LAPORAN KASUS

* Kepaniteraan Klinik Senior / G1A219014 / Maret 2021

** Preseptor : dr. Ratna Sugiati

SERUMEN PROOP

* Nurfitri Novriyanti

** dr. Ratna Sugiati

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS OLAK KEMANG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

SERUMEN PROOP

Oleh:

Nurfitri Novriyanti

G1A219014

Sebagai salah satu tugas kepaniteraan klinik senior

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Jambi

2021

Jambi, Maret 2021

Preseptor

dr. Ratna Sugiati

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Serumen Proop” sebagai
kelengkapan persyaratan dalam mengikuti Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Jambi.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Ratna Sugiati yang telah
meluangkan waktu dan pikirannya sebagai pembimbing sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan. Selanjutnya, penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat
dan menambah ilmu bagi para pembaca.

Jambi, Maret 2021

Penulis
 BA B I

STATUS PASIEN

1.1 Identitas Pasien

a. Nama : An. M
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Umur : 12 Tahun
d. Pekerjaan/ Pendidikan : Pelajar
e. Alamat : RT. 10 Simpang Limo

1.2 Latar Belakang Sosio-Ekonomi-Demografi-Lingkungan-Keluarga

a. Status Perkawinan : Belum menikah
b. Jumlah saudara :2
c. Status ekonomi keluarga : Cukup

Kondisi Rumah :
Rumah pasien merupakan rumah panggung dengan luas yang dihuni oleh
lima orang. Rumah terdiri dari 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 3 kamar
tidur,1 dapur dan 1 kamar mandi. Rumah pasien disertai ventilasi di
bagian depan rumah dan samping rumah, lantai rumah dan dinding
terbuat dari kayu. Pencahayaan alamiah cukup. Penyediaan air bersih
untuk keperluan sehari-hari seperti masak dan mandi dari air PDAM,
sumber listik dari PLN

Kondisi Lingkungan Sekitar :

Pasien tinggal di lingkungan rumah yang padat, dan jauh dari jalan raya.
Tidak ada pabrik di sekitar lingkungan rumah pasien.
1.3 Aspek Perilaku dan Psikologis dalam Keluarga
Keharmonisan keluarga pasien baik, tidak ada masalah dalam hubungan satu
sama lain

1.4 Keluhan Utama

Telinga kiri terasa penuh sejak ± 2 hari yang lalu.

1.5 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dengan keluhan telinga kiri terasa penuh sejak ± 2 hari yang lalu.
Awalnya pasien memang sering mengorek telinganya hampir setiap hari,
kemudian lama kelamaan pasien merasa telinganya penuh hingga terasa tidak
dapat mendengar dengan jelas. Keluhan lain seperti demam, kepala terasa
berputar, telinga terasa berdenging, terasa nyeri, terasa gatal, atau keluar
cairan dari telinga disangkal. Keluhan nyeri tenggorok, nyeri menelan, sulit
menelan, terasa ada yang mengganjal di tenggorok, suara serak, atau sering
batuk disangkal. Riwayat masuk air ke dalam telinga (-), riwayat mengorek
telinga dengan cotton bud (+). Pasien belum berobat untuk mengatasi keluhan
sebelum ke Puskesmas.

1.6 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
 Riwayat memiliki penyakit pada telinga sebelumnya (-)
 Riwayat trauma kepala (-)

1.7 Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-)
 Riwayat keluarga memiliki penyakit pada telinga (-)

1.8 Riwayat makan, alergi, obat obatan, perilaku kesehatan dll yang relevan
 Riwayat alergi disangkal.
 Jarang membersihkan telinga
 Membersihkan telinga dengan cotton bud
1.9 Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
a. Keadaan Umum : tampak sakit ringan
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tekanan darah : 100/70mmHg
d. Nadi : 81x/menit
e. Pernafasan : 21x/menit
f. Suhu : 36,8oC
g. SpO2 : 99%
h. Berat badan : 35 kg
i. Tinggi Badan : 138 cm
j. IMT : 19 (normal)

Pemeriksaan Generalisata
1. Kepala Bentuk : Normocephal
Simetri : Simetris
2. Mata Exopthalmus/enopthal : (-)
Kelopak : Normal
Conjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Kornea : Normal
Pupil : Bulat, isokor, RC (+/+)
Lensa : Jernih
Gerakan bola mata : Baik
3. Hidung : tidak dilakukan pemeriksaan
 4. Telinga :

Daun Telinga Kanan Kiri

Anotia/mikrotia/makroti
- -
a

Keloid - -

Perikondritis - -

Kista - -

Fistel - -

Ott hematoma - -

Nyeri tekan tragus - -

Nyeri tarik daun telinga - -

Liang Telinga Kanan Kiri

Atresia - -

Serumen - +

Epidermis prop - -

Korpus alineum - -

Jaringan granulasi - -

Exositosis - -

Osteoma - -

Furunkel - -

Membrana Timpani Kanan Kiri

Hiperemis Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Retraksi Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Bulging Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Atropi Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Perforasi Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Bula Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Sekret Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Refleks Cahaya Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Retro-aurikular Kanan Kiri

Fistel - -

Kista - -

Abses - -

Pre-aurikular Kanan Kiri

Fistel - -

Kista - -

Abses - -

5. Mulut : tidak dilakukan pemeriksaan

6. Leher KGB : Pembesaran KGB (-)
Kel. tiroid : Tak ada pembesaran
7. Thorax Bentuk : Simetris
Pergerakan dinding dada: Tidak ada yang tertinggal
Pulmo (Paru)
Pemeriksaa
Kanan Kiri
n
Inspeksi Gerakan dinding dada Gerakan dinding dada
simetris, retraksi (-) simetris, retraksi (-)
Palpasi Massa (-), krepitasi (-) Massa (-), krepitasi (-)
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikuler (+), wheezing (-), Vesikuler (+), wheezing (-),
ronkhi (-) ronkhi (-)

Cor (Jantung)
Inspeksi Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
Perkusi Batas jantung atas: ICS II linea parasternalis sinistra
 Batas jantung kanan: ICS IV line parasternalis dextra
Batas jantung kiri: ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultas BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
i

8. Abdomen

Inspeksi Kontur datar, sikatriks (-)

Palpasi Soepel, nyeri tekan (-), hati, lien dan ginjal
tidak teraba, massa (-), turgor cepat kembali
Perkusi Timpani
Auskultasi Bising usus (+) normal

9. Ekstremitas atas : Edema (-/-), akral hangat, CRT<2 detik

Ekstremitas bawah: Edema (-/-), akral hangat, CRT<2 detik

Status Lokalisata

Auricula sinistra

Inspeksi : telinga utuh, fistula (-), bengkak (-), merrah (-), serumen
(+) konsistensi kering.

Palpasi : Nyeri tekan (-)

1.10 Pemeriksaan Pe
Tidak dilakukan pemeriksaan

1.11 Pemeriksaan Penunjang Anjuran

 Tes Penala

1.12 Diagnosis Kerja

Serumen prop auricula sinistra (H61.23)

1.12 Diagnosis Banding

  Otitis eksterna auricula sinistra (H60.93)
 Otomikosis (B36.9)

1.13 Manajemen
1. Promotif
 Menjelaskan pada pasien mengenai penyakit yang derita mulai dari
penyebab, faktor risiko, perjalanan penyakit, pengobatan,
pencegahan, serta komplikasi dari penyakit ini.
 Menjelaskan mengenai tujuan dan manfaat dari pengobatan yang
diberikan kepada pasien.
 Menjelaskan kepada pasien mengenai bahaya mengorek telinga.
 Menjelaskan kepada pasien pentingnya menjaga kebersihan telinga.

2. Preventif
 Hindari mengorek telinga.
 Hindari masuknya air ke dalam telinga.

3. Kuratif
Non-medikamentosa
 Menghentikan kebiasaan mengorek telinga
 Mencegah air masuk ke dalam telinga (menutup telinga dengan
kapas atau kasa pada saat mandi)
 Hindari menggunakan cutton bud
 Diet makanan yang bergizi

Medikamentosa
Phenol Glyserol tetes telinga 3x2 tetes pada telinga sakit selama 3 hari

4. Rehabilitatif
 Memantau penyakit pasien secara rutin. Hal ini dilakukan dengan
kerjasama dari pasien tersebut dengan mengikuti saran dokter untuk
datang berobat secara berkala.
  Menyarankan pasien mengkonsumsi obat secara teratur.
 Jika keluhan dirasakan kembali segera berobat ke pelayanan medis
terdekat.

Resep Puskesmas Resep Ilmiah 1

Dinas Kesehatan Kota Jambi Dinas Kesehatan Kota Jambi

Puskesmas Olak Kemang Puskesmas Olak Kemang
dr. Nurfitri Novriyanti dr. Nurfitri Novriyanti
SIP : G1A219014 SIP : G1A219014
No HP : 082121219117 No HP : 082121219117

Jambi, 2021 Jambi, 2021

 Pro : An. M Pro : An. M
Umur: 12 Tahun Umur: 12 Tahun
BB : 35 Kg BB : 35 Kg
Alamat: RT. 10 Simpang Limo Alamat: RT. 10 Simpang Limo

Resep ilmiah 2 Resep ilmiah 3

Dinas Kesehatan Kota Jambi
Puskesmas Olak Kemang
dr. Nurfitri Novriyanti
SIP : G1A219014
No HP : 082121219117
Dinas Kesehatan Kota Jambi
Puskesmas Olak Kemang
dr. Nurfitri Novriyanti
SIP : G1A219014
No HP : 082121219117

Jambi, 2021 Jambi, 2021

Pro : An. M Pro : An. M

Umur: 12 Tahun Umur: 12 Tahun
BB : 35 Kg BB : 35 Kg
Alamat: RT. 10 Simpang Limo Alamat: RT. 10 Simpang Limo
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1Anatomi Telinga

Telinga Luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran
timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga
berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan sepertiga bagian luar sedangkan
dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2,5-3
cm.1
Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar
serumen (modifikasi kelenjar keringat dengan kelenjar serumen) dan rambut.
Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga
bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.1

Telinga Tengah
Telinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari:
 Membran timpani, yaitu membran fibrosa tipis yang berwarna kelabu
mutiara. Berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga
dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Membran timpani dibagi
atas dua bagian yaitu bagian atas yang disebut pars flaksida (membran
 shrapnell) dan bagian bawah yang disebut pars tensa (membran propria).
Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar adalah lanjutan epitel
kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti
epitel mukosa saluran napas. Pars tensa mempunyai satu lapis lagi di
tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat
elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada bagian
dalam.
 Tulang pendengaran yang terdiri dari maleus, inkus, dan stapes. Tulang
pendengaran ini di dalam telinga tengah saling berhubungan.
 Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan
daerah nasofaring dengan telinga tengah.1

Telinga Dalam
Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah
lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung
atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani
dengan skala vestibuli. Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak
lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap.1
Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli di sebelah atas, skala
timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) di antaranya. Skala
vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi
endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut
sebagai membran vestibuli (Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media
adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti yang mengandung
organel-organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran.1
Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut
membran tektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut luar dan kanalis
corti, yang membentuk organ corti.1
2.2 Serumen

2.2.1 Definisi Serumen

Serumen merupakan substansi normal yang ditemukan di bagian
kartilaginosa liang telinga. Serumen ini diproduksi dari sekret kelenjar sebasea
dan kelenjar serumen yang ada di kulit sepertiga luar liang telinga. Serumen ini
berfungsi sebagai pertahanan penting dalam upaya mencegah terjadinya infeksi.
Selain itu, serumen juga berfungsi sebagai elumas dan dapat mencegah terjadinya
kekeringan dan pembentukan fisura pada epidermis.1,2

2.2.2 Komposisi dan Produksi Serumen

Kelenjar serumen terdapat di dinding superior bagian kartilaginosa liang
telinga. Hasil sekresi dari kelenjar serumen bercampur dengan sekret berminyak
kelenjar sebasea dari bagian atas folikel rambut membentuk serumen yang
dihasilkan oleh telinga. Serumen membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus
eksternus bergabung dengan lapisan keratin yang bermigrasi untuk membuat
lapisan pelindung pada permukaan yang mempunyai sifat antibakteri. Terdapat
perbedaan besar dalam jumlah dan kecepatan migrasi serumen. Pada beberapa
orang mempunyai jumlah serumen sedikit sedangkan lainnya cenderung terbentuk
massa serumen yang secara periodik menyumbat liang telinga.3
Serumen mengandung asam amino, asam lemak, asam neurostearik, asam
serotik, trigliserida, hexone, lisozim, immunoglobulin, glikopeptida, dan
komponen lainnya, walaupun komposisinya berbeda tergantung dari tipe serumen
juga ditemukan. Lemak serumen dan asam amino tampaknya berbeda tergantung
dari stratum korneum. Sebagai contoh, stratum korneum yang tidak
terkontaminasi tidak menyebabkan penumpukan serumen. Serumen yang basah
dilihat dari tingginya tingkat lemak dan pigmen granula, serumen kering lebih
dilihat dari rendahnya komponen ini. Serumen yang mengandung 20% lemak,
dibandingkan dengan serumen basah mengandung lemak 50%.4
Serumen dibagi menjadi dua tipe dasar yaitu tipe basah dan tipe kering.
Serumen tipe kering dapat dibagi lagi menjadi tipe lunak dan tipe keras.
1. Serumen Tipe Basah
Serumen tipe basah adalah serumen bersifat dominan, pada ras kaukasia
memiliki kemungkinan lebih dari 80% untuk menghasilkan kotoran telinga
yang basah, lengket dan berwarna madu, yang dapat berubah menjadi
gelap bila terpapar debu, benda asing dan partikel-partikel lainnya.5
2. Serumen Tipe Kering
Serumen tipe kering sering ditemukan pada ras Mongoloid termasuk
Indian Amerika, serumen ini bersisik seperti beras. Serumen tipe kering
dibagi lagi menjadi tipe lunak dan tipe keras.5

Selain dari bentuknya, beberapa faktor dapat membedakan serumen tipe

lunak dan serumen tipe keras:
a. Tipe lunak lebih sering terdapat pada anak-anak, dan tipe keras lebih
sering pada orang dewasa.
b. Tipe lunak basah dan lengket, sedangkan tipe keras lebih kering dan
bersisik.
c. Korneosit banyak terdapat dalam serumen namun tidak pada serumen tipe
keras.
d. Tipe keras lebih sering menyebabkan sumbatan, dan tipe ini paling sering
ditemukan.

2.2.3 Fisiologi Serumen

Serumen umumnya diproduksi oleh dua kelenjar yaitu kelenjar sebasea
dan kelenjar serumen yang terletak di sepertiga bagian luar liang telinga. Serumen
juga merupakan campuran dari hasil deskuamasi sel epitel, sel rambut, debu dan
benda asing. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara usia dan jenis kelamin
dengan produksi serumen. Serumen dikenal dengan sifat antimikroba yang
bersifat signifikan karena adanya lisozim.3
Serumen dapat membantu menurunkan risiko otitis eksterna akut difusa.
Pada keadaan ini pasien mengalami kerusakan epidermis pada kanalis akustikus
eksternus, sering disebabkan oleh cara pembersihan telinga yang tidak tepat
seperti menggunakan batang korek api, tissue, benda-benda kecil dari logam,
cotton bud, dan sebagainya. Bila tidak ada serumen yang menjaga dan melapisi
robeknya epidermis maka organisme dapat menginfeksi daerah tersebut.3
Organisme yang sering menginfeksi antara lain Pseudomonas aeruginosa
dan Staphylococci. Bila suhu dan kondisi tubuh kondusif untuk pertumbuhan,
kerusakan epidermis ini akan berkembang menjadi otitis eksterna akut, yang juga
disebut swimmwer’s ear. Bakteri lain yang dapat menginfeksi antara lain
Tturicella otitidis, Alloiococcus otitis dan golongan jamur yaitu Candida albicans
namun jumlahnya tidak banyak. Serumen yang berlebihan dapat menyebabkan
tinitus, vertigo, gatal, nyeri, otitis eksterna dan gangguan pendengaran.3
Pada keadaan normal serumen ridak akan tertumpuk di liang telinga.
Serumen ini akan keluar sendiri pada waktu mengunyah, dan setelah sampai di
luar liang telinga akan menguap oleh panas. Misalnya sebuah titik, bila
ditempatkan pada bagian tengah gendang telinga, akan bergerak, semakin ke
pinggir gendang telinga dalam waktu 3 minggu dan diantara 6-12 minggu titik itu
akan berpindah ke luar kulit meatus dan bergabung dengan kotoran pada bagian
lubang telinga. Karena itu pembersihan dari liang telinga sebenarnya tidak
dibutuhkan. Sudah dibuktikan bahwa perpindahan epitel selalu terjadi dari
membran timpani ke dinding kanal telinga dan membran timpani dinyatakan
sebagai titik tengah dari perpindahan, sementara umbo sebagai titik pusatnya.4
Bila terdapat serumen dalam liang telinga yang menyumbat maka serumen
ini harus dikeluarkan. Jika konsistensinya cair dapat dengan kapas yang dililitkan,
bila konsistensinya lunak atau liat dapat dikeluarkan dengan paengait dan bila
berbentuk lempengan dapat dipegang dan dikeluarkan dengan pinset, jika serumen
ini sangat keras dan menyumbat seluruh liang telinga maka lebih baik dilunakka
dulu dengan minyak atau karbogliserin. Bila sudah lunak atau cair dapat
dilakukan irigasi dengan air supaya liang telinga bersih. Pembersihan dengan
irigasi (penyemprotan) sebaiknya dihindari pada pasien perforasi membran
timpani, pasien dengan riwayat perforasi yang sudah lama sembuh, karena akan
menyebabkan daerah perforasi menjadi lebih lemah dan mudah rusak.1

2.2.4 Fungsi Serumen

1. Membersihkan
Pembersihan kanalis akustikus eksternus terjadi sebagai hasil dari
proses yang disebut conyevor belt process, hasil dari migrasi epitel
ditambah dengan gerakan rahang (jaw movement). Sel-sel terbentuk
di tengah membran timpani yang bermigrasi ke arah luar dari umbo ke
dinding kanalis akustikus eksternus dan bergerak ke luar dari kanalis
akustikus eksternus. Serumen pada kanalis akustikus eksternus juga
membawa kotoran, debu dan partikel-partikel yang dapat ikut ke luar.
Gerakan rahang membantu proses ini dengan menempatkan kotoran
yang menempel pada dinding kanalis akustikus eksternus dan
meningkatkan pengeluaran kotoran.5
2. Lubrikasi
Lubrikasi mencegah terjadinya pengeringan, gatal, dan rasa
terbakarnya kulit kanalis akustikus eksternus disebut asteatosis. Zat
lubrikasi diperoleh dari kandungan lipid yang tinggi dari produksi
sebum oleh kelenjar sebasea. Pada serumen tipe basah, lipid ini juga
mengandung kolesterol, skualan, dan asam lemak rantai panjang
dalam jumlah yang banyak dan alkohol.5
3. Antibakteri dan Antifungal
Fungsi antibakterial telah dipelajari sejak 2960-an, dan banyak
studi yang menemukan bahwa serumen bersifat bakterisidal terhadap
beberapa strain bakteri. Serumen ditemukan efektif menurunkan
kemampuan kemampuan hidup bakteri antara lain haemophilus
influenzae, staphylococcus aureus, danescherichia colli. Pertumbuhan
jamur yang bisa menyebabkan otomikosis juga dapat dihambat secara
signifikan oleh serumen. Kemampuan antimikroba ini dikarenakan
 adanya asam lemak yang tersaturasi, lisosim dan khususnya pH yang
relatif rendah pada serumen, biasanya 6 pada manusia normal.5

Penyebab Akumulasi Serumen

Serumen biasanya berkumpul di lantai kanalis akustikus eksternus, namun
terkadang dapat berkumpul dan menyumbat meatus.
Penyebab utama serumen terakumulasi dalam saluran telinga meliputi:
1. Penyakit Obstruksi Saluran Telinga :
Penyakit saluran telinga dapat terjadi di dalam tulang, jaringan lunak, atau
kulit saluran telinga. Hambatan tulang bisa bawaan atau diperoleh dan mungkin
berhubungan dengan kelainan kepala dan leher. Hambatan tulang akibat penyakit
Paget atau Displasia Fibrosa adalah contoh penyakit yang diperoleh. Pertumbuhan
tulang dalam sebuah kanal yang tidak normal (satu osteoma tunggal atau beberapa
exostoses). Penyakit infeksi dan dermatologi (misalnya eksterna eksim, otitis)
dapat ditemukan di saluran telinga, serta manifestasi kulit dari penyakit sistemik
(misalnya lupus eritematus sistemik, penyakit Crohn, sindrom Sjogren).
Gangguan ini cenderung menyebabkan pengelupasan kulit kanal dan atrofi atau
hipertrofi dari kelenjar sebasea dan seruminosa.6

2. Penyempitan Saluran Telinga

Setiap individu memiliki bentuk telinga yang berbeda-beda. Di dalam
bagian telinga dalam terdapat sebuah saluran yang disebut kanal yang bentuknya
berkelok-kelok dan sempit. Kanal ini berfungsi sebagai jalan dari hantaran suara
dan juga aliran untuk keluarnya serumen. Dengan kondisi anatomi yang berkelok-
kelok dan sempit cenderung mengakibatkan penumpukan serumen. Tumor
jaringan yang berada di dalam atau di sekitar saluran telinga juga menyebabkan
terjadinya penyempitan saluran telinga. Selain itu rambut telinga yang berlebihan
juga dapat menjebak serumen di meatus telinga. Sumber lain dari obstruksi adalah
runtuhnya tulang rawan yang membentuk lateral sepertiga dari saluran telinga
(misalnya trauma). 6

3. Kegagalan Migrasi Epitel

 Sebagai bagian dari proses penuaan, kelenjar pada kulit saluran telinga
cenderung atrofi, menghasilakn serumen lebih keras, kurang cairan yang
bermigrasi jauh lebih lambat keluar dari saluran telinga. Selain itu, perubahan
kronis kulit saluran telinga dapat menyebabkan hilangnya pola migrasi normal
dari epitel. Migrasi epitel dan penghapusan serumen dalam saluran telinga juga
bisa terjadi sebagai akibat dari benda asing yang ditempatkan di liang telinga
(misalnya kapas). Kapas tipped-aplicator (misalnya Q-tips, cotton buds)
cenderung mendorong serumen lebih ke dalam saluran telinga dan dari waktu ke
waktu dapat menyebabkan obstruksi lengkap pada beberapa individu. Alat bantu
dengar dengan penggunaan jangka panjang juga merupakan salah satu penyebab
akumulasi serumen.6
4. Over Produksi
Beberapa individu menghasilkan volume serumen yang berlebihan
sehingga akan membatasi kemampuan telinga untuk mendengar.6

2.2.6 Gejala Serumen Prop

Serumen atau yang sering disebut dengan kotoran telinga tidak memiliki
efek negatif terhadap kesehatan telinga dan tidak perlu dibersihkan secara rutin.
Tetapi jika serumen yang dihasilkan oleh telinga berlebihan sehingga
menimbulkan gejala seperti nyeri, berdenging, gatal, rasa penuh, vertigo dan
gangguan pendengaran perlu dilakukannya tindakan pengobatan seperti
serumenolitik, irigasi dan kuretase yang dilakukan oleh ahlinya.6
Serumen yang sudah menyumbat atau serumen obturans ini dapat
menimbulkan rasa nyeri. Rasa nyeri akibat serumen obturans timbul apabila
serumen keras dan menekan saraf sensoris yang ada di dinding liang telinga.
Persarafan sensoris untuk aurikula dan kanalis akustikus eksternus berasal dari
persarafan kranialis dan kutaneus dengan kontribusi dari cabang aurikulotemporal
N. Trigeminus (V), N. Fasialis (VII), dan N. Vagus (X) dan juga N. Aurikularis
magna dari pleksus servikalis (C 2-3).1
Telinga berdenging (tinitus) terjadi aktivitas elektrik pada area auditorius
yang menimbulkan perasaan adanya bunyi, namun impuls yang ada bukan berasal
dari bunyi eksternal yang ditranformasikan, melainkan berasal dari sumber impuls
abnormal di dalam tubuh penderita sendiri. Impuls abnormal itu dapat
ditimbulkan oleh berbagai kelainan pada telinga. Tinitus dapat terjadi dalam
berbagai intensitas seperti tinitus dengan nada rendah seperti bergemuruh atau
tinitus dengan nada tinggi seperti berdengung. Tinitus biasanya dihubungkan
dengan tuli sensorineural dan gangguan konduksi. Tinitus yang disebabkan oleh
gangguan konduksi biasanya berupa bunyi dengan nada rendah. Tinitus dengan
nada rendah terjadi akibat sumbatan serumen pada liang telinga, tumot, tuba katar,
otitis media dan otosklerosis.1
Serumen juga bisa menyebabkan vertigo. Vertigo terjadi karena ada
gangguan pada nervus vestibuler, dimana terjadi iritasi pada alat keseimbangan
danga hubungan-hubungan dengan sentralnya akan menimbulkan vertigo, yang
selanjutnya akan mengakibatkan gangguan keseimbangan pada posisi berjalan
atau berdiri, serta kecendrungan untuk jatuh. Keluahn vertigo dapt disebabkan
oleh berbagai gangguan seperti pada sistem okuler (gangguan otot mata, diplopia,
oftalmoplegia), sistem akustik (obstruksi telinga, infeksi labirin, perilabirin, otitis
media, mastoiditis, perdarahan di dalam labirin, dan kolesteatoma), sistemik
(penyakit jantung, arteriosklerosis, hipertensi, anemia, diabetes), dan neurologis
(tumor neurinoma akustikus, aneurisma, arakhnoiditis).
Pada proses mendengar, ada proses dimana suara terdebut dihantarkan
lewat udara dan lewat tulang-tulang pendengaran, dan melalui saraf rangsangan
suara ini dihantarkan ke otak. Pada kasus serumen obturans terjadi hambatan pada
hantaran suara (conductive hearing loss)yang berakibat pada penurunan
pendengaran. Selain itu, penurunan pendengaran bisa juga disebabkan karena
adanya edema kulit liang telinga, sekret yang purulen atau serous, penebalan kulit
yang progresif pada otitis eksterna yang lama, adanya keratin yang deskuamasi,
rambut telinga berlebihan, serumen, debris dan obat-obatan yang digunakan ke
dalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran suara
yang disebut dengan tuli konduktif.3,4
Untuk mengetahui penurunan pendengaran dapat dilakukan tes
pendengaran dengan memakai garputala dan dari hasil pemeriksaan dapat
diketahui jenis ketulian apakah tuli konduktif atau tuli sensorineural (perseptif).
Pada pemeriksaan ini pasien diminta duduk dengan posisi badan condong sedikit
ke depan dan kepala lebih tinggi sedikit dari kepala pemeriksa untuk memudahkan
melihat liang telinga dan membran timpani. Tes penala yang dilakukan sehari-hari
adalah uji pendengaran Rinne, Weber, dan Schwabach.
1. Tes Rinne adalah tes untuk membandingkan hantaran melalui udara dan
hantaran melalui tulang pada telinga yang diperiksa.
2. Tes weber adalah tes pendengaran untuk membandingkan hantaran tulang
telinga kiri dengan tulang telinga kanan.
3. Tes schwabach adalah tes pendengaran untuk membandingkan hantaran
tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya
normal.
Cara pemeriksaan tes garputala:
Tes Rinne dilakukan dengan menggetarkan garputala 512 Hz dengan jari
atau mengetukkannya pada siku atau lutut pemeriksa dan kaki garputala tersebut
diletakkan di prosesus mastoid, setelah tidak terdengar penala dipegang di depan
telinga kira-kira 2,5 cm. Bila masih terdengar disebut rinne (+), bila tidak
terdengar disebut rinne (-).
Tes Weber dilakukan dengan meletakkan kaku penala yang telah
digetarkan pada garis tengah wajah atau kepala, dahi, pangkal hidung, di tengah-
tengah gigi seri atau di dagu. Apabila bunyi penala terdengar lebih keras pada
salah satu telinga disebut lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat
dibedakan ke arah telinga mana bunyi terdengar lebih keras disebut weber tidak
ada lateralisasi.
Tes Schwabach dilakukan dengan cara menggetarkan tangkai penala
kemudian diletakkan pada mastoid sampai tidak terdengar bunyi. Kemudian
tangkai penala segera dipindahkan pada mastoid pemeriksa terlebih dahulu. Bila
pasien masih dapat mendengar bunyi disebut schwabach memanjang dan bila
pasien dan pemeriksa kira-kira sama-sama mendengarnya disebut schwabach
sama dengan pemeriksa.1

2.2.7 Penatalaksanaan Serumen

 Mengeluarkan serumen dapat dilakukan dengan beberapa metode yaitu:
serumenolitik, irigasi, atau kuretase. Pada metode irigasi dan kuretase sebaiknya
menggunakan lampu kepala dan spekulum sederhana.
1. Cerumenolytics Agents
Cerumenolytics merupakan tindakan pengobatan yang dilakukan untuk
menghancurkan serumen dengan menggunakan tetes telinga. Tetes telinga yang
dapat digunakan antara lain minyak mineral, hidrogen peroksida dan cerumenex.
Jika tetes telinga ini digunakan dalam jangka waktu lama atau tidak tepat dapat
menimbulkan iritasi kulit atau bahkan dermatitis kontak. Zat serumenolitik ini
biasanya digunakan 2-3 kali selama 3-5 hari sebelum pengangkatan serumen.
Pada pasien penderita serumen tipe basah biasanya diperlukan tindakan
serumenolitik yang bertujuan untuk melembutkan serumen sebelum dikeluarkan,
proses ini akan tercapai dengan menggunakan larutan yang bersifat serumenolitik
agen yang digunakan pada liang telinga.6
Terdapat 2 jenis bahan yang sering digunakan dalam proses serumenolitik
yaitu aqueos dan organic.

a. Solutio aqueos tersusun atas air yang dapat dengan baik memperbaiki
masalah sumbatan serumen dengan melunakkan serumen.
Komposisi solutio aqueos terdiri dari:
- 10% sodium bikarbonat B.P.C (sodium bicarbonate dan glycerine)
- 3% hidrogen peroksida
- 2% asam asetat
- Kombinasi 0,5% aluminium asetat dan 0,03% benzetonium chloride
b. Solusio organic berfungsi sebagai lubrikan, dan tidak berefek mengubah
integritas keratin skuamosa.
Komposisi dari solutio organic adalah:
- Carbamide peroxide (6,5%) dan glycerine.
- Various organic liquids (propylene glycerol, almond oil, mineral oil,
baby oil, olive oil)
- Cerumol (arachis oil, turpentine, dan dichlobenzene)
- Cerumenex (triethanolamine polypeptides, dan oleate-condensate)
- Docusate, sebagai active ingridient ditentukan pada laxatives
 Tindakan serumenolitik dengan menggunakan bahan solusio organik dapat
menimbulkan reaksi sensitivitas seperti dermatitis kontak. Proses pembersihan
serumen yang tidak tuntas dapat menyebabkan timbulnya infeksi jamur, dan akan
timbul komplikasi seperti perforasi bila terdapat otoksisitas.

2. Irigasi (Syringing)
Irigasi merupakan cara yang halus untuk membersihkan liang telinga luar
yaitu dengan cara memasukkan air ke dalam liang telinga, tindakan ini hanya
boleh dilakukan bila membran timpani dalam keadaan utuh dan pernah diperiksa
sebelumnya. Perforasi membran timpani memungkinkan masuknya larutan yang
terkontaminasi ke telinga tengah dan dapat menyebabkan otitis media. Semprotan
air yang terlalu keras ke arah membran timpani yang atrofi dapat menyebabkan
perforasi.
Pada metode irigasi, larutan irigasi dialirkan di kanalis telinga yang sejajar
dengan lantai, kemudian mngambil serumen dan debris dengan larutan irigasi
menggunakan air hangat (37oC), larutan sodium bikarbonat atau cuka bisa
digunakan untuk mencegah infeksi sekunder. Irigasi air dengan menggunakan
spuit logam khusus juga sering dilakukan. Akhir-akhir ini sebagian dokter lebih
memilih suatu alat irigasi yang biasa digunakan pada kedokteran gigi. Dengan
cara liang telinga diluruskan dengan menarik daun telinga ke atas dan ke belakang
dengan pandangan langsung, arus air diarahkan sepanjang dinding superior liang
telinga luar sehingga arus yang kembali mendorong serumen dari belakang.
Dalam melakukan irigasi perlu berhati-hati agar tidak merusak membran
timpani.2,6
Namun, pada sejumlah kasus, sekalipun irigasi telah beberapa kali
dilakukan, pasien masih saja mengeluhkan telinga yang tersumbat dan pada
pemeriksaan masih terdapat sumbatan yang besar. Pada kasus demikian, kadang-
kadang perlu dilakukan tindakan penghisapan. Penghisapan untuk mengeluarkan
serumen yang basah dan untuk mengeringkan liang telinga.2

3. Kuretase
Metode kuretase ini paling sering dilakukan pada orang Asia Timur karena
sebagian besar orang Asia Timur memiliki kotoran telinga jenis kering. Alat-alat
yang membantu dalam membersihkan kanalis akustikus eksternus adalah jerat
kawat, kuret cincin yang tumpul, cunam Hartmann yang halus. Yang penting
pemeriksaan harus dilakukan dengan sentuhan lembut karena liang telinga sangat
sensitif terhadap alat-alat. Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau
kuret, apabila dengan cara ini kotoran telinga sulit dikeluarkan, dapat diberikan
karbogliserim 10% terlebih dahulu selama 3 hari untuk melunakkannya.6,7
Selain itu, bisa juga dengan menggunakan aplikator logam berujung kapas.
Massa serumen yang keras harus lebih dahulu dilunakkan sebelum pengangkatan
untuk menghindari trauma. Zat yang dapat digunakan adalah gliserit peroksida
dan dipakai 2-3 hari sebelum dibersihkan. Obat pengencer serumen harus
digunakan hati-hati karena enzim atau bahan kimianya sering dapat mengiritasi
liang telinga dan menyebabkan otitis eksterna.
Pada penderita serumen obturans dianjurkan untuk memeriksakan keadaan
telinganya setiap 6 bulan sekali. Kotoran telinga yang berlebihan harus
dibersihkan dengan beberapa metode dan metode tersebut harus dilakukan oleh
ahlinya karena pembersihan kotoran telinga merupakan prosedur yang rumit.
Apabila prosedur pembersihan tidak benar maka akan mengakibatkan
konsekuensi serius.6

BAB III
ANALISA KASUS
3.1 Hubungan diagnosis dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar
Di dalam hubungan diagnosis dan aspek psikologis dikeluarga tidak ada
hubungannya dengan penyakit pasien, karena didalam keluarga pasien
hubungan pasien dengan keluarga baik.

3.2 Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga

Di dalam keluarga, tidak ada masalah dalam keluarga dan keharmonisan

dalam keluarga baik dan tidak ada di keluarga yang mengalami keluhan sama
seperti pasien. Dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan diagnosis
dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga.

3.3 Hubungan diagnosis dengan perilaku kesehatan dalam keluarga dan

lingkungan sekitar

Terdapat kebiasaan mengorek telinga dalam keluarga. Kebiasaan

mengorek telinga dalam keluarga ini membuat pasien mengira bahwa
mengorek telinga adalah suatu yang biasa dan tidak menimbulkan bahaya.
Kebiasaan mengorek telinga salah satunya dapat membuat serumen terdorong
ke dalam. Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan diagnosis dengan perilaku
kesehatan dalam keluarga dan lingkungan sekitar.

3.4 Analisis kemungkinan faktor risiko atau etiologi penyakit pada pasien

Dari anamnesa yang dilakukan terhadap berbagai faktor yang bisa

menyebabkan terjadinya kasus ini didapatkan kesimpulan kemungkinan
faktor yang menjadi pencetus terjadinya serumen prop adalah kebiasan sering
membersihkan telinga.
3.5 Analisis untuk mengurangi paparan:

 Menghentikan kebiasaan mengorek telinga.

 Hindari masuknya air ke dalam telinga.
 Membersihkan telinga dengan alat yang aman (tissue yang digulung kecil
bagian ujungnya )

3.6 Edukasi yang diberikan pada pasien atau keluarga:

 Serumen prop adalah penyakit akibat gumpalan serumen (kotoran telinga)

yang menumpuk di liang teling sehingga dapat menimbulkan gangguan
pendengaran. Jika serumen ini dikeluarkan/dibersihkan makan keluhan
gangguan penderangan tersebut juga akan hilang.
 Menghentikan kebiasaan mengorek telinga, karena selain dapat
menyebabkan serumen terdorong ke dalam, dapat juga menyebabkan luka
pada liang telinga hingga menyebabkan perforasi/robeknya membran
timpani/gendang telinga.
 Serumen/ kotoran telinga dapat keluar sendiri dari liang telinga akibat
migrasi epitel kulit serta dibantu oleh gerakan rahang sewaktu mengunyah,
namun jika serumen tersebut keras sebaiknya dibawa ke pelayanan
kesehatan untuk dibersihkan.
 Mengedukasikan cara membersihkan telinga dengan cara yang benar,
supaya kotoran tidak terdorong jauh kedalam telinga.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi EA., Iskandar N., Bashiruddin R., Restuti RD. Editor. Buku ajar
ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan kepala dan leher. Edisi
keenam. Cetakan keempat. Jakarta: Balai Pustaka FKUI;2010.
2. George LA., Lawrence RB., Peter AH. Boies buku ajar penyakit THT
(boeis fundamentals of otolaringology). Edisi keenam. Jakarta: EGC;1997.
3. Guest MJ., et al. Impacted cerumen; compotition, production,
epidemiology and management. Diunduh dari URL:
http://qjmed.oxfordjournals.org/cgi/content/full/97/8/477
4. Beatrice FS., Bucolo RC. Earwax, clinical practice. Acta
Otorhinolaryngology Italica;2009.
5. Shah YR., et al. Pharmacie globale (international journal of
comprehensive pharmacy). Cerumen: a waste of human but guard of
auditory. 2011.
6. Dinces EA. Cerumen. Externa otitis. 2011 Mei.
7. Earwax: review and clinical update March 26, 2008. Diunduh dari URL:
http://en.wikipedia.org/wiki/Earwax

28