DAFTAR TILIK DAN PENILAIAN

PIJAT BAYI

Penilaian
Beri tanda cek (√) pada kolom
0 = Bila kegiatan tidak dilakukan
1 = Bila kegiatan dilakukan tetapi belum lengkap, belum sempurna atau kegiatan dilakukan sebagian
2 = Bila kegiatan dilakukan dengan lengkap, sempurna atau kegiatan dilakukan secara keseluruhan
NOMOR PUNGGUNG
NO BUTIR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A SIKAP DAN PERILAKU
Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri dengan
1
sopan dan ramah
2 Menjaga privacy pasien
3 Menanyakan keluhan kepada ibu/ orangtua pasien
Menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan dan
4
inform consent
5 Teruji tanggap terhadap reaksi pasien
B CONTENT
Persiapan sebelum tindakan
6 Alat-alat
a. Tempat tidur untuk bayi/ matras
b. Baby oil
c. Kom kecil
d. Waslap
e. handuk
g. tisu

7 Mencuci tangan dengan sabun di air mengalir minimal 20

detik
8 Menidurkan bayi dengan posisi terlentang (sesuaikan umur
bayi atau anak)
9 Menggosok kedua tangan kemudian tempelkan keseluruh tubuh
bayi
10 Oleskan kedua tangan dengan baby oil
Gerakan Kaki
11 telapak kaki
a. pegang kaki bayi dengan posisi jari telunjuk dan jari tengah
membentuk huruf V, kemudian gerakan spiral dengan
menggunakan kedua ibu jari searah jarum jam pada telapak
kaki dari bawah sampai keatas ke jari jari kaki
b. lakukan pemijatan dengan menggunakan ibu jari, gerakkan
dari arah atas kebawah secara bergantian. Lakukan sebanyak 6
 kali
c. masih pada telapak kaki, lakukan gerakan dengan menekan
telapak kaki menggunakan ibu jari (seolah-olah ibu jari sedang
berjalan). Gerakan dilakukan dari ujung tumit menuju pangkal
ekstremitas. Gerakan dilakukan 6 kali secara bergantian
12 punggung kaki

-Urut punggung kaki dimulai dari pangkal punggung kaki sampai

ke ujung jari,
-pijat mata kaki dalam secara circle menuju kearah mata kaki
luar. Lakukan hal yang sama pada kaki sebelahnya. Gerakan
dilakukan 6 kali
13 jari

pegang jari mungil satu persatu menggunakan ibu jari dan

telunjuk anda secara lembut tariklah jari-jari kearah atas searah
dengan jarinya, sehingga tangan anda terlepas dari jari kakinya.
Lakukan pada sepuluh jarinya
14 Lakukan pemijatan pada kaki. Gerakan seperti memerah susu
dari pangkal paha menuju ke ekstremitas (jari-jari kaki)
kemudian lakukan pengusapan keseluruh kaki. Lakukan gerakan
ini pada kaki sebelahnya. Lakukan sebanyak 4 kali
Gerakan Lengan
15 telapak tangan

a. pegang tangan bayi dengan posisi jari telunjuk dan jari tengah
membentuk huruf V, kemudian gerakan spiral dengan
menggunakan kedua ibu jari searah jarum jam pada telapak
tangan
b. Ambil salah satu telapak tangan, lakukan pemijatan dengan
menggunakan ibu jari, gerakkan dari arah atas kebawah secara
bergantian. Lakukan sebanyak 6 kali
c. masih pada telapak tangan, lakukan gerakan dengan menekan
telapak tangan menggunakan ibu jari (seolah-olah ibu jari
sedang berjalan). Gerakan dilakukan dari ujung pergelangan
tangan menuju pangkal ekstremitas. Gerakan dilakukan 6 kali
secara bergantian
16 jari tangan
pegang jari mungil satu persatu menggunakan ibu jari dan
telunjuk anda secara lembut tariklah jari-jari kearah atas searah
dengan jarinya, sehingga tangan anda terlepas dari jari
tangannya. Lakukan pada sepuluh jarinya
17 Lakukan pemijatan pada lengan Gerakan seperti memerah susu
dari ketiak menuju ke pergelangan tangan. kemudian lakukan
pengusapan keseluruh lengan tangan, Lakukan gerakan ini pada
lengan sebelahnya. Lakukan sebanyak 4 kali
Gerakan dada
18 Dada
Katupkan kedua tangan diantara dada lakukan gerakan open
kearah luar sebanyak 4 kali
19 Diagonal dada
Lakukan usapan menyilang dengan satu tangan dari bawah rusuk
sampai ke belakang bahu
Gerakan Punggung
 20 Punggung
-Bayi posisi ditengkurapkan, mengusap punggung menggunakan
ke 2 tangan ke kanan dan ke kiri dari atas kebawah (hanya
mengusap, jangan ada penekanan )

-Menggosok punggung bayi menggunakan dua tangan keluar

searah jarum jam dari atas kebawah
Gerakan muka
21 Muka
Pijatan wajah, mengurut bagian dahi dan sekitar alis mata dengan
menggunakan ibu jari bagian dalam, dari tengah ke samping
22 Pipi
Urut tulang pipi mulai dari pangkal hidung menuju kearah luar
sampai ke pelipis kemudian putar searah jarum jam pada pelipis
23 Rahang atas
Usap rahang mulai dari tengah menuju kearah luar kemudian
kembali ketengah, sampai bibir terlihat monyong
24 Dagu
Usap dagu dengan menggunakan ibu jari dari atas kebawah
secara bergantian, kemudian lakukan gerakan menarik dari ujung
dagu sampai ke ujung telinga
25 Mencuci tangan dengan teknik 5 langkah*
26 Memberitahu bahwa tindakan sudah selesai dilakukan
C. TEKNIK
27 Melakukan tindakan secara sistematis
28 Melakukan tindakan secara aseptik dan antiseptik
29 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dan komunikatif
30 Melakukan tindakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
SCORE MAKSIMAL = 60
Score x 100
Nilai Akhir : ∑¿
60

Nilai Akhir Mahasiswa Teruji

Pringsewu, ………………. 20
Nilai
No. Nama Mahasiswa Penguji
Akhir
1.
2.
3.
4. ( …………………………. )
5.
6.
7.
8.