Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT PENDIDIKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS ANDALAS

REKAM MEDIK
KASUS ORTODONSI
Kelopmpok B5

Nama Pasien : Sonya Juita

No. RekamMedik : -

Nama Operator : Ulfa rizalni 1611411008

Varen Nadya Antoni 1611413003

Velya Apro 1611411004

Vikra Prasetya Waldi 1611411013

Viktoria Surya Dharma 1611412012

1
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

REKAM MEDIK KASUS ORTODONSI

Nama Mahasiswa : Kelompok B5 No. Kartu :

No. Pokok :- No Kasus :
Pembimbing : drg. Lendrawati,MDSc No. Model :
Dr.drg.Febrian,MKM
Drg.susi,MKM

NamaPasien : Sonya Juita Nama Ayah : Yunalson

JenisKelamin : Perempuan Umur : 49 th
Suku : Tanjung Suku : Koto
Pekerjaan : Mahasiswi Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jati Baru NamaIbu : Parta Indah Juita
Umur Kronologis : 20 tahun 8 bulan 12 hari Umur : 49 th

Umur Dentalis : 18 28 Suku : Mandailing

48 38
Umur Fisiologis : Pekerjaan : IRT

WaktuPerawatan
Tanggal Pendaftaran : 8 Maret 2019
Tanggal Pencetakan : 8 Maret 2019
Tanggal Pemasangan Alat :
Tanggal Periode Retensi :
Tanggal Perawatan Selesai :

ANAMNESIS
1. KeluhanUtama
Pasien ingin merapikan gigi depan yang terlihat

2. RiwayatKeluarga
Nama Ayah : Yunalson
NamaIbu : Parta Indah Juita
Anakke : 2 dari 4 bersaudara
2
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

1. Lk/Pr : Umur : 25 tahun

2. Lk/Pr : Umur : 21 tahun
3. Lk/Pr : Umur : 19 tahun
4. Lk/Pr : Umur : 8 tahun
5. Lk/Pr : Umur :

3. RiwayatKesehatanUmum
Keadaanwaktulahir : Normal/ Abnormal/ ……………………………..
PemberianSusu : ASI s/d umur : 2 tahun
Botol s/d umur : 5 tahun
KesehatanAnak : Umur 0 bulan – 6 bulan : baik/ sedang/ jelek
Umur 6 bulan – 5 tahun : baik/ sedang/ jelek
Umur 5 tahun – 12 tahun : baik/ sedang/ jelek
Umur 12 tahun – sekarang : baik/ sedang/ jelek
Penyakit yang pernahdiderita :
Kelainanjantung/ Perdarahan/ Diabetes/ Asma/ Alergi/ Epilepsi/ Keganasan/ Imunosupresi/
Hepatitis/

4. RiwayatKesehatan Gigi
Periode Gigi Desidui:
1. Pasien tidak memiliki riwayat rampan karies
2. Pasien tidak memiliki riwayat trauma pada gigi

Periode Gigi Bercampur:

1. Pasien selalu mencabut gigi desidui ke dokter gigi

Periode Gigi Permanen:

1. Terdapat karies media di mesial gigi 36,
2. Terdapat karies superfisial di gigi 37
Riwayat Perawatan Gigi:
Penambalan : Restorasi RK Gigi 37
Pencabutan :-
Kelainan Peridontal : TAK
Pernah dirawat ortodonti : TAK
3
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

5. Kebiasaan Buruk: TAK

PEMERIKSAAN KLINIS
1. TinggiBadan : 160 cm
2. BeratBadan : 47 kg
3. Jasmani : Baik/ Sedang/ Buruk/ …………………..
4. Mental : Sehat
5. Gizi : Baik
6. Pengunyahan : Baik, 2 sisi
7. Pencernaan : Baik

1. Pemeriksaan Ekstra Oral

Bentuk Kepala : Brachicephali / Mesocephali/ Dolichocephali

Indeks : 83,3
Bentuk Muka : Euryprosop/ Mesoprosop/ Leptoprosop/ Hipereuryprosop
: Simetris/ Asimetris
: Seimbang/ TidakSeimbang
Indeks : 70,71
Profil : Cembung/ Lurus/ Cekung
Posisi Rahang :
Maksila : Normal/ Protrusif/ Retrusif
Mandibula : Normal/ Protrusif/ Retrusif
Dagu : Normal/ Kekiri/ KeKanan

2. Pemeriksan Intra oral

Kebersihan mulut : Baik/ Sedang/ Buruk

Frenulum labii superior : Tinggi / Sedang/Rendah
Frenulum labii inferior : Tinggi/ Sedang/ Rendah
4
 Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

Lidah : Normal/ Makroglosia/ Mikroglosia

Palatum : Normal/ Dalam/ Cleft
Adenoid : Normal/Inflamasi/ ……….
Garis tengah geligi atas : Kekiri ... mm/ Kekanan 1mm
Garis tengah geligi bawah : Kekanan 2 mm / Kekiri ...

Relasi Gigi Geligi

1. Molar pertama kiri (Mesiooklusi)
Sagital : Netroklusi/ Distoklusi/ Mesioklusi/ Tonjol-tonjol
Transversal : Normal/ Gigitan silang/ Tonjol-tonjol/ Scissor bite
Vertikal : Normal/ Gigitan terbuka/ Tonjol-tonjol
2. Molar pertama kanan (Tidak dapat ditentukan karena M1 missing)
Sagital : Netroklusi/ Distoklusi/ Mesioklusi/ Tonjol-tonjol
Transversal : Normal/ Gigita nsilang/ Tonjol-tonjol/ Scissor bite
Vertikal : Normal/ Gigitan terbuka/ Tonjol-tonjol
3. Kaninuskiri (Neutroklusi)
Sagital : Netroklusi/Distoklusi/ Mesioklusi/ Tonjol-tonjol
Transversal : Normal/ Gigitansilang/ Tonjol-tonjol/ Scissor bite
Vertikal : Normal/ Gigitanterbuka/ Tonjol-tonjol
4. Kaninus kanan (Distoklusi)
Sagital : Netroklusi/ Distoklusi/Mesioklusi/ Tonjol-tonjol
Transversal : Normal/ Gigitan silang/ Tonjol-tonjol/ Scissor bite
Vertikal : Normal/ Gigitan terbuka/ Tonjol-tonjol

Keadaan Lokal Gigi Geligi

SOU MIS SOU SOU SOU SOU SOU SOU MIS SOU

PE SO SOU V IV III II I I II III IV V SOU SOU PE

U
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
PE SO OGI V IV III II I I II III IV V OGI SOU UE
U F F
SOU SOU SOU SOU SOU SOU SOU SOU SOU SOU

Keterangan:

5
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

ANALISIS FOTO EKSTRA ORAL

Tampak Depan Tampak Depan Tersenyum Tampak Samping

ANALISIS FOTO INTRA ORAL

Foto Oklusal Atas Foto Oklusal Bawah

6
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

Foto Samping Kanan Foto Depan Foto Samping kiri

Kesimpulan Analisis Foto Ekstra Oral:

Kesimpulan Analisis Foto Intra Oral:

3. AnalisisFungsional

TMJ : Normal/ Sakit/ Clicking/ Krepitasi/ Locking/ ……………..

Gerak buka tutup mulut
Interocclusal Clearance
Occlusal Interference
Sentrik Relasi dan Oklusi
Penutupan bibir
Bibir atas
Bibir bawah
Pola penelanan
Pola pengucapan
: Normal/ Mandibular displacement/ Mandibular deviation
: 3,1 mm
: Ada/ Tidak, padagigi :anterior
: Sama/ Tidaksama
: Competent/ Potencially competent/ Incompetent
: Normal/ Hipertonus/ Hipotonus
: Normal/ Hipertonus/ Hipotonus
: Normal
: Normal

ANALISIS MODEL STUDY

7
 Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

Umur dentalis :

Bentuk/ ukuran/ jumlah gigi abnormal: 1

Bentuk lengkung gigi : Segiempat/ square/ U form : RA/RB

Oval : RA/RB
Segitiga/ V form : RA/RB
Omega/ Lira (kontraksi di daerah P/M) : RA/RB
½ Elips : RA/RB
½ Lingkaran : RA/RB
Trapezium : RA/RB
Hubungan Rahang : Orthognatic/ Prognatic/ Retrognatic

Lebar mesio distal gigi-gigi (mm)

10,6 6,5 6,1 8 8 8,9 9,3 6,9 7,8 6,1 5,9 10,3
7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8
8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
10,1 6,9 7 6,9 5,9 5,9 5,5 5,9 7,4 7 7,06 11,4

Posisi gigi pada lengkungnya

MP DL PV
V V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
ML MB DL DL LV ML DB DB ML
V TV V V TV V V V
M: Mesio, D: Disto, B: Buko, L: Linguo, La: Labio, T: Torsion, TV: Torsoversion, V: Version

Relasi Gigi Saat Oklusi Sentrik Pada Model Studi

1. Anterior:
Overjet : 4 mm
Overbite : 3 mm
Crossbite : Ada/ Tidak, pada gigi: ……………………….

8
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

Palatal bite : Ada/ Tidak, pada gigi: ……………………….

Deep bite : Ada/ Tidak, pada gigi: ……………………….
Edge to edge : Ada/ Tidak, pada gigi: ……………………….
Open bite : Ada/ Tidak, pada gigi: 13

2. Posterior:
Relasi M1 kanan : Kelas I/ Kelas II/ Kelas III / ½ Kelas II
Relasi M1 kiri : Kelas I/ Kelas II/ Kelas III
Relasi C kanan : Kelas I/ Kelas II/ Kelas III
Relasi C Kiri : Kelas I/ Kelas II/ Kelas III
Crossbite : Ada / Tidak, pada gigi:
Openbite : Ada/ Tidak, padagigi: ………………….
Scissorbite : Ada/ Tidak, padagigi: ………………….

3. Median line : Segaris/ Tidak segaris

Rahang Atas : Kekanan: 1 mm/ Kekiri:…....mm
Rahang Bawah : Kekanan:…..mm/ Kekiri: 2 mm

GAMBAR MODEL GIGI DARI OKLUSAL

Rahang Atas Rahang Bawah

ANALISIS KEBUTUHAN RUANG

9
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

1. METODE MOYERS
Jumlah lebar mesiodistal 32 31 41 42 = mm
RA : lebar 345 = mm
Ruang yang ada : kanan : mm kiri : mm
Cukup / kurang / lebih cukup / kurang / lebih
RB : lebar 345 = mm
Ruang yang ada : kanan : mm kiri : mm
Cukup / kurang / lebih cukup / kurang / lebih

2. METODE NANCE
RA : lebar 345 ( rontgen ) kanan : mm kiri : mm
Ruang yang ada : kanan : mm kiri : mm
Cukup / kurang / lebih cukup / kurang /
lebih
Kesimpulan :

3. METODE PONT
Jumlah mesiodistal 12 11 21 22 : 33,1 mm
Jarak 14 – 24 pengukuran : 39,1 mm
Jarak 14 – 24 perhitungan : 41 mm Beda : 1,9 mm
Jarak 16 – 26 pengukuran : 47, 45mm
Jarak 16 – 26 perhitungan : 51,5 mm Beda : 4,05 mm
Kesimpulan :

10
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

4. METODE HOWES
Jumlah mesiodistal 16 – 26 : 94,4 mm
Jarak 14 – 24 : 44,6 mm Howes : 47,24 %
Jarak fossa caninus : 41,5 mm Howes : 43,96 %
Kesimpulan

5. METODA KESLING
Perhitungan pada plastic transparan:
Perubahan lengkung gigi : Retraksi : RA ….. mm RB: …………. mm
Protraksi: RA ……. mm RB: …………. mm
Overjet : Lama mm Baru:. …….. mm
Selisih: -
Kesimpulan:
Indikasi : Ekstraksi/ non Ekstraksi
Karena :

Gambar RA: Gambar RB:

( terlampir)
6. METODE BOLTON
 Overall ratio :

 Anterior ration :

Kesimpulan :

11
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

KESIMPULAN PERHITUNGAN RUANGAN

RA: Ekstraksi/ Non ekstraksi, alasan dengan slicing RA sudah cukup ruang

RB: Ekstraksi/ Non ekstraksi, alasan kekurangan ruang untuk memperbaiki crowded di RB

ANALISIS RADIOLOGI
1. FotoSefalometri Lateral
Parameter Rata-rata Analisis Ket
Nilai Parameter Skeletal Horizontal
SNA (Steiner) 82°±2° Posisi maksila terhadap basis cranii prognati 82ᵒ
SNB (Steiner) 80°±2° Posisi mandibula terhadap basis cranii 79ᵒ
normal
ANB (Steiner) 2°±2° Pola skeletal klas II 3ᵒ
Facial angle (Down) 87°±3° Posisi dagu terhadap profil normal 85,5ᵒ
Angle of Convexity 0°±2° Profil skeletal cembung 9ᵒ
(Down)
Nilai Parameter Skeletal Vertikal
Y- axis (Down) 60°±6° Arah pertumbuhan mandibula normal 63,5ᵒ
Go angle 123°±7° Arah pertumbuhan 1/3 wajah bawah normal 120ᵒ
SN-MP (Steiner) 32°±3° Pertumbuhan vertical wajah tengah dan 38ᵒ
bawah normal
FMA 25°±3° Pertumbuhan vertical wajah bawah normal 33ᵒ
(Down, Tweed)
NilaiParameter Dental
Interincisal angle 135°±2° Inklinasi insisif atas terhadap bawah protrusif 113ᵒ
(Down, Steiner)
U1- SN Inklinasi insisif atas terhadap basis cranii 112ᵒ
104°±6°
normal
IMPA (Tweed) Inklinas iinsisif bawah terhadapbidang 99ᵒ
90°±4°
mandibula protrusif
U1- NA (Steiner) 4 mm±2 Posisi insis ifatas terhadap maksila normal 8,5 mm
U1-APg (Down) 4 mm±2 Posisi insisif atas terhadap profil protrusif 9 mm
L1- APg 6 mm
2 mm±2 Posisi insisif bawah terhadap profil normal
(McMamara)
Nilai Parameter JaringanLunak
Upper lip- E line ± 1mm Posisi bibir atas di belakang garis estetis -1 mm
Lower lip- E line -3 mm
-2 mm±2 Posisi bibir bawah normal
(Ricketts)

Kesimpulan analisis Foto Sefalometri Lateral:

12
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

2. Foto Panoramik
Keadaan tulang : Normal Agenesis :-
Keadaan jaringan periodontal : Impaksi :
Karies : Gigi berlebih : -
Kehilangan gigi : lain-lain : - PSA gigi 46
-Tambalan gigi 37

3. Foto Dental
Kesimpulan :

ETIOLOGI MALOKLUSI

1. Skeletal
a. Sagital:

b. Vertikal:

c. Tranversal:

2. Dental
a. Sagital: Relasi molar kanan klas I dan kiri klas I

b. Vertikal:

c. Transversal:

13
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

3. Jaringan Lunak: -

4. Faktor Lokal: -

DIAGNOSIS
Klas I tipe 3 Dewey dengan Klas I skeletal

PROGNOSIS
Menguntungkan/ Tidak Menguntungkan
Perawatan segera/ ditunda
Observatif
Kooperasi : baik/ tidakbaik
Perawatan konservatif/ operatif
Lain-lain
DAFTAR MASALAH DAN TUJUAN PERAWATAN
Daftar Masalah Tujuan perawatan
1 Protrusi anterior gigi 11, 21, dan anterior Untuk mengembalikan estetika
rahang bawah
2 Gigi 12, 11, 26, 37, 35, 34, 32, 31, 42, 45 Agar gigi kembali ke lengkung yang
versi normal
3 Gigi 33 torso versi Agar gigi kembali ke lengkung yang
normal
4 Gigi 44 torso versi Ekstraksi agar didapat ruang rahang
bawah
5

6
7

10

14
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

RENCANA PERAWATAN
- Perawatan orthodontik cekat pada rahang atas dan orthodontik cekat pada rahang
bawah
- Ekstraksi gigi 34 dan 44 karena kekurangan ruang di rahang bawah dengan
penjangkaran intramandibula
- Slicing gigi 15, 14, 24, 25, 12, 13 M & D

Rahang Atas Rahang Bawah

1 Slicing gigi 15, 14, 24, 25, 12, 13 M & D

2 Penjangkaran moderate intramandibula

5
6

15
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

GAMBAR PIRANTI LEPASAN

Rahang Atas Rahang Bawah

Keterangan :

16
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

TAHAPAN PEKERJAAN
No Hari/ Tahap Pekerjaan Nilai Nama/ Paraf
Tanggal Supervisor

17
Rekam Medik Kasus Ortodonti FKG UNAND 2019

18