ANALISIS PICO

Monoterapi Metotreksat dan Kombinasi Metotreksat

Terapi dengan penyakit tradisional dan biologis yang memodifikasinya
obat Antirematik untuk Rheumathoid Arthritis
P : Rheumatoid Arthritis yaitu Gangguan inflamasi kronis yang memengaruhi banyak sendi,
termasuk di tangan dan kaki.
Membandingkan pengobatan penyakit berbasis metotreksat Memodifikasi obat antirematik
(DMARD) untuk rheumatoid arthritis pada Pasien yang naif atau dengan respon yang tidak
memadai terhadap Metotreksat.

I : Intervensi yang menarik adalah metotreksat oral; metotreksat parenteral Intervensi yang
menarik adalah metotreksat oral; metotreksat parenteral (intramuskular atau subkutan);
metotreksat dalam kombinasi dengan terapi DMARD sintetis konvensional termasuk
antimalaria (hydroxychloroquine / chloroquine), sulfasalazine, leflunomida, siklosporin, emas
intramuskular, dan aza- tioprin; metotreksat dalam kombinasi dengan terapi DMARD
biologis (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab,abatacept,
rituximab, tocilizumab); dan metotreksat dalam kombinasi dengan tofacitinib. Kami tidak
menerapkan pembatasan dosis pada DMARD sintetis konvensional, mengingat variabilitas
dosis dalam praktik klinis. DMARDs biologis dan tofacitinib terbatas pada dosis yang
direkomendasikan saat ini atau setara dosi(intramuskular atau subkutan); metotreksat dalam
kombinasi dengan terapi DMARD sintetis konvensional termasuk antimalaria
(hydroxychloroquine / chloroquine), sulfasalazine, leflunomida, siklosporin, emas
intramuskular, dan aza- tioprin; metotreksat dalam kombinasi dengan terapi DMARD
biologis (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab, abatacept,
rituximab, tocilizumab); dan metotreksat dalam kombinasi dengan tofacitinib. Kami tidak
menerapkan pembatasan dosis pada DMARD sintetis konvensional, mengingat variabilitas
dosis dalam praktik klinis. DMARDs biologis dan tofacitinib terbatas pada dosis yang
direkomendasikan saat ini atau setara dosis.
Memodifikasi obat antirematik untuk rheumathoid arthtritis

C : Metotreksat Oral dan Metotreksat Parental, dengan lebih unggul Metotreksat Oral

O : Keberhasilan Modifikasi obat Antirematik untuk Rheumathoid Arthritis

158 percobaan disertakan, dengan antara 10 dan 53 percobaan tersedia untuk Setiap hasil.
Pasien naif Inmethotrexate, beberapa perawatan secara statistik Lebih unggul daripada
oralmethotrexate untuk respon ACR50: sulfasalazine Dan hydroxychloroquine (“terapi tiga
kali lipat”), beberapa biologics (abatacept, Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab,
tocilizumab), dan tofacitinib. Estimasi probabilitas respons ACR50 hampir sama antara
perlakuan ini (kisaran 56-67%), dibandingkan dengan 41% dengan metotreksat. Kombinasi
Metotreksat dengan adalimumab, etanercept, certolizumab, atau infliximab Secara statistik
lebih unggul daripada metotreksat oral untuk menghambat Perkembangan radiografi, tetapi
perkiraan perubahan berarti selama satu Tahun dengan semua perawatan kurang dari
perbedaan klinis penting minimal 5 unit pada skala Sharp-van der Heijde. Terapi tiga kali
lipat memiliki Penarikan yang secara statistik lebih sedikit karena efek samping daripada
Metotrexate plus infliximab.
Setelah respon yang tidak memadai terhadap Metotreksat, beberapa pengobatan secara
statistik lebih unggul daripada Metotreksat oral untuk respon ACR50: terapi tiga kali lipat,
methotrexate Plushydroxychloroquine, Methotrexate plus leflunomide, methotrexate plus
intramuscular gold, Methotrexate plusmost biologics, andmethotrexate plus tofacitinib.
Probabilitas Tanggapan 61% dengan terapi tiga kali lipat dan berkisar luas (27-70%) dengan
Pengobatan lain. Tidak ada pengobatan yang secara statistik lebih unggul Daripada
metotreksat oral untuk menghambat perkembangan radiografi. Methotrexate plus abatacept
memiliki tingkat penarikan yang lebih rendah Secara statistik karena efek samping daripada
beberapa pengobatan.
  Jurnal Terapi Estrogen untuk osteoporosis pasca menopouse

Osteoporosis adalah masalah dunia yang mengakibatkan patah tulang yang

P menyebabkan kecacatan dan biaya tinggi bagi masyarakat. Terapi estrogen sering
digunakan untuk gejala pascamenopause, tetapi juga terbukti memiliki efek
perlindungan pada kerangka.

Tindakan utama estrogen pada tingkat sel adalah menghambat osteoklas dengan
I meningkatkan kadar osteoprotegerin (OPG). Uji klinis observasional dan acak telah
menunjukkan kemampuan pengobatan estrogen untuk mencegah patah tulang.

Salah satu temuan yang tidak biasa pada WHI adalah kenyataan bahwa subjek tidak
dipilih untuk kehilangan tulang, namun mereka memperoleh manfaat pencegahan patah
tulang dari pengobatan dengan HT. Sebagian kecil wanita (n =1.024) memiliki BMD
yang diukur yang dianggap mewakili seluruh kohort.

Apakah osteoporosis dipinggul kecil : 4% adalah osteoporotik di pinggul pda kelompok

HT dibandingkan 6% pda kelompok plasebo. Pada osteoporosis, patah tulang pinggul
C berkurang 33% dengan pengobatan. Dalam analisis subkelompok, terapi hormon
menurunkan risiko patah tulang hingga 60% antara wanita dengan asupan kalsium awal
yang memadai yang didefinisikan sebagai 1.200 mg / hari.

Untuk membandingkan manfaat fraktur dengan jumlah perubahan BMD, terjadi

peningkatan total BMD pinggul sebesar 3,7% pada akhir tahun ke-3. Dengan demikian,
WHI adalah uji klinis acak pertama yang menunjukkan bahwa hormon kombinasi
terapi mengurangi risiko patah tulang pada pinggul, tulang belakang dan pergelangan
tangan, bahkan pada wanita yang tidak memenuhi kriteria diagnostik WHO untuk
osteoporosis. Temuan dari penurunan risiko patah tulang ini konsisten dengan studi
observasi dan beberapa meta-analisis dari kemanjuran HT. Temuan ini berbeda dari
percobaan bisphosphonate di mana pengurangan risiko patah tulang pinggul dan non-
tulang belakang hanya terlihat pada wanita dengan osteoporosis, tetapi tidak pada
wanita tanpa osteoporosis
O Meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mencegah risiko parah tulang

Kelemahan : memiliki status sosial ekonomi yang lebih tinggi, dan lebih patuh yang semuanya
dapat menurunkan risiko patah tulang.
Terapi estrogen jangka panjang saja dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke dan penyakit
kandung empedu. Dengan penggunaan jangka panjang, manfaat HT termasuk penurunan
kejadian patah tulang dan kanker usus besar. Pada wanita sehat di atas usia 65 tahun, ada
peningkatan yang signifikan dalam kejadian demensia dengan HT gabungan berkelanjutan.

Kelebihan :