KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirabbil’alamiin, puji dan syukur kehadirat Allah SWT dan

shalawat beserta salam untuk Nabi Muhammad SAW, berkat rahmat dan Karunia-
Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan gambaran
Ultrasonografi (USG) Ginjal dengan nilai Glomerular Filtration Rate (GFR) pada
penderita Penyakit Ginjal Kronik (PGK) di RSUP Dr. M. Djamil Padang” yang
merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran di Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas.
Dalam penulisan skripsi ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan
bantuan dari berbagai pihak. Ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. dr. Wirsma Arif H, Sp.B (K)-Onk selaku Dekan beserta Wakil Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
2. dr. Dina Arfiani Rusjdi,Sp.Rad dan Dr. Elizabeth Bahar, M. Kesselaku dosen
pembimbing yang telah sabar dan meluangkan waktu untuk memberikan
bimbingan, saran dan arahan dalam penyusunan proposal penelitian skripsi
ini.
3. dr. Tuti Handayani, Sp.Rad, dr. Saptino Miro, Sp.PD-KGEH, FINASIM, dan
dr. Yose Ramda Ilhami, Sp.JP selaku dosen penguji yang telah bersedia
meluangkan waktu dan pikiran untuk menguji dan memberikan arahan
perbaikan dalam menyelesaikan proposal penelitian ini.
4. dr. Lidya Susanti,Sp.S selaku dosen pembimbing akademik yang telah
memacu semangat penulis untuk menuntut ilmu lebih giat lagi.
5. Seluruh dosen pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang
telah memberikan ilmu pengetahuan kepada penulis.
6. Orang tua dan saudara yang memberikan dukungan moral dan materil.
7. Seluruh teman-teman profesi dokter angkatan 2015 dan berbagai pihak yang
telah membantu dalam menyelesaikan proses penyusunan proposal skripsi ini.
 Penulis berharap semoga Allah SWT senantiasa mencurahkan rahmat dan
hidayah-Nya kepada semua pihak yang telah banyak membantu. Semoga skripsi ini
dapat bermanfaat bagi pelayanan rumah sakit, dunia pendidikan, instansi terkait dan
masyarakat luas. Akhir kata, segala saran dan masukan akan penulis terima dengan
senang hati demi kesempurnaan skripsi ini.

Padang, 10 Juli 2019

Penulis,

Adis Novilia
 RELATIONSHIP BETWEEN ULTRASONOGRAPHY FINDING WITH
GLOMERULAR FILTRATION RATE (GFR) VALUE
IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENT
AT DR. M. DJAMIL HOSPITAL PADANG

By
Adis Novilia

ABSTRACT
Chronic Kidney Disease (CKD) is a structural or functional abnormalities of
the kidney for more than three months and the insidence is increasing each year.
Kidney disfunction can be measured by Glomerular Filtration Rate (GFR) value.
Ultrasonography is the first imaging modality in CKD patient because it is non-
invasive, low-cost and easily operated. The aimed of this study is to determained the
relationship between ultrasonography finding with the GFR value in the CKD patient.
This study used cross sectional design. The sampling technique used was
consecutive sampling with total 60 sample. The data was obtained from Radiology
departemen, instalation of integrated diagnosis and medical records of Dr. M. Djamil
Hospital from 2017-2019. Data was analyzed by using Chi-Square test.
In this study insidence of CKD is mostly found in men (55%), people with age
group 46-65 years (61,7%) and patient with G5 category (71,7%). There were
statistically significant relationship between GFR value with kidney size (p=0,000),
kidney ehogenicity (p=0,032), cortex and medulla differentiation (p=0,013).
There were significant relationship between kidney size, echogenicity, cortex
and medulla differentiation with GFR value.
Keywords : Chronic Kidney Disease, Glomerular Filtration Rate, Ultrasonography
 HUBUNGAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI (USG) GINJAL DENGAN
NILAI GLOMERULAR FILTRATION RATE (GFR) PADA
PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK)
DI RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

Oleh
Adis Novilia
ABSTRAK
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan kelainan struktural atau fungsional
pada ginjal yang berlangsung selama lebih dari tiga bulan dengan angka kejadian
yang meningkat setiap tahunnya. Gangguan fungsi ginjal dapat ditentukan
berdasarkan nilai Glomerular Filtration Rate (GFR). Ultrasonografi (USG) ginjal
merupakan salah satu pemeriksaan radiologi awal yang dilakukan pada penderita
PGK karena bersifat tidak invasif, murah serta mudah dilakukan. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui hubungan antara gambaran USG ginjal dengan nilai GFR
pada penderita PGK.
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Teknik pengambilan
sampel menggunakan consecutive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 60
orang. Data diperoleh dari bagian radiologi, instalasi diagnostik terpadu dan rekam
medik RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017-2019. Analisis data menggunakan uji
Chi-Square.
Pada penelitian ini kasus PGK lebih banyak terdapat pada laki-laki (55%),
kelompok usia 46-65 tahun (61,7%) dan kategori GFR G5 (71,7%). Terdapat
hubungan yang bermakna secara statistik antara nilai GFR dengan ukuran ginjal
(p=0,000), ekogenisitas ginjal (p=0,032), diferensiasi korteks dan medula ginjal
(p=0,013).
Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara ukuran ginjal,
ekogenisitas ginjal serta diferensiasi korteks dan medula ginjal dengan nilai GFR.
Kata kunci : Penyakit Ginjal Kronik, Glomerular Filtration Rate, Ultrasonografi
 DAFTAR ISI

SAMPUL .......................................................................................................................i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS..........................................................ii
PERSETUJUAN SKRIPSI OLEH PEMBIMBING....................................................iii
PENGESAHAN PENGUJI .........................................................................................iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................................v
ABSTRACT ...............................................................................................................vii
ABSTRAK ................................................................................................................viii
DAFTAR ISI................................................................................................................ix
DAFTAR TABEL.......................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................................xiii
DAFTAR SINGKATAN............................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................................xv
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................................1
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Rumusan Masalah 4
1.3 Tujuan Penelitian 4
1.3.1 Tujuan Umum...............................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian 4
1.4.1 Bagi Peneliti..................................................................................................4
1.4.2 Bagi Perguruan Tinggi..................................................................................5
1.4.3 Bagi Instalansi dan Pelayanan Kesehatan....................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................6
2.1 Penyakit Ginjal Kronik 6
2.1.1 Definisi..........................................................................................................6
2.1.3 Epidemiologi.................................................................................................8
2.1.4 Etiologi dan Faktor Resiko............................................................................9
2.1.5 Patogenesis..................................................................................................10
2.1.6 Diagnosis.....................................................................................................12
2.1.6.1 Gambaran Klinis 12
 2.1.6.2 Gambaran Laboratoris 13
2.1.6.3 Biopsi dan Pemeriksaan Histopatologi Ginjal 13
2.1.7 Tatalaksana..................................................................................................14
2.1.8 Komplikasi..................................................................................................14
2.2 Ultrasonografi Ginjal 15
2.3 Hubungan Gambaran USG Ginjal dengan Nilai GFR 20
2.4 Kerangka Teori 21
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN...........................22
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian 22
3.2 Hipotesis Penelitian 22
BAB 4 METODE PENELITIAN................................................................................23
4.1 Jenis Penelitian 23
4.2 Waktu dan Lokasi Penelitian 23
4.3 Populasi dan Sampel 23
4.3.1 Populasi Penelitian......................................................................................23
4.3.2 Sampel.........................................................................................................23
4.4 Variabel Penelitian 24
4.5 Defenisi Operasional 25
4.6 Instrumen Penelitian 26
4.7 Prosedur dan Pengumpulan Data 27
4.9 Pengolahan Data 29
4.10 Analisis data 29
BAB 5 HASIL PENELITIAN.....................................................................................30
BAB 6 PEMBAHASAN.............................................................................................34
6.1 Karakteristik Sampel Penelitian 34
6.1.1 Jenis Kelamin..............................................................................................34
6.1.2 Usia..............................................................................................................34
6.1.3 Nilai GFR....................................................................................................35
6.2 Analisis Bivariat Sampel Penelitian 36
6.2.1 Hubungan Ukuran Ginjal dengan Nilai GFR..............................................36
6.2.2 Hubungan Ekogenisitas Ginjal dengan nilai GFR......................................37
6.2.3 Hubungan Diferensiasi Korteks dan Medula Ginjal dengan Nilai GFR.....37
6.2.4 Hubungan Sistem Pelvikalises Ginjal dengan Nilai GFR...........................38
 6.3 Keterbatasan Penelitian 38
BAB 7 PENUTUP.......................................................................................................39
7.1 Kesimpulan 39
7.2 Saran 39
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................40
LAMPIRAN................................................................................................................47
 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2. 1 Kategori albuminuria 7
Tabel 2. 2 Klasifikasi PGK berdasarkan etiologi 8
Tabel 2. 3 Penyebab PGK di Indonesia 10
Tabel 2. 4 Tatalaksana berdasarkan derajat PGK 14
Tabel 2. 5 Komplikasi PGK 14
Tabel 2. 6 Morfologi ginjal normal dan PGK 17
YTabel 5. 1 Karakteristik Subyek Penelitian 31
Tabel 5. 2 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Nilai GFR 32
Tabel 5. 3 Hubungan Ukuran Ginjal dengan Nilai GFR 33
Tabel 5. 4 Hubungan Ekogenisitas Ginjal dengan nilai GFR 33
Tabel 5. 5 Hubungan Diferensiasi Korteks dan Medula Ginjal dengan Nilai GFR 33
Tabel 5. 6 Hubungan Sistem Pelvikalises Ginjal dengan Nilai GFR 33
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

YGambar 2. 1 Patogenesis PGK 12

Gambar 2. 2 USG ginjal B-mode 16
Gambar 2. 3 Ultrasonografi Ginjal 16
Gambar 2. 4 USG-CD Ginjal 17
Gambar 2. 5 Ekogenisitas dan ketebalan korteks ginjal 18
Gambar 2. 6 Atrofi ginjal 19
Gambar 2. 7 PGK stadium akhir 19
 DAFTAR SINGKATAN

ACR : Albumin to Creatinin Ratio

AER : Albumin Excretion Rate
PGK : Penyakit Ginjal Kronik
PGK-EPI : Chronic Kidney Epidemiology Collaboration
DM : Diabetes Melitus
ESRD : End Stage Renal Disease
GFR : Glomerular Filtration Rate
HD : Hemodialisis
IRR : Indonesian Renal Registry
KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes
KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey
NKF : National Kidney Foundation
PERNEFRI : Persatuan Nefrologi Indonesia
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
USG : Ultrasonografi
USG-CD : USG Color Doppler
USG-SD : USG Spectral Doppler
USRDS : United State Renal Data System
WHO : World Health Organization
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman

YLampiran 1: Jadwal Kegiatan 49

Lampiran 2 : Rincian Biaya 50
Lampiran 3 : Surat Izin Pengambilan Data Awal 51
Lampiran 4 : Keterangan Lulus Uji Etik 53
Lampiran 5 : Surat Izin Penelitian 54
Lampiran 6 : Master Tabel 58
Lampiran 7 : Hasil Pengolahan SPSS 60
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan kelainan struktural atau fungsional
pada ginjal yang berlangsung selama lebih dari tiga bulan. 1 Kasus PGK merupakan
masalah kesehatan masyarakat utama di dunia dengan angka kejadian yang tinggi dan
memiliki resiko berkembang menjadi End Stage Renal Disease (ESRD) atau penyakit
ginjal tahap akhir yang membutuhkan terapi penggantian ginjal. Kejadian PGK
berdampak besar terhadap morbiditas, mortalitas, dan sosial ekonomi masyarakat
karena biaya perawatan yang cukup tinggi.2,3,4
Kasus PGK merupakan salah satu penyebab utama kematian dalam bidang
kesehatan.5 Penderita PGK lima sampai sepuluh kali lebih beresiko mengalami
kematian sebelum berkembang menjadi ESRD. Peningkatan risiko kematian ini
disebabkan karena fungsi ginjal yang semakin memburuk.6 Laporan Global Burden
of Disease Study dari tahun 2013 sampai pada tahun 2016 mengatakan bahwa
kematian akibat kasus PGK mengalami peningkatan setiap tahunnya.3,7,8 Kematian
akibat PGK telah meningkat sebesar 31,7% selama 10 tahun terakhir.7,8
Prevalensi PGK di dunia mengalami peningkatan setiap tahunnya. Pada empat
periode terakhir yaitu dari tahun 1999 hingga 2014 prevalensi PGK meningkat
menjadi 14,8% dengan peningkatan terbesar terjadi pada PGK stadium tiga.4
Berdasarkan laporan National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
pada tahun 2013, prevalensi PGK di Amerika Serikat sebesar 14% dan pada tahun
2017 meningkat menjadi sekitar 15% atau sekitar 30 juta orang dewasa menderita
PGK di Amerika Serikat. Angka kejadian PGK menjadi lebih dari satu dalam tujuh
orang penduduk di Amerika Serikat.9
Hasil Riskesdas pada tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi PGK di
Indonesia sebesar 0,2% dan meningkat menjadi 0,38% pada tahun 2017.10,11 Kejadian
PGK tertinggi terdapat pada provinsi Kalimantan Utara sebesar 0,64% dan terendah
pada provinsi Sulawesi Barat sebesar 0,18%. Kejadian PGK lebih tinggi pada laki-
laki daripada perempuan dengan kejadian terbanyak terdapat pada rentang usia 64
sampai 74 tahun.11 Peningkatan jumlah kasus PGK menyebabkan jumlah pasien baru
hemodialisis (HD) mengalami peningkatan sehingga kebutuhan terhadap jumlah unit
HD yang tersedia menjadi meningkat.12
Prevalensi PGK di Sumatera Barat mengalami peningkatan dari tahun 2013
hingga 2018 yaitu sebesar 0,2% menjadi sekitar 0,38%. Prevalensi PGK di Kota
Padang sebesar 0,3%.10,11 Kejadian PGK di RSUP Dr. M. Djamil pada tahun 2015-
2017 berdasarkan data rekam medis mengalami peningkatan. Pada tahun 2015
terdapat 466 pasien rawat inap dengan diagnosis PGK dan pada tahun 2016 terdapat
sebanyak 586 kasus. Pada tahun 2017 terdapat 911 pasien rawat inap dengan
diagnosis PGK.
Terdapat hubungan yang jelas antara penyakit ginjal dan penyakit tidak
menular seperti Diabetes Melitus (DM), hipertensi, dan obesitas. Kasus PGK diakui
merupakan penyakit tidak menular utama bersama dengan obesitas, sindrom
metabolik, hipertensi, penyakit kardiovaskular, gangguan kesehatan mental, kanker,
dan penyakit paru-paru.2 Penyebab PGK merupakan multifaktorial dengan penyebab
terbanyak adalah DM dan hipertensi. Angka kejadian PGK akan meningkat seiring
dengan meningkatnya penyakit DM dan hipertensi.6
Ginjal memiliki banyak fungsi yaitu fungsi ekskresi, endokrin dan
metabolisme. Indeks fungsi ginjal yang terbaik dan secara keseluruhan digunakan
adalah Glomerular Filtration Rate (GFR). GFR sebenarnya merupakan salah satu
komponen fungsi ekskresi akan tetapi digunakan sebagai indeks fungsi ginjal karena
secara umum akan berkurang setelah kerusakan struktural yang luas dan sebagian
besar menurun secara paralel pada keadaan PGK.1 Diagnosis PGK ditegakkan
berdasarkan salah satu kriteria yaitu penurunan nilai GFR < 60 mL/min/1.73 m2 yang
lebih dari tiga bulan. Nilai GFR dapat dilihat berdasarkan Glomerular Filtration Rate
(GFR) menggunakan rumus Chronic Kidney Epidemiology Collaboration (CKD-
EPI).1 Perhitungan nilai GFR berdasarkan rumus ini menggunakan nilai kreatinin
serum. Nilai GFR berdasarkan rumus ini lebih akurat dibandingkan dengan rumus
lainnya.13
 The 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
menyatakan bahwa nilai GFR dapat diklasifikasikan menjadi lima tingkatan yang
sekaligus menunjukkan derajat dari PGK yaitu G1 sampai G5 dengan G3 terbagi atas
G3a dan G3b. G1 merupakan kadar GFR normal atau tinggi yaitu  90 mL/min/1.73
m2. G2 merupakan penurunan ringan GFR yaitu 60-89 mL/min/1.73 m2, G3a
merupakan penurunan ringan hingga sedang GFR yaitu 45-59 mL/min/1.73 m2. G3b
merupakan penurunan sedang hingga berat GFR yaitu 30-44 mL/min/1.73 m2. G4
adalah penurunan berat GFR yaitu 15-29 mL/min/1.73 m2 dan G5 adalah gagal ginjal
dengan jumlah GFR < 15 mL/min/1.73 m2.1
Kelainan struktural ginjal dapat dilihat dengan pemeriksaan radiologi.
Pemeriksaan radiologi awal yang dilakukan pada orang dengan resiko kerusakan
ginjal adalah Ultrasonografi (USG) ginjal.14 Keuntungan pemeriksaan USG adalah
pemeriksaan tidak invasif, tidak memiliki efek radiasi, murah serta mudah
dilakukan.15,16,17 USG dapat digunakan untuk menyaring orang yang beresiko PGK
dan menentukan progesifitas penyakitnya. Hasil pemeriksaan USG dapat
menunjukkan ukuran ginjal, ketebalan korteks dan parenkim, ekogenisitas, batas
korteks-medula, dan sistem pelvikalises ginjal.15,16
Penelitian yang dilakukan pada tahun 2009 di Rumah Sakit Sardjito
menyatakan bahwa terdapat hubungan antara gambaran USG ginjal berupa ukuran
ginjal, ekogenisitas, batas korteks dan medula serta sistem pelvikalises ginjal dengan
nilai GFR pada penderita gangguan ginjal.18 Penelitian serupa juga dilakukan oleh
Mustafa Yaprak dkk dengan hasil terdapat hubungan antara panjang ginjal, ketebalan
parenkim dan ekogenisitas parenkim dengan nilai GFR pada penderita PGK.19
Penelitian yang dilakukan oleh Mehmet Korkmaz dkk menyatakan terdapat hubungan
antara ketebalan korteks dan panjang ginjal dengan nilai GFR pada penderita PGK.20
Saat ini belum ada data yang pasti mengenai hubungan gambaran USG ginjal
dengan nilai GFR pada penderita PGK di RSUP Dr. M. Djamil Padang, karena inilah
penulis mencoba untuk melakukan penelitian tentang hubungan gambaran USG ginjal
dengan nilai GFR pada penderita PGK di RSUP Dr. M. Djamil Padang, dengan
adanya data ini diharapkan dapat membantu klinisi untuk mengetahui tingkat
keparahan struktur ginjal berdasarkan fungsi ginjal.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana karakteristik penderita PGK di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
2. Bagaimana karakteristik nilai GFR pada penderita PGK di RSUP Dr. M.
Djamil Padang.
3. Bagaimana karakteristik gambaran USG ginjal pada penderita PGK di RSUP
Dr. M. Djamil Padang.
4. Bagaimana hubungan gambaran USG ginjal dengan nilai GFR pada penderita
PGK di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan gambaran USG ginjal dengan nilai GFR pada penderita
PGK di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui karakteristik penderita PGK di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
2. Mengetahui karakteristik nilai GFR pada penderita PGK di RSUP Dr. M.
Djamil Padang.
3. Mengetahui karakteristik gambaran USG ginjal pada penderita PGK di RSUP
Dr. M. Djamil Padang.
4. Mengetahui hubungan gambaran USG ginjal dengan nilai GFR pada penderita
PGK di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Peneliti
1. Berlatih menerapkan ilmu tentang metode penelitian yang baik dan benar
selama belajar di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dalam
mempersiapkan, mengumpulkan, mengolah, menganalisis dan
menginformasikan data serta meningkatkan ilmu pengetahuan dalam bidang
kedokteran.
 3. Memperoleh pengetahuan mengenai hubungan gambaran USG ginjal dengan
nilai GFR pada penderita PGK.
4. Sebagai salah satu persyaratan untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran.
1.4.2 Bagi Perguruan Tinggi
1. Realisasi tridarma perguruan tinggi dalam melaksanakan fungsinya sebagai
lembaga yang menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan pengabdian
terhadap masyarakat.
2. Sebagai referensi bagi peneliti lain yang akan melakukan penelitian lebih
lanjut.
1.4.3 Bagi Instalansi dan Pelayanan Kesehatan
1. Sebagai masukan untuk mengetahui kerusakan fungsional ginjal
berdasarkan gambaran struktur ginjal dari pemeriksaan USG ginjal.
2. Sebagai sumber informasi dan data bagi pelayanan kesehatan tentang
hubungan gambaran USG ginjal dengan nilai GFR pada penderita PGK di
RSUP. Dr. M. Djamil Padang.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Ginjal Kronik

2.1.1 Definisi
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan kelainan struktural atau fungsional
ginjal yang ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus < 60 ml/min/1,73 m2
minimal selama tiga bulan.1 Kriteria PGK merupakan kerusakan ginjal yang terjadi
lebih dari tiga bulan, ditandai dengan satu atau lebih dari penanda berikut yaitu
albuminuria (AER  30 mg/24 jam, ACR  30 mg/g [  3 mg/mmol]), abnormalitas
pada sedimen urin, gangguan elektrolit dan abnormalitas lain yang berhubungan
dengan kerusakan tubulus, abnormalitas pada pemeriksaan histologi, abnormalitas
struktural pada pemeriksaan radiologi, riwayat transplantasi ginjal. Kriteria lainnya
yaitu GFR < 60 ml/min/1.73 m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
2.1.2 Klasifikasi
Berdasarkan Kidney Disease Global Outcomes (KDIGO) 2012 Clinical
Practice Guideline for the Evaluation and Management, PGK dapat diklasifikasikan
berdasarkan penyebab, kategori GFR dan kategori albuminuria. 1 Kategori GFR
didasarkan pada penurunan nilai GFR yang dapat dihitung dengan menggunakan
rumus CKD-EPI yaitu :21
Pada prempuan :
GFR (ml/menit/1,73m2) =

−0,329 −1,209
Scr Scr
141 ×min ( 0,7
,1 ) × max ( 0,7
,1 ) × 0,993usia ×1,018

Pada laki-laki :
GFR (ml/menit/1,73m2) =

−0,411 −1,209
Scr Scr
141 ×min ( 0,9
,1 ) × max ( 0,9
,1 ) × 0,993usia
Tabel 2. 1 Kategori GFR1

Kategori GFR GFR(mL/min/1.73m2) Keterangan

G1 ≥ 90 Normal atau meningkat
G2 60-89 Penurunan ringan
G3a 45-59 Penurunan ringan sampai
sedang
G3b 30-44 Penurunan sedang sampai
berat
G4 15-29 Penurunan berat
G5 < 15 Gagal ginjal

Tabel 2. Kategori albuminuria1

Kategori AER ACR Keterangan
(mg/mmol) (mg/g)
A1 < 30 <3 < 30 Normal sampai
peningkatan
ringan
A2 30-300 3-30 30-300 Peningkatan
sedang
A3 >300 >30 >300 Peningkatan berat
Tabel 2. Klasifikasi PGK berdasarkan etiologi22

Penyakit Tipe mayor (contoh)

Penyakit ginjal diabetes
Penyakit ginjal non diabetes
Penyakit pada transplantasi
Diabetes tipe 1 dan 2
Penyakit glomerular (penyakit autoimun,
infeksi sistemik, obat, neoplasia)
Penyakit vaskular (penyakit pembuluh
darah besar, hipertensi, mikroangiopati)
Penyakit tubulointerstisial (pielonefritis
kronik, batu, obstruksi, keracunan obat)
Penyakit kistik (ginjal polikistik)
Rejeksi kronik
Keracunan obat (siklosporin/takrolimus)
Penyakit recurrent (glomerular)
Transplant glomerulopathy

2.1.3 Epidemiologi
Kasus PGK mulai diwaspadai sejak dipublikasikannya oleh National Kidney
Foundation (NKF) Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) pada tahun
2002 mengenai definisi dan klasifikasi stadium dari PGK.4 Prevalensi PGK di dunia
telah mengalami peningkatan mulai dari tahun 1990-2016 yaitu sebesar 86,95%
dengan angka kejadian 2.803/100.000 penduduk menjadi 3.732/100.000 penduduk.
Pada tahun 2016 terdapat sekitar 276 juta kasus PGK di dunia dan 1,2 juta kasus
meninggal akibat menderita PGK.23
Laporan NHANES menyatakan bahwa prevalensi PGK di Amerika Serikat
meningkat setiap tahunnya dari 12% menjadi 14% antara tahun 1988-1994 dan 1999-
2004 dengan prevalensi tertinggi terdapat pada stadium tiga. Pada tahun 2011-2014
prevalensi PGK meningkat menjadi 14,8% yang berarti sekitar 30 juta penduduk
Amerika Serikat menderita PGK. Jumlah tertinggi terdapat pada stadium tiga
sebanyak 6,6%.3 Pada tahun 2017 prevalensi PGK meningkat menjadi 15%. 9 Angka
kejadian PGK di Kanada sebesar 71,9/1000 penduduk dengan kasus tertinggi terdapat
pada daerah pedesaan dibandingkan perkotaan.24 Prevalensi PGK di Panama sebesar
12% dengan kasus terbanyak terdapat pada usia lebih dari 60 tahun serta penyebab
terbanyaknya adalah hipertensi.25 Prevalensi kasus PGK di Jepang dan Korea adalah
13,74 %, sementara itu prevalensi PGK di India dan Bangladesh sebesar 13,10%.26
Hasil Riskesdas pada tahun 2013 menunjukkan prevalensi PGK di Indonesia
sebesar 0,2%. Kejadian PGK meningkat seiring dengan pertambahan umur dengan
peningkatan tajam pada rentang usia 35 hingga 44 tahun. Insidensi pada laki-laki
lebih tinggi daripada perempuan. Kejadian tertinggi terdapat pada provinsi Sulawesi
Tengah sebesar 0,5% diikuti oleh Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-
masing dengan 0,4%. Sementara itu di Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Selatan,
Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, dan Jawa Timur masing-masing
0,3 persen.10 Prevalensi PGK pada tahun 2018 di Indonesia meningkat menjadi
0,38%.11
Prevalensi PGK pada tahun 2018 di Sumatera Barat mengalami peningkatan
dari tahun sebelumnya menjadi sekitar 0,38%.11 Kejadian PGK tertinggi terdapat pada
Kota Solok dan Kabupaten Tanah Datar yaitu sebesar 0,4% sedangkan kejadian
terendah terdapat di Kota Bukittinggi yaitu sebesar 0,0%. Prevalensi PGK di Kota
Padang adalah 0,3%.10
2.1.4 Etiologi dan Faktor Resiko
Kasus PGK dapat merupakan komplikasi dari empat penyakit tidak menular
utama berdasarkan World Health Organization (WHO) yaitu penyakit jantung dan
pembuluh darah, kanker, penyakit paru kronik, dan diabetes melitus. 4 Berdasarkan
data IRR pada tahun 2017 diagnosis penyebab PGK yang melakukan hemodialisis di
Indonesia sebagai berikut :
Tabel 2. Penyebab PGK di Indonesia12

Penyebab Jumlah
Glomerulopati Primer 2887
Nefropati Diabetika 6994
Nefropati Lupus (SLE) 122
Penyakit Ginjal Hipertensi 8472
Ginjal Polikistik 254
Nefropati Asam Urat 343
Nefropati Obstruksi 1043
Pielonefritis Chronic (PNC) 1623
Lain-lain 1789
Tidak diketahui 322

2.1.5 Patogenesis
Kasus PGK disebabkan karena adanya proses yang mengakibatkan gangguan
dan kerusakan pada ginjal terutama pada komponen filtrasi ginjal seperti membran
basal glomerulus, sel endotel dan sel podosit.27 Berdasarkan hipotesis Bricker atau
hipotesis nefron yang utuh, apabila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya
akan hancur namun sisa nefron yang masih utuh akan tetap bekerja normal. Nefron
yang sudah rusak tidak dapat berfungsi dan tidak dapat pulih kembali. 28 Nefron yang
masih utuh akan mengalami hipertrofi struktural dan fungsional sebagai upaya
kompensasi terjadinya pengurangan masa ginjal untuk melaksanakan seluruh beban
kerja ginjal. Proses ini diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth
factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi yang diikuti oleh peningkatan
tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.22,28
Proses adaptasi ini berlangsung singkat, pada akhirnya akan terjadi proses
maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini akan menyebabkan
penurunan fungsi nefron yang progresif walaupun penyakit dasarnya sudah tidak aktif
lagi. Hal ini dapat disebabkan karena adanya peningkatan aktivitas aksis renin-
angiotensin-aldosteron intrarenal yang dalam jangka panjang dapat diperantari oleh
growth factor seperti transforming growth factor . Faktor lain yang berperan dalam
progresifitas PGK adalah albuminuria, hipertensi, hiperglikemia dan
dislipidemia.22,28,29
Pada stadium awal PGK, terjadi kehilangan cadangan ginjal pada

kedaan dimana nilai GFR masih normal atau meningkat. Kemudian secara

perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron secara progresif yang ditandai dengan
peningkatan kadar urea dan kreatinin serum namun keluhan masih belum dapat
dirasakan (asimptomatik) sampai pada GFR sebesar 60%. Gejala yang muncul pada
kondisi ini yaitu berdasarkan pada penyebab dari PGK.29,30
Pada kadar GFR sebesar 30% baru menimbulkan keluhan seperti nokturia,
badan lemah, mual, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan. Gejala
uremia akan timbul ketika GFR < 30% seperti anemia, peningkatan tekanan darah,
gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual dan muntah, serta mudah
terkena infeksi baik pada saluran nafas, saluran kemih dan saluran cerna. Pada GFR <
15% akan terjadi gejala komplikasi yang serius dan sudah membutuhkan terapi
pengganti ginjal seperti dialisis atau transplantasi ginjal yang pada keaadaan ini
disebut gagal ginjal.29,30
 Penurunan jumlah nefron
ginjal

Hiperfiltrasi pada
glomerulus

Peningkatan Peningkatan Peningkatan

Proteinuria
permeabelitas sistem renin Single
glomerulus angiotensin Nefron GFR
aldosteron
Dislipidemia

Peningkatan filtrasi Hipertensi

protein dan
makromolekul

Inflamasi nefrotoksik/Remodelling

Fibrosis tubulointerstisial dan sklerosis

glomerulus

Penurunan Penurunan Komplikasi

GFR eksresi urin sistemik