan. Komite Penasihat Universitas Saskatchewan untuk Etika dalam
Eksperimen Manusia menyetujui penelitian ini.
Data dasar dikumpulkan ketika peserta melengkapi formulir bukti klaim asuransi
(1). Data ini termasuk informasi sosiodemografi, keparahan cedera dan intensitas nyeri,
riwayat kesehatan, keterlibatan pengacara, dan data pemanfaatan layanan kesehatan.
 
Kriteria inklusi dan eksklusi
Untuk diikutsertakan, peserta harus menjawab '' ya '' untuk dua pertanyaan berikut
ini: 1) '' Apakah kecelakaan tersebut menyebabkan nyeri leher / bahu? '' Dan 2) ''
Apakah Anda pernah merasakan nyeri leher / bahu atau nyeri leher berkurang atau nyeri
jika bergerak sejak kecelakaan? '' Kami membatasi penyertaan kepada penggugat yang
melaporkan cedera mereka dalam waktu 30 hari sejak tabrakan untuk meminimalkan
kesalahan pengukuran yang terkait dengan tingkat keparahan cedera dan pengganggu
lainnya. Yang dikecualikan adalah individu yang membuat klaim ganda, mereka yang
membuka kembali klaim mereka selama periode penelitian, dan penuntut dengan
kondisi medis yang mencegah mereka untuk mengisi kuesioner. Akhirnya, kami
mengeluarkan individu yang menghabiskan lebih dari 2 hari di rumah sakit, karena
mereka menderita cedera parah dan oleh karena itu mewakili pasien dengan prognosis
yang berbeda dari mereka yang mengalami cedera jaringan lunak.

5
Indeks massa tubuh
Indeks massa tubuh diukur menggunakan tinggi dan berat badan yang dilaporkan
sendiri. Kami menggunakan klasifikasi World Health Organization untuk
mengelompokkan indeks massa tubuh menjadi empat kategori (21): berat badan kurang
(<18,5 kg / m2); berat normal (18,5–24,9 kg / m2); kelebihan berat badan (25,0–29,9 kg
/ m2); dan obesitas(≥30,0 kg / m2). Sensitivitas metode ini untuk mengukur variasi
obesitas dari 50 persen sampai 72 persen, dan spesifisitasnya bervariasi dari 98 persen
sampai 99 persen (29-32).
 
Luaran
Kami menghitung waktu pemulihan sebagai jumlah hari dari tanggal cedera dan
tanggal yang sesuai dengan penutupan klaim asuransi (1, 5). Di Saskatchewan,
penyitaan klaim didapatkan dari negosiasi antara perusahaan asuransi, penyedia layanan
kesehatan, penuntut, dan terkadang pengacara. Hal ini berkaitan dengan akhir
pengobatan, pencapaian perbaikan medis maksimal, atau penghentian manfaat
penggantian kerugian.
Kami memvalidasi penutupan klaim sebagai penanda pemulihan kesehatan dalam
populasi kami dengan mempelajari hubungannya dengan tingkat peningkatan yang
penting secara klinis dalam intensitas nyeri leher, fungsi fisik, dan gejala depresi (33).
Analisis kami menunjukkan bahwa penggugat yang menutup klaim mereka memiliki
tingkat nyeri leher yang lebih rendah secara signifikan dan fungsi fisik yang lebih baik
dan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami depresi dibandingkan mereka yang
tidak menutup klaimnya (5). Temuan ini mendukung penggunaan durasi klaim sebagai
penanda pemulihan kesehatan yang valid.
 
Potensi perancu
Potensia perancu termasuk variabel yang dikumpulkan dari kuesioner bukti
klaim: variabel sosiodemografi (usia, jenis kelamin, status perkawinan, jumlah
tanggungan, tingkat pendidikan, pendapatan keluarga gabungan, status pekerjaan, dan
aktivitas kegiatan kerja); gejala pasca tabrakan (sakit kepala, gerakan rahang yang
berkurang, pusing, mual, muntah, gangguan penglihatan, gangguan ingatan, gangguan
konsentrasi, telinga berdenging, kesulitan menelan, nyeri punggung bawah, kehilangan

6
kesadaran, mati rasa, nyeri pada tungkai dan kaki, keterbatasan pada kegiatan kehidupan
sehari-hari yang diukur melalui self report of work absenteeism); pemanfaatan layanan
kesehatan (dokter, ahli tulang, ahli terapi fisik); dan status kesehatan umum prakollisi
(kesehatan umum yang dinilai sendiri sebelum cedera, riwayat cedera sebelumnya
dalam tabrakan mobil, gejala precollision: nyeri leher / bahu, sakit kepala, nyeri rahang,
punggung bawah rasa sakit, ketidaknyamanan tubuh, mudah marah, depresi, kecemasan,
ketakutan, kelelahan dan kekurangan energi, frustrasi, masalah konsentrasi, masalah
ingatan, ketidaknyamanan tubuh, dan / atau masalah tidur).
Kami menggunakan gejala postcollision yang dilaporkan sendiri untuk
menetapkan tingkat keparahan cedera untuk setiap peserta. Tiga tingkat keparahan
cedera dihitung berdasarkan rekomendasi dari Quebec Task Force on Whiplash related
Disorders (2); grade I hanya nyeri leher / bahu; derajat II berhubungan dengan nyeri
leher dan nyeri gerakan leher; dan derajat III meliputi nyeri leher dan mati rasa atau
nyeri di lengan atau tangan. Kami juga mengontrol intensitas nyeri di leher, kepala, dan
lokasi lain menggunakan skala analog visual 100 mm (34,35). Akhirnya, kami
mengontrol beberapa cedera dengan menghitung persentase tubuh yang sakit (36, 37).
 
Analisis statistik
Hubungan kasar antara indeks massa tubuh dan waktu pemulihan dinilai dengan
kurva Kaplan-Meier dan tes log-rank. Waktu median untuk pemulihan dan interval
kepercayaan 95 persen diperoleh dari perkiraan Kaplan-Meier. Kami membuat model
regresi Cox untuk menghitung hubungan antara indeks massa tubuh dan waktu
pemulihan sambil mengontrol perancu. Dalam model terakhir kami, perancu merupakan
variabel yang menyebabkan perubahan 5 persen di salah satu rasio tingkat bahaya kasar
indeks massa tubuh (38). Kami menempatkan log (-log (fungsi kelangsungan hidup))
terhadap waktu untuk menguji asumsi. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan
SAS, versi 9.1, perangkat lunak statistik (SASInstitute, Inc., Cary, North Carolina).
 
HASIL
Antara 1 Juli 1994 hingga 31 Desember 1995, total 9.006 orang yang memenuhi
syarat melaporkan cedera pada kecelakaan lalu lintas. Dari jumlah tersebut, 7.462 (82,9
persen) melaporkan whiplash injury. Di antara klaim tersebut, 2.064 (27,7 persen) klaim

7
yang dibuka kembali dan dikeluarkan. Di antara 5.398 peserta yang tersisa, 4.395 (81,4
persen) mengisi kuesioner dalam waktu 30 hari setelah tabrakan dan melaporkan tinggi
dan berat badan mereka. Secara keseluruhan, 3.854 (87,7 persen) peserta pulih selama
masa studi.

Gambar 1. Kurva Kaplan-Meier waktu untuk pemulihan dikelompokkan berdasarkan

kategori indeks massa tubuh (BMI), Saskatchewan, Canada, 1994–1995.
Karakteristik sampel
Karakteristik sampel disajikan pada tabel 1. Dalam sampel kami, 3,1 persen
partisipan mengalami underweight, 47,8 persen memiliki berat badan normal, 31,6
persen overrweight, dan 17,5 persen mengalami obesitas. Proporsi yang lebih tinggi dari
peserta yang kelebihan berat badan dan obesitas adalah laki-laki. Peserta obesitas yang
kelebihan berat badan lebih tua daripada individu dengan berat badan normal dan berat
badan kurang. Proporsi yang lebih tinggi dari peserta obesitas daripada berat badan
normal melaporkan bahwa mereka pernah terluka dalam tabrakan lalu lintas di masa
lalu. Terakhir, proporsi cedera grade 3 adalah yang tertinggi di antara peserta obesitas
dan terendah pada individu dengan berat badan kurang.
 
Asosiasi antara indeks massa tubuh dan waktu pemulihan
Waktu rata-rata untuk pemulihan menunjukkan bahwa peserta dengan berat badan
kurang memiliki pemulihan paling lambat dan bahwa individu dengan berat badan
normal, kelebihan berat badan, dan obesitas memiliki tingkat pemulihan yang sama
(gambar 1; tabel 2). Namun, hazard rate ratios yang disesuaikan menunjukkan bahwa

8
indeks massa tubuh tidak terkait dengan waktu pemulihan (tabel 3). Semua hazard rate
ratios mendekati satu dengan interval kepercayaan 95 persen yang tumpang tindih.
 

DISKUSI
Dalam penelitian ini, indeks massa tubuh tidak berhubungan dengan waktu
pemulihan dari cedera whiplash. Dibandingkan dengan individu yang memiliki berat
badan normal, peserta yang memiliki berat badan kurang, kelebihan berat badan, atau
obesitas memiliki tingkat pemulihan yang serupa. Hasil tersebut menantang pandangan
bahwa kelebihan berat badan atau obesitas adalah faktor risiko untuk nyeri kronis dan
disabilitas setelah cedera whiplash.
Studi kami memiliki keterbatasan. Pertama, ada kemungkinan bahwa proporsi
peserta yang kelebihan berat badan dan obesitas kurang dilaporkan terhadap berat badan
mereka. Hal ini akan menyebabkan kesalahan klasifikasi yang berbeda dari individu-
individu ini sebagai berat badan normal dan meremehkan hubungan antara indeks massa
tubuh dan waktu pemulihan (29-32, 39-45). Kami memeriksa kemungkinan bahwa
pengecualian klaim yang dibuka kembali mengakibatkan bias seleksi. Kami
membandingkan karakteristik dasar dari klaim yang dibuka kembali dan tidak dibuka
kembali dan tidak menemukan perbedaan sistematis dalam indeks massa tubuh dan
tingkat keparahan cedera. Selain itu, kami sebelumnya melaporkan bahwa waktu
median untuk mengklaim penutupan untuk klaim yang dibuka kembali adalah 12 hari
(interval kepercayaan 95 persen: 9, 15). Kemungkinan besar, klaim ini dibuka kembali
karena alasan administratif (1). Oleh karena itu, kami yakin bahwa pengecualian klaim
yang dibuka kembali tidak secara signifikan mengganggu hasil kami.

Tabel 2. Waktu pemulihan untuk setiap kategori indeks massa tubuh

9
Tabel 3. Hubungan antara indeks massa tubuh dengan waktu pemulihan, Saskatchewan,
Canada, 1994–1995.

Studi kami juga memiliki kekuatan. Pertama, semua peserta yang memenuhi
syarat dilibatkan dalam penelitian, mengurangi potensi bias seleksi karena non-
partisipasi. Kedua, tidak ada kerugian sistematis untuk tindak lanjut yang terjadi.
Ketiga, kami menggunakan ukuran hasil yang divalidasi dari waktu ke pemulihan (1, 5).
Akhirnya, kami mengumpulkan daftar lengkap potensial yang diuji dalam analisis kami.
Penelitian selanjutnya harus menguji validitas hasil kami dengan menggunakan
ukuran obesitas yang berbeda. Ukuran sederhana dan murah lainnya, seperti lingkar
pinggang (32), rasio pinggang / pinggul, atau pengujian lipatan kulit, dapat membantu
mengurangi bias p terkait dengan berat badan yang dilaporkan sendiri. Selain itu,
penggunaan titik potong indeks massa tubuh yang berbeda berdasarkan usia, jenis
kelamin, dan etnis mungkin membantu dalam mengurangi kemungkinan kesalahan
klasifikasi yang disebabkan oleh titik potong indeks massa tubuh universal.

10
11