Deskripsi Kasus:

Tommy Soenarno (Tom), laki-laki berusia 56 tahun, pertama kali dibawa ke

UGD dengan infeksi saluran pencernaan yang parah sekitar 5 bulan yang lalu.
Setelah infeksi ini ditangani secara medis, dia dipulangkan ke rumah tanpa
perubahan dasar atau komplikasi. Beberapa minggu kemudian dia merasakan
mati rasa dan kesemutan di kaki dan tangannya disertai rasa sakit yang
semakin parah dengan gerakan. Selama dua minggu berikutnya dia mulai
merasa lebih lemah dan kesemutan semakin memburuk, akhirnya
menyebabkan masuk ke bagian gawat darurat rumah sakit yang sama. Tom
hampir tidak bisa bergerak selama 2 minggu dan membutuhkan dukungan
medis ICU. Tim perawatan kesehatan melakukan pekerjaan yang sangat baik
untuk memastikan bahwa dia setidaknya berusaha untuk memobilisasi secara
rutin dan ditempatkan dengan benar untuk menghindari kontraktur /
komplikasi lain (menggunakan teknik drainase postural, splinting, Active
Assisted Range of Motion (AAROM), dll., Semua dilakukan sesuai kebutuhan).
Sudah 4 bulan sejak masuk terakhirnya ke rumah sakit. Tidak ada kondisi medis
/ komorbiditas lain yang muncul dan status medisnya tetap stabil.
Karakteristik Pasien
Profil Pasien: 56 tahun, Pria
Diagnosis Medis: Sindrom Guillain-Barre
Keluhan Utama: Nyeri pada kaki, kelemahan pada ekstremitas atas dan bawah,
kelelahan, kurang koordinasi
Riwayat Medis Sebelumnya:
• Pertama kali didiagnosis dengan GBS sekitar 4 bulan yang lalu
• Hipertensi
Pengobatan:
• Amlodipine - 6mg 1x per hari
• Perokok - 5 bungkus / tahun selama 5 tahun. Sudah 3 tahun tidak
merokok
• Minum alkohol 1-2 gelas setiap malam
Alasan Utama Untuk Rujukan:
• Komplikasi dengan GBS termasuk, ditandai dengan Kerangka ICF:
• Ketidakmampuan untuk melakukan beberapa ADL tanpa dukungan
(tingkat aktivitas)
• Tingkat mobilitas, daya tahan dan koordinasi belum kembali ke tingkat
sebelum GBS (tingkat aktivitas)
• Penurunan partisipasi dalam acara sosial yang sebelumnya dinikmati
(tingkat partisipasi)
Pemeriksaan Subjektif
Kondisi Saat Ini: Pada saat pemeriksaan, Tom melaporkan bahwa ia telah
mendapatkan kembali kendali motorik pada ekstremitas atas dan bawahnya
tetapi ia masih merasa sangat lemah dan tidak terkoordinasi. Kelemahan dan
koordinasi yang terganggu menyebabkan kesulitan saat menyelesaikan tugas
sehari-hari. Dia juga kehilangan beberapa mobilitas, terutama dengan
mengangkat lengan dan meregangkan pinggulnya. Hal ini menyebabkan
kesulitan untuk berpakaian dan mandi sendiri. Dia telah mendapatkan kontrol
motorik yang cukup untuk makan secara mandiri; namun, ini masih merupakan
tugas yang menantang.

Dia mampu berjalan jarak pendek, sekitar 10 menit setiap kali, dengan alat
bantu jalan roda empat, tetapi harus berhenti karena sesak napas, kelelahan,
dan nyeri di kakinya. Kepekaannya terhadap rasa sakit, secara umum, telah
meningkat secara signifikan. Dia telah memperhatikan bahwa hal-hal yang
dulunya tidak menyakitkan seperti gesekan pada kulit atau kontraksi otot
sekarang menimbulkan respons yang menyakitkan, dia mengalami rasa sakit
yang sangat tinggi di punggung dan pahanya.

Tom melaporkan perasaan malu dari semua bantuan yang dia butuhkan dari
istrinya. Dia telah menemui ahli patologi wicara-bahasa mengelola kesulitan
menelan serta PL untuk membantu membuat rumahnya lebih mudah diakses.
Tom tinggal di rumah berlantai 2 di pinggiran kota. Kamar tidurnya berada di
lantai dua, yang dapat dia akses secara mandiri berkat pagar kokoh yang
direkomendasikan oleh OT. Namun, ini sulit dan menakutkan bagi Tom, jadi dia
sebisa mungkin menghindari menggunakan tangga.

Sejarah Sosial: Tom tinggal bersama istri dan anaknya yang sudah remaja,
mereka berdua mendukung kesembuhannya. Sebelum Tom memiliki GBS, dia
bekerja di jalur perakitan di pabrik pembuatan mobil. Istrinya adalah seorang
polisi. Atasan dan rekan Tom telah memahami kondisinya, namun, dia belum
dapat kembali bekerja dan khawatir bahwa rasa sakit di kakinya akan
membuatnya tidak dapat kembali ke tugas rutinnya. Pada akhir pekan Tom
akan berkumpul dengan teman-temannya di pub lokal untuk bermain biliar.
Sejak GBS dia belum kembali ke pub dan merindukan kesenangan yang dahulu.

Tujuan dan Harapan: Tujuan utama Tom adalah bisa berpakaian dan mandi
sendiri. Dia benar-benar ingin mengurangi ketergantungan pada keluarganya
untuk tugas-tugas dasar seperti itu. Kedua, Tom ingin bisa kembali bekerja.
Meskipun dia hampir pensiun, dia ingin tetap bekerja untuk mendukung
putranya sampai perguruan tinggi. Terakhir, Tom ingin kembali bermain biliar
bersama teman-temannya. Dia khawatir jika tidak bisa bermain biliar, dia akan
kehilangan kontak dengan teman-temannya. Tom berharap fisioterapi dapat
membantunya meningkatkan koordinasi, rentang gerak, dan kekuatan
ekstremitas atas (UE). Dia juga berharap menerima beberapa latihan untuk
meningkatkan kemampuan berjalannya sehingga dia tidak terlalu bergantung
pada alat bantu jalannya. Terakhir, Tom telah mendengar bahwa fisioterapi
juga dapat membantu mengatasi rasa sakitnya, tetapi sedikit skeptis bahwa
fisioterapi memiliki banyak hal yang ditawarkan kepadanya dalam hal
pengurangan rasa sakit.

Nyeri: Tom menjelaskan rasa sakitnya sebagai nyeri tumpul setelah aktivitas
dan nyeri tajam dan menusuk selama aktivitas. Dia menemukan intensitas rasa
sakit fluktuasi tetapi rasa sakit selalu ada. Rasa sakitnya menyebar tetapi paling
kuat di kaki, diikuti oleh punggung dan paha. Dia menilai nyeri di kakinya
sebagai 4/10 saat istirahat dan 8/10 saat menahan beban, nyeri di punggung
bawah saat istirahat 2/10 dan 6/10 saat menahan beban. dan nyeri pahanya
pada 2/10 saat istirahat dan 7/10 saat menahan beban (skala VAS). Rasa
sakitnya paling parah setelah beberapa kali berjalan dan paling baik saat dia
pertama kali bangun. Namun, pada akhirnya, ia mengalami kesulitan untuk
tidur karena rasa sakit yang disebabkan oleh gesekan seprai di kulitnya.
Pemeriksaan Objektif:
Refleks
Penurunan refleks pada semua pemeriksaa, Refleks patella menghilang

ROM

• Abduksi Bahu: 69/1750PROM

• Fleksi hip: 56/ 1100 PROM
• Dorsifleksi Ankle: 5/ 200 PROM
• terdapat rigiditas dan spastisitas pda UE dan LE

MMT

• mampu melawab gravitasi

• kelemahan general
• Ankle plantar flexors (PF) (2+)
• Hip extensors (2+)
• Knee flexors (2+)
• Shoulder abduction (2+)

Balance

BBS=33

Kemampuan berjalan

6MWT: 200 m dengan walker 4 kaki beroda disertai kelelahan dan nafas
pendek

Myotom

Normal

Dermatom

Sensasi pada area L3 dan L4 berkurang

Berdasarkan kasus di atas, diskusikanlah:

1. Problem FT Pasien

2. Tujuan FT Pasien

3. Program FT Pasien