Bedsite Teaching

Corpus alienum kornea OS + keratitis OS

Oleh:

Oleh:
Ivandra Septiadi Tama Putra, S.Ked
04084821517036

Pembimbing:
dr. Karyusi, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015
 BAB I
STATUS PASIEN

1. IDENTIFIKASI
Nama : Tn. AM
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa/ras : Sumatera
Pekerjaan : Petani
Alamat : Ds. Marga Sugihan
Tanggal Pemeriksaan : 6 Agustus 2015

2. ANAMNESIS
(autoanamnesis pada tanggal 6 Agustus 2015)

Keluhan Utama:
Pasien mengeluh mata kirinya merah sejak ± 1 bulan yang lalu.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak ± 1 bulan yang lalu, pasien mengeluh mata kirinya merah disertai
pandangan kabur. Rasa mengganjal di mata kiri (+), nyeri (+), mata berair-air (+),
kotoran mata (-), silau (+). Pasien mengaku mata kirinya kelilipan serpihan kayu ±1
bulan yang lalu saat memanen kopi. Kemudian, pasien berobat ke poli mata RSKM
Provinsi Sumatera Selatan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

ii
  Riwayat memakai kacamata tidak ada.

 Riwayat penyakit diabetes melitus (DM) disangkal.

 Riwayat penyakit hipertensi disangkal

 Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal.

 Riwayat alergi obat disangkal

3. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Frekuensi napas : 18x/menit
Suhu : afebris
Status Gizi : Sedang

Status Oftalmologikus
OD OS
Visus 6/6 6/12 PH (-)
Tekanan Intraokuler P=N+0 P=N+0
KBM Ortoforia
GBM
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Gambar

Segmen Anterior
Palpebra Tenang Tenang
Konjungtiva Tenang Injeksi silier (+)
Kornea Jernih Tampak corpus alienum

iii
 pada zona parasentral arah
jam 3 ukuran 1x2 mm
disebabkan oleh serbuk
kayu. Infiltrat punctata (+)
di zona sentral dan
parasentral, FT (+)
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, refleks Bulat, sentral, refleks
cahaya (+), diameter 3 mm, cahaya (+), diameter 3 mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen Posterior Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Refleks Fundus Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Papil Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Makula Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Retina Tidak diperiksa Tidak diperiksa

4. PEMERIKSAAN PENUNJUANG
- Pemeriksaan slit lamp
- Pemeriksan laboratorium  pemeriksaan usapan kornea dengan pengecatan
Gram dan KOH

5. DIAGNOSIS BANDING
- Trauma mekanik superfisial dengan komplikasi corpus alienum kornea OS +
keratitis OS ec bakteri

- Trauma mekanik superfisial dengan komplikasi corpus alienum kornea OS +

keratitis OS ec jamur

6. DIAGNOSIS KERJA
- Trauma mekanik superfisial dengan komplikasi corpus alienum kornea OS +
keratitis OS ec bakteri

7. PENATALAKSANAAN
- Informed consent + KIE

iv
 - Ekstraksi CA  spooling RL + betadin atau ekstraksi dengan kapas  tidak
lepas  rujuk ke spesialis mata pro ekstraksi CA dengan jarum.

- Gentamycin EO

- Antibiotik tetes mata 1 tts/jam OS

- Oxytetra EO 1 dd OS malam hari

- Kontrol ulang besok

8. PROGNOSIS
- Quo ad vitam : bonam
- Quo ad functionam : dubia

9. LAMPIRAN